Der Patient im Spannungsfeld diverser Informationsquellen

Magazin2/2004 

Informationen für Prostatakrebserkrankte und Angehörige 

Der Patient im Spannungsfeld 

diverser Informationsquellen

INHALTSVERZEICHNIS 

Heft 2, September 2004 

Titelthema: 

Der Patient im Spannungsfeld diverser Informationsquellen........................................................................................3 

Diagnose und Therapie: 

TRPV6: Ein neuer Ansatz für die Diagnostik und Therapie von Prostatakrebs ................................................................8 

Selektive interne Bestrahlung (SIRT) mit Yttrium 90 Partikeln ............................................................................................9 

Aggressivitätsbestimmung von Prostatakarzinomen durch DNA-Zytometrie ..............................................................10 

Chemotherapie beim hormonunabhängigen Prostatakarzinom..............................................................................14 

Taxan-Therapie verlängert das Leben von Männern mit Prostata-Ca........................................................................16 

Intermittierende Hormontherapie des Prostatakarzinoms ..........................................................................................17 

Hormonblockade im frühen Stadium wirkt lächerlich gut ........................................................................................18 

Protektive Effekte von Dutasterid gegen Prostata-Ca geprüft....................................................................................21 

Beim Tumorstaging macht PET-CT manche Operation überflüssig ..........................................................................22 

Aktuelle Studien: 

Humaner Antikörper MT201 in klinischer Phase-II-Studie zur Behandlung von Prostatakrebs ......................................23 

Untersuchung zu neuem Medikament beim Prostatakarzinom (Gefinitib) ................................................................24 

Selbsthilfe: 

Onkologie und Sport ................................................................................................................................................25 

Sonstiges: 

Düsseldorfer Prostatakrebs Gespräche......................................................................................................................31 

Bei Krebspatienten leidet die Seele mit ....................................................................................................................32 

Partnerschaft und Intimität bei Prostatakarzinom ......................................................................................................33 

GKV muss anthroposophische Mistelpräparate bei Krebs zahlen ............................................................................35 

Interdisziplinäre Prostatakrebs Sprechstunde ............................................................................................................37 

Impressum: 

Verantwortlich sind im Auftrage des Vorstandes 

Marlene Kühlechner und Wolfgang Petter. 

Herausgeber: 

Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. 

Alte Straße 4, 30989 Gehrden 

Postfach 10 11 25, 30983 Gehrden 

Telefon: (0 5108) 92 66 46 

Fax: (0 5108) 92 66 47 

E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de 

Internet: www.prostatakrebs-bps.de 

Erscheinungsweise: 3 x jährlich 

Bankverbindung: 

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Bankleitzahl 250 501 80 

Spendenkonto: 

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Bankleitzahl 250 501 80 

Eingetragen im Vereinsregister Bonn: VR-Nr. 7824 

Gemeinnützigkeit durch FA Hannover-Land I: 23/200/46792 

Der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. wird unterstützt 

durch die Deutsche Krebshilfe. Er finanziert seine Arbeit 

darüber hinaus durch Spenden. Die Spenden sind abzugsfähig 

im Sinne des § 10 des Einkommensteuergesetzes.

DER PATIENT IM SPANNUNGSFELD DIVERSER 

INFORMATIONSQUELLEN 

In Deutschland sterben jährlich mehr 

als 12.000 Männer an Prostatakrebs 

Grundlage des folgenden Aufsatzes sind eigene 

Erfahrungen, Erfahrungen aus der Selbsthilfegruppenarbeit, 

viele Gespräche mit Betroffenen, sowie 

Gespräche mit Urologen und Erkenntnisse aus Vorträgen 

von medizinischen Fachleuten anlässlich der 8. Jahrestagung 

der „Vereinigung der Mitteldeutschen Urologen 

e.V.“ im Juni 2004 in Gießen und der 45. Jahrestagung 

der „Südwestdeutschen Gesellschaft für Urologie e.V.“ im 

Juni 2004 in Heidelberg. 

Auf beiden Tagungen stellte ich in Vorträgen den 

„Patient im Spannungsfeld diverser Informationsquellen“ 

dar. Drei Botschaften waren mir dabei besonders wichtig: 

• Mehr miteinander reden 

Gespräch betreffend) 

(das Arzt-Patienten- 

• Mehr Zeit lassen (um Überdiagnosen und Übertherapien 

zu vermeiden) 

• Kein automatischer Ablauf vom ersten PSA-Wert bis 

zur Therapieentscheidung (Kaskadierung), falls 

etwas erhöhte PSA-Werte bei einer Früherkennung 

gemessen wurden (In vielen Fällen kann eine „Aktive 

Vorsorge und Überwachung“ – „Active Surveillance“ 

– für mehrere Jahre ausreichen.) 

Der Informations-Dschungel 

Wenn bei einem Mann Prostatakrebs diagnostiziert worden 

ist, hat er sich üblicherweise nicht bereits vorher 

schon mit dieser Krankheit auseinander gesetzt, es sei 

denn diese Krankheit ist bereits in seinem im engeren 

Lebenskreis aufgetreten. Dann allerdings stürzt auf den 

Betroffenen eine Fülle an Informationen ein; er steht vor 

einem schier undurchdringbaren Dschungel. Dieser 

kommt erschwerend zu seinem Diagnose-Schock und 

seinen Ängsten hinzu. 

Nahezu undurchdringbar 

sind ebenfalls 

die Informationen 

aus dem 

Internet; gibt man 

in die Internet-Suchmaschine „Google“ das Wort 

„Prostatakrebs“ ein, so werden ca. siebzigtausend Hits 

angeboten; wählt man die englische Bezeichnung 

„Prostate Cancer“ weist das Angebot fast zwei Millionen 

Wahlmöglichkeiten auf. 

Bei einer Internet-Recherche findet man auch die Web- 

Site des BPS (www.prostatakrebs-bps.de). Diese im 

Februar 2001 errichtete Website des BPS registriert derzeit 

pro Tag zwischen 500 und 600 Zugriffe und man erhält 

umfangreiche, allgemeinverständliche Informationen 

zur Krankheit, Diagnose und Therapie. Im Forum der 

Website herrscht ein reger Austausch zwischen 

Betroffenen untereinander und auch zwischen 

Betroffenen und Ärzten. Dem Benutzer dieser 

Internetseite wird auch der Kontakt zur Geschäftsstelle 

des BPS vermittelt, Kontaktadressen zu regionalen 

Selbsthilfegruppen über ganz Deutschland verteilt sind 

ebenfalls dort zu finden. 

Von der Geschäftsstelle des BPS erhalten Patienten 

kostenlos telefonischen Rat. Es wird versucht den 

Männern Ängste zu nehmen. Die Mitarbeiter stellen 

Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe her und verschicken 

Informationsmaterial über die Erkrankung. Dazu gehören 

neben den Broschüren der Deutschen Krebshilfe auch 

ein Patienten-Ratgeber des BPS und eine neue BPS- 

Broschüre „Informationen zur Vorsorge und Diagnostik 

von Prostatakrebs“. Auch erscheint dreimal im Jahr das 

gern gelesene „BPS-Magazin“. Im BPS-Patientenratgeber 

„Ich habe Prostatakrebs – Was nun?“ befinden sich im 

Anhang die „Partin-Tabellen“, die die Parameter „PSA- 

Wert“, „Gleason-Summe“ und die „Tumorklassifikation“, 

3

den T-Wert (klinisch), in Beziehung setzen, um prozentual 

eine statistische Wahrscheinlichkeit der Organbegrenztheit 

des Prostatakarzinoms darzustellen. Leider meinen 

einige Urologen, die Tabellen sollten den Patienten eher 

nicht zugänglich gemacht werden, da diese sie eher irritieren 

würden. 

Über dies hinaus stehen dem Patienten noch eine Fülle 

weiterer Angebote an Informationen gegenüber, die oftmals 

eher verwirren und verunsichern und häufig werden 

dadurch Therapieentscheidungen erschwert. 

Da sind zum einen die audiovisuellen Mittler. Jeder 

Fernseh- und Rundfunksender hat in der Regel sein 

eigenes Gesundheitsformat und hier wird immer wieder 

auch einmal über Prostatakrebs gesprochen, allerdings 

kann das naturgemäß immer nur ein Ausschnitt aus 

dem komplexen Bereich der Erkrankung sein. 

Die Printmedien: Zeitungen, Zeitschriften und Ratgeber 

geben ein großes Angebot an Informationen auch im 

Zusammenhang mit Prostatakrebs; hier gilt es jedoch 

den Überblick zu behalten und die Kunst der Selektion zu 

beherrschen; doch wer kann das schon; es bedarf langer 

Erfahrung und setzt einiges an Wissen voraus. 

Auch macht die Werbung vor der Altersgruppe der 

potentiell betroffen Männer nicht halt. In diesem 

Zusammenhang steht die Warnung: „Vorsicht vor Werbe- 

Post aus Holland!“, welche Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel 

anbieten. 

Diese Warnung gilt ebenso dem boomenden 

Psychomarkt und den Heilsbringern, die die Not der 

Betroffenen oft auf schamlose Weise ausnutzen. Die 

Sichtweise der Heilsbringer von Krebsentstehung und 

deren Therapie basieren im Kern oft auf magisch-religiösen 

Vorstellungen, die Vorsehung, Schuld, Strafe und 

Sühne in ihr Repertoire aufgenommen haben und sich 

hin- und wieder naturheilkundlicher Aspekte bedienen, 

wobei sie m. E. der Naturheilkunde damit keinen guten 

Dienst erweisen. Die Schulmedizin als wissenschaftliche 

Medizin wird häufig grundsätzlich abgelehnt und komplementäre 

und alternative Therapien in den Mittelpunkt 

gestellt. 

Ein wichtiger Informant sind die persönlichen Kontakte 

(personalen Medien). Zu den personalen Mittlern gehören 

u. a. Bekannte, Verwandte, Nachbarn und Freunde; 

irgendeiner weiß immer etwas und gibt gute 

Ratschläge, denn jeder kennt einen, der mit dem Arzt, 

mit dem Medikament, mit dem Krankenhaus oder mit 

der Therapie gute oder schlechte Erfahrungen gemacht 

hat, die man nun doch ausprobieren oder meiden sollte. 

Das ist grundsätzlich wenig hilfreich. An dieser Stelle 

kommen dann auch oft die komplementären und alternativen 

Therapien zur Debatte. 

Hilfreich ist es am ehesten, sich Informationen vom Arzt 

zu holen, von Patientenverbänden, wie BPS, NAKOS, der 

Deutschen Krebshilfe, dem Krebsinformationsdienst, den 

Krebsgesellschaften. Auch sind Fachkongresse, 

Fachtagungen, Männergesundheitstage und Patientenforen 

eine gute Quelle zielgerichteter Informationen. 

Nach wie vor ist jedoch der Arzt der wichtigste Informant 

für den vom Prostatakrebs betroffenen Patienten. Wir treten 

dafür ein, dass ein mündiger (souveräner) Patient ein 

wichtiges Mitglied eines Teams sein sollte: „Patient – 

Urologe – Krebsspezialist – Hausarzt“. Das erfordert einigen 

organisatorischen Aufwand für alle Beteiligten. Die 

Wirklichkeit sieht anders aus. Nicht selten wird am Ende 

des entscheidenden Arztgespräches in der urologischen 

Praxis der Patient vor Wahlmöglichkeiten gestellt, die 

analog einer Speisekarte im Restaurant im Wesentlichen 

nur drei Menüs aufzeigt: 

• Wir können das radikal operieren. 

• Wir bestrahlen den Tumor. 

• Wir können auch abwarten und dann sehen, ob Sie 

Symptome entwickeln. 

Dann kommt die belastendste Aufforderung, auf die der 

Arzt aus rechtlichen Gründen verpflichtet ist, hinzuweisen: 

„Das müssen Sie entscheiden!“ 

Das Ergebnis ist Angst, Verunsicherung und 

Kontrollverlust. 

Soll ich oder soll ich nicht? 

Das im Frühjahr 2003 erschienene Buch „Mythos 

Krebsvorsorge“ mit dem Untertitel „Schaden und Nutzen 

der Früherkennung“ hat nicht unerheblich zur Verunsicherung 

der Patienten beigetragen. 

Die Wissenschaftsjournalisten Dr. Christian Weymayer 

und Klaus Koch sprechen in ihrem Buch von 

Vorsorgehysterie und Wahn zur Krebsvorsorge. Das Fazit: 

4

Der Mann, der nicht zur Vorsorge geht, erspart sich eine 

Menge psychischer Probleme. Außerdem: Statistisch 

gesehen zeigen die Mortalitätsraten trotz Früherkennung 

kaum Veränderungen auf. Weymayer und Koch schreiben: 

„Wer nicht zur Früherkennung geht, braucht kein schlechtes 

Gewissen zu haben. Er hat die Wahl, sich zwischen 

zwei Möglichkeiten zu entscheiden. Beide beinhalten 

Chancen und Risiken, beide können falsch oder richtig 

sein. Wer nicht zur Früherkennung geht, lässt vielleicht 

eine kleine Chance aus, das eigene Leben zu verlängern. 

Aber wer hingeht, nimmt das Risiko einer Lebenskrise 

in Kauf, die er ohne Früherkennung nie hätte durchmachen 

müssen.“ 

Grundsätzlich halte ich die Aussage für eher schädlich, 

weil dadurch die negative Einstellung vieler Männer zum 

eigenen Gesundheitsverhalten und zur Vorsorge verstärkt 

wird und eine Generalisierung auf andere medizinische 

Bereiche stattfinden kann. 

Die Meinungen zum PSA-Test sind gespalten. Die eine 

Gruppe versucht mit vielfältigen Kampagnen, immer 

mehr Männer dazu zu bewegen, ihren PSA-Wert bestimmen 

zu lassen. Auch der BPS vertritt diese Meinung. Eine 

andere Gruppe warnt vor dem PSA-Test; von den gesetzlichen 

Krankenkassen wird die Routineuntersuchung 

nicht bezahlt. 

Die Unsicherheit über die Nutzen- und Schadens-Bilanz 

der PSA-Früherkennung spaltet auch die Fachwelt. Die 

im Oktober 2002 veröffentlichte Leitlinie deutscher 

Urologen empfiehlt einen jährlichen PSA-Test „nach sorgfältiger 

Information über Nutzen und Risiko“ für Patienten 

zwischen 50 und 75 Jahren, die den Wunsch zur 

Prostata-Früherkennung äußern. Eine Stellungnahme des 

Deutschen Netzwerks Evidenzbasierte Medizin kommt 

hingegen zu der Empfehlung, „beim Angebot dieser 

Screening-Maßnahme große Zurückhaltung zu üben.“ 

Wegen dieses Potenzials, Schaden durch so genannte 

Überdiagnosen und vor allem Übertherapien zu erzeugen, 

fordern viele Experten bis auf weiteres einen sehr 

zurückhaltenden Umgang mit dem Test. Vier von fünf 

Männern mit PSA-Werten zwischen 4 und 10 ng/ml 

haben in Wirklichkeit gar keinen Tumor. Ob ein Tumor die 

Ursache der PSA-Erhöhung ist, lässt sich also erst nach 

einer Gewebeentnahme (Biopsie) beurteilen. Bei einem 

Schwellenwert von 4 ng/ml werden durch Biopsien bei 

100 Männern etwa 20 Tumore gefunden, das heißt der 

Verdacht war in 80 von 100 Fällen falsch. 

An dieser Stelle ist eine Klärung des Begriffes 

„Massenscreening“ hinsichtlich der Früherkennung des 

Prostatakrebses angezeigt. Screening ist eine 

Reihenuntersuchung zur Erfassung der Verteilung von 

Krankheiten in der Bevölkerung, z. B PSA-Bestimmung im 

Rahmen der Blutspende; es kann auch Teil eines 

Früherkennungsprogramms sein. Bei einem solchen 

Massenscreening ist in der Tat die Gefahr einer häufigen 

falsch positiven Diagnostik, der Überdiagnostik und der 

Übertherapie gegeben. 

Der BPS distanziert sich vom Massenscreening und 

appelliert an die Männer ein Gesundheitsbewusstsein zu 

entwickeln und von sich aus ab 45 Jahren (wenn erbliche 

Vorbelastung vorhanden ist, dann schon früher), die 

Möglichkeit der Früherkennung durch den PSA-Test wahrzunehmen. 

