Strukturierter QualitÃ¤tsbericht Katholisches Klinikum Duisburg GmbH

Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Düsseldorf 

Strukturierter Qualitätsbericht 

für das Berichtsjahr 2006 

gemäß §137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V 

St. Barbara-Hospital 

Katholisches Klinikum Duisburg GmbH 

www.katholisches-klinikum.de


Inhaltsverzeichnis 

A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................4 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses............................................................. 4 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses............................................................... 4 

A-3 Standort(nummer) ................................................................................................... 4 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...................................................................... 4 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus................................................................................ 4 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses.................................................................. 5 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie............................................... 6 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ............... 6 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des 

Krankenhauses......................................................................................................... 6 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses........................... 7 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ................................................................. 8 

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V ......................................... 9 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses ................................................................................. 9 

B 

Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen10 

B-1 Allgemeine Chirurgie und Viszeralchirurgie................................................................10 

B-2 Plastische Chirurgie und Handchirurgie .....................................................................16 

B-3 Allgemeine Medizin..................................................................................................24 

B-4 Rheumatologie........................................................................................................30 

B-5 Dermatologie ........................................................................................................366 

B-6 Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ...........................................................................43 

B-7 Anästhesiologie .......................................................................................................46 

B-8 Der Pflegedienst im St. Barbara-Hospital...................................................................47 

C Qualitätssicherung ........................................................................................478 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 

Satz 3 Nr.1 SBG V (BQS-Verfahren)..........................................................................48 

1


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V ..............................52 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 

nach § 137f SGB V .........................................................................................................52 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ....52 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V..523 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 

§ 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung) .....................................................53 

D 

Qualitätsmanagement.....................................................................................54 

D-1 Qualitätspolitik ........................................................................................................54 

D-2 Qualitätsziele ..........................................................................................................56 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ...........................................57 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements...................................................................58 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ................................................................................60 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .....................................................................61 

2


Wir sorgen für Transparenz! 

Sehr verehrte Leserin 

Sehr geehrter Leser, 

vielen Dank für Ihr Interesse am Qualitätsbericht des Katholischen Klinikums in Duisburg. 

Das Klinikum ist ein Krankenhaus der Maximalversorgung und nimmt regional wie auch 

überregional die Versorgung der Patienten in und um Duisburg wahr. Mit rund 1180 Betten 

ist es das größte Krankenhaus in Duisburg und bietet ein umfassendes Leistungsangebot 

an. 

Das Katholische Klinikum Duisburg ist in diesem Jahr verpflichtet, für seine beiden 

Krankenhäuser, mit insgesamt vier Standorten, zwei Qualitätsberichte zu veröffentlichen. Ein 

Bericht beinhaltet die Angaben zu dem Krankenhaus mit seinen drei Standorten am: 

St. Johannes-Hospital, St. Vincenz-Hospital und Marien-Hospital. 

Das St. Barbara-Hospital als vierter Standort wird in einem getrennten Bericht beschrieben. 

Als akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Düsseldorf ist das Klinikum 

insbesondere in den Bereichen der Onkologie und Nephrologie in die Ausbildung von 

Medizinstudenten eingebunden. 

Dem Auftrag des Gesetzgebers folgend hat jedes Krankenhaus in Deutschland einen 

strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Dieser soll über Art und Anzahl der 

Krankenhausleistungen und über aktuelle Maßnahmen der Qualitätssicherung berichten. 

Ziel des Qualitätsmanagements ist das ständige Streben nach Verbesserung auf allen 

Ebenen. Die Patientenorientierung steht dabei im Mittelpunkt der gesamten Bemühungen 

aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Katholischen Klinikum Duisburg. 

Sie erhalten durch diesen Bericht einen Überblick über die Leistungsfähigkeit und die 

zahlreichen Aktivitäten zur Sicherung und zum Ausbau unserer Qualität. 

Sollte Sie die inhaltliche Darstellung und Anordnung dieses Berichts irritieren, bitten wir um 

Ihr Verständnis. Der Gesetzgeber gibt den Krankenhäusern enge Vorgaben zur Gestaltung 

dieses Berichtes. Er erleichtert Ihnen aber gleichzeitig den Vergleich der Einrichtungen 

untereinander, da Sie entsprechende Angaben in anderen Qualitätsberichten unter den 

gleichen Rubriken finden werden. 

Wir wünschen Ihnen eine kurzweilige Lektüre. 

Clemens Maurer Ulrich Heisterkamp Dr. med. Peter Perl 

Hauptgeschäftsführer Geschäftsführer Geschäftsführer 

3


A 

Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Krankenhausname: St. Barbara Hospital Duisburg-Neumühl 

Hausanschrift: Barbarastraße 67 

47167 Duisburg 

Telefon: 0203 5199-0 

Fax: 0203 5199-777 

Hauptanschrift des Katholisches Klinikums Duisburg: 


An der Abtei 7-11 


Homepage 

E-Mail: 

www.katholisches-klinikum.de 

verw@katholisches-klinikum.de 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

Institutionskennzeichen: 260510267 

A-3 Standort(nummer) 

Standort: 00 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Name: 

Art: 

Zweckverband Katholisches Klinikum Duisburg 

freigemeinnützig 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Lehrkrankenhaus: 

Nein 

4

A 6 Organisationsstruktur des 

Krankenhauses 

Stand 01.01.2007 

Geschäftsführung/ 

Unternehmensführung 

Hauptgeschäftsführer Clemens Maurer 

Geschäftsführer Ulrich Heisterkamp u. Dr. Peter Perl 

Krankenhäuser 

St. Johannes-Hospital - St. Vincenz-Hospital - Marien-Hospital 

St. Barbara-Hospital 

Ärztlicher Direktor: 

Prof. Gerd Neumann 

Pflegedienstleitung 

Werner Kolbach 

Med. Klinik I 

Innere/Kardiologie/ 

Innere Intensiv 

Prof. Dr. 

Gerd Neumann 

Med. Klinik II 

Onkologie/ 

Hämatologie 

Prof. Dr. 

Carlo Aul 

Med. Klinik III 

Gastroenterologie, Diabetologie 

PD Dr. Manfred 

von der Ohe 

Chirurgische Klinik 

Prof. Dr. 

Reinhard Kasperk 

Unfallchirurgie 

Dr. Ulrich Hahn 

Gefäßchirurgische 

Klinik 

Dr. Eckhard Klenk 

Kinderklinik 

Dr. Peter Seiffert 

Klinik für 

Gynäkologie und Geburtshilfe 

Prof. Dr. 

Dierk Sönke Mosny 

Orthopädische Klinik 

Prof. Dr. 

Michael Starker 

Institut für Radiologie 

Prof. Dr. 

Rainer Erlemann 

Klinik für Anästhesiologie/ 

Intensivmedizin 

Prof. Dr. 

Benno v. Bormann 


Prof. Gerd Neumann 


Werner Kolbach 

Med. Klinik I 

Innere Medizin 

u. Geriatrie 

Dr. Ulrich Schäfer 

Geronto 

psychiatrische Klinik/Tagesklinik 

Dr. Dr. 

Wolfgang Krebs 

Psychiatrische Klinik/ 

Tagesklinik 

Dr. Dr. 

Wolfgang Krebs 


Nephrologie, Dialyse 

Prof. Dr. Eckhardt Schulze Lohoff 

Urologische Klinik 

Prof. Dr. 

Georg Mast 



Dr. Rainer Wetsch 


Dr. Peter Preißler 


Clemens Filarsky 

Med. Klinik I 

Innere Medizin/ 

Gastroenterologie/ 

Diabetologie 

Dr. Hans-Claussen Rolfs 


Rheumatologie 

u. Physikalische Therapie 

Dr. Reinhard Gamp 

Chirurgische Klinik 

Proktologie 

Prof. Dr. 

Reinhard Kasperk 

Klinik für 

Plastische- u. Handchirurgie 

Dr. Peter Preißler 

Klinik für Dermatologie, 

Allergologie u. Umweltmedizin 

Dr. Johannes Kunze 



Dr. Gerd Blum 

Reha-Einrichtung 

Rheinklinik 


Dr. Claus Petsch 


Ulrich Stöhr 

Verwaltungsleiter: 

Tobias Bruckhaus 

Dermatologische 

Rehabilitation 

Dr. Johannes Kunze 

Geriatrische Rehabilitation 

Dr. Ulrich Schäfer 

Kardiologische 

Rehabilitaton 

Dr. Georg Sauer 

Dr. Ralf Jordan 

Orthopädische 

Rehabilitation 

Dr. Claus Petsch 

Heime 

St. Barbara-Altenheim 

Heimleitung: 

Regina Hermes 

Altenpflegeheim am 

St. Vincenz-Hospital 

Heimleitung: 

Hans-Bernd Wiemann 

St. Barbara-Kinderheim 

Heimleitung 

Dr. Manfred Drees 

Schulen 

Katholische 

Zentralschule f. 

Kranken- und 

Kinderkrankenpflege 

Schulleitung: 

Ferdinand Lauderbach 

Tochter 

gesellschaften 

KKD Catering 

Gesellschaft Duisburg 

mbH 

Prokurist Udo Skupin 

KKD Service 

Gesellschaft 

mbH 


KKD Klinik Dienste 

GmbH 


Sonstige 

Einrichtungen 

und 

Beteiligungen 

BDK 

Betriebsgesellschaft 

Duisburger 

Krankenhäuser 

Wohnungsangelegen 

heiten 

Schule f. 

Physiotherapie 

Kooperationen 

Praxis f. 

Strahlentherapie 

am St. Johannes- 

Hospital 

Privat Praxis f. 

Coloproktologie 

an der Rheinklinik St. 

Joseph 

Kardiologische 

Praxisgemeinschaft 

Drs. Sauer u Jordan 

Verein für häusliche 

Krankenpflege St. 

Barbara e.V. 

