90-269-01 MicroStop dt.qxd - KLS Martin

Fall 2
Case 2
Epiphyseolysis capitis femoris links,
Grad III
Späte Erstverstellung. Zunächst subkapitale Osteotomie
nach Dunn-Fish mit begrenzter Aufrichtung des Kopfes.
Verzögerte knöcherne Konsolidierung bei eingeschränkter
Compliance (viel zu frühe Vollbelastung).
Keine Entwicklung einer Kopfnekrose. Beinlängendifferenz
(- 2,5 cm links). Femoroazetabuläres Impingement.
16-jähriger Junge. 66 kg Körpergewicht.
Slipped upper femoral epiphysis
on the left, grade III
Late presentation. Initial treatment by subcapital cuneiform
osteotomy according to Dunn-Fish with limited correction.
Delayed bony consolidation because of poor compliance
(early full weight bearing). Fortunately no development of
a vascular necrosis. Leg length discrepancy (- 2.5 cm on
the left). Femoroacetabular impingement.
16-year-old boy. 66 kg body weight at operation.
Abb. 1a: A.P.-Röntgenaufnahme der linken Hüfte: Verzögerte knöcherne
Heilung nach subkapitaler Keilosteotomie nach Dunn-Fish.
Fig. 1a: A.P. view of the left hip in standing position giving evidence of delayed
bony union after a subcapital wedge osteotomy according to Dunn-Fish.
Abb. 1b: Korrespondierende Axialaufnahme.
Fig. 1b: Corresponding axial view of the left hip.
Abb. 2: Postoperative Röntgenaufnahmen der linken Hüfte (A.P. und axial)
nach Korrekturosteotomie nach Imhäuser-Weber.
Fig. 2: Postoperative radiographs of the left hip (A.P. and axial view) after
a corrective osteotomy according to Imhäuser-Weber.
Operation
• Intertrochantäre Valgisations-Flexions-Derotationsosteotomie
n. Imhäuser-Weber links, medial aufklappend im
25° Valgus, ventral zuklappend in 20° Flexion (= Hüftextension),
gering in Innenrotation. 4-Loch-Laschenplatte,
Langloch mit zwei Schrauben besetzt. Platzierung der Tragschraube
in das Lager der unteren Spongiosaschraube.
• Knochentransplantation in den medialen Osteotomiespalt
(zerkleinerter ventraler Keil).
Abb. 3: Röntgenaufnahmen der linken Hüfte (A.P. und axial)
nach knöcherner Konsolidierung der Osteotomie.
Fig. 3: Radiographs of the left hip (A.P. and axial view)
after bony consolidation of the osteotomy.
Surgery
• Proximal osteotomy of the left femur in valgus, flexion and
derotation (according to Imhäuser-Weber), medial opening
wedge in 25° valgus, ventral closing wedge in 20° flexion
(i. e. in hip extension) and slight medial rotation. 4-hole barrel
plate, two screws were placed in the sliding hole. Insertion of
the lag screw into the tract of the inferior cancellous screw.
• Transplantation of morsellised bone into the medial open wedge
(bone material obtained from the resected ventral wedge).
Verlauf
Postoperativ gegen ärztliche Anweisung (wieder früher Übergang
zur Vollbelastung). Diesmal guter knöcherner Durchbau
der Osteotomie. Zeitnahe Entfernung der Implantate. Patient
bei deutlich verbesserter Beweglichkeit und Verringerung
der Beinlängendifferenz auf ca. 1 cm zufrieden. Wünscht
keine weitere Therapie. Radiologisch leichte Arthrosezeichen.
Mittelfristige Gelenkprognose günstig. Langfristig muss mit
der Notwendigkeit einer frühen Endoprothesenversorgung
gerechnet werden. Ohne Korrekturosteotomie wäre auch die
mittelfristige Prognose ungünstig gewesen.
Postoperative course
Against doctor's orders again early full weight bearing. This
time good bony consolidation of the osteotomy. Timely removal
of the implants. Patient satisfied with notably improved
range of motion and reduction of leg length discrepancy to
1 cm. Does not desire further therapy. Radiographs give
evidence of beginning osteoarthritic changes. Favourable
mid-term prognosis of the joint. In the long-term the patient
will need a total hip replacement. Without the Imhäuser-
Weber corrective osteotomy even mid-term prognosis would
have been guarded.