Der BPS tritt grundsätzlich für die Früherkennung des 

Prostatakarzinoms ein, aber nicht um jeden Preis, denn 

es muss nicht zwangsläufig eine automatisierte Kaskade 

ablaufen, die da heißt: PSA-Bestimmung – Biopsie – 

Diagnose – Prostatektomie oder Bestrahlung. 

Empfehlen die Autoren Weymayer und Koch ein Stopp- 

Schild vor den Anfang der Kaskade, also vor die PSA- 

Bestimmung gestellt, so stellt der BPS das Stoppschild 

hinter die PSA-Bestimmung, d.h. Früherkennung: Ja! – 

aber es kann sich in vielen Fällen Zeit gelassen werden 

für eine aktive Beobachtung und einer Beschreibung 

des Zustandes der Prostata; die Bezeichnung hierfür 

heißt „Active Surveillance“. Merke: der Prostatakrebs ist 

der am langsamsten wachsende Krebs, den es gibt. In 

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den allermeisten Fällen gibt es keine Notwendigkeit zur 

schnellen Diagnose oder schnellen Therapieentscheidung. 

Paradigmenwechsel 

Ist ein erhöhter PSA-Wert aufgetreten, dann muss in vielen 

Fällen nicht unmittelbar der Automatismus der 

„Kaskadierung“ eintreten. Dem Betroffenen ist Zeit zum 

Bedenken einzuräumen; er muss Zeit zur Besinnung 

bekommen. Zur Beschreibung des Zustandes der 

Prostata gehören diagnostische Techniken wie: 

Diagnostische Techniken: 

• Körperliche Untersuchung 

(insbesondere rektaler Tastbefund) 

• Ultraschall 

(insbesondere transrektaler Ultraschall) 

• Laborbefunde 

(insbesondere PSA) 

• Neuronale Netzwerke / Formeln 

die PSA – Dynamik: 

• Mehrfache PSA-Messung 

• cPSA: (cPSA = tPsa – fPSA) *) 

• PSA – Ratio (f / t – PSA) 

• PSA – Anstiegsgeschwindigkeit 

• PSA Verdopplungszeit 

*) Anmerkungen zum f-PSA, hier Labilität. Freies PSA ist: 

• thermisch labil 

• bei fehlender Kühlung unbrauchbar 

• ohne Kühlung beträgt die Halbwertzeit 2,5 Stunden 

• Hämolyse beeinflusst das Ergebnis. 

„Active Surveillance“ schließt natürlich mit ein: 

• Bestimmung des Prostatavolumens 

• Bestimmung der PSA – Dichte (PSAD) = tPSA / 

Pros.-Vol. 

• Untersuchung auf Benigne Prostatahyperplasie 

(BPH) 

• Untersuchung auf Prostatitis 

• PSA-Adaption an alterspezifische Normenwerte 

Beim „Active Surveillance“ ist Zeit zum Reden da, der 

Betroffene kann sich informieren; es können vermehrt 

Arzt-Patientengespräche geführt und die Unterstützung 

der Selbsthilfegruppen kann in Anspruch genommen 

werden. Es kann eine Zweitmeinung eingeholt werden. 

Ist eine Biopsie erforderlich, sollte vor der Biopsie eine 

Risikoabschätzung des PCa mit der Nutzung artifizieller 

neuronaler Netzwerke, wie z.B. dem Computerprogramm 

„ProstataClass“ der Charité durchgeführt werden, 

um eine Risikoabschätzung für das Prostatakarzinom 

zu erhalten und die Zahl unnötiger Biopsien zu 

minimieren. 

Nach der Biopsie sollte erfolgen: 

• Ausloten der Therapiechancen 

• Einsatz der Partin – Tabelle 

• DNA - Zytometrie hinsichtlich einer 

Hormontherapie 

• PAP (Prostataspezifische alkalische Phosphatase) 

• Messen des Testestoron-Spiegels 

• Zweit – Meinung, auch zur Gewebeuntersuchung 

• u.a. mehr 

Die folgende Tabelle zeigt in der Gegenüberstellung die Unterschiede zwischen dem „active surveillance“ und dem 

„watchful waiting“. 

Chris Parker et al.: Lancet 

Oncol.; 5, 101-106, 2004 

Active Surveillance 

Watchful Waiting 

Ziel individuelle Behandlung Vermeiden einer Behandlung 

Patienten-Charakteristik für radikale Therapie geeignet Alter > 70 oder Lebenserwartung < 15 Jahre 

Tumor-Charakteristik T1-T2 GS < 8 initial PSA 8 jedes PSA 

Monitoring Häufige PSA-Bestimmung (alle 3 Monate) PSA-Bestimmung unwichtig, nur auf Symptome achten 

jährliche Tastuntersuchung 

Therapieindikation Kürzer werdende PSA- Verdoppelungszeit symptomat. Progress 

Therapiebeginn Früh, daher rechtzeitig spät 

Therapieziel kurativ palliativ 

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Neue Leitlinie zur 

Früherkennung und Behandlung 

des Prostatakarzinoms 

Die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) ist der 

Auffassung, dass es in den letzten 4 bzw. 7 Jahren zu 

einem erheblichen Erkenntnisgewinn gekommen ist, so 

dass es dringend notwendig ist, die alten Fassungen der 

Leitlinie zu revidieren! So wird es alsbald zu einer 

Neuformulierung der „Leitlinie zur Früherkennung und 

Behandlung des Prostatakarzinoms“ mit Beteiligung des 

BPS geben. Dabei soll die im Jahre 2002 erstellte S3- 

Leitlinie in die Neufassung der Leitlinie integriert werden. 

Ebenso könnte es sein, dass ein vom BPS unter Mitarbeit 

von Urologen erstellter und demnächst veröffentlichter 

Patientenpass integraler Bestandteil der neuen Leitlinie 

wird. Dieser persönliche Patientenpass, den der Patient 

selbst führen soll, enthält die Kapitel: Arzttermine, digitale 

rektale Untersuchung, PSA-Ergebnisse, deren graphische 

Darstellung, andere Laboruntersuchungen, diagnostische 

Maßnahmen, Biopsie-Ergebnisse, operative 

Maßnahmen, Bestrahlung, Hormon-Therapie, weitere 

Medikamente, Begleiterkrankungen, persönlicher 

Patientenpass. 

Was soll nun voraussichtlich in der Leitlinie anders werden? 

Hier einige Änderungen stichpunktartig aufgezählt: 

➢ Empfehlungen zur PSA-gesteuerten Aufdeckung 

kurabler Prostatakarzinome 

➢ Flexible Früherkennungsintervalle 

➢ PSA - Velocity (Anstiegsgeschwindigkeit) 

• Anstiegswert : 0,75 ng / Jahr 

• Wie lange beobachten? 

– Keine Maßnahme nach nur einer PSA-Messung, 

mindestes 3 PSA-Messungen in Folge 

– 62 % haben PCA bei negativer DRU 

Der mündige Patient 

Darstellung von Kommunikationsmustern: 

1. Asymmetrische Kommunikation (oder das Meister- 

Marionetten-Modell): 

Arzt 

2. Symmetrische Kommunikation: 

Arzt 

Patient 


3. Arzt – Patienten – Kommunikation beim mündigen 

Patienten 

• Bei unauffälligem Tastbefund: 

– PSA-Werte ab 4.0 ng/ml: Weitere Abklärung ob 

Biopsie indiziert ist 

Arzt 


– PSA-Werte unter 4ng/ml: PSA – Anstiegsgeschwindigkeit 

auf der Basis jährlicher Untersuchungen 

– PSA-Wert unter 2.0 ng/ml: 2-jährliche PSA-Testintervalle 

ausreichend 

➢ 70% der untersuchten Population zwischen 50 und 70 

Jahre haben PSA-Werte unter 2 ng/ml: 

• Großes Einsparungspotenzial durch Elimination der 

jährlichen PSA-Tests für diese Männer 

➢ PSA-Grenzwert von 4 auf 3 ng/ml 

Schnittmenge aus 

Medizinischer Kompetenz und Patientenkompetenz 

Ein Patient im Spannungsfeld diverser Informationsquellen 

auf dem Weg zum mündigen, kompetenten 

und souveränen Patienten könnte zu der folgenden 

Erkenntnis kommen: 

„Ich bin als Patient, der in eine Notlage geraten ist, zu 

einem Kunden geworden, dem geschickte Verkäufer 

7

alles verkaufen können. Weiterhin stelle ich fest, dass es 

Informations- und Kommunikationsprobleme gibt und 

dass mit den mich Beratenden oft eine asymmetrische 

Kommunikation besteht, also entschließe ich mich dazu, 

ein souveräner Patient zu werden! Dabei komme ich zu 

folgenden Fragestellungen: 

• Wie sieht es mit meiner Lebensqualität aus? 

• Wurde ich über alle mir zur Verfügung stehenden 

Therapieoptionen informiert? 

• Wurde ich umfänglich und zufrieden stellend informiert? 

• Habe ich genügend Alternativen durchdacht? 

• Kann ich die Informationsquellen einsehen? 

• Hole ich mir eine zweite Meinung ein? 

• Warum möchte ich einem anderen Therapievorschlag 

folgen? 

• Welche Chancen gewinne ich, welche Risiken vermeide 

ich? 

• Möchte ich zusätzlich etwas tun? 

• Möchte ich selbst eine „alternative“ Behandlung oder 

drängt meine Umgebung dazu? 

Zusammenfassend: 

Der souveräne Patient will keine Ärzte, die nach einem 

vorgeschriebenen Ritual nur medizinisch – technische 

Lösungen anbieten, sondern ärztliche Helfer auf dem 

neuesten Stand des medizinischen Wissens, die ihn 

begleiten. 

Der BPS hilft zur Stärkung der Selbstkompetenz von 

Betroffenen, um sie in die Lage zu versetzen, als hervorragend 

informierte und souveräne Teammitglieder an 

ihrem Krebsmanagement mitzuwirken, denn… 

Die Therapieentscheidung 

ist das Recht des Patienten! 

WOLFGANG PETTER 

Vorsitzender des Bundesverbandes 

Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. 

TRPV6: EIN NEUER ANSATZ FÜR DIE DIAGNOSTIK 

UND THERAPIE VON PROSTATAKREBS? 

Forscher sind dauernd auf der Suche nach möglichen 

Ansatzpunkten für neue diagnostische und therapeutische 

Methoden bei Krebs. Nun hat eine Gruppe von 

Wissenschaftlern der Universität des Saarlandes in 

Homburg einen möglichen Kandidaten entdeckt: 

TRPV6. 

Bei TRPV6 handelt es sich um ein ganz spezielles Eiweiß, 

das in die Zellmembran eingebettet ist und dort als 

Kanal für Kalziumionen dient. Allerdings wird es erst 

nachweisbar, wenn ein Prostatakrebs eine bestimmte 

Größe überschritten hat, wobei die Menge mit der 

Ausbreitung und dem Gleason-Score (der „Bösartigkeit“) 

des Tumors steigt. 

Neben gesundem Prostatagewebe und von Vorstufen 

von Prostatakrebs haben die Forscher Gewebeproben 

von 140 Patienten mit Prostatakrebs auf TRPV6 untersucht 

und ihre Ergebnisse im Oktober 2003 in der 

Zeitschrift Oncogene veröffentlicht. 

In weiteren Studien soll nun der neue Marker mit den bisherigen 

Markern wie Gleason-Score und PSA- 

Bestimmung verglichen werden. Wichtig ist insbesondere, 

ob die zusätzliche Bestimmung von TRPV6 in 

Gewebeproben die Aussagen über den Krebs verbessert. 

Möglicherweise so sehr, dass Therapieentscheidungen 

davon beeinflusst werden, dass sich also 

die Behandlung besser planen lässt als bisher. 

Zugleich wird untersucht, ob TRPV6 in anderen gesunden 

Körpergeweben und bei anderen Krebsformen vorkommt. 

Nach einer neueren Veröffentlichung von 2004 

8

wurde es bisher in Speicheldrüsen, der Bauchspeicheldrüse 

und der Plazenta gefunden, nicht hingegen 

bei einigen Krebsformen wie Melanom und 

Bauchspeicheldrüsenkrebs. 

Grund für diese rege Forschungstätigkeit ist das Ziel, 

einen Stoff herzustellen, der nur an TRPV6 bindet. Denn 

der könnte helfen, Prostatakrebszellen im Körper aufzuspüren 

oder gezielt abzutöten, ein Riesenschritt auf dem 

Weg zu einer optimalen Diagnostik und Therapie von 

Prostatakrebs. 

Quellen: 

Fixemer, Th., U. Wissenbach, V. Flockerzi, H. Bonkhoff: 

Expression of the Ca2+-selective cation channel TRPV6 

in human prostate cancer: a novel prognostic marker 

for tumor progression. Oncogene 22 (2003) 7858-7861 

Wissenbach, U., B. A. Niemeyer, V. Flockerzi: TRP channels 

as potential drug targets. Biology of the Cell 96 

(2004) 47-54 

DR. MED. HUBERT E. WEIß 

www.prostata.de 

SELEKTIVE INTERNE BESTRAHLUNG (SIRT) MIT 

YTTRIUM 90 PARTIKELN 

Im Rahmen eines individuellen therapeutischen Heilversuchs 

Red.: Bei der SIRT (selektive internal radiation therapy) mit 

Yttrium 90 handelt es sich um eine Behandlung bösartiger 

Lebertumore primären (Leberzellkrebs) oder sekundären 

(Metastasen) Ursprungs, die sich nicht für eine operative 

Behandlung eignen. Im Rahmen dieser Therapie werden 

biokompatible Mikrosphären (Durchmesser 20-40 

µm), die Yttrium 90 

enthalten, direkt in die die Leber versorgenden 

Gefäße injiziert. Die Mikrosphären, und damit 

auch das Yttrium reichern sich aufgrund besonderer 

Blutfluss-bedingter Verhältnisse vornehmlich in tumorösem 

Gewebe in der Leber an. Yttrium ist ein Isotop, das 

überwiegend Betastrahlen mit kurzer Reichweite 

abstrahlt, so dass das umliegende gesunde 

Lebergewebe nur wenig belastet wird. Während die SIRT 

in USA, Australien, Neuseeland und mehreren asiatischen 

Ländern zugelassen ist, stellt sie in der 

Bundesrepublik derzeit noch kein zugelassenes 

Verfahren zur Behandlung bösartiger Leberprozesse dar 

und wird deshalb auch noch nicht von den 

Krankenkassen bezahlt. Berichte aus der wissenschaftlichen 

Literatur sind jedoch durchaus positiv und ermutigen 

zur Anwendung für einen individuellen 

Therapieansatz; eine abschließende Aussage hinsichtlich 

der Sicherheit und der Wirkung ist aufgrund der 

aktuellen Datenlage noch nicht möglich. 

Wann kann eine SIRT-Yttrium 90 

Behandlung durchgeführt 

werden? 

In der Regel wird die SIRT bisher erst dann eingesetzt, 

wenn andere etablierte Therapieverfahren, wie 

Operation oder Chemotherapie nicht mehr oder nur mit 

geringer Erfolgswahrscheinlichkeit angewendet werden 

können. 

Folgende Voraussetzungen sollten für eine SIRT 

Behandlung erfüllt sein: 

• ausschließlicher Befall der Leber durch mehrere, nicht 

operable Tumorknoten oder diffuser Lebertumorbefall, 

• Ausschluss eines Tumorbefalls außerhalb der Leber 

(ob eine SIRT unter besonderen Umständen dennoch 

durchgeführt werden kann, muss im Einzelfall geprüft 

werden), 

• ausreichende Leberfunktion, 

• interdisziplinäre onkologische Betreuung. 

Erste Studien mit größeren Patientenzahlen zeigen, dass 

die Kombination der SIRT mit einer Chemotherapie der 

9

alleinig durchgeführten Chemotherapie überlegen ist, 

so dass häufig die SIRT plus Chemotherapie empfohlen 

wird. 

Wie wird geprüft, ob eine 

SIRT Behandlung durchgeführt 

werden kann? 