Fachklinik St. Camillus 

Praxis für 

Dermatohistopathologie 

PD Dr. Schaller


A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Es handelt sich nicht um ein Krankenhaus mit regionaler Versorgungspflicht für 

Psychiatrie. 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des 

Krankenhauses 

Bauchzentrum 

Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind 

Kommentar / Erläuterung 

Allgemeine Chirurgie und Viszeralchirurgie 

Gastroenterologie 

In Kooperation mit den jeweiligen 

Fachabteilungen des St. Johannes-Hospitals 

Tumorzentrum 

Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind 

Kommentar / Erläuterung 

Dermatologie, Allgemeine Chirurgie und 

Viszeralchirurgie, Plastische Chirurgie und 

Handchirurgie, Onkologie, Innere Medizin 

In Kooperation mit den jeweiligen 

Fachabteilungen des St. Johannes-Hospitals 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische 

Leistungsangebote des Krankenhauses 

Physikalische Therapie 

• Atemgymnastik 

• Bewegungsbad / Wassergymnastik 

• Bewegungstherapie 

• Lymphdrainage 

• Massage 

• Physiotherapie / Krankengymnastik 

• Rückenschule / Haltungsschulung 

• Wärme- und Kälteanwendungen 

• Wirbelsäulengymnastik 

• Kältekammertherapie (-110 C) 

6


Beratung / Schulung 

• Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter 

• Berufsberatung / Rehabilitationsberatung 

• Diabetiker-Schulung 

• Diät- und Ernährungsberatung 

• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung 

• Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / 

Psychosozialdienst 

• Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und 

Angehörigen 

• Stomatherapie und -beratung 

• Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

Therapeutische Angebote 

• Akupunktur 

• Ergotherapie 

• Naturheilverfahren 

• Schmerztherapie und -management 

• Spezielle Entspannungstherapie 

• Traditionelle Chinesische Medizin 

• Wundmanagement 

Weitere Leistungsangebote 

• Medizinische Fußpflege 

• Versorgung mit Hilfsmitteln Schienenanfertigung von Übungs- und 

Lagerungsschienen 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

• Ein-Bett-Zimmer 

• Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

• Zwei-Bett-Zimmer 

• Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

• Unterbringung Begleitperson 

• Elektrisch verstellbare Betten 

7


• Fernsehgerät am Bett / im Zimmer 

• Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer 

• Rollstuhlgerechte Nasszellen 

• Telefon 

• Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 

• Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) 

• Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) 

• Aufenthaltsräume 

• Fernsehraum 

• Balkon / Terrasse 

• Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten 

• Cafeteria 

• Parkanlage 

• Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten 

• Besuchsdienst "Grüne Damen" 

• Seelsorge 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

Forschung und Lehre wird im St. Barbara-Hospital durch zwei unterschiedliche 

Maßnahmen angeboten. 

1. Fortbildungsmaßnahmen: 

Die jeweiligen Kliniken bieten diverse Fortbildungen an: 

• Innerbetriebliche Fortbildung 

• Interdisziplinäre Fortbildung 

• Fachspezifische Fortbildungsveranstaltungen mit externen Kollegen 

• Überregionale Fortbildungsveranstaltungen 

2. Pflegeschulen 

Das Katholische Klinikum Duisburg, wozu auch das St. Barbara-Hospital gehört, 

betreibt an seinem Standort des St. Johannes-Hospital eine Krankenpflege- und 

Kinderkrankenpflegeschule. Die Schule hat die Möglichkeit 150 

Krankenpflegeschüler und 75 Kinderkrankenpflegeschüler auszubilden. 

Darüber hinaus leistet das St. Barbara-Hospital einen Beitrag zur Ausbildung von 

Physiotherapeuten, indem sich unser Krankenhaus als Mitglied einer Duisburger 

Physiotherapeutenschule engagiert. Wir sind durch einen Chefarzt im Vorstand 

vertreten, leisten Dozententätigkeit in der theoretischen Lehre und unterstützen die 

praktische Ausbildung durch die Bereitstellung von Praktikantenstellen in unserem 

Haus. 

8


A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V 

Betten: 262 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: 

Vollstationäre Fallzahl: 7.354 

Ambulante Fallzahl (Quartalszählweise): 22.127 

9


B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / 

Fachabteilungen 

B-1 Allgemeine Chirurgie und Viszeralchirurgie 

B-1.1 

Allgemeine Angaben der Allgemeinen Chirurgie und Viszeralchirurgie 

Art: 

Chefarzt: 

Ansprechpartner: 

Hauptabteilung 

Prof. Dr. med. Reinhard Kasperk 

Sekretariat Frau Mannfraß, Frau Rahmel-Schmitz 



Telefon: 0203 5199-520 

Fax: 0203 5199-739 

Homepage: 

E-Mail: 


chirurgie@katholisches-klinikum.de 

B-1.2 

Versorgungsschwerpunkte der Allgemeinen Chirurgie und Viszeralchirurgie 

Die Sektion Coloproktologie unter der Verantwortung von Oberarzt Dr. Köhler ist 

eine der Abteilungen der Allgemein- und Viszeralchirurgie des St. Barbara- 

Hospitals unter der Gesamtleitung von Chefarzt Prof. Dr. Kasperk. Schwerpunkte 

liegen in der Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen der gut- und bösartigen 

Erkrankungen des Mast- und Dickdarms, sowie in der Behandlung von Patienten 

mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen unter besonderer Berücksichtigung 

des Analkanals. Minimal invasive Verfahrensweisen gewinnen hierbei zunehmend 

an Bedeutung. Darüber hinaus nehmen Diagnostik und Therapie von 

Funktionsstörungen des Beckenbodens einen besonderen Stellenwert ein. 

Des Weiteren ist eine umfangreiche Endoskopie für diagnostische und operative 

endoskopische Eingriffe als Kompetenzzentrum integrativer Bestandteil. 

Weitere Schwerpunkte dieser Abteilung sind im Folgenden aufgeführt: 

• Endokrine Chirurgie 

• Leber-, Gallen- und Pankreaschirurgie 

• Lungenchirurgie 

• Chirurgie des Verdauungstrakts (Viszeralchirurgie) 

• Minimal-invasive endoskopische Operationen 

• Minimal-invasive laparoskopische Operationen 

• Operationen bei Thoraxtrauma 

10


• Speiseröhrenchirurgie 

• Spezialsprechstunde 

• Tumorchirurgie 

B-1.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Allgemeinen Chirurgie und 

Viszeralchirurgie 







• Stomatherapie und -beratung 

• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung 



B-1.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Allgemeinen Chirurgie und 

Viszeralchirurgie 

siehe Punkt A-10. 

B-1.5 

Fallzahlen der Allgemeinen Chirurgie und Viszeralchirurgie 

Stationäre Fallzahl: 2.023 

B-1.6 

Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD-10 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung 

Fallzahl 

1 I84 273 Hämorrhoiden (=knotenförmige Erweiterung bzw. 

Zellvermehrung des Mastdarmschwellkörpers) 

2 K60 252 Haut- oder Schleimhauteinriss im Bereich des Afters 

oder des Enddarmes 

3 K61 134 Abgekapselte Eiteransammlung (=Abszess) in der 

Region des Afters oder des Enddarms 

11


Rang ICD-10 Absolute 

Fallzahl 

Umgangssprachliche Bezeichnung 

4 D12 84 Gutartige Neubildung des Dickdarms, des 

Mastdarms, des Afterkanals oder des Afters 

5 C20 83 Mastdarmkrebs 

6 K62 76 Krankheiten des Afters oder des Mastdarms 

(v. a. Mastdarmpolypen, Mastdarmblutungen) 

7 L05 68 Äußere blind endende Fistel in der Mittellinie der 

Kreuz-Steißbein-Region 

8 C18 39 Dickdarmkrebs 

9 K59 33 Darmfunktionsstörungen 

10 K63 23 Darmkrankheiten (z. B. Darmdurchbruch, 

Darmpolypen) 

11 C21 21 Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals 

12 K43 15 Eingeweidebruch (=Hernie) an der mittleren / 

seitlichen Bauchwand 

13 K42 14 Nabelbruch 

14 K51 13 Chronisch entzündliche Darmerkrankung des Dickund 

Mastdarmes (=Colitis ulcerosa) 

15 K50 12 Chronisch entzündliche segmentale Erkrankung des 

Magen-Darm-Traktes (=Morbus Crohn) 

B-1.7 

Prozeduren nach OPS 

Rang OPS-301 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung 

Fallzahl 

1 1-650 652 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung 

(Koloskopie) 

2 5-493 487 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 

3 5-490 242 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe 

im Bereich des Afters 

4 5-491 233 Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im 

Bereich des Darmausgangs (=Analfisteln) 

5 5-499 219 Operation am After 

6 1-315 193 Druckmessung in Mastdarm und After 

7 5-492 173 Operative Entfernung oder Zerstörung von 

erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausgangs 

8 5-469 162 Sonstige Operation am Darm 

12


Rang OPS-301 Absolute 

Fallzahl 



erkranktem Gewebe des Dickdarms 

10 5-455 92 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms 

11 5-897 69 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (=Sinus 

pilonidalis) 

12 5-511 65 Operative Entfernung der Gallenblase 

13 1-444 60 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem 

unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 


erkranktem Gewebe des Mastdarms (Rektum) mit 

Zugang über den After 

15 5-530 36 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs 

B-1.8 

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Unsere Ambulanz finden Sie im Erdgeschoss. Die ambulante Versorgung umfasst: 

• Notfallbehandlung rund um die Uhr 

• Einmalige Untersuchung zur Stellung der OP-Indikation bei zugewiesenen 

Patienten im Rahmen der Bauch-, Unfall- oder sonstigen Chirurgie, 

einschließlich der dazu erforderlichen apparativen Untersuchungen und unter 

Berücksichtigung mitgelieferter Befunde. 

• Ambulante Operationen von zugewiesenen Patienten 

• Behandlungen vor und nach Operationen von zugewiesenen Patienten sowie 

nach stationärer Behandlung. 

