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Intertrochantäre Varisationsosteotomie mit einem Korrekturwinkel von 20° Intertrochanteric varus osteotomy with a correction angle of 20° 145° - 130° Implantation der Tragschraube, Osteotomie und Anbringen der Platte Abb. 6 a/b/c/d: Zur Markierung der Antetorsion des Schenkelhalses wird mit Hilfe eines Bildwandlers ein 2 mm starker Kirschner-Draht (25-228-00) möglichst zentral in den Schenkelhals eingebracht. Dabei ist es wichtig, den vorgeplanten Winkel zum Schaft einzuhalten. Die Eintrittsstelle des Führungsdrahtes sollte dabei ca. 1 cm distal der Trochanterapophysenfuge liegen. In diesem Zusammenhang sei angemerkt, dass bei kleineren Kindern (unter 7 Jahren) auf der Außenseite des Trochanter major schon vor der eigentlichen Fuge Knorpel nachweisbar ist. Der genaue Abstand zur Trochanterapophysenfuge ist also meist größer als vermutet und wird erst bei Kontrolle mit dem Bildwandler deutlich. Der Winkel zum Schaft muss so bemessen sein, dass mit der ausgewählten DMS Intermediate die gewünschte Varuskorrektur durch Verringerung der Winkelstellung möglich ist. Bei normalem bis valgischem Schenkelhals wird man die DMS Intermediate 110°–145° wählen, damit die Tragschraube mittig zum Liegen kommt, bei eher varischem Schenkelhals die DMS Intermediate 80°–110°. Im Prinzip wird also eine anatomiegerechte Implantation geplant. Mit anderen Worten: Bei einer beabsichtigten Varuskorrektur von 20° unter Verwendung des Implantats mit dem Angulationssektor 110–145° sollte der Führungsdraht in einem Winkel von 145° bis 130° zum Schaft eingebracht werden. Durch Verstellen der Angulation auf 125° bis 110° wird dann die Korrektur von 20° erreicht. Bei Verwendung des Implantates mit der Winkelstellung 80°–110° sollte der Führungsdraht in 110° zum Schaft eingebracht werden. Durch Verstellen der Angulation auf <strong>90</strong>° wird dann die Korrektur von 20° erreicht. Anders als beim Erwachsenen wird der Führungsdraht nicht bis vor die Subchondrallamelle des Hüftkopfes vorgeschoben, sondern bis kurz vor die Hüftkopfepiphysenfuge. Wichtig ist eine Bildwandler-Kontrolle in zwei Ebenen! Lag screw implantation, osteotomy and plate fixation Fig. 6 a/b/c/d: To mark the femoral neck antetorsion, a 2-mmthick Kirschner wire (25-228-00) is inserted into the femoral neck as centrally as possible under image converter control. In this process, it is important to maintain the predetermined angle to the shaft. The entry point of the guide wire should be located approx. 1 cm distally of the trochanteric apophyseal growth plate. In this connection, it should be noted that cartilage is identifiable in smaller children (below the age of 7 years) on the outside of the greater trochanter of the femur even before the apophyseal plate as such. Therefore, the actual distance to the growth plate is usually larger than expected and can be reliably determined only under image converter control. The angle to the shaft must be set so that the intended varus correction can be achieved with the selected DMS Intermediate plate by reducing its angulation. For normal to “valgic” femoral necks, the 110–145° DMS Intermediate plate should usually be selected in order to ensure that the lag screw will come to lie in a central position; for more “varic” femoral necks, the 80–110° plate will be more appropriate. As a rule, implantation planning should always take the specific anatomical requirements into account. Example: if a varus correction of 20° is intended and an implant with an angulation range of 110–145° is used, the guide wire should be inserted into the shaft at an angle of 145– 130°. The 20° correction will then be achieved by reducing the angulation to 125–110°. If an implant with an angulation of 80–110° is used, the guide wire should be inserted into the shaft at an angle of 110°. Here, the 20° correction is achieved by adjusting the angulation to <strong>90</strong>°. Differently from adults, the guide wire is not pushed up to the subchondral lamella of the femoral head, but to a point just short of the epiphyseal plate of the femoral head. Important: image converter control in two planes!
