Heft 30 - Technische Universität Dresden
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Antrag auf Aufnahme in die Deutsche Gesellschaft für Kristallographie<br />
An den Vorsitzenden der Deutschen Gesellschaft für Kristallographie (DGK),<br />
Herrn Prof. Dr. W. Depmeier, Institut für Geowissenschaften - Kristallographie der <strong>Universität</strong> Kiel,<br />
Olshausenstr. 40, 24118 Kiel<br />
Ich möchte ab .................... als Mitglied in die DGK aufgenommen werden. Ich bin Student [ ],<br />
Doktorand [ ], Pensionär [ ], arbeitslos [ ].<br />
Name : ............................................................ Vorname(n) : ........................................................<br />
Titel/Akad.Grad : ............................ Beruf (z.B. Dipl.- Min.) : ............................................................<br />
Dienstanschrift :<br />
Geburtsdatum : ...............................(fakultativ)<br />
Institut/Firma : ..................................................................................................................................<br />
Straße : ............................................... Ort : ......................................... Land (falls≠D): ................<br />
Telefon : ........................................................... Fax : ....................................................................<br />
Privatanschrift : E-mail :................................................................................<br />
Straße : .................................................................... Telefon : ......................................................<br />
Ort : .................................................................................. Land (falls≠D) : ....................................<br />
Die Post soll an die Dienstanschrift [ ] / Privatanschrift [ ] geschickt werden. (Wenn keine schwerwiegenden<br />
Gründe dagegensprechen, sollte der Versand an die Dienstadresse erfolgen, weil durch<br />
Sammelzustellung von Rundschreiben Portokosten gespart werden können.)<br />
Jahresbeitrag<br />
Mitglieder (ohne Ermäßigung)<br />
Mitglieder mit Ermäßigung (Studierende, Doktoranden, Arbeitslose, Pensionäre)<br />
15,-- EURO<br />
5,-- EURO<br />
Bankverbindung der DGK: Sparda-Bank Hamburg, Konto-Nr. 608 599, BLZ 206 905 00<br />
Ich möchte Mitglied der nebenseitig angekreuzten Arbeitskreise sein.<br />
Ich bin damit einverstanden, daß die Postadresse, Telephon- und Fax-Nr. und e-mail-Adresse in die<br />
Home-Page der DGK aufgenommen werden.<br />
Ort, Datum : .................................................... Unterschrift : ........................................................<br />
Der Antrag wird befürwortet von folgenden DGK-Mitgliedern :<br />
Name Ort Unterschrift<br />
1 .............................................. ............................................ ......................................................<br />
2 .............................................. ............................................ ......................................................<br />
Wenn Sie mit der Beitragszahlung über Bankeinzug einverstanden sind, füllen Sie bitte den anhängenden Abschnitt aus .<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Hiermit ermächtige ich die Deutsche Gesellschaft für Kristallographie, bis auf Widerruf meine Beiträge<br />
ab Jahresbeitrag 20..... von dem nachfolgenden Konto einzuziehen:<br />
Bank : .............................................................................. BLZ : ................................................<br />
Kto.-Nr. : .......................................................<br />
Titel, Vorname und Name : ...............................................................................................<br />
Ort, Datum : ............................................ Unterschrift : ......................................................
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