Bezeichnung der Ambulanz 

Notfallambulanz 


Angebotene Leistung 

Proktologische Ambulanz 

- Koloskopien 

- Rektoskopien 

- Proktoskopien 

- ambulante Operationen im Analbereich 

(Analvenenthrombosen, Analmarisken) 

- Wundbehandlungen 

- Wundspülungen 

13


B-1.9 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


Fallzahl 

1 1-650 280 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung 

– (Koloskopie) 


erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausgangs 

3 5-493 52 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 

4 5-810 43 Erneute Operation eines Gelenkes durch eine 

Spiegelung 

5 5-812 30 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen 

Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenkes 

durch eine Spiegelung 

6 5-811 23 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine 

Spiegelung 



8 5-640 20 Operation an der Vorhaut des Penis 

9 5-530 15 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs 

10 5-787 15 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von 

Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden 

B-1.10 

Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: 

Stationäre BG-Zulassung: 

Nein 

Nein 

B-1.11 Apparative Ausstattung 

• Endoskopie 

• Röntgen / Durchleuchtung (z. B. C-Bogen), 24h-Notfallverfügbarkeit 

• Sonographie / Dopplersonographie 

14


B-1.12 

Personelle Ausstattung 

B-1.12.1 Ärzte 

Anzahl Kommentar / Ergänzung 

Ärzte insgesamt 7,50 Weiterbildungsbefugnis: 

• Basisweiterbildung Chirurgie 

• Allgemeine Chirurgie 

• Viszeralchirurgie 

Davon Fachärzte 6,00 Proktologie 

Fachexpertise der Abteilung: 

• Proktologie 

• Allgemeine Chirurgie 

• Chirurgie des Verdauungstraktes (Viszeralchirurgie) 

B-1.12.2 Pflegepersonal 

Anzahl 

Pflegekräfte insgesamt 58,00 

Examinierte Pflegekräfte 46,50 

Examinierte Pflegekräfte 

mit Fachweiterbildung 

8,00 

B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal 

• Arzthelfer 

• Diätassistenten 

• Physiotherapeuten 

• Sozialarbeiter 

• Sozialpädagogen 

15


B-2 Plastische Chirurgie 

B-2.1 

Allgemeine Angaben der Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 

Art: 

Chefarzt: 



Dr. med. Peter Preißler 

Sekretariat Frau Hess 



Telefon: 0203 5199-672 

Fax: 0203 586164 

Homepage: 

E-Mail: 


plastchirurgie@katholisches-klinikum.de 

B-2.2 

Versorgungsschwerpunkte der Plastischen Chirurgie 

Das Spektrum der Abteilung umfasst die gesamte Handchirurgie mit einem 

Schwerpunkt in den degenerativen Gelenkerkrankungen, der peripheren 

Neurochirurgie und der Versorgung von frischen Verletzungen. Die Abteilung ist für 

die arthroskopische Untersuchung und Behandlung des Handgelenkes weit über 

die Grenzen Duisburgs hinaus bekannt. 

Bezüglich der allgemeinen Plastischen Chirurgie liegt der eindeutige Schwerpunkt 

auf der Behandlung von Hautkrebserkrankungen. 

In der gemeinsamen rheumatologischen-handchirurgischen Sprechstunde werden 

Patienten mit schwierig zu erkennenden Krankheitsbildern von mehreren 

Spezialisten gleichzeitig untersucht und können so ohne Verzögerung der richtigen 

Behandlung zugeführt werden. 

In der gemeinsamen dermatologisch-plastisch-chirurgischen Sprechstunde werden 

Patienten nach Hautkrebsoperationen regelmäßig angesehen und kontrolliert 

(Nachsorgeuntersuchung). Von großem Vorteil ist die Möglichkeit 

Gewebepräparate sofort in der Dermatohistopathologischen Abteilung untersuchen 

zu lassen. 

Eingriffe am Bewegungsapparat und insbesondere an der Hand haben nur dann 

Aussicht auf den gewünschten Erfolg, wenn eine qualifizierte Nachbehandlung 

gesichert ist. Diese Behandlung stützt sich zum einen auf krankengymnastischen 

Übungen, für die erfahrene und auf das Fach spezialisierte Physiotherapeuten zur 

Verfügung stehen, zum anderen, vor allem im späteren Verlauf der Rehabilitation, 

auf die Ergotherapie (Beschäftigungstherapie, Arbeitstherapie). 

Weitere Schwerpunkte dieser Abteilung sind im Folgenden aufgeführt: 

• Bandrekonstruktionen / Plastiken 

• Chirurgie der peripheren Nerven 

- Nervenverletzungen 

16


- Nervenkompressionssyndrome an der oberen und unteren Extremität 

- Endoskopische Karpalbandspaltung nach Preißler 

• Diagnostik und Therapie von Arthropathien 

• Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

• Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand: 

- Handgelenkschirurgie 

- Versorgung bei Handverletzungen einschließlich Replantationen 

- Arthrosen der Hand- und Fingergelenke 

- Arthroskopie der oberen Gliedmaßen 

- Angeborene Fehlbildungen der Hand 

- Chronische Schmerzsyndrome 

- Mikrochirurgische Geweberekonstruktionen und Gewebeübertragung 

• Gelenksersatzverfahren / Endoprothetik 

• Plastische Chirurgie 

- Ober- und Unterlidkorrektur 

- Gesichts- und Hautstraffung 

- Nasenkorrektur 

- Bruststraffung/Brustvergrößerung 

- Fettabsaugung und Hautstraffung 

• Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

- Wiederherstellende plastische Chirurgie nach erworbenen 

Formveränderungen oder Defekten nach Tumoroperationen oder nach 

Unfällen (Brustwiederherstellung, Narbenkorrektur) 

B-2.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Plastischen Chirurgie und 

Handchirurgie 










17





• Schulung von Rheumapatienten 

• Gelenkschutztraining 


• Ergotherapie Berufnahen Rehabilitation 

• Schienenanfertigung von Übungs- und Lagerungsschienen 

• Versorgung mit Hilfsmitteln / 

B-2.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Plastischen Chirurgie und 

Handchirurgie 

siehe Punkt A10. 

B-2.5 

Fallzahlen der Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 


B-2.6 



Fallzahl 

1 C44 188 Hautkrebs (außer Melanom) 

2 G56 108 Nervenschädigung eines Nervens der oberen 

Gliedmaße (außer bei akuter Verletzung) 

3 M72 72 Bindegewebswucherungen 

4 S62 58 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes oder 

der Hand 

5 M19 45 Chronischer Gelenkverschleiß (=Arthrose) 

6 S52 45 Knochenbruch des Unterarms 

7 M18 42 Rhizarthrose (Arthrose des Daumensattelgelenkes) 

8 S63 38 Verrenkung, Verstauchung und Zerrung von 

Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes 

und der Hand 

9 C43 35 Krebs der Melanin bildenden Hautzellen (=Melanom) 

18



Fallzahl 


10 M86 34 Osteomyelitis = Knochenmarksentzündung, meist mit 

Knochenentzündung 

11 M65 25 Entzündung der Gelenkinnenhaut bzw. der 

Sehnenscheiden 

12 L03 21 Flächenhafte eitrige Entzündung der Unterhaut mit 

infiltrativer Ausbreitung (=Phlegmone) 

13 M20 19 Erworbene (nicht angeborene) Verformung der 

Finger und Zehen 

14 L89 14 Dekubitalgeschwür 

15 M24 12 Näher bezeichnete Gelenkschädigungen 

B-2.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen 


Fallzahl 



3 M86 24 Knochenentzündung des Brustbeins 

4 L03 21 Flächenhafte eitrige Entzündung der Unterhaut mit 

infiltrativer Ausbreitung (=Phlegmone) 

5 L89 14 Dekubitalgeschwür 

6 L02 9 Abgekapselte Eiteransammlung der Haut 

(=Hautabszess) oder eitrige Entzündungen der 

Haarwurzeln 

7 L71.1 Krankheitsbild mit knolliger Verdickung der Nase 

infolge entzündlicher Gewebezunahme der 

Talgdrüsen der äußeren Nasenhaut 

8 M72 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 

9 Q17.5 Abstehendes Ohr 

10 Q68.1 Angeborene Fehlbildung der Hand 

11 Q81 Erbliche Hautkrankheit, die durch Blasenbildung der 

Haut und der Schleimhaut nach äußerer Einwirkung 

charakterisiert ist 

Für die Fallzahl der Kompetenzdiagnosen werden sowohl Haupt- als auch Nebendiagnosen 

herangezogen. 

19


B-2.7 



Fallzahl 


1 5-895 387 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem 

Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 

2 5-894 144 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an 

Haut bzw. Unterhaut 

3 5-056 130 Operation bei Karpaltunnelsyndrom 

4 5-903 123 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten 

Hautareal 

5 5-902 117 Freie Hautverpflanzung (Empfängerstelle und Art des 

Transplantats) 

6 5-841 108 Operation an den Bändern der Hand 

7 5-840 101 Operation an den Sehnen der Hand 

8 5-842 89 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln 

und Sehnen an Hand bzw. Fingern 

9 5-986 56 Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der 

Haut und minimaler Gewebeverletzung 

(minimalinvasive Gelenkspiegelungen und 

Nervenlösungen) 

10 5-857 51 Operativer, wiederherstellender Eingriff durch 

Verschiebung körpereigener Haut- oder 

Muskellappen 

11 5-780 49 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer 

keimfreien oder durch Krankheitserreger 

verunreinigten Knochenerkrankung 

12 5-845 41 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der 

Hand 

13 5-847 38 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der 

Gelenke an der Hand 

14 5-849 36 Operation an der Hand 

15 5-911 34 Operation zur Straffung der Haut bzw. Unterhaut und 

Entfernung von Fettgewebe, außer im Gesicht 

20


B-2.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren 


Fallzahl 


1 5-858 Freie mikrochirurgische Gewebsübertragungen 

2 5-884 Operative Brustverkleinerung 

B-2.8 


Für kleinere ambulante Operationen (nach Absprache zwischen Arzt und Patient) steht ein 

gesonderter Eingriffsraum in der Ambulanz zur Verfügung. 


Art der Ambulanz 



Interdisziplinäre Ambulanz der 

Handchirurgie 

Interdisziplinäre Ambulanz mit der 

Rheumatologie 

Ambulanz der Handchirurgie 

- Mikroinvasive Handchirurgie Arthroskopie 

der kleinen Gelenke an der Hand 

- Ambulante Anfertigung von Lagerungs- und 

Funktionsschienen bei Erkrankungen und 

Verletzungen der Hand 

- Ambulante Ergotherapie 

- Integrierte Versorgung des 

Karpaltunnelsyndrom 

- Ambulante Physiotherapie 

Sprechzeiten: 

Verbandssprechstunde: 

Montag von 9.30 Uhr bis 11.00 Uhr 

Dienstag und Donnerstag von 14.30 Uhr bis 16.00 Uhr 

Freitag nach Vereinbarung. 

Neuvorstellungen: 

Nach vorheriger Terminabsprache (außer Notfälle) 

Montag von 11.00 Uhr bis 12.00 Uhr 

Dienstag und Donnerstag von 16.00 Uhr bis 17.00 Uhr 

Freitag nach Vereinbarung 

21


B-2.9 



Fallzahl 


1 5-056 262 Operation bei Karpaltunnelsyndrom 

2 5-841 170 Operation an den Bändern der Hand 

3 5-840 84 Operation an den Sehnen der Hand 

4 5-787 70 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von 

Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden 

5 5-849 67 Operation an der Hand 

6 5-842 21 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln 

und Sehnen an Hand bzw. Fingern 

7 1-502 17 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln 

bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt 

8 5-790 12 Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung 

der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung 

der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder 

Platten von außen 

9 1-697 11 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 

10 5-044 11 Nähen der äußeren Hülle eines Nervens bzw. 

Nervengeflechtes 

B-2.10 


Die ambulante D-Arzt-Zulassung bezieht sich ausschließlich auf die Versorgung in 

der Handchirurgie. 