Um entscheiden zu können, ob eine SIRT überhaupt 

durchgeführt werden kann, müssen die Patienten über 

ihren Krankheits- und Behandlungsverlauf umfangreich 

informieren. Hierzu gehören Arztbriefe, evtl. Krankenhausberichte, 

aktuelle CT- und Kernspin-Aufnahmen und 

aktuelle Blutuntersuchungen. In der Phase der unmittelbaren 

Vorbereitung zur SIRT werden dann noch eine 

Positronen-Emissionstomographie und eine Gefäßdarstellung 

mit Szintigraphie der Leber durchgeführt. 

Hierzu ist ein kurzer Krankenhausaufenthalt von 2 Tagen 

notwendig. 

Wie läuft die SIRT Behandlung ab? 

Sind alle Voraussetzungen für eine SIRT erfüllt, so werden 

die Yttrium 90 Partikel im Rahmen einer angiographischen 

Untersuchung über einen Katheter in der Leberarterie in 

die Leber eingeschwemmt. Diese Untersuchung dauert 

etwa bis 60 Minuten. Da infolge des Verschlusses kleiner 

Lebergefäße durch die Yttrium 90 Partikel Schmerzen auftreten 

können, wird während der Untersuchung ein 

Schmerzmittel verabreicht. Während der folgenden 

Tage nach der Behandlung sind Fieber und 

Oberbauchschmerzen möglich, die sich mit leichten 

Schmerzmitteln oder entzündungshemmenden 

Medikamenten gut behandeln lassen. Der gesamte 

Krankenhausaufenthalt beträgt etwa 4 Tage. 

Nach der bisherigen Erfahrung ist die SIRT sehr gut verträglich. 

Dennoch können Nebenwirkungen (Fieber, 

Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Infektion) auftreten. 

Die SIRT mit Yttrium 90 Partikeln wird in enger interdisziplinärer 

Zusammenarbeit zwischen Interventionellen 

Radiologen, Nuklearmedizinern und Onkologen durchgeführt. 

Kontaktadresse 

Sekretariat: Fr. R. Jaugstetter, Hr. M. Schmidt 

Institut für Klinische Radiologie 

Klinikum der Universität München - Grosshadern 

Ludwig-Maximilians-Universität München 

Marchioninistr. 15 

D-81377 München 

Tel. +49 (0)89 7095 3620 

Fax +49 (0)89 7095 8832 

Interdisziplinäre Ansprechpartner 

Priv. Doz. Dr. Thomas Helmberger 

(Interventionelle Radiologie) 

Prof. Dr. Klaus Tatsch (Nuklearmedizin) 

AGGRESSIVITÄTBESTIMMUNG VON PROSTATA- 

KARZINOMEN DURCH DNA-ZYTOMETRIE 

– Für Wahl der Therapie wichtiges Verfahren – 

„Sie haben Prostatakrebs.“ Diese Botschaft wird von 

einem betroffenen Mann empfunden, vergleichbar 

einem lebensbedrohenden Angriff einer wilden, fremden 

Macht auf ein friedliebendes Volk. Doch Panik ist in 

einer solchen Situation, wie in einer realen kriegerischen 

Auseinandersetzung, fehl am Platz. Jetzt geht es darum, 

den Feind, seine Eigenschaften, seine Aggressivität, 

seine Waffen, seine Verhaltensweisen etc. möglichst 

umfassend zu studieren, um ihn effektiv bekämpfen zu 

können. Dies gilt selbstverständlich auch für den Kampf 

gegen den eigenen Prostatakrebs. 

Tumore haben unterschiedliche Eigenschaften – das gilt 

vor allem für Prostatakarzinome. Ihr Spektrum reicht von 

recht harmlos bis sehr aggressiv und sie sind individuell 

10

sehr unterschiedlich. Manche Krebse sind für die betroffenen 

Männer schlimm, verkürzen deren Lebenserwartung 

deutlich und sind trotz Therapie kaum zu 

beherrschen. Andere sind eher harmlos und führen, 

besonders bei älteren Männern, auch ohne Therapie 

nicht zu einer Verschlechterung der Lebensqualität oder 

zu einer krebsbedingten Verkürzung der Lebenserwartung. 

Folglich ist es eine wichtige Bedingung für 

alle weiteren Überlegungen und Handlungen im Kampf 

gegen den Krebs, den Aggressor möglichst genau zu 

kennen. 

Damit Ihnen der Urologe ein auf Ihren speziellen Tumor 

abgestimmtes Behandlungskonzept unterbreiten kann, 

muss er folglich verschiedene Eigenschaften des Tumors 

kennen, vor allem aber seine Aggressivität (Malignitätsgrad). 

Er muss außerdem wissen, wie weit sich der Tumor 

im Körper verbreitet hat (TNM-Stadium). Kein Urologe sollte 

Ihnen deshalb ein Therapiekonzept vorlegen, ohne 

dabei einen aussagefähigen Tumor Malignitätsgrad 

berücksichtigt zu haben. Er ist ein Maß für die Bösartigkeit 

des Tumors, d.h. für seine Wachstumsgeschwindigkeit, 

seine Fähigkeit Metastasen (Tochtergeschwülste) zu setzen 

und letztlich Ihr Leben zu bedrohen. 

Im Malignitätsgrad sind die Tumoren individuell eben 

völlig unterschiedlich. Wenn Sie also (darüber gibt es 

zahlreiche übereinstimmende wissenschaftliche Erfahrungen 

verschiedener Forschergruppen) einen recht 

harmlosen, wenig aggressiven, langsam wachsenden 

Tumor beherbergen und z.B. 70 Jahre alt sind, warum 

sollten Sie sich dann einer belastenden hormonellen, 

operativen oder radiologischen Therapie unterziehen? 

Wie bestimmt man nun diesen 

wichtigen Malignitätsgrad? 

Dafür gibt es verschiedene Verfahren. Alle Methoden zu 

seiner Bestimmung sollen Gruppen von Patienten unterscheiden, 

die bei gleichem Tumorstadium und gleicher 

Therapie unterschiedliche Überlebenswahrscheinlichkeiten 

aufweisen (prognostische Validität). Diese 

Bestimmung wird bei einem Prostatakarzinom üblicherweise 

vom Pathologen mikroskopisch am Gewebsschnitt 

(histologisch) nach einem Vorschlag des 

Amerikaners Gleason (1984) bestimmt. Dabei werden für 

das vorherrschende und das zweithäufigste Wachstumsmuster 

zwei Zahlen von eins bis fünf vergeben. Die 

Reproduzierbarkeit dieser histologischen Gradierung 

beträgt nur 65%, ist also schlecht (Svanholm und 

Mygind, 1985). Mit einem anderen Verfahren mittels 

Feinnadel-Aspirationsbiopsien und zytologischer Beurteilung 

kann ebenfalls ein Malignitätsgrading nach Esposti 

(1980) oder Böcking (1982) durchgeführt werden. 

Eine bessere Möglichkeit jedoch, den Grad der 

Bösartigkeit eines Prostatakarzinoms zu bestimmen, als 

subjektiv im Mikroskop (und damit abhängig von der 

„Kunst“ des einzelnen Pathologen) Wachstumsmuster zu 

beurteilen, besteht darin, den Gehalt an Erbsubstanz 

(DNA) in den Tumorzellen unter Anwendung moderner 

Messverfahren zu bestimmen. Dieses Verfahren beruht 

auf folgender Überlegung: Da alle Karzinome Störungen 

der Zahl und Struktur ihrer (im wesentlichen aus DNA 

bestehenden) Chromosomen aufweisen (sog. chromosomale 

Aneuploidie), und diese mit zunehmender 

Bösartigkeit des Tumors immer ausgeprägter werden, 

lässt sich durch Messung des Ausmaßes dieser Störung 

die Aggressivität von Tumoren objektiv und reproduzierbar 

bestimmen (Duisberg et al., 2004). So zeigen 

Prostatakarzinome geringer Bösartigkeit, die das Leben 

ihres Trägers kaum gefährden, meist noch einen annähernd 

normalen Chromosomensatz (entsprechend 

einer sog. peridiploiden DNA-Verteilung, Abb. 1). Findet 

mit der Zeit eine Progression also Erhöhung der 

Aggressivität des Tumors statt, verdoppelt das 

Prostatakarzinom seinen Chromosomensatz, es entsteht 

eine sog. peritetraploide DNA-Verteilung (Abb. 2). Im weiteren 

Krankheitsverlauf können die Tumoren dann 

Chromosomen verlieren oder zugewinnen, so dass ein 

x-beliebiger DNA-Gehalt resultiert (sog. x-ploide 

Verteilung, Abb. 3), was dann einem aggressiven Tumor 

entspricht. Wenn schließlich die meisten Zellen verschiedene 

Chromosomensätze bzw. DNA-Gehalte aufweisen 

(sog. multiploides Muster, Abb. 4), ist das Prostatakarzinom 

sehr aggressiv geworden. Zwischen diesen vier 

verschiedenen DNA-Verteilungsmustern, die einem wissenschaftlich 

begründeten DNA-Malignitätsgrading 

(Böcking et al., 1984, Haroske et al., 2001) entsprechen 

und die für die individuelle Prognose und Therapie der 

betroffenen Patienten von höchster Bedeutung sind, gibt 

es fließende Übergänge. Ein Tumor kann im einen Fall in 

einem Malignitätsgrad verharren, sich aber in einem 

anderen mit der Zeit auch zu höheren Graden weiter 

11

entwickeln, muss es aber nicht. Die Reproduzierbarkeit 

dieses DNA Malignitätsgrading ist höher als bei den 

anderen Verfahren und beträgt etwa 82% (Böcking et 

al., 1989, Nguyen et al., 2004). 

Die ausgezeichnete Vorhersagekraft (sog. prognostische 

Validität) dieses DNA Malignitätsgrading für das 

Prostatakarzinom hat der Forscher B. Tribukait aus 

Stockholm im Jahre 1993 in einer preisgekrönten Arbeit 

im European Journal of Urology nachgewiesen. Dabei 

konnte er zeigen, dass Patienten mit peridiploidem 

Prostatakarzinom in einem Zeitraum von 15 Jahren auch 

ohne Therapie genauso lange lebten, wie gleich alte 

Männer ohne dieses Karzinom. Eine hormonelle 

Therapie brachte Patienten mit diesem relativ harmlosen 

Tumor keinen weiteren Überlebensvorteil. Auch Prostatakarzinom-Kranke 

mit periteraploiden Mustern lebten 

unbehandelt kaum weniger lang als gesunde Männer 

im gleichen Alter. Sie starben jedoch – und das ist sehr 

wichtig – früher, wenn sie hormonell mit antiandrogen 

wirksamen Substanzen behandelt worden waren. 

Lediglich Männer mit sehr aggressiven Tumoren, also x- 

ploiden oder multiploiden Karzinomen der Prostata lebten 

unbehandelt kürzer als gesunde. Aber auch bei diesen 

brachte eine Hormontherapie keinen Vorteil. Zu ähnlichen 

Ergebnissen kamen auch andere Forschergruppen 

wie Tavares et al. (1973), Winkler et al. (1988), 

Forsslund et al. (1992), Al-Abadi und Nagel (1999) und 

Ross et al. (1999). 

Eine von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) eingesetzte 

Arbeitsgruppe stimmte daher auf Grundlage dieser 

zahlreichen Arbeiten mit ähnlichen Ergebnissen darin 

überein, dass die Kenntnis des DNA-Gehaltes der 

Prostatakrebszellen und die Bestimmung ihres 

Malignitätsgrades mittels Zytometrie bei individuellen 

Therapieentscheidungen wertvoll ist, insbesondere, 

wenn eine abwartende Haltung („wait and see“) eingenommen 

werden soll. Die Experten empfahlen, bei allen 

neuen Studien zu Therapieverfahren für das Prostatakarzinom 

dieses DNA-Malignitätsgrading zu berücksichtigen 

(Schröder et al., 1994). 

Da die meisten Prostatakarzinome nicht einheitlich aufgebaut 

sind, sondern es unterschiedlich bösartige 

„Krebsnester“ im Prostataorgan gibt, haben Wang und 

Mitarbeiter (2001) empfohlen, den DNA-Malignitätsgrad 

an mehreren Stellen des Karzinoms (je nach Größe des 

Tumors in bis zu vier Punktaten) zu bestimmen, wenn aus 

dem Ergebnis die Konsequenz eines abwartenden 

Beobachtens („wait and see“) gezogen werden soll. 

Die Durchführung und diagnostische Interpretation der 

DNA-Bildzytometrie, mit der der DNA-Malignitätsgrad 

bestimmt werden kann, ist durch vier internationale 

Konsensus-Reports hoch standardisiert (Böcking et al., 

1995, Haroske et al., 1997, Giroud et al., 1997, Haroske 

et al., 2001). Die Methode ist im Leistungskatalog der 

gesetzlichen Krankenkassen vertreten und wird in 

Deutschland von etwa 45 Instituten angeboten (siehe 

auch www.sanfte-krebsdiagnostik.de). Die Messung des 

DNA-Gehaltes pro Zellkern erfolgt unter ständiger 

Kontrolle eines erfahrenen Untersuchers am Monitor 

eines TV Bildanalyse-Systems, das mit einem Lichtmikroskop 

verbunden ist. 

Um eine derartige Messung an fixierten und in Paraffin 

eingebetteten Stanzbiopsien aus der Prostata anwenden 

zu können, müssen die Zellkerne zunächst mit 

Enzymen herausgelöst werden (sog. Zellvereinzelung). 

Die DNA Zytometrie kann auch noch nach vielen Jahren 

an archivierten Gewebsproben durchgeführt werden. 

An Zellausstrichen von sog. Feinnadel-Aspirationsbiopsien, 

einer sehr treffsicheren, nebenwirkungsfreien 

und recht schmerzlosen aber leider sehr wenig angewandten 

Biopsie-Methode, sind diese Messungen noch 

einfacher, präziser und preiswerter vorzunehmen. Diese 

Technik eignet sich daher vor allem zur Verlaufskontrolle 

und natürlich besonders, wenn „abwartendes Beobachten“ 

bei rein diploiden Prostatakarzinomen angesagt ist. 

Die sich durch die diagnostische DNA-Bildzytometrie 

ergebenden therapeutischen Möglichkeiten insbesondere 

des „wait and see“ bei diploiden Prostatakarzinomen 

älterer Männer und des Verzichtes auf eine 

hormonelle Therapie bei tetraploiden Karzinomen sollten 

den Betroffenen durch ihre behandelnden Urologen 

bekannt gemacht und mit ihnen diskutiert werden. 

Angesichts der verschiedenen therapeutischen 

Möglichkeiten sollten diese ihre Patienten entsprechend 

aufklären und sie in die anstehenden diagnostischen 

und therapeutischen Entscheidungen einbinden 

(Böcking, 1996). 

Literatur beim Verfasser: 

UNIV.-PROF. DR. MED. ALFRED BÖCKING 

Direktor des Instituts für Cytopathologie 

Universitätsklinikum Düsseldorf 

Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf 

12

7717-04 DNA-Histogram 28-Jul-2004 

Modalwert 1.985 Exc5 0 (0,00 %) Exc9 0 (0,00 %) 2cDI 213.83 



Abbildung 1: Peridiploide DNA-Verteilung eines Prostatakarzinoms mit 

guter Prognose. Auf der Ordinate ist die Zahl gemessener Zellkerne 

aufgetragen, auf der Abszisse deren Gehalt an Erbsubstanz DNA in 

der Dimension c. 1c entspricht dem DNA-Gehalt eines einfachen 

Chromosomensatzes 

Abbildung 2: Peritetraploide DNA-Verteilung mit noch relativ guter 

Prognose 





Abbildung 3: X-ploide DNA-Verteilung mit ungünstiger Prognose 

Abbildung 4: Multiploide DNA-Verteilung mit schlechter Prognose 

13

CHEMOTHERAPIE BEIM HORMON- 

UNABHÄNGIGEN PROSTATAKARZINOM 

Nachdem ich selbst wieder in der misslichen Lage bin, 

dringend etwas unternehmen zu müssen, da meine 

Lebermetastasen deutliche Progression zeigen, habe 

ich mich entschlossen, eine Übersicht über derzeit hoffnungsvolle 

Therapieansätze für die Behandlung des 

Hormon unabhängigen (HRPC, engl.:AIPC) Prostatakarzinom 

zusammen zu stellen. 

