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28 44. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie – Abstracts – Intervention II und Verschiedenes P15 – P21 Koronarinterventionen bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern P15 N.Toussaint-Götz, P.Zartner,W.Wiebe,M. Schneider Abteilung für pädiatrische Kardiologie, Deutsches Kinderherzzentrum Sankt Augustin Einleitung: Koronarinterventionen bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern sind selten und bergen wegen der kleinen anatomischen Strukturen ein hohes Risiko. Durch Weiterentwicklung des Materials und der Kathetertechniken können Kinder mit Koronarstenosen oder Fisteln interventionell behandelt werden. Patienten und Methode : Im Zeitraum von 2004 – 2011 erfolgte bei 14 Patienten insgesamt 16 Koronarinterventionen zur Therapie von Koronarfisteln, Koronarstenosen oder thrombotischem Verschluß einer Koronararterie . Das Alter der Patienten betrug 9 Tage - 26 Jahre ( im Mittel 4,6 Jahre ) , das Gewicht reichte von 1,7 kg bis 65 kg ( im Mittel 14 kg ).Bei 3 Patienten erfolgte als Notfallintervention eine Revaskularization bei Stenose oder thrombotischem Verschluß. Bei einem dieser Patienten war eine Stentimplantation nötig. Embolisationen von Koronarfisteln mit Coils und Vascular Plug wurden bei 10 Patienten erfolgreich durchgeführt. Ein weiterer Patient mit Pulmonalatresie und intaktem Ventrikelseptum (PA/IVS) konnte durch schrittweisen Verschluß der Myokardsinusoide auf eine biventrikuläre Korrekturoperation vorbereitet werden. Es kam zu keinen Prozedur abhängigen Todesfällen. Ergebnis : Kongenitale und postoperative Koronarobstruktionen können effektiv und sicher durch eine Ballondilatation behandelt werden .Insbesondere bei externer Kompression kann eine Stentimplantation die Koronarperfusion wiederherstellen. Interventionelle Verschlüsse von Koronarfisteln und Myokardsinusoiden können eine verbesserte Perfusion des Myokard erzielen und bei Patienten mit PA/IVS eine biventrikuläre Korrekturoperation ermöglichen. Transcatheter Clsoure of Gerbode Defects N.Sreeram (1), J.Sinisalo (2), E.Jokinen (2), S.Qureshi (3) P17 University Hospital of Cologne (1), Children’s Hospital, University of Helsinki, Finland (2), Evelina Children’s Hospital, UK (3). Introduction: Gerbode defects (shunts from the left ventricle to right atrium) are rare; they may be congenital or acquired. There are few reports of transcatheter closure of symptomatic defects. Patients & Methods: Four consecutive patients, ranging in age from 8 to 75 years, who underwent successful transcatheter closure are presented. Associated anatomic diagnoses and past surgical procedures included VSD closure (n=2), a Rastelli procedure for TGA/ VSD and pulmonary atresia (n=1), and aortic valve replacement (n=1). New symptoms following surgery prompted reinvestigation with transesophageal echocardiography and cardiac catheterization. Minimum defect diameters ranged from 4.5 to 9 mm. In 3 of the 4 patients, an arteriovenous loop was established to deliver the device from the femoral vein. In the youngest child, the defect could be crossed anterogradely from the right atrium. Devices used to achieve closure were an Amplatzer PDA device (n=2, a 16/14 and a 6/4 duct occluder respectively), a 10mm muscular VSD device (n=1), and a 6/4 ADO II device (n=1). Results: Successful closure was performed in all patients, with complete abolition of the shunt in 3 of the 4 patients at routine follow-up, and a trivial (asymptomatic) residual shunt in 1 patient. The oldest patient developed transient complete AV block, for which temporary pacing was instituted. Recovery of sinus rhythm was observed a few hours later. At 48 hours after closure, he again developed complete AV block, and required permanent pacing. The other 3 patients are without complications over a median follow-up of 46 months (1 week to 10 years). Conclusions: Because of the relative rarity of the defect, large series of Gerbode defect closure are unlikely to be reported. These data suggest that these defects may be amenable to transcatheter closure using a variety of devices. Interventioneller Verschluss von Shuntverbindungen bei angeborenen Herzfehlern mit dem Amplatzer Vascular P16 Plug IV G. Wiegand, L. Sieverding, W. Bocksch, M. Hofbeck ; Abtlg. Kinderkardiologie und Klinik für Kardiologie, Univ.Klinikum Tübingen Vascular Plugs ermöglichen den interventionellen Verschluss mittelgrosser bis grosser abnormer Gefäße, sind in ihrer Anwendung aber limitiert durch die Notwendigkeit langer Schleusen oder grosser Führungskatheter. Wir berichten über unsere Erfahrung mit dem neuen Amplatzer Vascular Plug IV (AVP IV). Dieser selbstexpandierende spindelförmige Okkluder aus Nitinoldrahtgeflecht kann über 4 oder 5 Fr Katheter mit einem Lumen von 0,038” platziert werden. Von 10/2009 bis 4/2012 wurden 13 AVP IV bei 11 Pat. implantiert (Alter 3 Monate bis 48.8 Jahre (6.3-60.6 kg)). 