Ja 


Ja 

B-2.11 

Apparative Ausstattung 


• Hochfrequenter Ultraschall 

• Röntgen / Durchleuchtung (z.B. C-Bogen) 24h-Notfallverfügbarkeit 

• 24h-Notfallverfügbarkeit 

B-2.12 



22


Anzahl 

Kommentar / Ergänzung 


• Handchirurgie 

• Plastische Chirurgie 

• Basisweiterbildung Chirurgie 

Davon Fachärzte 7,00 


• Plastische und Ästhetische Chirurgie 

• Handchirurgie 


Anzahl 





5,00 



• Ergotherapeuten 





23


B-3 Innere Medizin 

B-3.1 

Allgemeine Angaben der Innere Medizin 

Art: 

Chefarzt: 



Dr. med. Hans-Claussen Rolfs 

Sekretariat Frau Hankel 



Telefon: 0203 5199-526 

Fax: 0203 5199-705 

Homepage: 

E-Mail: 



Im Sinne einer ganzheitlichen Behandlung versteht sich die Medizinische Klinik 

bewusst als gesamtinternistisch orientierte Klinik, in der alle Erkrankungen des 

Inneren Fachgebietes untersucht und behandelt werden. Hierfür ist die Klinik für die 

notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen apparativ modernst 

ausgestattet. 

Bei der Behandlung der Verdauungsorgane stehen die Diagnostik und Therapie 

von Durchfallerkrankungen, Gallensteinen, Colonpolypen, Colondivertikeln, 

Magengeschwüren, Magenschleimhautentzündungen und der Speiseröhren- und 

Bauchspeichelentzündungen im Versorgungsschwerpunkt. 

B-3.2 

Versorgungsschwerpunkte der Inneren Medizin 

• Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Bluthochdruckkrankheit) 

• Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit 

• Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und 

Stoffwechselkrankheiten (z. B. Diabetes, Schilddrüse) 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des 

Pankreas 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes 

• Naturheilkunde 

24


B-3.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Inneren Medizin 








• Naturheilverfahren 



• Traditionelle Chinesische Medizin 


B-3.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Inneren Medizin 


B-3.5 

Fallzahlen der Inneren Medizin 


B-3.6 



Fallzahl 

1 I50 175 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz) 

2 J18 140 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger 

3 I10 110 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 

4 K29 76 Magen- oder Zwölffingerdarmentzündung 

5 K25 42 Magengeschwür 

6 K56 39 Lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage 

aufgrund einer Darmlähmung oder eines 

Passagehindernisses 

7 J69 38 Lungenentzündung durch feste oder flüssige 

Substanzen 

25



Fallzahl 


8 K59 35 Darmfunktionsstörungen 

9 K80 32 Gallensteinleiden 

10 K63 30 Darmkrankheiten (z.B. Darmdurchbruch, 

Darmpolypen) 

11 A09 29 Durchfall oder Magendarmentzündung, vermutlich 

infektiösen Ursprungs 

12 I11 29 Herzkrankheit aufgrund von Bluthochdruck 

13 K52 28 Magen-Darm Entzündungen ohne infektiöse Ursache 

14 K92 28 Krankheiten des Verdauungssystems 

15 K85 26 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 



Fallzahl 


1 I50 175 Herzschwäche 

2 J18 140 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger 

3 I10 110 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 

4 K29 76 Magen- oder Zwölffingerdarmentzündung 

5 K80 32 Gallensteinleiden 

Für die Fallzahl der Kompetenzdiagnosen werden sowohl Haupt- als auch Nebendiagnosen 

herangezogen. 

B-3.7 



Fallzahl 


1 1-632 758 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des 

Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung 

2 8-930 343 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz 

und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der 

Lungenschlagader und im rechten Vorhof des 

Herzens 

3 1-650 324 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - 

Koloskopie 

4 1-642 123 Untersuchung der Gallen- und 

Bauchspeicheldrüsengänge durch eine 

Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer 

Spiegelung des Zwölffingerdarms 

26



Fallzahl 


5 8-800 117 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten 

Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders 

auf einen Empfänger 


oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der 

Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung 

7 5-513 99 Operation an den Gallengängen bei einer 

Bauchspiegelung 

8 3-225 97 Computertomographie (CT) des Bauches mit 

Kontrastmittel 



10 1-651 57 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des 

Dickdarms durch eine Spiegelung 

11 5-431 55 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die 

Bauchwand zur künstlichen Ernährung 


unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 

13 5-469 40 Operation am Darm 

14 5-377 27 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines 

Impulsgebers (Defibrillator) 

15 1-710 22 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten 

Kabine (Ganzkörperplethysmographie) 



Fallzahl 

1 1-632 758 Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des 

Zwölffingerdarms 

2 1-650 324 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - 

Koloskopie 

3 1-642 123 Spiegelung der Gallenwege und der 

Bauchspeicheldrüsengänge 

4 5-377 27 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines 

Impulsgebers (Defibrillator) 

5 1-710 22 Messung des Atemwegswiderstands und des 

funktionellen Residualvolumens in einer luftdichten 

Kabine (Ganzkörperplethysmographie) 

27


B-3.8 




Gastroenterologische Ambulanz 

Ermächtigungsambulanz 



Notfallambulanz 

Zentrale Aufnahme 

B-3.9 



Fallzahl 

1 1-650 733 Untersuchung des Dickdarms durch eine 

Spiegelungen (Koloskopie) 



3 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem 

oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der 

Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung 

B-3.10 




Nein 

Nein 

B-3.11 


• Belastungs-EKG / Ergometrie 


• Röntgen / Durchleuchtung (z. B. C-Bogen) 24h-Notfallverfügbarkeit 


B-3.12 



Anzahl 

Ärzte insgesamt 9,00 


28


Anzahl 




• Innere Medizin und Schwerpunkt Gastroenterologie 

• Diabetologie 

• Innere Medizin und Allgemeinmedizin 


Anzahl 





4,00 


• Diabetes-Fachpersonal 

• Endoskopie-Fachpersonal 






29


B-4 Rheumatologie 

B-4.1 

Allgemeine Angaben der Rheumatologie 

Art: 

Chefarzt: 



Dr. med. Reinhard Gamp 

Sekretariat Frau Rüttgers, Frau Daniel 



Telefon: 0203/ 5199-690 

Fax: 0203/ 5199-738 

Homepage: 

E-Mail: 


R.Gamp@katholisches-klinikum.de 

Behandelt werden Patienten überwiegend mit entzündlich rheumatischen 

Erkrankungen der Gelenke (z. B. chronische Polyarthritis), des Bindegewebes 

(Kollagenosen, z. B. Lupus erythematodes) und der Wirbelsäule (z. B. Spondylitis 

ankylosans oder Morbus Bechterew) und Gelenkentzündungen nach Infektionen 

(sogenannte reaktive Arthritiden). 

Ein weiterer Schwerpunkt der Klinik ist die Abklärung und Behandlung 

weichteilrheumatischer Erkrankungen (Erkrankungen der Muskeln, Sehnen, 

Sehnenansätze und Schleimbeutel), die nach ihrer Häufigkeit unter den 

rheumatischen Affektionen an erster Stelle stehen und deshalb von 

außerordentlicher sozialmedizinischer Bedeutung sind (Muskel- und 

Skeletterkrankungen sind mit ca. 30 % häufigste Ursache einer Arbeitsunfähigkeit). 

Das dritte Hauptkontingent stellen degenerative (verschleißbedingte) 

Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule dar sowie Störungen des 

Knochenstoffwechsels, hier insbesondere schwere Formen der Osteoporose mit 

Wirbelkörperbrüchen. 

Das moderne Behandlungskonzept rheumatischer Erkrankungen basiert auf drei 

Säulen: Der medikamentösen, der physikalischen / Ergotherapie und der 

Rheumachirurgie, die dem Krankheitsstadium und der Krankheitsaktivität sowie 

dem Funktionsstadium der Erkrankung angepasst ihren festen Platz haben. Jeder 

Patient erfährt, je nach therapeutischer Gewichtung, die richtige Anwendung. 

B-4.2 

Versorgungsschwerpunkte der Rheumatologie 

• Diagnostik und Therapie von Arthropathien 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

• Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 

30


• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems 

und des Bindegewebes 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Weichteilgewebes 

• Diagnostik und Therapie von Spondylarthropathien 

• Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes 

• Spezialsprechstunde 

B-4.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Rheumatologie 



• Bewegungsbad / Wassergymnastik 

• Bewegungstherapie 


• Massage 


• Rückenschule / Haltungsschulung 


• Wirbelsäulengymnastik 






• Schmerztherapie / -management 



• Akupunktur 



• Spezielle Entspannungstherapie 

• Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik 

31


B-4.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Rheumatologie 


B-4.5 

Fallzahlen der Rheumatologie 

Stationäre Fallzahl: 582 

B-4.6 



Fallzahl 

1 M05 104 Chronische Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blut 

nachweisbarem Rheumafaktor 

2 M06 93 Chronische Entzündung mehrerer Gelenke 

3 L40 56 Schuppenflechte (=Psoriasis) 

4 M35 28 Andere Krankheit des Bindegewebes, die den ganzen 

Körper betrifft 

5 M13 15 Gelenkentzündung 

6 M11 11 Gelenkkrankheit mit Ablagerung bestimmter Kristalle 

7 M62 10 Muskelkrankheiten 

8 M32 9 Immunkrankheit bei der Bindegewebe, Blutgefäße 

und Organe angegriffen werden – Systemischer 

Lupus erythematodes 

9 M80 9 Knochenbruch bei normaler Belastung aufgrund einer 

Verminderung der Knochendichte-Osteoporse 

10 M46 8 Entzündungen der Wirbelsäule 

11 M45 6 Entzündung der Wirbelsäule und der Darm- 

Kreuzbeingelenke mit Schmerzen und Versteifung - 

Spondylitis ankylosans 

12 M31 6 Gefäßkrankheit mit Absterben von Gewebe 

13 M33 5 Bestimmte lang anhaltende Entzündung der 

Muskulatur, Haut und innerer Organe unklarer 

Ursache - Dermatomyositis-Polymyositis 

14 M60 3 Muskelentzündung 

15 M87 3 Absterben des Knochens 

32



Zu den Kompetenzdiagnosen der rheumatischen Klinik gehören: 

• Entzündlich rheumatische Erkrankungen der Gelenke, des Bindegewebes und 

der Wirbelsäule. 

