90-269-01 MicroStop dt.qxd - KLS Martin

Intertrochantäre Varisationsosteotomie mit einem Korrekturwinkel von 20°
Proximal varus osteotomy with a correction angle of 20°
Abb. 17 a/b/c:
Mit selbstschneidenden 3,5-mm-Kortikalisschrauben
(25-103-xx) wird die Platte endgültig fixiert.
Nach Möglichkeit sollte die erste Schraube in
Kompressionsstellung in das proximale Gleitloch
eingebracht werden, damit sich die Fragmente
etwas einstauchen (z. B. bei der aufklappenden
Osteotomie und gleichzeitigen Medialisierung
des distalen Fragments).
Wenn die Osteotomie in aufklappender Technik
durchgeführt wird, empfiehlt sich eine Spongiosaplastik
in den lateral klaffenden Spalt
durch Einschieben von Spongiosa aus den Osteotomieflächen
und/oder die Transplantation von
1–2 mm dicken lokalen Kortikalis-Chips.
Abschließend erfolgt eine Bildwandler-Dokumentation
in zwei Ebenen.
Fig. 17 a/b/c:
The plate is finally fixed in place with selftapping
3.5-mm cortical screws (25-103-xx).
If possible, the first screw should be inserted
into the proximal sliding hole in compression
position so the fragments are impacted a little
(e.g. in opening osteotomies with simultaneous
medialization of the distal fragment).
When performing an opening osteotomy, it is
recommended to fill the lateral gap by using
a spongiosaplasty (inserting cancellous bone
substance from the osteotomy surfaces) and/or
transplanting local cortical chips with a thickness
of 1–2 mm.
Finally, the result is documented in two planes
by image converter.
Wundverschluss
Große Spülung. Gute Refixierung des Vastus, falls dieser L-förmig
abgehängt wurde. Weiterer schichtweiser Wundverschluss unter adaptierender
Naht der Bursa. Bei Bedarf 1 – 2 Drains. Nur im Ausnahmefall
Becken-Bein-Fuß-Gips, da bei korrekter Implantation Übungsstabilität
erreicht wird, in der Regel sogar Teilbelastungsstabilität.
Wound closure
Thorough irrigation of the wound. Good refixation of the vastus lateralis
muscle if it has been detached by an L-shaped incision. Then layerby-layer
wound closure with loose suturing of the trochanteric bursa.
If necessary, use of 1 or 2 drains. Only in exceptional cases, application
of a long-leg (pelvis-leg-foot) spica cast because correct implantation
of the DMS Intermediate plate leads to solid fixation allowing
early range-of-motion exercises if not partial weight bearing.
Nachbehandlung
Am 2. oder 3. postoperativen Tag Röntgen: Beckenübersicht (A.P.) und
Hüftübersicht axial nach Lauenstein. Etwa ab 3. postoperativen Tag
Behandlung mit Motorschiene und Mobilisierung im (Liege-)Rollstuhl
oder mit Gehwagen bzw. an Unterarmgehstützen (meist unter Teilbelastung).
Entlassung am 5.–7. postoperativen Tag. Nach 6 Wochen
Röntgenkontrolle und Entscheidung über Vollbelastung.
Nach 3–4 Monaten Metallentfernung, so dass auch wieder eine
Kernspintomographie möglich ist (z.B. bei Morbus Perthes). Vorgehen
umgekehrt zum Einbau: Entfernung von Kompressionsschraube,
Laschenplatte und Tragschraube. Es empfiehlt sich eine Auffüllung
des Schraubenkanals mit Spongiosa oder mit 1–2 mm starken Kortikalis-Chips
aus der Nachbarschaft des Plattenlagers. Sicherheitshalber
Teilbelastung an Unterarmgehstützen für 4–6 Wochen und Sportkarenz
für 3–4 Monate.
Follow-up-treatment
On the 2 nd or 3 rd postoperative day, radiographic assessment: pelvic
view (A.P.) and axial hip view (Lauenstein position). Begin with mobilization
on about the 3 rd postoperative day with range of motion exercises
including use of a continuous passive motion device and transfer
in a wheelchair in recumbent position. Alternatively, mobilization with
a walking frame or forearm crutches (as a rule with partial weight
bearing). Discharge on the 5 th to 7 th postoperative day. After six weeks,
radiographic follow-up and decision about full weight bearing.
Implant removal is envisaged after three to four months allowing MR
imaging again, for instance in case of Legg-Calvé-Perthes disease.
Inverse procedure: removal of the compression screw, barrel plate,
and lag screw. It is recommended to fill the resulting bone void in the
femoral neck with cancellous bone or 1–2 mm thick cortical chips
from around the plate bed. As a precaution, partial weight bearing with
forearm crutches for 4–6 weeks is recommended. No sports for 3–4
months.