diagonal 2009-3 (pdf, 3.9Mb) - Psychiatrie Baselland PBL

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30 Jahre EPD Aus der Aufbauzeit Begeisterung und Pioniergeist standen am Anfang der EPD Als junger Pfleger war Paul Bächtold vor dreissig Jahren am Aufbau der Externen Psychiatrischen Dienste beteiligt. Der heutige Leiter des Pflegediensts KPK blickt auf die Gründungszeit zurück. 6 Der Start der Externen Psychiatrischen Dienste im Jahr 1979 erfolgte quasi im «geschützten Rahmen» der KPK. Der neue Chefarzt EPD, Dr. Jakob Christ, bezog in der Klinik ein Büro und baute von dort aus die ersten sozialpsychiatrischen Strukturen auf. In der Klinik gab es in dieser Zeit – vor allem auch in der Pflege – Kräfte, die den Wandel von der kustodialen Psychiatrie zu einem sozialpsychiatrisch ausgerichteten Versorgungssystem herbeisehnten und aktiv unterstützten. Mit Dr. Jakob Christ erhielt Dr. Theodor Cahn, Chefarzt der KPK, einen Kollegen, der zusammen mit ihm die Umsetzung des Psychiatriekonzeptes tatkräftig und in fachlicher Übereinstimmung an die Hand nahm. Dr. Christ hatte in Amerika sozialpsychiatrische Strukturen erfolgreich auf- und ausgebaut. Er war gewohnt, mit verschiedenen – auch nicht-ärztlichen – Disziplinen zusammenzuarbeiten. Es war daher nicht verwunderlich, dass er die neu gegründete Nachsorgegruppe für klinikentlassene Patientinnen und Patienten zusammen mit einem jungen Pfleger und einer Sozialarbeiterin durchführte. Ich hatte das Glück, als junger Pfleger mit kaum zwei Jahren Berufserfahrung dabei zu sein. Aufbruchstimmung und Kulturwandel waren spürbar Ein paar Monate später war es so weit. Dr. Christ bezog mit einem kleinen Team die Räumlichkeiten in der Personalwohnsiedlung an der Goldbrunnenstrasse 14. Das Team der ersten Stunde bestand aus einer Handvoll Menschen: Eine erfahrene Sozialarbeiterin, ein junger Pfleger, eine sehr junge und, wie sich herausstellte, tüchtige Sekretärin sowie zwei erfahrene Assistenzärzte aus der Klinik machten sich daran, die EPD aufzubauen. Es war eine unglaubliche Aufbruchstimmung. Die meisten hatten zuvor miteinander in der Klinik gearbeitet und gehörten zu den Protagonisten der «neuen Psychiatrie». Ich erinnere mich, dass ich nebst hoffnungsvoller Aufbruchstimmung auch starke Verunsicherung erlebte. Das Heraustreten aus der – nicht nur für die Patientinnen und Patienten – Schutz gewährenden Klinik, das Aufgeben einer klaren – wenn auch sehr beengenden – beruflichen Rolle hat mich stark gefordert. Vor allem für die nicht-ärztlichen Disziplinen war der Kulturwandel, der durch den Chefarzt geprägt wurde, mit einem enormen Selbstständigkeitsschub verbunden. Auf einmal gab es kaum noch begrenzende Rollenzuweisungen. Die Frage war vielmehr: Wer traut sich was zu aufgrund seiner Ausbildung und Erfahrung? Dr. Christ hat jeden einzelnen Mitarbeitenden wöchentlich supervidiert. Er verstand es meisterhaft, das persönliche Engagement und die berufliche Entwicklung der Mitarbeitenden sowie die Steuerung des «Projekts EPD» in Einklang zu bringen. Fingerspitzengefühl und Beharrlichkeit waren nötig Ich erinnere mich daran, dass dieser Kulturwandel bisweilen zu deutlichen Reaktionen aus dem beruflichen Umfeld führte. Nicht jeder Hausarzt konnte akzeptieren, dass er von einer Sozialarbeiterin oder einem Psychiatriepfleger