• Weichteilrheumatische Erkrankungen 

• Degenerative (verschleißbedingte) Erkrankungen der Gelenke und der 

Wirbelsäule 

• Störungen des Knochenstoffwechsels 

B-4.7 



Fallzahl 

1 8-020 973 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in 

Organe bzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.B. 

aus Gelenken 

2 8-650 595 Therapeutische Behandlung mit elektrischem Strom, meist 

direkt über die Haut 

3 8-158 553 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in ein 

Gelenk mit anschließender Gabe oder Entnahme von 

Substanzen, z.B. Flüssigkeit 

4 8-983 533 Fachübergreifende Rheumabehandlung 

5 8-547 221 Therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des 

Immunsystems 

6 1-205 113 Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG 

7 1-206 113 Untersuchung der Nervenleitung - ENG 

8 3-705 83 Bildgebendes Verfahren zur Darstellung des Muskel- 

Skelettsystems mittels radioaktiver Strahlung 

(Szintigraphie) 

9 1-854 52 Untersuchung eines Gelenks oder eines Schleimbeutels 

durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer 

Nadel 

10 3-72x 29 Bildgebende Verfahren sonstiger Organe mittels 

radioaktiver Strahlung und Computertomographie 

(SPECT) 

11 3-823 14 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und 

Rückenmark mit Kontrastmittel 

12 8-915 8 Schmerztherapie mit Einspritzen eines Betäubungsmittels 

an einen sonstigen Nerven außerhalb des Gehirn und des 

Rückenmarks 

33



Fallzahl 


13 3-826 7 Kernspintomographie (MRT) der Muskeln, Knochen und 

Gelenke mit Kontrastmittel 

14 1-208 6 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize 

ausgelöst werden (evozierte Potentiale) 

15 3-203 6 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des 

Rückenmarks ohne Kontrastmittel 


Folgende Kompetenzprozeduren werden von der Fachabteilung angeboten: 

• Kältekammertherapie (-110 C) 

• Psychologische Schmerzbewältigungstechniken (Einzeln) 

• Schmerzbewältigungsgruppe unter psychologischer Leitung 

B-4.8 




Rheumatologische Ambulanz 


B-4.9 


Für das Leistungsspektrum der Klinik für Rheumatologie fallen keine ambulanten 

Operationen nach § 115b SGB V an. 

B-4.10 


Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein 


Nein 

B-4.11 


• Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung 


• Röntgen / Durchleuchtung (z. B. C-Bogen) 24h-Notfallverfügbarkeit 


• Kipptisch (z. B. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) 

34


B-4.12 



Anzahl Kommentar / Ergänzung 


• Innere Medizin und 

Schwerpunkt 

Rheumatologie 


Fachexpertise der Abteilung 

• Innere Medizin und Schwerpunkt Rheumatologie 

• Physikalische und Rehabilitative Medizin 

• Physikalische Therapie und Balneotherapie 


Anzahl 





0,00 





• Medizinisch-technische Laborassistenten 




35


B-5 Dermatologie 

B-5.1 

Allgemeine Angaben der Dermatologie 

Art: 

Chefarzt: 



Dr. med. Johannes Kunze 

Sekretariat Frau Mantwill, Frau Wolff, 

Frau Pietsch 



Telefon: 0203 5199-704 

Fax: 0203 5199-704 

Homepage: 

E-Mail: 


J.Kunze@katholisches-klinikum.de 

Die Dermatologische Klinik des St. Barbara-Hospital ist eine der wenigen großen 

nichtuniversitären dermatologischen Kliniken, die das gesamte breite Spektrum des 

Fachbereichs der Dermatologie vorhalten kann. Zu den Spezialgebieten zählen die 

Allergologie, Phlebologie, Dermatohistopathologie sowie Andrologie, Mykologie, 

operative und onkologische Dermatologie. 

B-5.2 

Versorgungsschwerpunkte der Dermatologie 

• Diagnostik und Therapie Krankheiten der Haut und Unterhaut 

• Diagnostik und Therapie von Allergien 

• Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten 

Erkrankungen 

• Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen 

• Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

• Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch 

Strahleneinwirkung 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde 

• Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten 

• Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythem 

Spezialsprechstunde: 

• Melanomsprechstunde 

36


• Lasersprechstunde 

• Andrologie-Sprechstunde (Männerheilkunde) 

• Phlebologie Sprechstunde (Venenheilkunde) 

B-5.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Dermatologie 




• Massage 










• Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und 

Angehörigen 




• Schmerztherapie / -management 


B-5.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Dermatologie 


B-5.5 

Fallzahlen der Dermatologie 


37


B-5.6 



Fallzahl 


1 L40 161 Schuppenflechte (=Psoriasis) 

2 L20 111 Neurodermitis - Atopisches (endogenes) Ekzem 

3 A46 85 Wundrose 


5 I83 70 Krampfadern an den Beinen 

6 B02 57 Gürtelrose (=Herpes zoster) 

7 L50 54 Nesselsucht (=Urtikaria) 


9 L12 36 Blasenbildende Krankheit mit überschießender 

Reaktion des Immunsystems gegen körpereigenes 

Gewebe (=Pemphigoidkrankheiten) 

10 L97 35 Geschwür am Unterschenkel (=Ulcus cruris) 

11 L27 34 Hautentzündung, die durch Substanzen, die über den 

Mund, den Darm oder andere Zufuhr aufgenommen 

wurden 

12 L23 18 Hautentzündung durch allergische Reaktion auf 

Kontaktstoffe 

13 D69 14 Hautblutungen bzw. sonstige Formen einer 

Blutungsneigung 

14 L28 13 Lang anhaltende juckende Krankheit mit lederartigen 

Hautveränderungen bzw. sonstige stark juckende 

Hautkrankheit (=Lichen simplex chronicus und 

Prurigo) 

15 I80 11 Langsame Gefäßverstopfung durch ein Blutgerinnsel 

(=Thrombose), Gefäßentzündung einer Vene 

(=Phlebitis) oder Kombination aus beidem 

(=Thrombophlebitis) 


Die Kompetenzen der dermatologischen Klinik: 

• Allergologie 

• Phlebologie (Venenheilkunde) 

• Dermatohistopathologie (hautbezogene Gewebepathologie) 

• Andrologie (Männerheilkunde) 

• Mykologie (Pilzerkrankungen) 

• Operative und onkologische Dermatologie 

38


B-5.7 



Fallzahl 


1 8-971 294 Fachübergreifende Behandlung einer Hauterkrankung 

2 8-560 286 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht 

zu Heilzwecken (=Lichttherapie) 

3 1-490 262 Entnahme einer Gewebeprobe (=Biopsie) aus Haut 

bzw. Unterhaut ohne operativen Einschnitt 

4 5-895 132 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem 

Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 

5 5-915 111 Operatives Entfernen von erkranktem Gewebe an 


6 5-894 51 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an 


7 5-893 34 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im 

Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe 

an Haut oder Unterhaut 

8 8-191 24 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden 

Hauterkrankungen 

9 5-913 15 Entfernung oberflächlicher Hautschichten 

10 8-030 14 Bestimmte Immuntherapie (z.B. Hyposensibilisierung) 

im Rahmen der Behandlung einer Allergie 

11 5-385 12 Operatives Verfahren zur Entfernung von 

Krampfadern aus dem Bein 

12 5-919 9 Operative Versorgung von mehreren Tumoren an 

einer Hautregion während einer einzigen Operation 

13 8-987 8 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder 

Infektion mit multiresistenten Erregern 

14 9-500 7 Patientenschulung 

15 3-607 6 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit 

Kontrastmittel 



Fallzahl 

1 8-560.4 286 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht 

zu Heilzwecken: Photodynamische Therapie (PDT) 

2 1-700 99 Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte 

Auslösung einer allergischen Reaktion 

39



Fallzahl 


3 1-700.1 48 Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte 

Auslösung einer allergischen Reaktion: Oral 

4 1-653.1 1 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung 

(Proktoskopie) 

B-5.8 





Dermatologische Ambulanz 

- Venensprechstunde 

- Melanomsprechstunde 

- Ästhetische (kosmetische) Dermatologie 

- Lasersprechstunde 

- Allgemeine Dermatologie 

- andrologische Sprechstunde 


Sprechstundenzeiten der Dermatologischen Ambulanz: 

Mo 10.00 - 12.00 und 14.00 - 15.00 

Di 8.30 - 11.30 und 14.00 - 16.00 

Do 9.30 - 12.00 und 15.00 - 18.00 

Fr 9.00 - 12.00 

Terminabsprache an allen Tagen außer Dienstag erforderlich 

Telefon: 0203-5199-595 o. -596 

Spezialsprechstunden 

Venensprechstunde: Do 14.00 - 15.00 

Melanomsprechstunde: Mo 15.00 - 16.00 

Ästhetische (kosmetische) Dermatologie: nach Vereinbarung 

Lasersprechstunde: 

nach Vereinbarung 

Andrologische Sprechstunde: 

nach Vereinbarung 

Notfälle jederzeit (außerhalb der Sprechzeiten bitte direkt auf Station 22 oder 24). 

Für alle Patienten der gesetzlichen Krankenkassen ist eine Facharzt-Überweisung 

eines Dermatologen erforderlich bzw. bei andrologischer Fragestellung auch die 

Überweisung eines Urologen zur Konsiliaruntersuchung notwendig. Zur Vorstellung 

von Patienten anderer Ärzte wird eine stationäre Einweisung erbeten. 

40


B-5.9 


In der Klinik der Dermatologie werden derzeit keine ambulanten Operationen nach 

§115b SGB V angeboten. 

B-5.10 




Nein 

Nein 

B-5.11 


• Argonlaser 

• CO2-Laser 

• Elektrokanter 

• Farbkodierte Duplexsonographie 


• Röntgen / Durchleuchtung (z.B. C-Bogen) 

• Handdoppler 

• Kryotherapie 

• MED-Tester 

• Photo Dyn 501 (Photodynamische Therapie) 

• UVA Teilbestrahlung 

• UVA/UVB Bestrahlungskabine 

B-5.12 



Anzahl 


Ärzte insgesamt 7,00 



• Dermatologie 

• Phlebologie (Venenheilkunde) 

• Allergologie 

41



Anzahl 





0,00 








42


B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

B-6.1 

Allgemeine Angaben der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

Art: 

Chefarzt: 

Belegabteilung 

Dr. med. Aue 



Telefon: 0203 5199-0 

Fax: 0203 5199-777 

Homepage: 

E-Mail: 



B-6.2 

Versorgungsschwerpunkte der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

• Chirurgie der Rachen- und Gaumenmandeln 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres 

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des 

Warzenfortsatzes 

• Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres 

B-6.3 

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Hals-, Nasen-, 

Ohrenheilkunde 

Siehe Kapitel B-6.3 und B-6.4. 

