90-269-01 MicroStop dt.qxd - KLS Martin

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Intertrochantäre Varisationsosteotomie mit einem Korrekturwinkel von 20° Intertrochanteric varus osteotomy with a correction angle of 20° Abb. 11: Nun kann die entsprechende DMS-Intermediate- Platte probeweise eingesetzt werden. Dies geschieht durch Aufschieben der zylindrischen Lasche über den Tragschraubendreher auf die Tragschraube und Anlegen der Platte an den Femurschaft. Wegen des 6-kantigen Designs der Tragschraube stellt sich die Platte nicht unbedingt parallel zum Femurschaft ein. In diesem Fall muss der T-Griff mit Zusatzhülse noch einmal aufgesetzt und die Tragschraube etwas voroder zurückgedreht werden. Fig. 11: Now the selected DMS Intermediate plate can be inserted for testing purposes. This is done by pushing the cylindrical (barrel) part of the plate over the screwdriver onto the lag screw. Then the plate is attached to the shaft of the femur. Due to the hexagonal design of the lag screw, the plate may initially be out of line with the femoral shaft. In this case, attach the T-handle with the safety inserter again and adjust the lag screw by rotating it a little forward or backward. Abb. 12: Danach werden die Zusatzhülse, der Verbindungsanker und die Tragschraubendreherhülse entfernt und die Platte durch Veränderung der Winkelstellung über die Justierschraube mit dem 2,5-mm-Inbus-Schraubendreher (22-368-24) genau an den Femurschaft angepasst. Damit ist die Winkelstellung definiert, von der aus die Varuskorrektur vorgenommen wird. Unter der Voraussetzung, dass keine zusätzliche Rotationskorrektur eingeplant ist (s. u.), kann die Platte mit einer proximal (osteotomienah) ins Langloch gesetzten Schraube vorübergehend fixiert werden. Das definitive Anbringen der Platte wird dadurch erleichtert. Die osteotomienahe Platzierung der Schraube ist wichtig, damit die Platte bei lateral aufklappender Osteotomie nach proximal rutschen kann. Zur Durchführung der Osteotomie wird die Laschenplatte wieder entfernt, ohne zunächst die Winkelstellung zu verändern. Die Tragschraube bleibt in ihrer definitiven Lage. Fig. 12: Thereafter, the safety inserter, the lag screw connector and the lag screw inserter are removed and the plate is adapted accurately to the femoral shaft by adjusting its angulation via the adjusting screw, using the 2.5-mm Allen screwdriver (22-368-24). This defines the angular position used as a basis for varus correction. Provided that no additional rotational correction is required (see below), the plate can be temporarily fixed in place with a screw placed proximally into the elongated hole (next to the osteotomy). This facilitates the final attachment of the plate. Screw placement close to the osteotomy is important in order to allow for proximal plate movement when performing a lateral opening osteotomy. To perform the osteotomy, the barrel plate is removed again while leaving the angle position unchanged for the time being. The lag screw remains in its final position. Abb. 13: Zur Markierung der Rotation bzw. Planung einer Rotationskorrektur erfolgt das Einbringen von zwei Kirschner-Drähten von ca. 2,5 mm Stärke ventral oder ventrolateral in den Femur, proximal und distal der geplanten Osteotomie. Anmerkung zur Veränderung der Rotation beim Morbus Perthes: Die im Verlauf der Erkrankung häufig nachweisbare Einschränkung der Innenrotation muss selten korrigiert werden. Es handelt sich nicht um eine Verminderung der Antetorsion, sondern um eine arthrogene Störung, die sich beim weiteren Remodelling von Kopf und Pfanne bessert. Außerdem wird das Innenrotationsdefizit funktionell gut toleriert. Fig. 13: To mark the rotation, or plan the rotational correction, two Kirschner wires with a thickness of approx. 2.5 mm are inserted into the femur ventrally or ventrolaterally, proximally and distally of the planned osteotomy. Note concerning the rotation change in patients with Perthes’ disease: It is seldom necessary to correct the restriction of internal rotation that frequently occurs in the course of the disease, as this is not a condition of reduced antetorsion but, rather, an arthrogenous disorder that will improve again as a result of further head and socket remodelling. Besides, the internal rotation deficit is tolerated well in functional terms.