Wie Sie wissen, sind für die Behandlung des HRPC nur 

zwei Zytostatika zugelassen: Estramustinphosphat und 

Mitoxantron. 

Da das Prostatakarzinom auf Zytostatika allgemein nur 

schlecht anspricht, hat man in den letzten Jahren versucht, 

mit Kombinationen verschiedener Medikamente 

erfolgreiche Behandlungen durchzuführen. 

Dazu gehört u. a. auch die Kombination von Estramustinphosphat 

und Docetaxel, mit der z.T. gute 

Ergebnisse sowohl in der Reduzierung des PSA als auch 

in der Remission von Metastasen erzielt wurden. Auch 

mit Multosin als Monotherapie kann eine rasche 

Absenkung des PSA erreicht werden. 

Bei den durchgeführten Studien hat sich allerdings 

gezeigt, dass eine Reihe Patienten z. T. erhebliche koronare 

und thrombotische Probleme mit Estramustinphosphat 

(Medikamente: Multosin, Cellmustin) hatten, 

und deshalb die Behandlung abbrechen mussten. 

Neuere Therapieansätze zeigen immer deutlicher, dass 

synthetisch aufbereitete Bestandteile der Eibe, sog. 

TAXOTERE, künftig die Medikamente der ersten Wahl für 

die Behandlung des hormonrefraktären Prostatakarzinoms 

sein könnten. 

DOCETAXEL wird derzeit sowohl hoch dosiert als auch 

niedrig dosiert eingesetzt: 

• hoch dosiert, 75 mg/m 2 , in Verbindung mit Prednisolon 

• niedrig dosiert, 30 mg/m 2 , mit hochdosiertem 

Calcitriol am Tag vor der Infusion. 

Hier nun die unterschiedlichen Therapieansätze: 

Wöchentliche Gabe von hochdosiertem Calcitriol und 

Docetaxel beim Androgen unabhängigen Prostata- 

Karzinom. 

J Clin Oncol 2003 Jan 1; 21(1):123-8. Behandlungskonzept nach Beer 

TM, Eilers KM, Garzotto M, Egorin MJ, Lowe BA, Henner WD. Oregon 

Health & Science University and Portland VA Medical Center, Portland, 

OR 97239, USA, beert@ohsu.edu 

Übersetzung: Franz Stadlbauer; überarbeitet von 

Christian Ligensa im Juni 2003 

Studienvorgabe 

Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit einer 

wöchentlichen Hochdosis von oral verabreichtem 

Calcitriol (Rocaltrol, Roche Pharmaceuticals, Basel, 

Switzerland) und Docetaxel (Taxotere, Aventis Pharmaceuticals, 

Bridgewater, NJ) bei Patienten mit metastasiertem 

Androgen unabhängigem Prostatakarzinom 

(AIPC). 

Patienten und Methodik 

37 Patienten wurden am Tag 1 mit oral verabreichtem 

CALCITRIOL (0,5 micro g/kg) gefolgt von DOCETAXEL (36 

mg/m 2 ) am 2. Tag behandelt. Die Behandlung wurde 

wöchentlich wiederholt und zwar 6 Wochen lang, innerhalb 

eines 8-Wochenzyklus. Die Patienten erhielten eine 

Calzium reduzierte Nahrung und eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme. 

Vorrangiges Endziel war die Reaktion des prostataspezifischen 

Antigen (PSA), die als Reduzierung des PSA- 

Wertes um mindestens 50 % definiert und nach 

4 Wochen auch erreicht wurde. 

Ergebnisse 

30 von 37 Patienten, also 81 %, (95 % confidence 

Interval, (CI)*, 68% bis 94 %) erreichten einen PSA-Abfall. 

14

22 Patienten, also 59 %, hatten mehr als 75 % Abfall 

des PSA-Wertes (95 % CI, zwischen 43% und 75%). 

8 von 15 Patienten mit messbarer Erkrankung, also 

53 %, hatten eine bestimmbare Teilremission (bei 95 % 

CI, zwischen 27 % bis 79 %). 

Die mittlere Zeit bis zur Progression betrug 11,4 Monate 

(95 % CI, 8,7 bis 14 Monate), und das mittlere Überleben 

war 19,5 Monate (95 % CI, 15,3 Monate bis nicht erfassbar). 

Das Gesamtüberleben nach einem (1) Jahr war 89 % 

(95 % CI, 74 % bis 95 %). 

Die behandlungsabhängigen Nebenwirkungen waren 

grundsätzlich ähnlich denen, die bei einer 

Monotherapie mit DOCETAXEL erwartet werden können. 

Die Pharmakokinetik (Verhalten, Abbau, Stoffwechsel 

etc. der Stoffe im Körper) beider Medikamente – sowohl 

CALCITRIOL als auch DOCETAXEL wurde durch das 

Vorhandensein des jeweils anderen Medikamentes nicht 

beeinflusst, wie in einer weiteren Unterstudie herausgefunden 

wurde. 

Zusammenfassung 

Die Kombination von wöchentlich oral verabreichtem, 

hochdosierten CALCITRIOL und wöchentlich gegebenem 

DOCETAXEL ist ein gut verträgliches Therapiekonzept 

für die Behandlung von AIPC. 

PSA – und messbarer Krankheitsrückgang sowie die Zeit 

bis Progression und für das Gesamtüberleben sind vielversprechend 

im Vergleich mit den derzeitigen Phase-II- 

Studien der DOCETAXEL-Monotherapie beim AIPC. 

Confidence interval (CI): deutsch: Konfidenzintervall, 

statistischer Begriff (mit 95%-iger Sicherheit) 

Angiostatische Therapie 

beim hormonrefrektären 

Prostatakarzinom 

Angiostatische Therapieprinzipien sind in ersten Phase- 

I/II-Studien erfolgreich bei therapierefraktären Neoplasien 

(Nierzellkarzinom, Brustkrebs) eingesetzt worden 

(Reichle, A. et al, Vogl, T. et al). Im vorliegenden Studienkonzept 

soll die Wirkung der antiangionetischen Therapie 

beim hormonrefraktären Prostatakarzinom (HRPC) 

geprüft werden. Die gesamte Medikation kann in 

Tablettenform eingenommen werden und verfügt über 

geringe Nebenwirkungen bei hoher Lebensqualität. 

Im vorliegenden Therapiekonzept wird davon ausgegangen, 

dass das HRPC eine erhebliche erworbene 

genetische Heterogenität aufweist und somit direkt mit 

Zytostatika nur mehr bedingt palliativ therapierbar ist. 

Stroma orientierte Therapien können das Tumorwachstum 

klinisch relevant negativ beeinflussen: 

Wir kombinieren daher die Angiogenesehemmer 

Glitazon (Actos ) und einen selektiven COX-2-Hemmer 

(Vioxx) als Basistherapie. Die Effektivität dieser zwei 

Substanzen konnte bereits klinisch bei einer Vielzahl von 

Tumoren nachgewiesen werden (Fujita, H. et al, Song, X. 

et al, Reichle, A. et al, Kirschbaum, A. et al). 

Ab der dritten Therapiewoche erhalten die Patienten 

intermittierend neben der angiostatischen Therapie 

auch eine Therapie mit dem niedrig dosierten 

Zytostatikum Capecitabin (Xeloda) und Dexamethason 

(Fortecortin). Chemotherapie kann ebenfalls durch 

grundlegende Änderung der Applikationsweise zur stromaaktiven 

Therapie im Sinne einer Hemmung der 

Tumorneoangiogenese eingesetzt werden. 

Um dieses Ziel zu erreichen, muss Chemotherapie kontinuierlich 

verabreicht werden. Wesentlich ist dabei, dass 

keine tumorzytotoxischen Dosen verabreicht werden 

müssen. (Hoshi, S. et al, Mitsiades, C. S. et al). 

Eine Androgenentzugstherapie soll weiter fortgeführt werden 

auf dem Hintergrund, dass Dexamethason möglicherweise 

wieder eine Hormonsensitivität induzieren 

kann. Unabhängig vom Wirkmechanismus hat Dexamethason 

in niedriger Dosierung Monoaktivität beim 

HRPC (Nishimura, K. et al). 

Dieser Therapieansatz läuft z.Z. als Studie an der 

Universitätsklinik Regensburg. 

Leiter der Studie: Prof. Dr. A. Reichle, 

Hämatologie/Onkologie 

Klinikum der Universität Regensburg 

Franz-Josef-Strauß-Allee 11 

93053 Regensburg 

Tel.: 0941/944-5510 

Fax: 0941/944-7202 

www.uni-regensburg.de 

15

Die Prostatakrebspatienten werden betreut: Klinik und 

Polyklinik für Urologie der Uni Regensburg am 

Caritaskrankenhaus St. Josef. 

Betreuender Arzt: Dr. S. Rogenhofer, 

Universitätskrankenhaus St. Josef 

Landshuter Straße 65 

93053 Regensburg 

Tel.: 0941/782-3510 

(Fr. Hermann, Vorzimmer Prof. Wieland) 

www.CaritasStJosef.de 

Angiostatische Therapie 

beim HRPC 

Die Überwachung der Patienten erfolgt im Abstand von 

drei Wochen. 

Die Studiendauer liegt momentan zwischen 7 und 9 

Monaten. 

Ansprechrate: 

• 100 % angesprochen auf die Therapie 

• bei 90 % der Pat. Vorübergehender PSA-Anstieg = 

„Signaleffekt“ 

• bei 1 Pat. bisher nicht angesprochen 

– bei diesem erfolgt Umstellung auf Second-line- 

Therapie, d.h. Ersatz XELODA durch DOCETAXEL 

Bei Patienten, die auf XELODA nicht oder nur schwach 

ansprechen, kann XELODA durch DOCETAXEL ersetzt 

werden. 

Nachteil: DOCETAXEL kann im Gegensatz zu XELODA 

nur als Infusion gegeben werden; d.h. wöchentliche 

Infusion von 15 mg/m 2 Körperoberfläche. 

FRANZ STADLBAUER 

Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. 

TAXAN-THERAPIE VERLÄNGERT DAS LEBEN VON 

MÄNNERN MIT PROSTATA-CA 

Überlebenszeit stieg mit Taxan-haltiger Chemotherapie im 

Mittel um zwei Monate 

Bei der Therapie von Prostatakarzinom-Patienten 

machen Onkologen Fortschritte, speziell bei 

Metastasierung. Nachdem seit etwa 40 Jahren die antiandrogene 

Behandlung besonders in dieser 

Erkrankungsphase Standard ist, kommt jetzt eine 

Komponente hinzu, die – zumindest in Europa – bislang 

kaum genutzt wurde: die Chemotherapie. Warum das 

und warum erst jetzt? 

Es dauert im Durchschnitt 18 Monate, dann sind die bösartigen 

Prostatazellen Hormon-insensitiv. Als Ursache 

dafür wird die Therapie-bedingte Selektion Androgenunempfindlicher 

Tumorzellklone des zunächst heterogenen 

Tumors genannt. Ist dieser Zeitpunkt erreicht, ist die 

Prognose des Patienten äußerst schlecht: Nur noch 

sechs bis 15 Monate betrage dann die mediane Überlebensrate, 

so Professor Ronald de Wit vom Rotterdam 

Cancer Institute in den Niederlanden beim ASCO- 

Kongress in New Orleans. 

Bislang hat die Chemotherapie, etwa mit Mitoxantron 

und Prednison, daran nichts geändert, allenfalls die 

Schmerzen und andere Karzinom-bedingte Symptome 

wurden damit gelindert. Nun sind beim ASCO-Kongreß 

gleich zwei Studien vorgestellt worden, die neue 

Hoffnung für die Patienten bedeuten. Beidesmal handelt 

es sich um Taxan-haltige Regimes. 

16

Einmal wurde Docetaxel (Taxotere ® ), das in Deutschland 

bei Brust- und Bronchial-Ca zugelassen ist, mit Prednison 

und einmal mit Estramustin kombiniert. Damit verlängerte 

sich die mediane Überlebenszeit um zwei bis zweieinhalb 

Monate im Vergleich zum bisherigen Standard auf 

1,5 Jahre. Fast 1800 Männer mit metastasiertem und 

Hormon-insensitivem Prostatakarzinom nahmen an der 

Studie teil (wir berichteten). 

Wer die Überlebenszahlen nicht überragend findet, sollte 

bedenken: „median“ bedeutet, dass 50 Prozent der 

Patienten deutlich länger leben werden als anderthalb 

Jahre – unter Umständen mehrere Jahre. Doch selbst 

wenn es nur zwei bis drei Monate mehr sind als bisher 

möglich: „Das ist die Zeit, in der der Patient noch die 

Hochzeit seiner Tochter oder Enkelin erleben kann“, 

meint Professor Daniel P. Petrylak aus New York, einer der 

Studienleiter. 

Auch andere, nicht an der Studie beteiligte Onkologen 

bewerten die Ergebnisse überaus positiv, etwa Professor 

Robert J. Mayer vom Dana-Farber Cancer Institute in 

Boston und Massachusetts: „Diese Studien haben große 

Bedeutung dafür, wie wir künftig Prostata- und Hodenkrebs-Patienten 

behandeln werden.“ 

Denn dass Taxan-haltige Regimes signifikante Wirkungen 

haben (auch für Paclitaxel liegen positive Daten vor), 

eröffnet die Möglichkeit für Kombinationen mit weiteren 

Substanzen, deren Wirkprofil die zunehmenden Erkenntnisse 

über die Tumorbiologie widerspiegeln. Ein Beispiel 

ist der Angriff auf das antiapoptotische Protein, das vermehrt 

auf Hormon-insensitiven Prostata-Ca-Zellen vorkommt. 

Es verhindert die Apoptose der Krebszellen. 

Derzeit laufen Studien mit einer Bcl-2-Antisense-Substanz 

mit Docetaxel und mit Mitoxantron. 

Die Zulassung von Docetaxel plus Prednison als Therapie 

bei hormonrefraktärem metastasiertem Prostata-Ca wird 

in Europa für dieses Jahr erwartet. 

Thomas Meißner 

ÄRZTE ZEITUNG, 12.07.2004 

INTERMITTIERENDE HORMONTHERAPIE DES 

PROSTATAKARZINOMS 

Red.: Professor Dr. Ulf W. Tunn, Chefarzt der Urologischen 

Klinik Offenbach berichtete auf der AUA (Amerikanischen 

Urologischen Gesellschaft) 2004 San Francisco 

von einer Zwischenauswertung der Studie zur intermittierenden 

Hormontherapie mit Trenantone ® 

bei PSA 

Relapse nach Prostatektomie. Die gemeinsame 

Auswertung deutscher und italienischer Daten bestätigte 

das Therapiekonzept der intermittierenden Hormonsuppression 

mit Normalisierung des Testosterons in den 

therapiefreien Intervallen. Bei gleicher Effektivität des 

Therapieschemas profitierte der Patient in den 

Therapiepausen vom erneuten Testosteronanstieg. 

Es wurde nach einem PSA Relapse auf >1 ng/ml nach 

radikaler Prostatektomie eine sechsmonatige Hormontherapie 

mit Trenantone ® 

durchgeführt. Sank der PSA- 

Wert unter 0,5 ng/ml folgte ein therapiefreies Intervall. 

Die Therapie wurde dann für mindestens sechs Monate 

wieder aufgenommen, wenn es zu einem Anstieg des 

PSA auf ≥ 3 ng/ml kam oder Anzeichen eines klinischen 

Progresses auftraten. 

Dieser Zyklus wiederholte sich bei Patienten bis zu viermal 

und sie erreichten ein mittleres progressionsfreies Überleben 

von 1233 Tagen im Vergleich zur kontinuierlichen 

Therapie mit 1009 Tagen (n.s.). 