B-6.4 

Nicht-medizinische Serviceangebote der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

siehe Punkt A10. 

B-6.5 

Fallzahlen der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

Stationäre Fallzahl: 67 

43


B-6.6 



Fallzahl 


1 J35 50 Chronische Krankheiten der Gaumen- oder 

Rachenmandeln 

2 J34 10 Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen 

3 J38 Krankheiten der Stimmlippen oder des Kehlkopfes (z. 

B. Polypen, Schwellungen, Pseudokrupp) 

4 H66 Eitrige oder bzw. andere Form der 

Mittelohrentzündung 

5 J37 Anhaltende Entzündung des Kehlkopfes bzw. der 

Luftröhre 

B-6.7 



Fallzahl 

1 5-282 49 Operative Entfernung von Gaumen- und 

Rachenmandeln 

2 5-205 8 Operative Entfernung an Mittel- bzw. Innenohr 

3 5-218 6 Operative Korrektur der inneren bzw. äußeren Nase 


erkranktem Gewebe des Kehlkopfes 

5 5-200 Operativer Einschnitt in das Trommelfell 

6 5-214 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der 

Nasenscheidewand 

7 5-289 Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln 

8 5-185 Operative Formung bzw. wiederherstellender Eingriff 

am äußeren Gehörgang 

9 5-194 Operativer Verschluss des Trommelfells (Typ I) 

10 5-215 Operation an der unteren Nasenmuschel 

11 5-285 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer 

Wucherungen (ohne Entfernung der 

Gaumenmandeln) 

B-6.8 


Diese Abteilung hält keine Ambulanz vor. 

44


B-6.9 



Fallzahl 


1 5-285 78 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer 

Wucherungen (ohne Entfernung der 

Gaumenmandeln) 

2 5-200 28 Operativer Einschnitt in das Trommelfell 

3 5-184 Operative Korrektur abstehender Ohren 

4 5-259 Operation an der Zunge 

5 5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten 

Hautareal 

B-6.10 




Nein 

Nein 

B-6.11 



• Röntgen 

B-6.12 



Ärzte insgesamt (außer 

Belegärzte) 

Anzahl 

0,00 


Belegärzte (nach § 121 

SGB V) 

1,00 




Das Pflegepersonal und spezielles therapeutisches Personal wird aus dem Mitarbeiterpool 

des St. Barbara-Hospital gestellt. 

45


B-7 Anästhesiologie 

Die Klinik wird von Dr. Gert Blum geleitet; weitere 8 

Ärztinnen und Ärzte (2 Oberärzte, 6 Assistenzärzte) 

kümmern sich um die uns anvertrauten Patienten. Versorgt 

werden im St. Barbara-Hospital sämtliche operativen 

Bereiche inkl. der interdisziplinären Intensivstation und 

Schmerztherapie. 

Betreuung der operativen Disziplinen 

Wir führen für die Abteilungen des Hauses alle modernen Betäubungsverfahren durch. Die 

Schwerpunkte liegen auf der TIVA (Totale-Intra-Venöse-Anästhesie) und der 

Regionalanästhesie. Bei der TIVA werden die notwendigen Medikamente pumpengesteuert 

ausschließlich über eine Vene zugeführt. Sie sind für den Organismus schonend und werden 

im Körper schnell und vollständig abgebaut. Kein Narkoseüberhang, kaum Übelkeit und 

Erbrechen sind kennzeichnend. Seit über 17 Jahren ist dieses Verfahren am Haus etabliert. 

Die Regionalanästhesie stellt ein Verfahren dar, bei dem in bestimmten abgegrenzten 

Körperregionen durch Lokalanästhetika eine Schmerzfreiheit erreicht wird. Unterschiedliche 

Techniken wie PDA (Peridualanästhesie), Spinal-, axilläre Plexusanästhesie und VIP 

(Regionale Anästhesie) werden bei uns ebenso durchgeführt, wie die Blockaden einzelner 

Nerven. Alle Betäubungen können im Single Shot oder mit Kathetertechniken für einen 

längeren Zeitraum erreicht werden. Einige Lokalanästhesien führen wir auch in Verbindung 

mit Allgemeinnarkosen durch. Auf Wunsch können wir die bei regionalen Verfahren wachen 

Patienten durch Sedierung oder Musik abschirmen. Nicht nur vor und während der OP, 

sondern auch später im Aufwachraum kümmern wir uns unter Nutzung modernen 

Monitorings um die Sicherheit unserer Patienten. Die menschliche Zuwendung nimmt einen 

großen Platz in unserem Behandlungsprozess ein. 


Nach größeren Eingriffen kann eine intensivmedizinische Versorgung notwendig sein. Ein 

kompetentes ärztliches und pflegerisches Team garantiert in einer freundlichen, 

menschlichen Atmosphäre die Überwachung und Therapie lebenswichtiger Organfunktionen 

Die unter anästhesiologischer Leitung stehende Intensivstation wird interdisziplinär geführt 

und verfügt über 10 Betten. Auf die kollegiale Zusammenarbeit der beteiligten 

Fachabteilungen legen wir größten Wert zum Nutzen unserer Patienten. 

Schmerztherapie 

Schmerztherapie führen wir hausintern für alle Patienten durch. Medikamentöse Therapie 

aber auch die Verfahren der Lokalanästhesie kommen hierbei zur Anwendung. 

Aufklärung des Patienten 

Auch vor dem Eingriff kümmern wir uns um unsere Patienten. In einem intensiven 

Aufklärungsgespräch am Tag vor der OP bzw. vorstationär, wenn die Aufnahme am OP- Tag 

erfolgt, versuchen wird neben der medizinischen Untersuchung unseren Patienten einen Teil 

der verständlichen Angst und Sorgen zu nehmen. 

Über die jeweiligen Fachambulanzen können täglich Termine zwischen 15.00 und 17.00 Uhr 

für das Aufklärungsgespräch vereinbart werden. In Ausnahmefällen sind selbstverständlich 

auch Termine zu anderen Zeiten möglich (z. B. weite Anreise). 

46


B-8 Der Pflegedienst im St. Barbara-Hospital 

Aus dem christlichen Verständnis des St. Barbara-Hospital heraus, begegnet der 

Pflegedienst mit seiner eigenständigen, pflegerischen Arbeit jedem hilfe- bzw. 

pflegebedürftigen Menschen mit Respekt und Würde. Dazu wird allen Patienten eine 

professionelle pflegerische Versorgung garantiert - in allen Lebensphasen, vom 

Neugeborenen bis zum Senioren. 

Der Pflegedienst hat ein eigenes Leitbild erarbeitet. Das Leitbild bildet die 

Handlungsgrundlage für die Arbeit am Patienten. 

Die Patienten stehen mit ihren Angehörigen im Mittelpunkt der pflegerischen Arbeit. Dabei 

soll ein partnerschaftliches und vertrauensvolles Verhältnis aufgebaut werden. Ziel ist es, die 

Patienten individuell zu aktivieren, ihre Selbstwahrnehmung und Selbständigkeit zu stärken, 

durch Einbeziehen ihrer persönlichen Fähig- und Fertigkeiten. Der Pflegedienst sieht seine 

Aufgabe in der Förderung der Gesundheit, Beratung, Verhütung von Krankheit, Linderung 

von Leiden und der Begleitung sterbender Menschen. 

Damit eine möglichst rasche Gesundung der Patienten möglich ist, arbeitet der Pflegedienst 

in enger Kooperation mit allen am Genesungsprozess beteiligten Berufsgruppen. 

Die Pflegequalität wird durch eine lückenlose Dokumentation und die Entwicklung und 

Anwendung von Pflegestandards gewährleistet. Durch umfangreiche 

Qualifizierungsmaßnahmen, wie Aus-, Fort- und Weiterbildung haben die Mitarbeiter eine 

hohe Fachkompetenz (regelmäßige Reanimations- Hygienefortbildungen werden in hoher 

Anzahl besucht, Brandschutzfortbildungen sind für alle Mitarbeiter im Pflegedienst 

verpflichtend), wobei darüber hinaus viele Beschäftigte über fachspezifische 

Weiterbildungsqualifikationen verfügen. Zur kontinuierlichen Verbesserung der pflegerischen 

Arbeit finden regelmäßige Informationsveranstaltungen statt. 

Aktive Mitarbeit, Engagement und Kreativität zum Wohle der zu pflegenden und betreuenden 

wird in besonderem Maße gefördert, denn die Zufriedenheit des Patienten und auch der 

Mitarbeiter ist ein besonderes Anliegen der Pflegedienstleitung. 

47


C 

Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 

§137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SBG V (BQS-Verfahren) 

Teilnahme: 

Ja 

C-1.1 

Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate 

Nr. Leistungsbereich Fallzahl Dokume 

ntationsrate 

(%) 

09n1-HSM-IMPL Herzschrittmacher-Implantation 27 100,00 

12n1-CHOL Cholezystektomie 65 100,00 

17n1-HÜFT-FRAK Hüftgelenknahe Femurfraktur 28 100,00 

PNEU 

Ambulant erworbene 

184 100,00 

Pneumonie 

GESAMT Gesamt 304 100,00 

C-1.2 

Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren 

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur 

Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren. 