9 Abb. 14: Die Osteotomie wird, knapp distal des Eindrehlochs für die Tragschraube, so nach medial geführt, dass der größte Teil des Trochanter minor stehen bleibt. Bei der Varusosteotomie muss der Abstand zum Eindrehloch auch deshalb knapp sein, weil die distale laterale Kante des proximalen Fragments bei der Angulation in Varus gegen die Platte stoßen könnte. Wenn die Osteotomie annähernd quer zum Schaft erfolgt, wird eine eventuelle Rotationskorrektur erleichtert. Bewährt hat sich das Vorlegen eines Kirschner-Drahtes, an dem distal entlang gesägt wird. Nach Vollendung des Sägeschnitts erfolgt ein betontes Aufspreizen der Osteotomie mit einem Knochenspreizer, um die Weichteile zu lockern. Die Fragmente werden in die geplante Varuskorrektur gebracht. Wenn dabei Schwierigkeiten auftreten, ist es besser, eine (hälftige) Keilresektion medial vorzunehmen und den Keil lateral in die Lücke zu platzieren, als eine spannungsbedingte Bewegungseinschränkung zu riskieren. Diese könnte die Nachbehandlung erschweren bzw. ein ergänzendes Weichteil- Release erforderlich machen. Fig. 14: Just distally of the lag screw insertion hole, the osteotomy is performed towards medial in such a way that the largest part of the trochanter minor is left in place. For varus osteotomies, the distance from the insertion hole must be small also because the distal lateral edge of the proximal fragment might otherwise knock against the plate in varus angulation. Performing the osteotomy nearly transversally to the shaft will facilitate rotational correction if required as well. Preplacement of a Kirschner wire that can be used as a guide for the distal saw cut has proved useful. Completion of the saw cut is followed by a marked widening of the osteotomy gap using a bone spreader in order to release the soft tissues. Then the fragments are put in position according to the planned varus correction. If this is difficult, it is better to perform (half) a wedge resection medially and then insert the wedge into the gap laterally – instead of risking a loss of motion caused by tension, which could make follow-up treatment difficult or might require additional soft-tissue release. Unterstellung Sub-positioning a b c Abb. 15: Illustration der bei der Varusosteotomie gewünschten medialen Unterstellung des Schaftes unter das proximale Fragment: a) normaler Kraftverlauf b) zu wenig Unterstellung c) korrekte Unterstellung Fig. 15: Illustration of the medial sub-positioning of the shaft under the proximal fragment as intended by varus osteotomy: a) normal force profile b) insufficient sub-positioning c) correct sub-positioning Abb. 16: Nun kann das Originalimplantat eingesetzt werden. Dabei kann eventuell ein leichtes Nachschlagen mit dem Platten-Einschläger (25-228-14) notwendig sein. Danach erfolgt das Einschrauben der Kompressionsschraube (25-170-99), welche leicht angezogen wird. Durch Drehung der Justierschraube im Uhrzeigersinn (1 Drehung = 7,5°) wird die Angulation entsprechend verringert. Die vorläufige Fixierung der Laschenplatte am Schaft erfolgt mit einer Verbrugge-Zange. Die Überprüfung der Rotation und eine evtl. Korrektur empfiehlt sich in Hüftbeugung und -streckung. Es ist nicht ratsam, die Korrektur in 20° Varus bei vorläufig fixierter Platte nur über das Schneckengetriebe zu versuchen. Zur Überwindung der Gewebespannung müsste die Justierschraube mit großem Kraftaufwand gedreht werden. Dabei würde die Inbus-Steckverbindung zwischen Schraubendreher und Schraube extrem beansprucht und mit großer Wahrscheinlichkeit insuffizient. Die Angulation könnte dann ebenfalls nicht mehr verändert werden. Fig. 16: Now the original implant can be inserted. This may require slight correction with the plate impactor (25-228-14). Thereafter, the compression screw (25-170-99) is inserted and slightly tightened. The angulation is reduced as appropriate by rotating the adjusting screw clockwise (1 turn = 7.5°). Verbrugge forceps are used to fix the barrel plate temporarily in place on the shaft. The rotation check, with correction if necessary, should be performed with the hip bent as well as extended. It is not recommended to attempt to perform the 20° varus correction, with the plate fixed provisionally, only via the worm gear because too much force would be required to overcome the tissue tension by turning the adjusting screw, which would very likely lead to failure of the screwdriver/screw interface due to overstressing the screw head socket. This would also mean that subsequent adjustment of the angulation would no longer be possible.
Seite 1 und 2: Orthopaedic Surgery DMS Intermediat
Seite 3 und 4: 3 145° 110° Introduction The DMS
Seite 5 und 6: 5 Lagerung Patient positioning Abb.
Seite 7: 7 Abb. 7: Bei korrekter Position wi
Seite 11 und 12: Fall 1 Case 1 11 Neurogene Hüftsub
Seite 13 und 14: Fall 3 Case 3 13 Coxa vara links mi
Seite 15 und 16: Fall 5 Case 5 15 Mediale Schenkelha
Seite 17 und 18: Instrumente Instruments 17 30 mm f
Seite 19 und 20: 19 55-550-50 Lagerung Storage rack

90-269-01 MicroStop dt.qxd - KLS Martin

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?