Die Kaplan Meier Kurve stellte sich folgendermaßen dar: 

p=0,98 

Tage 

17

Der 1. Zyklus dauerte ca. 16 Monate, die nachfolgenden 

Zyklen wurden kürzer (12 Monate; 10 Monate). Im 

ersten Zyklus war 59% der Zeit therapiefrei und es 

erreichten in dieser Therapiepause 91% der Patienten 

einen normalen Testosteronspiegel (≥ 2,3 ng/ml). In den 

folgenden Zyklen wurden die Therapiepausen relativ 

kürzer (2. Zyklus: 47%; 3. Zyklus: 37%). Im 2. Zyklus 

erreichten noch 81% der Patienten einen normalen T- 

Wert. Entsprechend entwickelte sich auch die PSA-Verdopplungszeit 

gemessen zwischen dem Minimum unter 

Therapie und dem Maximum vor Wiederaufnahme der 

Therapie. Im 1. Zyklus lag die PSAVZ bei 52 Tagen, sank 

im 2. Zyklus auf 36 und im 3. Zyklus auf 33 Tage. 

HORMONBLOCKADE IM FRÜHEN STADIUM 

WIRKT LÄCHERLICH GUT 

Einige Auszüge aus dem Bericht „EARLY HORMONAL THE- 

RAPY WORKS RIDICULOUSLY WELL, Januar 2004, Dr. Bob 

Leibowitz“ 

Traditionell werden Patienten mit Prostatakrebs nur drei 

Behandlungsoptionen angeboten: „Beobachten“, also 

keine Behandlung, radikale Prostatektomie (der angebliche 

Goldstandard) und die Standard-Strahlentherapie. 

Eine vierte Behandlungsoption, die Brachytherapie oder 

Seeds-Implantation wird in zunehmendem Maße angeboten. 

Seit 1991 ist die primäre Androgen- 

Entzugstherapie ohne jegliche radikale Behandlung die 

einzige von mir empfohlene Behandlung. Ich nenne die 

„Triple Hormone Blockade ® “ den „Platin- und Diamantenstandard“ 

weil ich glaube, dass dieser jeglichem 

„Goldstandard“ bei weitem überlegen ist. 

Bei der Europäischen Onkologischen Konferenz am 22. 

September 2003 wurde das Abstrakt Nr. 328, Ergebnisse 

der Hormonblockade, präsentiert und diskutiert. In einer 

Pressekonferenz danach wurde Sir Richard Peto, 

Professor Medizinische Statistik an der Universität von 

Oxford, Vereinigtes Königreich, interviewt. Dr. Peto hat 

internationale Anerkennung und eine gewisse 

Berühmtheit mit seiner Analyse der begleitenden 

Hormonblockade zum Brustkrebs errungen. 

Ich glaube, der folgende Satz beschreibt am besten Dr. 

Petos Analyse: „Hormonblockade insgesamt wirkt lächerlich 

gut. Signifikante Verringerungen der 10-Jahres 

Mortalität wurden in den USA und in England, wie auch 

in anderen Teilen Europas durch eine Meta-Analyse eindeutig 

identifiziert. Eine Meta-Analyse ist eine Art der 

Analyse, die die Ergebnisse aller zutreffenden medizinischen 

Veröffentlichungen zu einem Gesamtergebnis 

zusammenführt in der Hoffnung, durch die Aufaddierung 

aller Patientenergebnisse aus jeder dieser 

Studien mit größerer Wahrscheinlichkeit eine statistisch 

signifikante Schlussfolgerung ziehen zu können wegen 

der größeren Anzahl der Probanden. Dr. Peto untersuchte 

die Frage nach früherem gegenüber einem späteren 

Beginn der Hormonblockade. Seine Meta-Analyse kam 

zu der Schlussfolgerung, dass eine frühe Anwendung der 

Hormonblockade bei Prostatakrebs etwa genau so wirksam 

ist, wie dies bei frühem Brustkrebs festgestellt worden 

ist...“ 

Es ist bekannt, dass 80% der 80jährigen Prostatakrebs 

haben, aber nur 2% bis 3% sterben am Prostatakrebs. 

Die meisten von ihnen werden mit dem Prostatakrebs 

sterben, nicht an ihm. Daher ist es für die meisten 

Männer nicht erforderlich, vom Prostatakrebs geheilt zu 

werden, um sich einer normalen Länge der Lebenszeit 

18

zu erfreuen. Die Behandlung mit 13 Monaten der 

Dreifachen Hormonblockade/ Leibowitzprotokoll ® 

ist die 

am wenigsten in den Körper eingreifende Form der 

Therapie für den sogenannten lokalisierten Prostatakrebs 

und ist dabei immer noch eine der aussichtsreichsten 

und effektivsten Therapien. Es ist auch die einzige 

Therapieoption ohne Chemotherapeutika, die solche 

Prostatakrebszellen abtöten kann, die aus der Prostata 

entwichen sind und sich an anderen Stellen des Körpers, 

z.B. in den Knochen ausgebreitet haben. CAPSURE 

Daten wurden bei dem Kongress der „American 

Urologic Association“ im Mai 2003 veröffentlicht und 

belegten, dass im Zeitraum von 1989 bis 2001 die 

Anwendung der Hormonentzugstherapie als eine der 

Therapieoptionen an Häufigkeit stark zugenommen hat. 

Ich war wohl einer der ersten, der diese Option vor mehr 

als 12 Jahren befürwortete und bleibe nach wie vor der 

stärkste Befürworter für diesen Therapieansatz. 

Offensichtlich verschreiben immer mehr Ärzte die 

Hormonblockade als die erste und einzige Behandlung 

für Prostatakrebs-Patienten oder stimmen dieser 

Behandlung zu. 

Ich bin fest davon überzeugt, dass man niemals die 

beste Therapie gegen den Prostatakrebs für später aufsparen 

sollte. Die Zeit, Prostatakrebszellen abzutöten ist 

jetzt. Geben Sie den Prostatakrebszellen nicht die 

Gelegenheit zu mutieren und noch aggressiver zu werden. 

Wenn irgendeine Therapie bei einer weiter fortgeschrittenen 

Krankheit gut wirkt (Anmerkung: 

Standardtherapie bei metastatischen Krebs), dann wirkt 

sie grundsätzlich viel besser in einem früheren Stadium 

dieser Krankheit. Daraus folgt: wende die Hormonblockade 

lieber früher an als später. Wenn radikale 

Prostatektomie oder Strahlentherapie versagen, einen 

Mann vollständig zu heilen, dann verkürzt sich die 

Verdoppelungszeit des PSA-Wertes von drei bis vier 

Jahren aus der Zeit vor der radikalen Prostatektomie 

oder der Bestrahlung auf etwa vier Monate nach einer 

solchen Behandlung. Das ist furchterregend, aber wahr. 

Ich bin überzeugt, dass die Dreifache Hormonblockade/Leibowitzprotokoll 

® 

die effizienteste Hormonblockade 

darstellt und erheblich besser wirkt als eine 

Blockade mit zwei Komponenten. Wir glauben, dass die 

besten Ergebnisse erzielt werden, in dem man einen 

einmaligen 13-monatigen Zyklus einer Dreifachen 

Hormonblockade ® sofort anwendet, anstatt eines häufigeren 

kürzeren Wechsels einer intermittierenden 

Blockade. Im Anschluss an diesen ersten Zyklus der 

Hormonblockade sollten auch unterstützende Behandlungsformen 

angewendet werden, um die Notwendigkeit 

eines zweiten Zyklus der Hormonblockade zu verhindern. 

Je länger man von der Hormonblockade 

abgesetzt bleibt, umso viel länger wird man überleben. 

Beispiele dieser unterstützenden Therapie schließen zunächst 

mal die Finasterid (Proscar) Erhaltungstherapie ein. 

Hohes Risiko wird definiert als ein PSA-Wert größer oder 

gleich 20 ng/ml und/oder ein Gleason Score von 8 bis 

10 und/oder ein lokal fortgeschrittener Prostatakrebs. 

Niedriges Risiko wird definiert durch einen PSA-Wert kleiner 

10 ng/ml und einen Gleason Score von 6 und darunter 

und entweder „nichtfühlbar“ oder es kann nur ein 

kleiner abnormaler Bereich bei der digitalen rektalen 

Untersuchung (Fingertest) festgestellt werden. Alles was 

dazwischen liegt ist dann der mittlere Risikobereich. 

Nahezu alle Patienten nehmen einen COX-2 Hemmer, 

vorzugsweise Celebrex. Die anderen COX-2-Hemmer, 

die wir einsetzen sind Vioxx oder Bextra. Wir haben herausgefunden, 

dass Thalidomid die wirkungsvollste medikamentöse 

Möglichkeit darstellt, die Notwendigkeit eines 

zweiten Zyklus der Hormonblockade hinauszuzögern 

oder zu verhindern. Unserer Erfahrung nach reagieren 

mehr als 85% der Männer positiv auf Thalidomid, in dem 

ein PSA-Abfall üblicherweise innerhalb von Wochen 

nach Beginn der Einnahme festgestellt werden konnte. 

Die Dreifache Hormonblockade/Leibowitzprotokoll ® 

ist 

zunächst ausgelegt für Männer, die niemals eine lokale 

Therapie hatten und bei denen niemals vorher irgendeine 

Form der Hormonblockade angewandt worden ist. 

Diese Männer werden 13 Monate lang mit der 

Dreifachen Hormonblockade ® 

behandelt, dabei wird 

entweder Enantone/Trenantone oder Zoladex eingesetzt, 

3 Casodex a 50mg pro Tag und eine Tablette 

Finasterid (Proscar). Nach den 13 Monaten werden sie 

nur noch mit der Finasterid – Erhaltungstherapie (Proscar 

– Erhaltungstherapie) behandelt. Den Männern, die sich 

Casodex finanziell nicht erlauben können, empfehle ich 

Flutamid, 250 mg, drei mal am Tag. Ich empfehle nicht, 

nur eine oder zwei Casodex á 50 mg pro Tag zu nehmen. 

Für ein optimales Ergebnis benötigen Sie 150mg 

Casodex. 

19

Im September 2003 habe ich unsere auf den neuesten 

Stand gebrachten Daten bei dem Symposium des 

„Prostate Cancer Research Institute“ vorgetragen. Ich 

berichtete über 177 Männer, die alle mit einen durch 

eine Biopsie bestätigten Prostatakrebs hatten. Alle 

Männer hatten eine lokale Therapie abgelehnt. Bis in 

den September 2003 hatten wir nur 12 Männer wieder 

zu behandeln. Alle 12 zeigten mindestens einen prognostischen 

Hochrisikofaktor. 

Bis zum September 2003 lag unsere spezifische Überlebensrate 

bei 99,4%. Das bedeutet, dass nur ein Patient 

der 177 am Prostatakrebs gestorben ist. Diese Ergebnisse 

sind jeglichen statistischen Serien von chirurgischen 

oder radiotherapeutischen Auswertungen überlegen. 

Unsere Ergebnisse wurden im dem Journal „The 

Oncologist“, ein internationales von Wissenschaftlern 

überprüftes Journal, veröffentlicht. Siehe „Treatment of 

Localised Prostate Cancer with Triple Androgen 

Blockade: Preliminary Results in 110 Consecutive 

Patients;“ 2001; 6:177-182. Auf unseren Artikel 

wurde bei der „AUA Convention“ während einer 

Ausbildungsveranstaltung zum Thema „Androgen 

Entzugstherapie“ Bezug genommen. Die Zusammenfassung, 

geschrieben von Dr. Eric Small, besagt: „Die 

Dreifache Hormonblockade, bei der zugleich LH-RH- 

Agonist, Antiandrogen und 5 Alpha-Reduktase-Hemmer 

(Finasterid) angewandt werden, könnte zusätzliche 

Vorteile gegenüber der Standard Hormontherapie mit 

zwei Komponenten bringen, insbesondere im Zusammenhang 

mit einem intermittierendem Behandlungsprotokoll. 

Unsere Arbeit wurde auch im Journal of 

Cancer, veröffentlicht durch die American Cancer 

Society, erwähnt“. 

Beginnen Sie die Behandlung mit der Dreifachen 

Hormonblockade/Leibowitzprotokoll ® . Dies verschafft 

Ihnen die Zeit, gegebenenfalls alle anderen Therapieoptionen 

zu überprüfen. Später, falls Sie sich dann doch 

dafür entscheiden wollen, können Sie immer noch lokale 

Therapien hinzufügen. Sie brechen keine Brücken hinter 

sich ab, wenn Sie erst mal mit der Dreifachen 

Hormonblockade beginnen. Wir empfehlen nicht eine 

lokale Therapie, aber Sie haben die Option, diese zu 

jeder Zeit hinzuzufügen. Zurzeit wird etwa zwei Dritteln der 

Männer, die mit einer Strahlentherapie gegen ihren lokal 

fortgeschrittenen Prostatakrebs behandelt werden sollen, 

gesagt, dass sie auch noch zusätzlich 

Hormonblockade benötigen. Prospektive, randomisierte 

Versuche haben nachgewiesen, dass Bestrahlung plus 

Hormonblockade statistisch die Überlebenszeit verlängert, 

verglichen mit einer Strahlentherapie allein. Nach 

all den Jahren hat jedoch keine Studie jemals einen 

Vorteil nachgewiesen, wenn Strahlentherapie zur 

Hormonblockade hinzugefügt wird. Der Wert der 

Anwendung von Hormonblockade ist nachgewiesen. 

Das ist nicht etwa nur meine Meinung, das ist medizinischer 

Tatbestand. 

Einfach ausgedrückt, wir glauben nicht an den Vorteil 

irgendeiner Form der radikalen lokalen Therapie. Es 

wurde nachgewiesen, dass dreiundsiebzig Prozent der 

Männer vor dem Beginn ihres chirurgischen Eingriffs zur 

radikalen Prostatektomie bereits PSA absondernde Zellen 

in ihren Knochen (Knochenmark) haben. Die meisten 

Experten stimmen darin überein, dass es sich dabei um 

bösartige Prostatakrebszellen handelt. Nicht alle werden 

zu reifen Metastasen heranwachsen, aber es ist ernüchternd, 

sich klar zu machen, dass drei von vier Männern 

diese Zellen bereits zum Zeitpunkt der Diagnose in ihren 

Knochen haben. Das ist einer der wesentlichen Gründe, 

warum wir glauben, dass es sich bei Prostatakrebs um 

eine systemische Krankheit handelt. Das bedeutet, dass 

Prostatazellen sich bereits zum Zeitpunkt der ersten 

Diagnose auch in den Lymphknoten und den Knochen 

ausgebreitet haben können. Da die Dreifache 

Hormonblockade/Leibowitzprotokoll ® 

eine systemische 

Therapie ist, kann diese die Prostatakrebszellen irgendwo 

im Körper und überall angreifen. Keine Form der lokalen 

Therapie tötet Prostatakrebszellen, die sich bereits in 

Ihren Knochen oder in anderen entfernten Stellen ausgebreitet 

haben. Dr. Peto, nachdem er die Literatur der 

Welt in diesem Zusammenhang analysiert hat, zieht den 

Schluss, dass Hormonblockade nahezu lächerlich gut 

wirkt. Hormonblockade kann Prostatakebszellen abtöten. 

Lassen Sie sich ebenfalls durch die Dreifache 

Hormonblockade/Leibowitzprotokoll ® helfen. 

Wir haben eine sehr lange Liste von Patienten, die mit 

der Dreifachen Hormonblockade/Leibowitzprotokoll ® 

behandelt worden sind und jetzt sich freiwillig zur 

Verfügung stellen, um irgendwelche Fragen oder 

Bedenken zu beantworten, die Sie oder der von Ihnen 

Betreute haben. Bitte rufen Sie unser Büro an und lassen 

20

Sie sich eine Kopie der Liste schicken. Rufen Sie an und 

hören Sie, was diese zu sagen haben. 

Und wie immer 

Wünsche ich Ihnen Glück, Wohlergehen und ein langes 

Leben 

DR. BOB 

Gekürzt und für das BPS-Magazin bearbeitet von 

CHRISTIAN LIGENSA 

Anmerkung von Christian Ligensa über die Situation in Deutschland: 

Diese Therapie ist immer noch eine experimentelle Therapie: Die offizielle 

Stellungnahme der Urologen hier in Deutschland lautet: „ein 

interessanter Ansatz“. Falls Sie diesen Therapieansatz in Erwägung ziehen, 

sollten Sie sich sehr gut darüber informieren, weil Ärzte oft nur mit 

solchen Patienten diese Therapie durchführen, die den ausdrücklichen 

Wunsch nach dieser Therapie vorbringen und über die 

Chancen und Risiken informiert sind. Über 80 Ärzte in Deutschland 

haben diese Therapie mit ihren Patienten zusammen schon durchgeführt. 