8 Pat. hatten venovenöse (6 Pat.) oder arteriovenöse Kollateralen (2 Pat.) im Rahmen funktionell univentrikulärer Herzen. Ein Pat. hatte eine PA-VSD mit MAPCAS, ein Pat. eine pulmonale AV-Fistel und eine Pat. eine grosse Koronarfistel zum RA. Verwendet wurden AVP IV mit Durchmessern von 4mm (2), 5mm (1), 6mm (4) und 8mm (6). Bei allen 11 Pat. konnte der AVP IV erfolgreich platziert werden, bei 2 Pat. wurden zwei verschiedene Gefäße durch AVP IV okkludiert, Dislokationen der Okkluder traten nicht auf. In 2/13 Gefäßen war bei deutlichem Restshunt die Platzierung zusätzlicher Devices (Cook-Spiralen) notwendig. Ein kompletter Gefäßverschluss zum Ende der Prozedur konnte in 7 Fällen erzielt werden, in 6 Fällen bestand bei vollheparinisierten Pat. noch ein geringer Restshunt. Prozedurbezogene Komplikationen waren nicht zu verzeichnen. Aufgrund unserer Erfahrung ermöglicht der AVP IV einen sicheren und effektiven Verschluss mittelgrosser bis grosser Gefäße. Dies betrifft auch gewundene Gefäße mit einem hohen Blutfluss wie Koronar- oder pulmonale AV-Fisteln. Bei unbefriedigender Lage kann der Okkluder problemlos replatziert werden. Der AVP IV bietet somit eine wesentliche Bereicherung zum interventionellen Verschluss komplexer angeborener Gefäßmalformationen. Impact of aortic elastance on ventricular function in Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) after Fontan P18 palliation. J. Schlangen (1), G. Fischer(1), C. Petko (1), I. Voges (1), J. Hansen (1), H.-H. Kramer (1), A. Uebing (2); Klinik für angeborene Herzfehler und Kinderkardiologie, UKSH, Campus Kiel (1); Royal Brompton Hospital, London (2) Einleitung: Der Erhalt der Funktion des systemischen rechten Ventrikels (RV) spielt eine wichtige Rolle für die Langzeitprognose von HLHS Patienten. Anormale elastische Eigenschaften der rekonstruierten Aorta können einen negativen Einfluss auf die Ventrikelfunktion haben. Wir untersuchten daher die Aortenelastance, ein Parameter für die Nachlast, die Ventrikelfunktion und die ventriculo-arterielle Kopplung. Methode: 56 HLHS Patienten wurden im Median 2,6 Jahre nach Fontanoperation mittels Conductance-Technik untersucht. Ergebnisse: Die Elastance der rekonstruierten Aorta (Ea) war erhöht und zeigte eine negative Korrelation mit der Ejektionsfraktion (r=- 0,31, p=0.02). Die RV Kontraktilität (Ees) stieg jedoch mit Zunahme der Ea an (r=0,29, p=0.02). Die diastolische Steifigkeit (Eed) zeigte eine positive Korrelation mit Ea (r=0,6, p
44. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie – Abstracts – 29 Eingeschränkte Bioelastizität der Aorta und diastolische Dysfunktion bei Patienten nach operativ behandelter P19 Aortenisthmusstenose (CoA) I. Voges 1 , J. Kees 1 , M. Jerosch-Herold 2 , C. Hart 1 , D. Gabbert 1 , A. Andrade 1 , M. Pham 1 , H.-H. Kramer 1 , C. Rickers 1 ; 1 Klinik für angeborene Herzfehler und Kinderkardiologie, UKSH, Kiel, 2 Harvard University, Boston Einleitung: Wichtige Komplikationen bei Patienten (Pt) mit operierter CoA sind ein arterieller Hypertonus und eine akzelerierte Arteriosklerose mit vermehrter Gefäßsteifigkeit. Diese Veränderungen können zu einer linksventrikulären (LV) Funktionsstörung führen. Da hierzu für CoA-Pt unzureichende Daten vorliegen, untersuchten wir die regionale Bioelastizität der Aorta (Ao) und die Auswirkungen auf die LV Funktion. Methoden: 47 Pt (18,5±10,5 J) mit CoA wurden 13,9±9,3 J nach Operation mittels MRT untersucht und mit 39 Kontrollen (17,1±7,9 J) verglichen. Die Daten wurden zur Berechnung von Dehnbarkeit und PWV der thorakalen Ao an verschiedenen Positionen bestimmt. Aus Kurzachsenschnitten wurden die Ejektionsfraktion (EF), Volumina (LVEDV, LVESV) und Muskelmasse des LV sowie linksatriale (LA) Volumina und Funktionsparameter (LAEF Passive , LAEF Contractile , LAEF Reservoir ), als Marker der diastolischen Funktion ermittelt. Ergebnisse: Die aortale Dehnbarkeit der Pt war an allen Positionen reduziert (Ao asc.: 6,2±3,4 vs. 9,1±3,6 10 -3 mmHg -1 , Ao desc.-Isthmus: 5,2±2,6 vs. 7,0±2,1 10 -3 mmHg -1 , Ao desc.-Zwerchfell: 6,8±2,8 vs. 8,4±3,1 10 -3 mmHg -1 ; alle p
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