beraten wurde. Viel lieber hätte er einen Kollegen als Ansprechpartner gehabt. Viel Fingerspitzengefühl, aber auch Beharrlichkeit waren daher notwendig. Entscheidend aber war, dass uns der Chefarzt mit seiner klaren Haltung und Unterstützung den Rücken stärkte. Bei derart engagierten Menschen war es nicht verwunderlich, dass die Gruppendynamik im Team rasch in vollem Gange war. Bemerkenswert ist, dass entscheidende Aufgaben, wie zum Beispiel der Aufnahmedienst, auf alle Teammitglieder verteilt wurden. Eine «Machtstellung» erreichte man primär durch Machen, nicht durch Titel oder Ausbildung. Es ging daher in Teamsitzungen häufig äusserst lebendig zu… Eine Teamsupervision wurde installiert und rege genutzt. Ich erinnere mich an brisante Themen wie beispielsweise «gleicher Lohn für gleiche Arbeit». Trotz der deutlichen Aufweichung und Veränderung der traditionellen Berufsrollen blieb es in dieser Frage bei interessanten Diskussionen und moderaten Anpassungen. Fachliches Wissen und individuelle Fähigkeiten setzten Schwerpunkte Nach der anfänglichen Rollenverunsicherung bzw. Diffusion fanden alle Mitarbeitenden ihre disziplinenspezifischen Schwerpunkte. Die Sozialarbeiterin war sehr aktiv im Aufbau von intermediären Strukturen und freiwilligen Helfer/-innengruppen in den Gemeinden. Meine Schwerpunkte waren die Kriseninterventionen zu Hause und die Nachsorgegruppen. Diese wurden jeweils von einem Arzt und mir geleitet. Die Ärzte hatten «eigene» Patientinnen und Patienten und waren zudem medizinische Ansprechpersonen für die Patientinnen und Patienten der nichtärztlichen Mitarbeitenden. Wenig später ergänzten Psychologen das Team. Es wurden spezifische therapeutische Gruppen aufgebaut. Die Sekretärin gab Acht, dass vor lauter Innovation die Ordnung nicht auf der Strecke blieb. Bald zogen die ersten Praktikantinnen und Praktikanten ein. Die Beratungsstelle wurde sukzessive ausgebaut. Das Gruppenangebot wurde vervielfacht. Treffpunkte in den Gemeinden schossen wie Pilze aus dem Boden. Es war eine enorm dynamische Zeit! Mit Dankbarkeit und Freude denke ich an die ersten vier Jahre in den EPD zurück. An einem Innovationsprozess teilzuhaben und Veränderungen mitzugestalten, ist ein Privileg. ■ Paul Bächtold, Leiter Pflegedienst Kantonale Psychiatrische Klinik KPK
30 Jahre EPD Entwicklung der Tagesklinik Die Tagesklinik im Wandel der Zeit Die Entwicklung der Tagesklinik reflektiert die gesellschaftliche Entwicklung und die psychiatrische Versorgungslage. Bis zum Antritt von Dr. med. Theodor Cahn als Chefarzt der Psychiatrischen Klinik Liestal waren psychisch kranke Menschen mit Behandlungsbedarf inklusive Tagesprogramm in der Regel stationär untergebracht. Im Zuge der Umstrukturierung konnten viele Patientinnen und Patienten die Klinik verlassen. Die Versorgungslücke zwischen ambulanter und stationärer Behandlung war nun das Problem. So war es ein Gebot der Stunde, 1981 die Tagesklinik (TK) in Liestal zu eröffnen. Von der Reintegration zur Prävention Die Chefärzte der EPD und der Klinik sowie zahlreiche Supervisoren prägten die Entwicklung des teilstationären Bereichs. Während in den Anfängen das Hauptgewicht auf der Reintegration chronisch hospitalisierter Patienten lag, kam es in den späteren Jahren zu einer Verlagerung des Schwerpunktes in Richtung Vorsorge und Vermeidung