Leistungsbereich (LB) 

Qualitätsindikator (QI) 

Kennzahlbezeichnung 

Bewertung durch den strukturierten 

Dialog 

Herzschrittmachereinsatz 

Komplikationen während oder nach der 

Operation 

Perioperative Komplikationen: chirurgische 

Komplikationen 

8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter 

Dialog erforderlich 

Vertrauensbereich 0,0 - 18,4% 

Ergebnis (Einheit) 3,6% 

Zähler / Nenner 

entfällt 

Referenzbereich (bundesweit)






Dialog 



Operation 

Perioperative Komplikationen: 

Sondendislokation im Vorhof 




Ergebnis (Einheit) 0% 


entfällt 

Referenzbereich (bundesweit) = 80% 





Entscheidung für die Herzschrittmacher- 

Behandlung 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 

bradykarden Herzrhythmusstörungen 

49



Dialog 

Vertrauensbereich 53,7 – 88,9% 


Zähler / Nenner 20 / 27 

Referenzbereich (bundesweit) >= 90% 

2 = Krankenhaus wird für dieses 

Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, 

in der nächsten Auswertung sollen die 

Ergebnisse aber noch mal kontrolliert 

werden 





Dialog 



Operation 

Perioperative Komplikationen: 

Sondendislokation im Ventrikel 






entfällt 

Referenzbereich (bundesweit) = 90% 

50






Dialog 

Gallenblasenentfernung 

Feingewebliche Untersuchung der 

entfernten Gallenblase 

Erhebung eines histologischen Befundes 










Gallenblasenentfernung 

Reinterventionsrate 

Reinterventionsrate 


Dialog 



2 = Krankenhaus wird für dieses 

Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, 

in der nächsten Auswertung sollen die 

Ergebnisse aber noch mal kontrolliert 

werden 


entfällt 

Referenzbereich (bundesweit)






Legende - Bewertung durch den strukturierten Dialog 

0 = Derzeit noch keine Einstufung als auffällig oder unauffällig möglich, da der Strukturierte 

Dialog noch nicht abgeschlossen ist 

1 = Krankenhaus wird nach Prüfung als unauffällig eingestuft 

2 = Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten 

Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden 

3 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig bewertet 

4 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung wiederholt als qualitativ auffällig bewertet 

5 = Krankenhaus wird wegen Verweigerung einer Stellungnahme als qualitativ auffällig 

eingestuft 

6 = Krankenhaus wird nach Prüfung als positiv auffällig, d. h. als besonders gut eingestuft 

8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich 

9 = Sonstiges (In diesem Fall ist auch der dem Krankenhaus zur Verfügung gestellte 

Kommentar in die Spalte 8 zu übernehmen.) 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende 

Qualitätssicherung vereinbart. 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- 

Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 

Das St. Barbara Hospital nimmt an keinen DM-Programme teil. 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung 

Im St. Barbara-Hospital werden keine weiteren Verfahren zur Qualitätssicherung 

durchgeführt. 

52


C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 

Nr. 3 SGB V 

Es werden keine Leistungen nach der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 

Abs. 1 Satz 3 durchgeführt. 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung 

nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung) 

Es werden keine Leistungen nach der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 

Abs. 1 Satz 3 durchgeführt 

53


D 

Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

Zum Wohle des Patienten 

Als Einrichtung der Katholischen Kirche bildet das christliche Weltbild die 

Grundlage unseres Handelns in der Fürsorge für Kranke und Hilfsbedürftige. Diese 

Überzeugung wird von allen Mitarbeitern und der Geschäftsführung des St. 

Barbara-Hospitals geteilt. 

Das St. Barbara-Hospital hat als oberstes Ziel eine fachliche wie auch menschlich 

hohe Qualität in der Versorgung und Betreuung von kranken Menschen anzubieten. 

Dabei werden die Eigenverantwortung und Selbständigkeit unserer Patienten 

respektiert und gefördert. Jeder Mitarbeiter ist für die Qualität seiner Arbeit 

verantwortlich und gewillt, Wissen und fachliches Können uneingeschränkt den 

Patienten zukommen zu lassen. 

Unternehmensphilosophie 

Die Grundwerte unseres täglichen Handelns sind zentraler Inhalt unserer 

Unternehmensphilosophie: 

• Wir überdenken selbstkritisch unser Handeln und schaffen Raum für 

Anregungen und neue Ideen. 

• Mitarbeiter und ihre Tätigkeiten sind so aufeinander abgestimmt, dass alle 

Aufgaben qualifiziert ausgeführt werden und jeder Mitarbeiter am richtigen 

Platz ist. 

• Gemeinsam streben wir überdurchschnittliche Leistungen an und schaffen 

eine gute Arbeitsatmosphäre. 

• Unsere gezielte Öffentlichkeitsarbeit schafft Transparenz für unsere 

zahlreichen Mitarbeiter und der interessierten Bevölkerung im Nahen- und 

überregionalem Umfeld. 

Verantwortung und Führung 

Das St. Barbara-Hospital wird unter der Trägerschaft des Zweckverbandes 

Katholisches Klinikum Duisburg und dem Caritas-Trägerwerk-Essen e.V. geführt. 

Die Unternehmensleitung des St. Barbara-Hospitals besteht aus dem 

Hauptgeschäftsführer Clemens Maurer sowie den Geschäftsführern Ulrich 

Heisterkamp und Dr. med. Peter Perl. Die Zusammenarbeit mit allen Mitarbeitern 

beruht auf gegenseitiger Wertschätzung und Toleranz, die durch einen 

kooperativen Führungsstil umgesetzt wird. 

Die Qualität unserer Dienste am Patienten ist für uns Maßstab der Gesamtleistung 

des Unternehmens. Effizienz und Effektivität sind die Grundlage und das Ziel 

unserer Arbeit. Dazu gehören der sorgfältige Umgang mit vorhandenen 

medizinischen Geräten, die Optimierung von Betriebsabläufen und die sinnvolle 

Planung des Personaleinsatzes. Die wirtschaftliche Verteilung der Mittel unterliegt 

einer hohen Priorität, damit auch zukünftig das St. Barbara-Hospital sich den 

Patienten als verlässlicher Partner in der Krankenversorgung anbieten kann. 

54


Grundsätze des Qualitätsmanagements 

Die Einführung und Umsetzung eines internen Qualitätsmanagements ist eine 

Führungsaufgabe und als Bestandteil der Unternehmenspolitik fest im 

Unternehmen verankert. 

Das Qualitätsmanagement hat im St. Barbara-Hospital elementaren Stellenwert und 

bezieht alle medizinischen, pflegerischen und administrativen Bereiche ein. Darüber 

hinaus ist es wichtiger Erfolgsfaktor und dient zur nachhaltigen positiven 

Entwicklung unseres Unternehmens. 

Der Umgang mit Fehlern 

Medizinische und pflegerische Dienstleistungen setzen ein besonderes 

Vertrauensverhältnis zwischen dem Arzt oder der Pflegekraft und dem Patienten 

voraus. 

Die Sicherheit der Patienten in unserer Klinik ist eines der vorherrschenden 

Themen in der Patientenorientierung. Die Geschäftsführung des St. Barbara- 

Hospitals steht für eine positiv gelebte Fehlerkultur. Die zentrale Frage dabei ist 

nicht „Wer hat den Fehler begangen?“, sondern „Wie hätten wir diesen vermeiden 

können?“. Für die Umsetzung dieser Fehlervermeidungspolitik wird ein 

klinikinternes Risikomanagementsystem eingeführt. 

55


D-2 Qualitätsziele 

Zusammenarbeit 

Patienten orientieren sich bei der Auswahl ihres behandelnden Krankenhauses 

immer mehr an die Qualität der erbrachten Leistungen. Daher ist die kontinuierliche 

Verbesserung medizinischer Leistungen eines der wichtigen Qualitätsziele. 

Innerhalb dieser Prozesse ist es unser Anliegen eine patientennahe und 

menschliche Krankenversorgung auf höchstem wissenschaftlichen Niveau 

anzubieten. Der Patient und seine Angehörigen werden von uns als Partner 

empfunden und in den Behandlungsprozess aktiv mit eingebunden. 

Die Festlegung der Qualitätsziele dient der Erfolgsmessung unserer Arbeit. Der 

Wert unserer gemeinsamen Anstrengungen soll für unsere Patienten und deren 

Angehörigen an einem guten Behandlungsergebnis erkennbar werden. 

Weiterentwicklung der Organisation 

Flexibilität und Effizienz sind in der heutigen Zeit Erfolgsfaktoren, den es 

konsequent umzusetzen gilt. Die Mitarbeiter haben die Bereitschaft und Fähigkeit in 

ihren Bereichen die gemeinsam benannten Qualitätsziele zu erreichen und ihre 

tägliche Arbeit danach auszurichten. Durch gemeinsame Qualitätsziele und stetige 

Verbesserung ist die qualitative Weiterentwicklung in allen Berufsgruppen 

gewährleistet. 

Transparenz und Nachvollziehbarkeit 

Der organisatorische Aufbau unseres Krankenhauses soll für alle Patienten und 

Mitarbeiter nachvollziehbar sein. Aus diesem Grund wurde das Organigramm neu 

erarbeitet und ist im Internet auf unserer Homepage abrufbar. Ein Ausschnitt des 

Organigramms wird in Kapitel A 6 vorgestellt. 

Wirtschaftliche Sicherheit 

Das Gesundheitswesen befindet sich in einer Zeit der raschen Veränderung 

vorgegeben durch gesetzlichen Anpassungen und damit verbundenen strukturellen 

Veränderungen. Zu den strategischen Qualitätszielen des St. Barbara-Hospitals 

gehört der Anspruch, durch eine kostendeckende Betriebsführung diesen 

Anforderungen gerecht zu werden; damit auch in Zukunft das St. Barbara-Hospital 

den Mitarbeitern einen sicheren Arbeitplatz bieten kann. 

Für die Umsetzung dieser Ziele ist ein strukturiertes Qualitätsmanagement 

entwickelt worden und befindet sich derzeit im Aufbau. 

56


D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

Das Qualitätsmanagement hat die Aufgabe, Systeme zur Qualitätsoptimierung zu 

etablieren, Zertifizierungen vorzubereiten und der Öffentlichkeit Qualitätsdaten zur 

Verfügung zu stellen. Damit verbunden sind die Entwicklung eines 

Risikomanagements, die Verbesserung der Prozessabläufe durch Minimierung von 

Schnittstellenproblemen und die Koordinierung von Patienten-, Mitarbeiter- und 

Einweiserbefragungen. 

Die Abteilung Qualitätsmanagement ist der Geschäftsführung als Stabsstelle 

zugeordnet. Das Qualitätsmanagement wirkt als Bindeglied zwischen der 

Krankenhausleitung, den Kliniken und den medizinischen Zentren. 

Die Qualitätsmanagementbeauftragte erarbeitet das Konzept für ein umfassendes 

Qualitätsmanagementsystem, welches sich aus den Anforderungen gesetzlicher 

Vorgaben, wie der Qualitätssicherung nach §137 des SGB V, der Erstellung des 

Qualitätsberichtes und speziellen Zertifizierungsverfahren ergeben. 

Für die Entwicklung eines internen Qualitätsmanagements haben wir eine eigene 

Organisationsstruktur gebildet. Die strategische und operative Entwicklung des 

Qualitätsmanagements wird durch den Lenkungsausschuss gesteuert. 

Die folgende Abbildung zeigt den Teilnehmerkreis des Lenkungsausschusses. 

Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement 

Geschäftsführung 

Ärztliche Direktoren 

Pflegedienstleitungen 

Mitarbeitervertretung (MAV) 

Qualitätsmanagementbeauftragte 

Dem Lenkungsausschuss untergeordnet ist die Steuerungsgruppe. Sie ist in ihrer 

Funktion die Qualitätskommission des St. Barbara-Hospital und damit für die 

Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements zuständig. Die Steuerungsgruppe 

besteht aus Mitgliedern der verschiedenen Berufsgruppen eines Krankenhauses. 

