Abstraktband als pdf - DGPK-Deutsche Gesellschaft fÃ¼r PÃ¤diatrische ...

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14 44. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie – Abstracts – Intensivmedizin jenseits des Herzens V40 – V42 Langzeitergebnisse der seit 1973 an der Berliner Charite betreuten Patienten mit Palliation einer d-Transposition der V39 Grossen Arterien nach Mustard oder Senning K. Stulich, G. Krings, K. Weiss, L. Schmitz, F. Berger Universitätsklinikum Charite Berlin Einleitung: Nach Mustard (AS)=M) oder Senning (ASO-S) pallierte Patienten mit d-TGA stellen ein komplexes Patientenkollektiv dar. Die Dysfunktion des rechten Systemventrikels und die assoziierten hemodynamischen und rhythmologischen Probleme beeinflussen im Langzeit- Follow-Up (FU) Morbidität, Mortalität und Lebensqualität. Methodik: retrospektive Analyse klinischer und paraklinischer Parameter sowie Auswertung eines Fragebogen zu Lebensqualität und Belastbarkeit. Ergebnisse: Von 185 seit 1973 betreuten Patienten wurden 101 an der Berliner Charite nach Senning, die Übrigen in Hannover (36) und Göttingen (19) sowie in geringer Zahl (29) an anderen Zentren nach Mustard operiert. 123 Patienten konnten nach Aktenlage analysiert und mittels psychosozialem Fragebogen erreicht werden. Mittleres Follow- Up Intervall 23 Jahre, m 66%, w 34%, mittleres Alter bei ASO-M 1,7 und ASO-S 1,8 Jahre. Verhältnisse klinischer Parameter bei ASO-M vs. ASO-S : Trikuspidalinsuffizienz (TI) > II. Grades 20 / 17%, antikongestive Medikation 45 / 75%, Koagulationshemmer 28 / 29%, Antiarrhythmika 25 / 27%, supraventrikuläre Tachykardie (SVT) 25 / 48%, ventrikuläre Tachykardie 5 / 11%, Sick-Sinus-Syndrom (SSS) 48 / 76%, Pacemaker 33 / 52%, NYHA schlechter 2 bei 18 / 14%, Baffle Leck 15 / 8%, therapiepflichtige Baffle Stenose 13 / 8% und Baffle Thrombose 8/11%. In der Kaplan-Meier-Survival-Analyse bestand kein signifikanter Unterschied bei Ausschluss der vor dem 3. Lebensjahr verstorbenen Patienten (n=22, Ausschluss n=6). Einschätzung der eigenen körperlichen Belastbarkeit im Vergleich zu Gleichaltrigen (1=schlecht, 10=gut) gemittelt 4,6 / 4,0 %, Grad der Behinderung gemittelt 29 / 33%. Schlussfolgerung: signifikante Unterschiede zwischen ASO-M und ASO-S bestehen zu Ungunsten der ASO-S bei SVT, SSS sowie Schrittmachertherapie. Die Überlebenswahrscheinlicheit liegt nach 30 Jahren in beiden Gruppen bei gut 80%. Inhalative Sedierung mit volatilen Anästhetika verbessert die Spontanatmung bei langzeitbeatmeten Patienten V40 Ch. Menzel 1 , U. Straub 1 , M. Khalil 2 , U. Trieschmann 1 1 Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Uniklinik Köln, 2 Herzzentrum, Kinderkardiologie, Uniklinik Köln Einleitung: Bei den meisten herzchirurgisch operierten Kindern stellt die frühe Spontanatmung einen Vorteil im Hinblick auf die Hämodynamik dar. Langzeit beatmete Patienten entwickeln i.d.R. eine Tachyphylaxie auf die klassischen Medikamente der Analgosedierung. Eine Alternative zur Muskel relaxierung ist die Sedierung mit volatilen Sedativa als ‚Rescue’-Methode’. Methode: Retrospektive Analyse der Isofluran-Sedierung mitels des AnaConDa®-Systems bei 15 kardiochirurgisch operierten Kindern (Alter: 1 Woche – 15 Monate) Resultate: Die IV-Analgosedierung konnte immer innerhalb von 15- 30 Minuten nach Beginn der inhalativen Sedierung deutlich reduziert werden; die Sedativa konnten in 50% der Fälle abgestellt werden, die Analgetika im Durchschnitt auf 50% der vorherigen Dosis reduziert werden. Eine Spontanatmung war in allen Fällen zu erzielen. Die Abb. Zeigt ein typisches Fallbeispiel, wie innerhalb von 3 Tagen eine suffiziente Spontanatmung erzielt wurde. In 4 Fällen beim Einsatz von