Sowohl als Ersttherapie, wozu sie auch ausgelegt ist, aber auch 

nach Operation oder Bestrahlung. Die meisten Ärzte erkennen das 

Potenzial dieser Therapie, auch wenn sie wegen des experimentellen 

Charakters diesen Ansatz von sich aus nicht empfehlen können. Eine 

Zusammenstellung der übersetzten Berichte mit Therapieplan, 

Nebenwirkungen, notwendige Tests vor, während und nach der DHB 

sowie die Aussichten nach Absetzen können Sie bei mir anfordern: 

E-Mail: ligensa@rz-online.de, Tel: 02602-2433. 

In Deutschland gibt es 300 bis 400 Patienten, die eine DHB durchführen 

oder durchgeführt haben. Eine Auswertung der Patientenergebnisse 

ist in Bearbeitung. 

PROTEKTIVE EFFEKTE VON DUTASTERID GEGEN 

PROSTATA-CA GEPRÜFT 

REDUCE-Studie mit 8000 Männern läuft jetzt/Medikament 

reduziert Dihydrotestosteron-Produktion um 90 Prozent 

WIEN (ner). In einer großen Studie war bei der Therapie 

mit dem 5-alpha-Reduktase-Hemmer Finasterid die 

Prostata-Karzinom-Rate reduziert. Hinweise auf eine 

ähnlich protektive Wirkung gibt es auch für Dutasterid. 

Dieser Effekt soll jetzt in einer Studie mit dem neuen 

Medikament untersucht werden. 

Finasterid hatte in der PCPT-Studie mit 18800 Männern 

das Prostatakarzinom-Risiko in sieben Jahren um 25 

Prozent reduziert im Vergleich zu Placebo. PCPT steht für 

Prostate Cancer Prevention Trial. 

In zwei anderen Studien gab es keinen Unterschied zwischen 

den Gruppen, hieß es beim europäischen 

Urologenkongreß in Wien. Verunsichert sind Urologen vor 

allem, weil in der PCPT-Studie unter Verum vermehrt 

hochmaligne Prostatakarzinome aufgetreten waren. 

Wissenschaftler halten dies jedoch für einen 

Studienartefakt und führen diese Zahlen auf methodische 

Mängel zurück. 

In den Zulassungsstudien sind auch mit dem neuen 5- 

alpha-Reduktase-Hemmer Dutasterid (Avodart ® ) reduzierte 

Prostatakarzinom-Inzidenzen festgestellt worden. 

Das berichtete Professor Neil Fleshner aus Toronto in 

Kanada bei einem vom Unternehmen GlaxoSmithKline 

unterstützten Symposium zum Kongreß. Die Hoffnung ist, 

dass die mit Dutasterid um mehr als 90 Prozent verminderte 

Produktion von Dihydrotestosteron das Risiko reduziert, 

ein Prostatakarzinom zu bekommen. 

Weil die Zulassungsstudien nicht für diese Frage konzipiert 

waren, wird die in der jetzt laufenden REDUCE- 

Studie (Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer 

Events) geklärt. 

Diese prospektive und Placebo-kontrollierte Untersuchung 

ist auf vier Jahre angelegt. Eingeschlossen werden 

weltweit etwa 8000 Männer im Alter zwischen 50 

und 75 Jahren mit negativem Prostata-Biopsie-Befund 

und PSA-Werten zwischen 2,5 und 10 ng/ml. Nach zwei 

und vier Jahren sollen Ultraschall-gestützt mehrere 

Prostata-Biopsien entnommen werden, berichtete 

Fleshner. 


21

BEIM TUMORSTAGING MACHT PET-CT MANCHE 

OPERATION ÜBERFLÜSSIG 

Viele unklare Befunde können differenziert werden 

BERLIN (gvg). Auf den hohen Nutzen der PET-CT- 

Untersuchung bei der Klassifizierung von Tumorerkrankungen 

haben Nuklearmediziner auf einem 

Symposium in Berlin hingewiesen. Für mehrere 

Indikationen sei zudem die Kosteneffektivität der etwa 

1000 Euro teuren Untersuchung klar erwiesen. 

Die PET-CT ist ein erst seit wenigen Jahren verfügbares 

Verfahren, bei dem eine Computer-Tomographie und 

eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit radioaktiv 

markierter Glukose in nur einem Untersuchungsgang 

erfolgen. In der Onkologie können damit viele Tumoren 

sehr präzise lokalisiert werden. 

„Kaum ein anderes diagnostisches Verfahren hat so oft 

direkten Einfluss auf die therapeutischen Entscheidungen 

wie die PET-CT“, sagte Professor Wolfgang Mohnike, 

der in einer privaten Praxis in Berlin eines von im Moment 

sieben PET-CT-Geräten in Deutschland betreibt. 

Bei etwa jedem dritten Patienten ändere die Diagnose 

den Behandlungsverlauf. Mohnike nannte als Stärke vor 

allem das präzisere Tumorstaging bei der PET-CT, mit der 

als Ganzkörperuntersuchung mehr Metastasen entdeck 

werden könnten als mit anderen Verfahren. 

Es gebe Studien, die belegten, dass durch eine PET-CT 

bei Patienten mit vermutetem nicht-kleinzelligem 

Lungenkarzinom die Zahl der Thoraxoperationen, die 

sich im Nachhinein als überflüssig erweisen, halbiert werden 

könne. Bei Patienten mit Lymphomen mache die 

Kombination aus PET und CT häufig die teuren und für 

die Patienten wegen der Infektionsgefahr problematischen 

Mediastinoskopien überflüssig. 

Der Präsident der Europäischen Gesellschaft für 

Nuklearmedizin, Professor Frans Corstens aus den 

Niederlanden, bestätigte Mohnikes gute Erfahrungen. Es 

gebe mittlerweile genügend Daten, die belegten, dass 

eine frühe PET-CT-Untersuchung zum Tumorstaging bei 

Patienten mit kolorektalen Karzinomen, malignen 

Melanomen und nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinomen 

im Vergleich zur herkömmlichen Diagnostik mit CT, MRT 

und Biopsie Kosten spare und den Behandlungsverlauf 

beschleunige. 

Die Nuklearmediziner beim Kongress forderten, dass PET- 

CT-Untersuchungen künftig auch in Deutschland bei 

genau definierten Indikationen erstattungsfähig sein 

sollten. 


22

HUMANER ANTIKÖRPER MT201 IN KLINISCHER 

PHASE-II-STUDIE ZUR BEHANDLUNG VON 

PROSTATAKREBS 

Erste Studie eines umfassenden Phase-II- Programms gegen 

verbreitete Karzinomformen 

Jeder Mensch verfügt in seinem Körper über eine 

Vielzahl unterschiedlicher Antikörper; sie werden vom 

Immunsystem gebildet, um eingedrungene Fremdkörper 

wie Bakterien und Viren zu bekämpfen. Bei MT201 

handelt es sich um einen spezifischen Antikörper, der 

einen bestimmten Eiweißstoff, der „Epithelial Cellular 

Adhesion Molecule (Ep-CAM)“ genannt wird, erkennen 

und binden kann. Ep-CAM findet sich auf der 

Oberfläche von normalen Körperzellen und auf sehr vielen 

Tumorzellen, auch auf Prostatakarzinomzellen. Wenn 

MT201 an diese Tumorzellen bindet, können die Tumorzellen 

durch Aktivierung körpereigener Immunzellen zerstört 

werden. 

Nach der Entfernung 

eines Prostatakarzinoms, 

wird 

das Blut des Patienten 

regelmäßig 

auf das Prostataspezifische 

Antigen 

(PSA) untersucht. Ein 

PSA-Anstieg deutet 

auf verbliebene 

Tumorzellen im 

Körper hin. Diese 

Tumorzellen können 

in der Umgebung 

der entfernten 

Prostata, aber 

auch an einer 

anderen Stelle im Körper sein, zum Beispiel in der Lunge 

oder im Knochen. 

Es wird angenommen, dass der Antikörper MT201 die 

verbliebenen Tumorzellen, wo immer sie sich im Körper 

befinden, angreifen und ihre Vernichtung bewirken kann. 

In dieser Studie, werden zwei unterschiedliche Dosierungen 

von MT201 und eine nicht wirksame Substanz 

(Plazebo) miteinander verglichen. Es soll herausgefunden 

werden, ob die PSA-Konzentration im Blut durch 

MT201-Infusionen erniedrigt werden kann. Die Patienten 

werden nach dem Zufallsprinzip einer der Behandlungsgruppen 

zugeteilt. 

Die wichtigsten Einschlusskriterien sind 

• Zustand nach radikaler Prostatektomie (RP), als 

Behandlung eines lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms, 

längstens 3 Jahre vor Studienbeginn 

• Tumorstadium > pT2c 

• Ansteigendes Serum-PSA 

• Kein klinischer oder radiologischer Hinweis auf ein 

lokales Rezidiv und/oder Metastasen und/oder 

Lymphknotenbeteiligung 

• Kein hormonrefraktäres Prostatakarzinom 

Die Studie ist in verschiedene Abschnitte unterteilt: Eine 

zweiwöchige Phase ohne Behandlung (Screening), 

eine 10-wöchige Behandlungshase und eine 37-wöchige 

Nachbeobachtungsphase. 

Der Gesundheitszustand wird engmaschig in der Klinik 

beurteilt, zum Beispiel durch körperliche Untersuchungen, 

digitale rektale Untersuchungen, Messungen des 

Blutdrucks, der Herzfrequenz und der Körpertemperatur 

und es werden Blutproben entnommen, um zu bestimmen, 

ob sich während der Behandlung bestimmte 

Blutwerte verändern. Außerdem wird die PSA- 

Konzentration im Blut gemessen. 

Studienzentren: siehe Seite 24! 

23

Studienzentren 

Universitätsklinik Marburg 

Dr. Axel Hegele, 06421-286-2513 oder - 36 90 

Universitätsklinik Homburg 

Prof. Dr. M. Stöckle, 06841-16 24-702 

Dr. Jan Lehmann, 06841-624-700 oder -701 

Dr. Markus Hack, 06841-624-700 oder -701 

Universitätsklinik Köln 

Prof. Dr. Axel Heidenreich, 0221-478 - 86 577 

oder -36 32 

Prof. Dr. Udo Engelmann, 0221-478-42 42 

Urologische Klinik München-Planegg 

Dr. Ralf Oberneder, 089-856 93 -132 oder -531 

Dr. Philip Stürminger, 089-856 93-542 

Dr. Ines Kotter, 089-856 93-547 

Universitätsklinik Halle-Wittenberg 

Dr. med. A. Jurczok, 0345-557-14 15 oder -351 

Dr. M. AI-Mwalad, 0345-557-14 46 

Klinikum Augsburg 

PD Dr. Dorothea Weckermann, 0821-400-2829 

Universitätsklinik Dresden 

Prof. Manfred Wirth, 0351-458-24 47 

Dr. Clemens Linne, 0351-458-37 21 

Universitätsklinik Tübingen 

Dr. Susan Feyerabend, 07071-298-72 35 

UNTERSUCHUNG ZU NEUEM MEDIKAMENT BEIM 

PROSTATAKARZINOM 

Studienteilnehmer gesucht 

Red.: Untersuchungen im Labor haben Hinweise ergeben, 

dass das neue Anti-Krebsmittel Gefitinib (ZD1839) 

auch beim Prostatakarzinom wirksam sein könnte. Es sollen 

nun Prostatakrebs-Patienten mit dieser Substanz 

behandelt werden, um herauszufinden, wie sie darauf 

ansprechen und welche Nebenwirkungen auftreten. 

Bei Patienten, denen die Prostata komplett entfernt 

wurde (radikale Prostatektomie), kann es dazu kommen, 

dass der PSA-Wert (Prostata-Spezifisches Antigen) nach 

der Operation wieder ansteigt. Dieser PSA-Anstieg im Blut 

deutet darauf hin, dass noch irgendwo im Körper 

Prostatakrebs-Zellen existieren und es zu einem 

Wiederauftreten der Krankheit kommen kann. Zurzeit gibt 

es für solche Fälle keine Standardtherapie. 

Die Studie soll ermitteln, ob Gefitinib (entweder in einer 

Dosierung von 250mg oder 500mg) hilft, in diesem sehr 

frühen Stadium den Anstieg des PSA-Wertes hinauszuzögern 

oder zu verhindern. Es wird auch die Sicherheit und 

Verträglichkeit des Medikamentes untersucht werden. 

Für die Studie kommen Patienten in Frage, deren 

Prostata komplett entfernt wurde und deren PSA-Werte 

nach der Operation nun wieder ansteigen. Weitere Einund 

Ausschlusskriterien prüfen die Studienärzte vor dem 

Beginn der Therapie mit Gefitinib. Insgesamt sollen in die 

Studie in Deutschland 76 Patienten eingeschlossen werden. 

Wer Interesse an einer Studienteilnahme hat, kann auf 

der Internet-Seite www.astrazeneca.de (➔ Klinische Forschung, 

➔ Aktuelle Studien, ➔ Gefitinib) seine Eignung 

testen und ärztliche Ansprechpartner in seiner Nähe 

erfahren. 

24

ONKOLOGIE UND SPORT 

Überblick 

Seit der industriellen Revolution im 19. Jahrhundert verkürzt 

sich die Zeit, in der es notwendig ist, körperlich zu 

arbeiten, um seinen Lebensunterhalt zu verdienen. 

Zweifellos hat sich die körperliche Aktivität für große Teile 

der Bevölkerung in den Industrienationen in den 

Freizeitbereich verlagert. Diese „gesetzte“ Lebensweise 

birgt Risiken. Adipositas, Osteoporose und koronare 

Herzerkrankungen sind bekannte Beispiele für 

Erkrankungen, die stark durch die Lebensweise beeinflusst 

sind. Auch für die Onkologie existiert mittlerweile 

eine gute Datenbasis, dass Sport für die Prävention 

einen Stellenwert besitzt. Zudem hat sich erst in den letzten 

Jahren herauskristallisiert, dass Sport und Fitness 

einen wichtigen Einfluss auf die Bewältigung und 

Rehabilitation von Tumorerkrankungen nehmen können. 

Die physiologischen Grundlagen reichen von einer 

unspezifischen Aktivierung des Immun- und Herzkreislaufsystems 

bis hin zu einem spezifischen Einfluss von 

körperlicher Aktivität auf hormonelle Parameter und neuroimmunologische 

Faktoren. Die wissenschaftliche 

Datenbasis verbreitert sich sowohl von grundlagenwissenschaftlicher 

als auch von klinischer Seite zunehmend. 

Körperliche Fitness und die entsprechenden Programme 

werden sowohl in die Primärprävention als auch in die 

Sekundär- und Tertiärprävention von onkologischen 

Therapiekonzepten Eingang finden. 

Körperliche Fitness 

und Onkologie 

Der günstige Einfluss 

einer sportlichen 

Aktivität auf 

das Körpergewicht 

ist eindeutig 

und braucht hier 

nicht näher erläutert 

zu werden. 

Ebenso ist die 

Relevanz des Risikofaktors „Adipositas“ für Herz- 

Kreislauferkrankungen, Diabetes mellitus und Gelenkerkrankungen 

unstrittig. In diesem Zusammenhang ist 

wichtig, dass entgegen der landläufigen Ansicht in allen 

Altersklassen eine größere Zahl von Männern einen 

hohen body mass index (BMI > 25) als Frauen aufweist 

bzw. deutlich adipös ist. Männer würden demnach 

durch eine Gewichtsreduktion entsprechend mehr profitieren. 