Hier werden die von dem Lenkungsausschuss beschlossenen Entscheidungen 

umgesetzt und durch die Mithilfe aller Mitarbeiter implementiert. 

Darüber hinaus werden sechs weitere Arbeitsgruppen eingerichtet, die die Funktion 

von Qualitätszirkeln übernehmen und speziell anfallende qualitätsrelevante Projekte 

bearbeiten. 

57


D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

Für eine ständige Qualitätsverbesserung werden Messverfahren benötigt, die 

bestimmte Prozessabläufe regelmäßig überwachen. Einige dieser 

Kontrollmechanismen, die im St. Barbara-Hospital zur Anwendung kommen, 

werden im Folgenden näher erläutert: 

Fehler- und Risikomanagement: 

Das St. Barbara-Hospital steht für die Verbesserung der Patientensicherheit. In 

einem Klinikum werden für den Patienten aus medizinischer und technischer Sicht 

Behandlungsmöglichkeiten auf dem neuesten Stand der Technik eingesetzt. 

Jedoch ist ein hoher Grad an Technologie auch mit Risiken verbunden. Zur 

Verbesserung der Patientensicherheit wird im St. Barbara-Hospital ein 

Risikomanagement entwickelt. Dies hat die Aufgabe, systematisch Fehler zu 

erkennen, zu analysieren und zu reduzieren, damit die Risikogefahr bei der 

Patientenbehandlung minimiert wird. Durch ein Fehlermeldesystem können 

demnächst alle Mitarbeiter frühzeitig unerwünschte Ereignisse melden, die im 

Zusammenhang mit der Behandlung eines Patienten stehen. Ein Risikoteam wertet 

diese Meldungen aus. Daraus lassen sich wertvolle Informationen für die 

Entwicklung von Präventionsmaßnahmen gewinnen, um zukünftig Fehler 

vermeiden zu können. 

Personalschulungen 

Die Medizin unterliegt einem schnellen Wandel. Auch die Ärzte und der 

Pflegedienste werden mit neuen Verfahren und aktuellen Erkenntnissen innerhalb 

der Patientenbehandlung konfrontiert. Vor diesem Hintergrund sind fachbezogene 

Schulungen von hoher Relevanz und werden kontinuierlich angeboten. Koordiniert 

werden alle Schulungen des Pflegedienstes durch einen Fort- und 

Weiterbildungsbeauftragten. Für eine frühzeitige Planung wird der Fort- und 

Weiterbildungsplan in unserem Intranet veröffentlicht. 

Allgemeine Schulungen: Die Teilnahme an Schulungen über Brandschutzmaßnahmen 

sind für alle Mitarbeiter des St. Barbara-Hospital verpflichtend. 

Hygienefortbildungen, Schulungen über besondere Anforderungen bei infektiösen 

Erkrankungen und Reanimationsschulungen werden ebenfalls mit hoher Teilnahme 

belegt. Somit ist eine schnelle Reaktion im medizinischen und nichtmedizinischen 

Ernstfall durch unser Personal gewährleistet. 

Spezialausbildungen: Für bestimmte Bereiche in der Behandlungspflege werden 

Mitarbeiter besonders geschult. Aufgrund der Tatsache, dass die Menschen ein 

immer höheres Lebensalter erreichen, kommt es zu altersbedingten chronischen 

Erkrankungen, welche die Hauptursache für aufwendige stationäre Aufenthalte 

sind. Gerade ältere Patienten haben spezielle Risiken während ihres 

Krankenhausaufenthaltes. Schnell ist die Gefahr eines Wundliegens gegeben. Im 

St. Barbara-Hospital wurden spezielle Wundmentoren umfassend ausgebildet, die 

sich insbesondere mit Druckgeschwüren im Rahmen von Dekubitusphrophylaxe 

und -behandlung und der Versorgung chronisch infizierter Wunden beschäftigen. 

Hierbei werden sowohl besondere Verbandstechniken, als auch der angemessene 

Einsatz von Pflegehilfsmitteln (z.B. Wechseldruckmatratzen) zur Anwendung 

gebracht. 

58


Multikulturelle Gemeinschaft: Duisburg zeichnet sich durch eine Vielfalt an 

Menschen mit unterschiedlichem Migrationshintergrund aus. Das Personal des St. 

Barbara-Hospitals ist daher darauf angewiesen, mit dieser kulturellen 

Herausforderung und damit verbundenen Sprachschwierigkeiten umzugehen. 

Speziell dafür wurde ein Handbuch zu den wichtigsten Religionen und 

Weltanschauungen entwickelt. Eine Dolmetscherliste, in der alle Mitarbeiter mit 

umfangreichen Fremdsprachenkenntnissen eingetragen sind, gewährleistet eine 

individuelle Patienteninformation und -aufklärung. 

59


D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 

Für unsere Mitarbeiter ist es ein besonderes Anliegen, die Bedürfnisse unserer 

Patienten in bester Weise zu erfüllen. Dabei werden in allen Bereichen 

kontinuierliche Verbesserungsprozesse gelebt und angewandt. 

Zur Verbesserung der Prozess-, Struktur- und Ergebnisqualität wurden folgende 

Projekte begonnen: 

Projekt: Anerkennung der Bauchchirurgie als Referenz-Zentrum für 

chirurgische Koloproktologie. 

Beschreibung 

Die Teilnehmer des interdiziplinären Qualitätszirkels "Bauchzentrum" haben sich als 

Ziel ihrer Arbeit die Anerkennung als Referenz-Zentrum bei der Deutschen 

Gesellschaft für Viszeralchirurgie und Koloproktologie gesetzt. Ein Referenz- 

Zentrum diagnostiziert und therapiert alle gutartigen und bösartigen Erkrankungen 

des Dickdarms, Enddarms und Anus, inklusiv Fehlbildungen, Funktionsstörungen 

und Folgezuständen aus vorausgegangenen Verletzungen oder Operationen. 

Nach Bearbeitung eines umfangreichen Maßnahmenkataloges, in dem u.a. die 

Mindestuntersuchungszahl von 500 Prokto-Rektoskopien, sowie 500 Koloskopien 

erreicht werden mussten, ist das St. Barbara-Hospital, gemeinsam mit dem 

Katholischen Klinikum Duisburg, seit kurzem als drittes Deutsches Referenz- 

Zentrum anerkannt. 

Projekt: Bildung "Medizinische Zentren" 

Beschreibung: 

Die Geschäftsführung und die Chefärzte des St. Barbara-Hospitals führten 

gemeinsam mit allen anderen Chefärzten der Betriebsstätten des Katholischen 

Klinikum Duisburg eine Klausur durch, um gemeinsam die strategische Ausrichtung 

des Krankenhauses festzulegen. 

Dabei standen die Bedürfnisse des Patienten im Mittelpunkt der Diskussionen. In 

Zukunft soll durch die Bildung von Zentren medizinische Kompetenz gebündelt 

werden. Klare Strukturen und klinische Pfade werden dabei helfen, wirtschaftlich 

wettbewerbsfähig zu bleiben und weiterhin medizinische Versorgung auf gleich 

bleibend hohem Niveau anbieten zu können. So werden Behandlungen auf immer 

kürzeren Wegen und optimal auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein. 

Folgende Zentren gehören zum Katholischen Klinikum Duisburg: 

Perinatalzentrum Kontakt: Chefarzt Herr Dr. Seiffert Tel. 0203/546-2630 

Brustzentrum Duisburg Kontakt: Chefarzt Herr Prof. Dr. Mosny Tel. 0203/546-2610 

Gefäßzentrum Kontakt: Chefarzt Herr Dr. Klenk Tel 0203/546-2551 

Onkologisches Zentrum Kontakt Chefarzt Herr Prof. Dr. Aul Tel. 0203/546-2480 

Bauchzentrum: Zentrumskoordination durch Frau Dr. Helbig Tel. 0203/546-0 

Die Patienten im St. Barbara-Hospital werden ebenfalls durch die 

interdisziplinären Zentreneinrichtungen betreut. 

60


D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

Für eine ständige Qualitätsverbesserung werden Messverfahren benötigt, die 

bestimmte Prozessabläufe regelmäßig überwachen. Einige dieser 

Kontrollmechanismen, die im St. Barbara-Hospital zur Anwendung kommen, 

werden im Folgenden näher erläutert. 

Überwachung der Dokumentation patientenrelevanter Daten: 

Die Dokumentation von Patientendaten in der Krankenakte ist ein wesentlicher 

Bestandteil einer guten Behandlungsqualität. Es sollte gewährleistet sein, dass alle 

Abteilungen patientenrelevante Aspekte mit größter Sorgfalt behandeln und 

zeitnah, beispielsweise nach Visiten, in die Patientenakte eintragen. Damit eine 

gleich bleibend gute Dokumentation erzielt werden kann, erfolgt in Form eines 

Audits eine regelmäßige Kontrolle der Patientenakten unter Berücksichtigung 

nachvollziehbaren Kriterien durch die Stationsleitungen und der Pflegedienstleitung. 

Befragungen: 

Im St. Barbara-Hospital sind derzeit Patienten-, Mitarbeiter- und 

Einweiserbefragungen in Planung. Die Patientenbefragung umfasst die 

medizinische und pflegerische Versorgungsqualität. Die Mitarbeiter erhalten die 

Möglichkeit, ihre Meinung zu ihrem Arbeitsumfeld, dem Betriebsklima und dem 

Umgang miteinander abzugeben. Darüber hinaus werden über eine 

Einweiserbefragung niedergelassene Ärzte hinsichtlich der Kooperation und 

Organisation der Krankenhausaufnahme um ihre Meinung gebeten. Die 

übergreifende gemeinsame Versorgung der Patienten steht im Mittelpunkt dieser 

Befragung. 

61


Verantwortliche für den Qualitätsbericht: 

Clemens Maurer 

Hauptgeschäftsführer 




Telefon: 0203/546-2201 

Dr. Peter Perl 

Geschäftsführer 




Telefon: 0203/546-2928 

Stefanie Esper 

Qualitätsmanagement 




Telefon: 0203/546-2226 

Nina Finetti 

Medizincontrolling 




Telefon: 0203/546-2265 

Heime der Katholisches Klinikum Duisburg GmbH: 

Altenpflegeheim St. Vincenz-Hospital 

Papendelle 6 


Telefon: 0203/2829-0 

Altenheim St. Barbara 

Dörnbergstr. 4 


Telefon: 0203/5199-660/661 

Kinderheim St. Barbara 

Gartenstr. 139 


Telefon: 0203/5199-650 

62

Strukturierter QualitÃ¤tsbericht Katholisches Klinikum Duisburg GmbH

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