volatilen Sedativa > 7 Tage traten erhöhte Flourid-Spiegel auf. Schlussfolgerung: Der Einsatz von volatilen Sedativa ermöglicht eine gute Spontanatmung, was vor allem für Patienten, deren Hämodynamik von der Spontanatmung abhängt , von hoher Relevanz ist. Renale Oxymetrie Messung als früher Indikator für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens nach V41 kardiochirurgischen Eingriffen mit Herz-Lungen- Maschiene im Kindesalter) B. Ruf (1), G. Balling (1), S. Braun (2), V. Bonelli (3), J. Hörer (4), J.Hess (1) Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler (1), Institut für Labormedizin (2), Klinik für Anästhesie(3), Klinik für Herzchirurgie (4), Deutsches Herzzentrum München, Technische Universität München Einleitung: Ein akutes Nierenversagen (ANV) ist eine häufige Komplikation nach kardiochirurgischen Eingriffen mit kardiopulmonalem Bypass bei Kindern < 1 Jahr. Aktuell gibt es keine Standardmethode zur frühzeitigen Erkennung eines ANV. Mit der near infrared spectroscopy (NIRS) wird nicht-invasiv und kontinuierlich die regionale Gewebeoxygenierung und somit die aktuelle Gewebeperfusion gemessen. Methode: In diese prospektive Pilotstudie wurden 59 Patienten ≤ 1 Jahr, die aufgrund eines angeborenen Herzfehlers mittels kardiopulmonalem Bypass operiert wurden, eingeschlossen. Die renale Oxymetrie wurde kontinuierlich intra- und mindestens 24 h postoperativ erfaßt und mit den pRIFLE Kriterien für ein ANV, mit weiteren Nierenfunktionsparametern und dem postoperativen Verlauf korreliert.Ergebnisse: 48% der Patienten entwickelten nach den pRIFLE-Kriterien ein ANV. Diese zeigten signifikant niedrigere renale Oxymetrie Werte 24 und 48 h postoperativ im Vergleich zu Patienten mit normaler Nierenfunktion (p < 0,05). 11% der Patienten mit ANV benötigten eine Nierenersatztherapie, 7% verstarben. In der Gruppe ohne ANV verstarb kein Patient. Die Patienten mit reduzierter renaler Oxymetrie entwickelten signifikant höhere Laktatwerte 12/24 h postoperativ. Zusammenfassung: Eine über längere Zeit erniedrigte renale Oxymetrie weist auf eine reduzierte Nierenperfusion mit konsekutivem ANV sowie auf ein reduziertes systemisches Sauerstoffangebot hin. Das renale NIRS scheint eine vielversprechende nicht invasive Methode für die frühzeitige Erkennung eines ANV bei kardiochirurgischen Patienten ≤ 1 Jahr zu sein.
44. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie – Abstracts – 15 Prävention V43, V26 Impact of afterload reduction on cerebral tissue oxygenation after the Norwood procedure for HLHS V42 J.H. Hansen, J. Schlangen, O. Jung, J. Scheewe, H.H. Kramer Department of Congenital Heart Disease and Pediatric Cardiology, University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany. Objectives: Lower cerebral tissue oxygenation has been observed by near infrared spectroscopy during the early postoperative course after the Norwood procedure. Altered cerebral vascular resistance and afterload reduction redirecting blood flow away from the cerebral circulation are possible mechanisms. We evaluated the impact of afterload reduction with Milrinone on cerebral (cSO2) and somatic tissue oxygenation (sSO2) in comparison to retrospective controls treated with Sodium-Nitroprussid or Phentolamine in combination with Enoximone. Methods: cSO2 and sSO2 and routine intensive care monitoring data were recorded from 68 HLHS patients (Milrinone n=34, control n=34) for 24 hours before and 48 hours after the Norwood procedure. Results: Postoperative cSO2 was lower compared to preoperative values for patients receiving Milrinone and controls (52 ±12% vs. 58 ±7%, p=0.017 and 52 ±9% vs. 58 ±7%, p
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