stationärer Aufenthalte. Die Fachkompetenz und das humanistische Menschenbild von Dr. med. Jakob Christ (Chefarzt EPD 1979–1991) prägten die Arbeit in der TK nachhaltig. Mit seiner respektvollen Haltung und mit der Selbstverständlichkeit, mit der er als Ausbildner wirkte, Mitarbeitende forderte und förderte, schaffte er ein prozess- und lösungsorientiertes Arbeitsmilieu. Die gesellschaftliche Entwicklung (Arbeitslosigkeit, Migration, Individualisierung) und die Veränderung der psychiatrischen Versorgungslage beeinflusste die Weiterentwicklung der Tagesklinik. Mit dem Ausbau der Beratungsstelle und den Veränderungen auf dem Arbeitsmarkt zeigte sich sehr schnell das Bedürfnis nach einem tagesklinischen Behandlungsangebot auch im rehabilitativen Bereich. Viele ehemalige Therapeutinnen und Therapeuten der Beratungs stelle eröffneten psychotherapeutische Praxen und führten ihre Zusammenarbeit mit der TK fort. Dies bedeutete vermehrt Koordinationsarbeit, um Lücken im Betreuungsnetz sowie Mehrfachbehandlungen entgegenwirken zu können. Differenziertes Therapieangebot Der Bedarf an mehr TK-Plätzen sowie an einem differenzierteren Angebot, das eine individuellere Behandlung ermöglicht, nahm immer mehr zu. Dank dem Engagement von PD Dr. med. Jakob Bösch (Chefarzt EPD 1991–2006) konnte sich die Tagesklinik sowohl quantitativ als auch qualitativ verändern. Mit der Aufstockung von Stellenprozenten konnte das Grundangebot der Tagesklinik, bislang mit Hauptfokus auf lebenspraktisches Training, um Programmteile wie «Gestaltung/Musik/Kreativität», «gemeinsame Aktivitäten/ Projekte/Bewegung» erweitert werden. Die Anstellung von Psychologen ermöglichte zudem Gruppentherapie-Angebote mit Schwerpunkten wie: soziale Kompetenzen, Krankheitsmanagement, störungsspezifische Therapieprogramme, Psychoedukation, Entspannungsverfahren. Nach der Erweiterung konnten auch psychotherapeutische Einzelgespräche ins Angebot aufgenommen werden. Mediatoren wurden beigezogen, um Menschen aus fremden Kulturen dabei zu unterstützen, sich sowohl in der TK als auch im Alltag zu integrieren. Tagesbetreuung für ältere und Langzeit-Patienten Die Eröffnung des Tageszentrums im Jahr 1995 war ein weiterer wichtiger Schritt. In diesem Rahmen konnte für ältere und Langzeit-Patienten ein auf sie abgestimmtes Angebot entwickelt werden. 1998 wurde in Münchenstein die Tagesklinik für den unteren Kantonsteil eröffnet. Bereits ein Jahr später war die Nachfrage grösser als das Behandlungsangebot, so dass 2002 eine Erweiterung erfolgte. In der Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept Basel- Landschaft wurde die psychiatrische Tagesversorgung als Problembereich erkannt. Der quantitative Bedarf an Angeboten der Tagesversorgung konnte in den vergangenen Jahren trotz allen Bemühungen nicht gedeckt werden. Unter der chefärztlichen Leitung von Dr. med. Alexander Zimmer wird seit 2006 eine Erhöhung der Krisenbereitschaft in den Tageskliniken angestrebt. Dies muss mit einem weiteren Ausbau der tagesklinischen Kapazität einhergehen. Erst dann können wir Menschen in akuten psychischen Krisen, wenn die rein ambulante Therapie nicht mehr ausreicht, eine Alternative zu einer stationären Vollhospitalisation anbieten. ■ Regina Dubach, Leiterin Tagesklinik EPD Liestal 7
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