Altern bringt eine langsame Verringerung der funktionellen 

Kapazität fast aller Organsysteme mit sich. Als 

Faustregel gilt ein Abfall der funktionellen Kapazität von 

10-15% pro Lebensalterdekade. Dieser Abfall der funktionellen 

Kapazität ist an einer Reihe von physiologischen 

Parametern ablesbar (Tabelle 1). Dabei kommt 

der Verringerung der funktionellen Kapazität alleine noch 

kein Krankheitswert zu, allerdings können additive 

Belastungen schlechter kompensiert werden. Dies spielt 

gerade für die Bewältigung von onkologischen 

Erkrankungen eine entscheidende Rolle. Es ist unmittelbar 

einsichtig, dass Patienten mit einer guten altersentsprechenden 

körperlichen Fitness einen komplikationsärmeren 

Verlauf nach z.B. radikalchirurgischen onkologischen 

Eingriffen aufweisen, als Patienten mit schlechter 

körperlicher Fitness (Sommer 2002). 

Parallel mit dem Abfall der funktionellen Organkapazität 

im Alter kommt es zu einem Anstieg der altersassoziierten 

Tumorerkrankungen. Hier sind vor allem Malignome 

zu nennen, die epithelialen Ursprungs sind. Ursächlich für 

die Zunahme der Alterskarzinome wird neben dem 

kumulativen Einfluss von umweltbezogenen Risikofaktoren 

(z.B. Rauchen) über Jahrzehnte die parallele 

physiologische Abnahme der immunologischen 

Abwehrmechanismen betrachtet. Für alle Tumorentitäten 

zusammengenommen, kommt es dabei zu 

einem jährlichen altersbedingten Inzidenzanstieg von 

ca. 6%. Ein weiterer Grund für den Inzidenzanstieg von 

sogenannten Alterskarzinomen ist die verbesserte 

Diagnostik. So zeigt sich gerade für das Prostatakarzinom, 

dass die steigende Inzidenz dieses langsam 

wachsenden Tumors durch die PSA-Serumdiagnostik mit 

verursacht wird (Trinkler 1995). 

Die Todesursache „Krebs“ wird dabei im höheren Alter 

immer häufiger (Tabelle 2). Insbesondere die urologi- 

25

schen Krebserkrankungen passen in das Bild steigender 

Todeshäufigkeitszahlen. Während z.B. in den USA die 

Todesursache Herz- und Kreislauferkrankungen eine fallende 

Tendenz aufweist, steigt die Zahl der Krebstoten 

weiter an. In der BRD waren im Jahre 1995 noch 24% 

aller Todesursachen Krebserkrankungen, im Oktober 

2001 wurden bereits 25,2% durch das statistische 

Bundesamt erfasst. Im Jahre 2001 sind in der BRD 

164500 Männer an Krebs neu erkrankt. 

Immer mehr rückt das Thema Sport als Mittel zur 

Prävention und Therapieunterstützung in den Fokus des 

öffentlichen Interesses. Leider ist dieses Interesse u.a. von 

politischen Entscheidungsträgern durch die Vorstellung 

geprägt, durch eine Sportprävention den Schlüssel zu 

einer Kostenreduktion im Gesundheitswesen gefunden 

zu haben. Dieser Ansatz mag im Individualfall schlüssig 

sein. Epidemiologische Studien belegen jedoch, dass 

sich durch eine Sportprävention die gesundheitsbezogenen 

Gesamtkosten in einer überalternden 

Gesellschaft eher nicht senken lassen, sondern vor allem 

die Lebensqualität älterer Bevölkerungsgruppen positiv 

beeinflusst wird (Greenwald 2002, Friedenreich 2001). 

Zur öffentlichkeitswirksamen Betrachtung von Sport im 

Rahmen onkologischer Erkrankungen trugen u. a. 

Auftritte von Hochleistungssportlern bei, die Tumorerkrankungen 

überstanden haben. Hier ist z.B. der Tour 

de France Sieger Lance Armstrong zu nennen, der eine 

Hodentumorerkrankung erfolgreich überwand und in 

den Spitzensport zurückkehrte. Diese Einzelberichte lassen 

jedoch keine generellen Rückschlüsse auf den 

Einfluss von Sport auf Tumorerkrankungen zu. 

Primärprävention 

Sport gilt als präventive Maßnahme für Krebserkrankungen 

und vor allem als Katalysator für eine 

Änderung der Lebensführung zur Verringerung verhaltensbezogener 

Tumorrisiken. Die aktuelle Datenlage ist 

allerdings für einen direkten protektiven Einfluss von körperlicher 

Aktivität auf die Tumorentstehung noch keineswegs 

eindeutig (McTiernan et a.1998). Die Aktivierung 

des körpereigenen Immunsystems stellt für die 

Hypothese des Einflusses von Sport auf das Tumorrisiko 

den entscheidenden Faktor dar. Bei ca. 350 Milliarden 

Zellteilungen täglich bei einem Erwachsenen ist die 

Entstehung von bösartigen Mutationen durchaus wahrscheinlich. 

Hier tritt im Normalfall eine intakte Immunabwehr 

in Kraft, die ständig in Alarmbereitschaft, 

Tumorzellen unterhalb einer kritischen Anzahl zerstört 

(Uhlenbruck et al. 1991). Das Immunsystem (Tabelle 3) 

reagiert nach einer sportlichen Betätigung mit einer gut 

belegten, seit längerem bekannten, gesteigerten 

Aktivität von Makrophagen, NK-Zellen, B-Lymphozyten 

etc. (Polednak 1976). Vergleichbar ist diese Stimulation 

des Immunsystems von Seiten der messbaren immunologischen 

Parameter mit einer Infektion durch gering 

virulente Erreger (Uhlenbruck et al. 1992). 

Obwohl die Mechanismen des präventiven Effekts von 

Sport bzw. die erhöhte qualitative Kapazität des 

Immunsystems für eine Zerstörung von Tumorzellen nicht 

abschließend geklärt sind, haben eine Vielzahl von epidemiologischen 

Studien den Zusammenhang von körperlicher 

Aktivität und Krebsrisiko beim Menschen evaluiert. 

Die meisten Studien weisen hier einen protektiven 

Effekt nach. Allerdings sind die zusätzlichen Einflussfaktoren 

erheblich, was die adäquate Interpretation von 

Studienergebnissen stark erschwert (Dimeo et al. 1997). 

Ein wesentlicher Punkt ist, dass körperliche Aktivität neben 

den immunologischen Vorgängen eine Reduktion von 

Risikoverhalten quasi „beiläufig“ erzwingt. Hier sind 

Nikotinabusus, Übergewicht und Ernährung anzuführen. 

Beispielhafte 

Studienergebnisse 

Von 27 Studien über das Risiko von Prostatakarzinomen 

zeigten bei sportlich aktiven Männern 17 Studien eine 

Risikoreduktion, vier Studien ein erhöhtes Risiko und sechs 

Studien keinen signifkanten Unterschied zwischen aktiven 

und inaktiven Männern. Diese Inhomogenität hat mehrere 

methodische Gründe, die grundsätzlich für onkologische 

Studien gelten. So haben einige Studien zusätzliche 

Risikofaktoren wie Übergewicht und Familienanamnese 

nicht berücksichtigt (Sommer 2002). 

Insgesamt sind Ernährungsfaktoren und genetische 

Disposition offenbar für die Prostatakarzinomentstehung 

von größerer Bedeutung als körperliche Aktivität. 

Möglicherweise wirkt sich körperliche Aktivität nicht allgemein, 

sondern nur bei bestimmten Subgruppen protektiv 

aus (Friedenreich 2001). Anders verhält sich die 

26

Situation bezüglich der benignen Prostatahyperplasie 

und lower urinary tract symptoms (LUTS). Hier konnten 

Kohortenstudien über mehrere Jahre zeigen, dass regelmäßige 

körperliche Aktivität eine Risikosenkung um ca. 

25% für das Auftreten von LUTS bewirkt. 

Ein weiteres Beispiel für die methodischen 

Schwierigkeiten des Nachweises einer Primärprävention 

durch Sport bezüglich einzelner Tumorentitäten stellt das 

Nierenzellkarzinom dar. Mit ca. 8500 Neuerkrankungen 

pro Jahr weist es eine steigende Inzidenz in Deutschland 

auf (Schmitz-Dräger et al. 1995). Während Übergewicht 

und Rauchen als Risikofaktoren für das Nierenzellkarzinom 

identifiziert wurden, ist die Datenlage für 

den protektiven Einfluss von Sport nicht eindeutig 

(Bergstrom 2001; Moyad 2001). Andererseits führt eine 

regelmäßige körperliche Aktivität zu einer Reduktion des 

Gewichts und des Nikotinkonsums und damit sekundär 

zu einer Reduktion des Erkrankungsrisikos „Nierenzellkarzinom“. 

Unstrittig ist mittlerweile der positive Einfluss von Sport, 

wenn nicht die einzelne Tumorentität, sondern das onkologische 

Gesamtrisiko betrachtet wird. Dieser 

Zusammenhang wurde in einer aktuellen prospektiven 

Studie in 24 Städten in England, Schottland und Wales 

für Männer im mittleren Lebensalter untersucht. 

Insgesamt wurden 7588 Männer im Alter zwischen 40 

und 59 Jahren über knapp 19 Jahre verfolgt. Nach 

Berücksichtigung von Alter, Rauchen, Alkoholkonsum 

und Body-Mass-Index zeigt sich, dass diejenigen Männer 

ihr Krebsgesamtrisiko senken konnten, die wenigstens 

einmal in der Woche intensiv Sport trieben. Nur leichte 

körperliche Aktivität hatte dagegen keinen Einfluss auf 

das Malignomrisiko (Wannamethee et al. 2001, Thune et 

al. 2001). Ähnliche Studien von anderen Arbeitsgruppen 

konnten diese Befunde erhärten. 

Sport im Rahmen der 

Krebsbehandlung und 

Rehabilitation 

Zahlreiche Untersuchungen haben die Effekte körperlicher 

Belastungen auf die Entwicklung und das 

Wachstum von Tumoren in Tiermodellen evaluiert. Diese 

Studien basieren auf der Hypothese, physische Aktivität 

könne durch verschiedene Mechanismen zu einer 

Hemmung des Tumorwachstums oder einer vermehrten 

Tumorlyse führen (Dimeo et al. 1998). Die beschriebenen 

Effekte dürfen nach dem gegenwärtigen 

Kenntnisstand als noch nicht gesichert gelten (Jadeski et 

al. 1996, MacNeil et al. 1993). Sinnvoll ist die Anwendung 

von moderater körperlicher Aktivität als supportive 

Therapiemodalität. Häufig wird die Therapie der 

Krebserkrankung von gravierenden Nebenwirkungen wie 

Mukositis, Anämie, Durchfall und Müdigkeit begleitet. 

Dies gilt vor allem für Chemotherapien. Hier konnten 

Untersuchungen nachvollziehbar belegen, dass ein 

moderates Trainingsprogramm die Intensität und 

Häufigkeit der Nebenwirkungen einer onkologischen 

Therapie verringert (Sommer 2001). Ähnliches gilt für die 

Notwendigkeit der Dauer eines stationären Aufenthalts 

im Rahmen einer Chemotherapie. Diese Effekte sind 

jedoch stark vom Einzelfall abhängig und können nicht 

generalisiert werden (Abb. 1). 

Im Rahmen der Rehabilitation stellen die Einschränkung 

der körperlichen Leistungsfähigkeit und die ausgeprägte 

Müdigkeit gravierende Probleme dar (Dimeo et al. 

1997). Diese Symptome werden bei ca. 70% aller 

Patienten nach Abschluss der unmittelbaren onkologischen 

Therapie beobachtet (Schwartz 1998). Mehr als 

ein Drittel aller Tumorpatienten berichten über diese 

Probleme auch noch mehrere Jahre nach Abschluß 

einer kurativen onkologischen Behandlung. Oftmals wird 

onkologischen Patienten empfohlen, körperliche 

Belastungen zu vermeiden und jede unnötige 

Anstrengung aus dem Wege zu gehen. Das Ergebnis 

dieser Empfehlung führt jedoch zum Gegenteil des 

gewünschten Erfolges. Die Reduktion der körperlichen 

Aktivität bedingt einen weiteren Muskelabbau und eine 

Degeneration neuromuskulärer Elemente, die durch die 

Tumorerkrankung und -therapie in der Regel bereits fortgeschritten 

ist. Daraus resultiert, dass normale Aktivitäten 

des täglichen Lebens durch die fehlende Muskelkraft 

und Koordination zum Willensakt und Kraftanstrengung 

werden, was zu einem weiteren Vermeidungsverhalten 

beim Patienten führt (Abb. 2). Dadurch lässt sich schließlich 

die Chronifizierung der Symptome im Rahmen eines 

Circulus vitiosus erklären (Dimeo et al. 1999). 

Hier kann durch ein gezieltes Trainingsprogramm effektiv 

und rasch entgegengewirkt werden. Es wurde gezeigt, 

dass bereits nach wenigen Tagen eine deutliche 

27

Besserung des Allgemeinzustands erreichbar ist (Dimeo 

et al. 1998 und 1999). Aus diesem Grund ist körperliche 

Aktivität und Sport unabdingbarer Bestandteil in der 

Rehabilitation von Tumorpatienten. Die positiven Effekte 

sind nicht nur auf eine verbesserte kardiovaskuläre oder 

muskuläre Organfunktion beschränkt. Das erhöhte 

Leistungsvermögen führt zu einer Besserung des psychischen 

Zustandes und Erhöhung der Selbständigkeit. Dies 

erleichtert die soziale Reintegration nach onkologischer 

Therapie. 

Ein weiterer wichtiger Bereich in Zusammenhang mit 

Lebensqualität sind depressive Erkrankungen und 

Schlafstörungen. Der positive Einfluss von Sport auf die 

Schlafqualität darf als gesichert angesehen werden. 

Untersuchungen belegen, dass sich die Schlafqualität 

bei 40% der Patienten mit Schlafstörungen unter 

Ausdauertraining verbessert. Die Datenlage bezüglich 

depressiver Störungen ist unklar, dennoch scheint ein 

positiver Einfluss von Sport wahrscheinlich. 

Kontraindikationen 

Eine kardiologische und orthopädische Eingangsuntersuchung 

ist für die Einleitung eines Trainingsprogramms 

stets angezeigt. Bei Tumorpatienten kommen 

spezielle Gegebenheiten hinzu. So stellen eine 

Skelettinstabilität bei ossären Metastasen, das Risiko von 

Krampfanfällen bei zerebralen Metastasen, mangelnde 

Nahrungsaufnahme und eine Thrombozytenanzahl von 

unter 40000/ml in der Regel Kontraindikationen für die 

Aufnahme eines Trainingsprogramms dar. Hier ist im 

Einzelfall sehr genau zu prüfen, was dem einzelnen 

Patienten sinnvoll zugemutet werden darf. 

Lifestyle und Sport 

Der positive Einfluss von Sport auf Körperbewusstsein, 

sozialen Erfolg und sexuelle Attraktivität darf als gesichert 

gelten. In einer Gesellschaft, in der Lebensqualität und 

Lebensgenuss zu den Leitbildern des Alters gehören werden, 

wird auch die Bedeutung der körperlichen Fitness 

einen hohen Stellenwert einnehmen (Klotz 1998, 2002). 

Für Männer sind aufgrund ihrer Sozialisation und ihres 

geschlechtsspezifischen Erkrankungsmusters die positiven 

Effekte einer moderaten sportlichen Aktivität 

besonders ausgeprägt, allerdings auch besonders 

schwer zu vermitteln. Dabei muss der Beginn einer regelmäßigen 

sportlichen Aktivität unter Präventionsaspekten 

spätestens um das 30-35. Lebensjahr beginnen, damit 

die positiven Effekte im höheren Alter zu tragen kommen. 

Die Fokussierung einer Aufklärungskampagne bezüglich 

körperlicher Aktivität als sinnvoll für die Prävention von 

Tumorerkrankungen greift in der Regel beim männlichen 

Patienten nicht, da Prävention für das männliche 

Selbstverständnis zu wenig konkret ist. Betont werden 

müssen die positiven Auswirkungen auf sozialen Status 

und sexuelle Attraktivität. Für die Aufklärung sind folgende 

einfach gehaltenen Empfehlungen zu geben. 

Fazit 

Viele Fragen bezüglich der Wirkung von körperlicher 

Aktivität im Bereich Onkologie sind noch offen. Unstrittig 

ist die Steigerung der Lebensqualität durch sportliche 

Betätigung, wobei in jedem Lebensalter positive Effekte 

nachweisbar sind. 