7 Abb. 7: Bei korrekter Position wird die Länge des Führungsdrahtes im Knochen mit der Messhülse (25-228-05) bestimmt, z.B. 50 mm. Der Dreistufenbohrer (25-228-12) wird auf den Messwert minus 5 mm eingestellt, also 45 mm, weil der Kegel der 3. Bohrstufe mit 5 mm berücksichtigt werden muss. Bitte achten Sie beim Lösen der Rändelschraube darauf, dass ein Linksgewinde vorliegt und somit im Uhrzeigersinn gedreht und die Rändelschraube komplett abgezogen werden muss. Fig. 7: Once positioned correctly, the length of the guide wire inside the bone is determined with the measuring sleeve (25-228-05) (e.g. 50 mm). The triple reamer (25-228-12) is then set to the measured value minus 5 mm (i.e. 45 mm) in order to account for the cone of the third stage of the reamer (5 mm). When loosening the knurled nut, please note that this is a left-hand thread (to be turned clockwise!) and that the nut must be removed completely. Abb. 8: Über den Führungsdraht wird unter Spülung soweit vorgebohrt, bis der Kegel der 3. Bohrstufe in der lateralen Kortikalis versenkt ist. Beim Aufbohren mit der Einstellung von beispielsweise 45 mm wird eine wahre Bohrtiefe von 50 mm erreicht. Implantiert wird aber eine Tragschraube von 45 mm Länge – passend zur eingestellten Bohrtiefe. Das Bohren sollte auf jeden Fall unter Bildwandlerkontrolle stattfinden, damit der Führungsdraht nicht unabsichtlich bis in die Fuge vorgeschoben wird, bzw. bei einer Fehlmessung eine Bohrung bis in die Fuge erfolgt. Bei einem Bohrerdurchmesser von 6 mm wäre eine Fugenschädigung die Folge, welche das Risiko einer Schenkelhalswachstumsstörung nach sich ziehen würde. Abb. 9 a/b: Der Gewindeschneider wird bis zur wahren Bohrtiefe (z.B. von 50 mm) eingebracht – ablesbar anhand der Skalierung auf Höhe der lateralen Kortikalis. Beim Eindrehen des Gewindeschneiders (25-228-17) ist darauf zu achten, dass nicht überdreht wird. Sonst würde das Gewinde im Knochen zerstört und die Verankerung der Tragschraube gefährdet werden. Fig. 8: Pre-drilling is done via the guide wire under irrigation until the cone of the third stage is fully immersed in the lateral cortex. When using a setting of 45 mm for pre-drilling for example, the true drilling depth is 50 mm. The implanted lag screw, however, has a length of 45 mm – in line with the preset drilling depth. In any case, it is important to do the pre-drilling under image converter control to prevent the guide wire from being inadvertently pushed forward too far (i.e. right into the growth plate), and also to prevent accidental drilling into the growth plate in case of wrong measurement. Given a drill bit diameter of 6 mm, growth plate damage would inevitably be caused by such an error, with a consequential risk of femoral neck growth disturbance. Fig. 9 a/b: The tap is inserted to the true drilling depth (e.g. 50 mm). This can be checked via the scale marks at the level of the lateral corticalis. When screwing in the tap (25-228-17), be sure not to overturn it, as stripping (destroying) the thread inside the bone would jeopardize proper lag screw anchorage. Abb. 10: Entsprechend der auf dem 3-Stufen-Bohrer eingestellten Bohrtiefe wird die Tragschraube (25-170-xx) in der gleichen Länge ausgewählt (z.B. von 45 mm). An diese wird die Tragschraubendreherhülse (25-228-06) mittels Verbindungsanker (25-228-20) montiert. Erst dann erfolgt das Eindrehen mittels Zusatzhülse für Tragschraubendreher (25-228-21) und T-Handgriff (25-238-08). Fig. 10: The selected lag screw (25-170-xx) must match the drilling depth set on the triple reamer (e.g. 45 mm). Using the lag screw connector (25-228-20), the screw is first fitted with the lag screw inserter (25-228-06) before it is finally inserted using the safety inserter (25-228-21) and the T-handle (25-238-08).
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Seite 3 und 4: 3 145° 110° Introduction The DMS
Seite 5: 5 Lagerung Patient positioning Abb.
Seite 9 und 10: 9 Abb. 14: Die Osteotomie wird, kna
Seite 11 und 12: Fall 1 Case 1 11 Neurogene Hüftsub
Seite 13 und 14: Fall 3 Case 3 13 Coxa vara links mi
Seite 15 und 16: Fall 5 Case 5 15 Mediale Schenkelha
Seite 17 und 18: Instrumente Instruments 17 30 mm f
Seite 19 und 20: 19 55-550-50 Lagerung Storage rack

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