Sport scheint in der Primärpravention von Tumorerkrankungen 

eine Bedeutung zu haben. Dabei ist die 

Datenlage bezüglich einzelner Tumorarten noch unklar. 

Allerdings darf der präventive Einfluss von Sport auf das 

Gesamtrisiko an einem Malignom zu erkranken, als gesichert 

gelten. Der Effekt wird allerdings nur bei intensiver 

und regelmäßiger körperlichen Aktivität deutlich. 

Gesichert sind die protektiven Begleiteffekte eines regelmäßigen 

Trainings hinsichtlich bekannter onkologischer 

Risikofaktoren wie Übergewicht und Nikotinabusus. 

Im Rahmen einer onkologischen Therapie kann Sport 

Nebenwirkungen im Einzelfall reduzieren. Hier entscheidet 

über Art und Ausmaß der körperlichen Aktivität der 

individuelle Krankheits- und Therapieverlauf. 

Der positive Effekt von Sport im Rahmen der 

Rehabilitation ist belegt und unstrittig. Neben positiven 

kardiovaskulären und muskulären Effekten kommt es zu 

einer psychischen Stabilisierung und Verbesserung der 

sozialen Reintegration. 

THEODOR KLOTZ UND FRANK SOMMER, 

Klinikum Weiden 

28

Tabelle 1 

Parameter 

Physiologische Parameter und Alter 

Veränderungen beim Mann 

Blutdruck10-40 mm Hg bis zum 70. Lebensjahr 

Abdominelles Fett 

→ → 

20% bis zum 70.Lebensjahr 

Knochendichte 

Nervenleitgeschwindigkeit 

Testosteron 

→ → → 

1-2% pro Jahr ab dem 50. Lebensjahr 

0,4% pro Jahr ab dem 20. Lebensjahr 

1% pro Jahr ab dem 40. Lebensjahr 

Tabelle 2 

Häufige altersassoziierte Malignome bei Männern (Statistisches Bundesamt) 

Tumorart Neuerkrankungen BRD (Männer) im Jahr 2001 

Prostatakarzinom 31600 

Bronchialkarzinom 27900 

Colonkarzinom 24600 

Blasenkarzinom 10500 

Hauttumoren ca. 8000 

Tabelle 3 

Qualitative Reaktionen des Immunsystems nach Infektion und Sport 

Immunologische Parameter Sport Infektion 

Phagozytoseaktivität ++ +++ 

Aktivierte Makrophagen ++ +++ 

Aktivierte B-Zellen + +++ 

Aktivierte T-Zellen ++ +++ 

Akute Phase Proteine +++ +++ 

Komplementaktivität ++ ++ 

Gerinnungsfaktoren ++ + 

Muzinbildung ++ ++ 

29

Abbildung 1 

Intensität von Begleiterscheinungen während Chemotherapien 

Abbildung 2 

Circulus vitiosus nach onkologischer Erkrankung 

Verminderte körperliche Aktivität 

Rasche Ermüdbarkeit 

Muskelmasse 

→ 

Herzkreislaufsystem 

→ 

Leistungsfähigkeit 

→ 

Vermeiden von Bewegung 

30

DÜSSELDORFER PROSTATAKREBS GESPRÄCHE 

Prostatakrebs-Selbsthilfegruppen informieren über aktuelle 

Erkenntnisse 

Publicis Vital PR: Vom 16. bis 18. April 2004 trafen sich 

mehr als 100 Leiter von Prostatakrebs-Selbsthilfegruppen 

aus ganz Deutschland zu den „Düsseldorfer 

Prostatakrebs Gesprächen“. Bei den zwei mal jährlich 

vom Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. (BPS) 

organisierten Treffen steht der persönliche Austausch mit 

anderen Betroffenen im Vordergrund. Aber auch die 

Fortbildung spielt eine wichtige Rolle: So waren namhafte 

Experten eingeladen, die die engagierten Patienten 

über aktuelle Entwicklungen in Diagnose und Therapie 

informierten. Themen waren neben der Diskussion um 

den PSA-Test zur Früherkennung, die operative 

Entfernung der Prostata sowie neue Erkenntnisse aus der 

Hormontherapie. 

Wie groß das Informationsbedürfnis gerade bei 

Prostatakrebs ist, zeigt die rasante Entwicklung des BPS. 

Erst 1999 gegründet, gehören inzwischen 134 Selbsthilfegruppen 

zu dem von der Deutschen Krebshilfe e.V. 

unterstützten Verband. Damit ist er in Europa die größte 

Prostatakrebs-Selbsthilfeorganisation, die mehr als 

10.000 Betroffene repräsentiert. 

Sinn und Unsinn der 

PSA-Bestimmung 

Der BPS setzt sich auch für die Aufnahme des so 

genannten PSA-Testes in die gesetzliche Vorsorgeuntersuchung 

ein. Dabei handelt es sich um eine 

Blutuntersuchung, die Hinweise auf einen Tumor in der 

Prostata geben kann. „Zur Zeit sprechen die vorliegenden 

Daten sicher für diese Früherkennungsmethode“, 

erklärte Professor Dr. Peter Hammerer vom Städtischen 

Klinikum Braunschweig bei der Veranstaltung. Verglichen 

mit der Tastuntersuchung, lässt sich der Prostatakrebs 

wesentlich häufiger in einem frühen und damit noch 

heilbaren Stadium erkennen. 

Eine einschneidende 

Maßnahme: Die Operation 

„Wenn der Krebs noch auf die Prostata beschränkt ist, 

sind die Heilungschancen ausgesprochen gut“, sagte 

Professor Dr. Jürgen E. Gschwend, Urologische Universitätsklinik 

und Poliklinik Ulm. Bei der Entscheidung für die 

Operation sollten aber mögliche Nebenwirkungen 

bedacht werden. Trotz moderner Operationsmethoden 

kann es zu Inkontinenz oder Impotenz kommen. Neben 

Tumorstadium, PSA-Wert, Grad der Differenzierung der 

Zellen und Alter sowie Nebenerkrankungen sollte daher 

immer der Wunsch des Patienten berücksichtigt werden. 

Starke Wirkung – sanfte 

Nebenwirkung: Die moderne 

Hormontherapie 

Positive Entwicklungen verzeichnet die Hormontherapie. 

Das männliche Geschlechtshormon Testosteron begünstigt 

das Wachstum der Prostatakrebszellen. Das heißt im 

Umkehrschluss: Wird seine Wirkung unterbunden, kann 

der Krebs schlechter wachsen. Dies macht man sich in 

der Therapie zu Nutze. Moderne Medikamente wie das 

Antiandrogen Bicalutamid wirken gezielt in der 

Prostatazelle. Sie blockieren die Andockstellen für das 

Testosteron. So bleibt das Hormon im Gegensatz zu herkömmlichen 

Methoden (operative Entfernung der 

Hoden oder das Spritzen so genannter LHRH-Analoga) 

zwar im Körper erhalten, kann aber seine negative 

Wirkung auf die Krebszellen nicht mehr ausüben. Das 

vermeidet sonst übliche Nebenwirkungen. „Sexuelles 

Interesse sowie Leistungsfähigkeit und Muskelmasse bleiben 

erhalten“, sagte Professor Dr. Johannes M. Wolff vom 

Caritas-Krankenhaus in Bad Mergentheim. Zum Einsatz 

kommt das Antiandrogen insbesondere bei Patienten 

mit hohem Rückfallrisiko, um dieses nach Operation 

oder Bestrahlung zu senken. 

Die bei den Düsseldorfer Prostatakrebs-Gesprächen 

gehaltenen Vorträge sind über die Homepage des BPS 

(www.prostatakrebs-bps.de) zugänglich. 

Besonders jüngeren Prostatakrebs-Patienten mit gutem 

Allgemeinzustand wird oft zu einer Operation geraten. 

31

BEI KREBSPATIENTEN LEIDET DIE SEELE MIT 

Deutsche Krebshilfe fördert psycho-onkologische Betreuung 

München (nh) – Krebs bedeutet für viele Patienten 

eine große körperliche Belastung. Aber auch die 

Seele leidet: Viele Betroffene bleiben mit ihren psychischen 

Problemen sich selbst überlassen. Denn die 

wenigsten Krebs-Zentren bieten eine psycho-onkologische 

Betreuung an. „Unser Anliegen ist es, den kranken 

Menschen in seiner Gesamtheit wahrzunehmen, 

als Einheit von Körper und Seele“, erläutert Professor 

Dr. Dagmar Schipanski, Präsidentin der Deutschen 

Krebshilfe. Daher fördert die Organisation jetzt ein 

Projekt mit über 200.000 Euro im Clinical Cancer 

Center der Technischen Universität München, das die 

Psycho-Onkologie in die Behandlung krebskranker 

Menschen integriert. 

Wieso habe gerade ich Krebs bekommen? Werde ich 

wieder gesund? Was geschieht mit meiner Familie, so 

lange ich nicht zu Hause sein kann? Solche Fragen stellen 

sich sicher viele Krebspatienten. „Um zu verhindern, 

dass Gefühle wie Angst und Depressionen die 

Genesung verschlechtern, müssen die psycho-sozialen 

Beschwerden frühzeitig erkannt und behandelt werden“, 

erklärt die Projektleiterin Professor Dr. Almuth Sellschopp. 

„Denn die Lebensqualität und damit auch der 

Heilungsprozess des Betroffenen hängt entscheidend 

davon ab, wie es ihm gelingt, sich in der belastenden 

Situation zu orientieren,“ betont die Leiterin der 

Arbeitsgruppe Psycho-Onkologie am Tumortherapie- 

Zentrum des Klinikum rechts der Isar. 

Die rechtzeitige Beachtung von psychischen 

Symptomen bei Krebspatienten ist bislang jedoch ein 

Stiefkind geblieben. Auch am Münchener Clinical 

Cancer Center war die Psycho-Onkologie bisher nicht in 

die Abläufe integriert. Dieses Tumortherapie-Zentrum 

wurde bereits 1999 durch die Unterstützung der 

Deutschen Krebshilfe am Klinikum rechts der Isar der 

Technischen Universität München initiiert. Das Ziel des 

innovativen Clinical Cancer Centers ist es, durch interdisziplinäre 

Zusammenarbeit in der Krebstherapie die 

Qualität der medizinischen Behandlung zu steigern und 

die Patientenversorgung zu verbessern. 

Um die Krebspatienten auch psychologisch betreuen zu 

können, wird an dem Zentrum jetzt ein neues Screening- 

Verfahren eingesetzt: Es soll dem Arzt ermöglichen, 

psycho-soziale Risikopatienten zu erkennen, um ihnen 

frühzeitig eine psycho-onkologische Behandlung anbieten 

zu können. Im Mittelpunkt des Verfahrens steht ein 

Kurz-Fragebogen, den der Arzt nach der Patienten- 

Anamnese ausfüllt. „Primäres Ziel dieser Befragung ist es, 

psycho-sozial besonders belastete Risiko-Patienten 

zuverlässig identifizieren zu können“, erklärt die 

Projektleiterin. Zusätzlich geben die Patienten in 

Selbstauskunfts-Fragebögen an, welche körperlichen 

und psychischen Belastungen und Einschränkungen sie 

erleben und wie sie ihren Gesundheitszustand und ihre 

Lebensqualität selbst einstufen. Stellt sich für einen 

Patienten ein hohes psycho-soziales Belastungsprofil dar, 

so wird ein Psycho-Onkologe hinzugezogen, um weitergehende 

diagnostische Gespräche zu führen und einen 

Behandlungsplan auszuarbeiten. 

Nach seiner Entlassung erhält der Patient einen weiteren 

Fragebogen. Dieser soll klären, ob sich die 

Berücksichtigung seiner psycho-sozialen Situation positiv 

ausgewirkt hat auf sein psychisches Befinden, seine 

Lebensqualität und auf seine Zufriedenheit mit dem 

Krankenhausaufenthalt während der onkologischen 

Behandlung. 

„Durch die Einbindung der Psycho-Onkologie in das 

Clinical Cancer Center in München soll die seit langem 

bestehende Zusammenarbeit von Onkologen und 

Psycho-Onkologen am Klinikum rechts der Isar weiter 

ausgebaut und die ganzheitliche Versorgung der 

Patienten verbessert werden“, erläutert Frau Professor 

Sellschopp. 

DEUTSCHE KREBSHILFE, Mai 2004 

32

PARTNERSCHAFT UND INTIMITÄT BEI 

PROSTATAKARZINOM 

Können sexuelle Beeinträchtigungen wirklich von 

Bedeutung sein in einer Situation, in der die Patienten 

vollständig beansprucht sind von der Bewältigung ihrer 

Erkrankung und deren Behandlung? Viele würden diese 

Frage sicher verneinen. Die Untersuchung einer Gruppe 

amerikanischer Wissenschaftler weist jedoch auf das 

Gegenteil hin: 80 % der von ihnen interviewten Krebskranken 

wünschte ausdrücklich mehr Informationen zum 

Thema Sexualität. Natürlich 

konzentrieren sich alle 

Gedanken und Gefühle 

zunächst auf die notwendig 

werdende Behandlung und 

das Überleben – das Thema 

Sexualität tritt für die meisten 

Menschen in dieser Situation 

in den Hintergrund. Jedoch 

spätestens mit der Rückkehr 

in den Lebensalltag rückt für 

viele Männer auch das 

Sexuelle wieder in den 

Blickpunkt, und es tauchen 

Fragen dazu auf. 

Einschränkungen des sexuellen 

Erlebens und Verhaltens 

können durch unterschiedliche 

Ursachen im Kontext 

eines Prostatakarzinoms auftreten; 

je nach Krankheitsstadium 

und den therapeutisch 

notwendig werdenden 

Maßnahmen tragen körperliche und/oder seelische 

Ursachen dazu bei. 

Körperliche Ursachen 

sexueller Störungen 

• allgemeine Verschlechterung des körperlichen 

Befindens durch die Krebserkrankung und deren 

Behandlung (z.B. durch das Fatigue-Syndrom) 

• Erektionsstörungen nach radikaler Prostatektomie, perkutaner 

Strahlentherapie und Brachytherapie oder 

Androgendeprivation 

• Vermindertes sexuelles Verlangen nach Androgendeprivation 

• Blutbeimengungen im Sperma (Hämatospermie), 

Intensitätsverlust und Schmerzen beim Orgasmus 

(Orgasmialgie) nach Brachytherapie 

• Ebenso wichtig sind psychosoziale 

Faktoren, die mit der 

Erkrankung und ihren Folgen in 

enger Wechselwirkung stehen 

und die Sexualität beeinflussen 

können: 

• Konfrontation mit der Diagnose 

Krebs und deren Auswirkung 

auf das Selbsterleben 

und Selbstwertgefühl 

• Krankheits- und therapiebedingte 

depressive Verstimmungen 

• Zunehmender Rückzug von 

der Partnerin wegen sexueller 

Versagensängste 

• Schamgefühle durch eine 

postoperativ auftretende 

Inkontinenz 

Während der durch eine Hormonbehandlung verursachte 

Verlust des sexuellen Verlangens bisher nicht 

behandelt werden kann, stehen für die Therapie der 

Erektionsstörungen mehrere Therapiemöglichkeiten zur 

Verfügung. Sie reichen von medikamentösen Ansätzen 

(Viagra ® , Cialis ® , Levitra ® ) über die Injektion von 

Medikamenten in die Schwellkörper (SKAT-Technik) bzw. 

über die Harnröhre (MUSE ® ), die Anwendung von 

Vakuum-Erektionshilfen bis hin zur Implantation einer 

33

Penisprothese. Die erfolgreiche Anwendung der 5- 

Phosphodiesterasehemmer (Viagra ® , Cialis ® , Levitra ® ) ist 

allerdings von der angewandten Operationstechnik 

abhängig: Während 80% der Betroffenen nach nervenschonendem 

Eingriff eine zufrieden stellende Erektion 

durch die Einnahme der Medikamente erreichen, ist die 

Erfolgsrate bei einseitiger (55%) oder fehlender 

Nervenschonung (20%) deutlich vermindert. Die klinische 

Erfahrung zeigt auch, dass eine Therapie mit diesen 

Medikamenten möglichst frühzeitig in niedriger 

Dosierung begonnen werden sollte, um irreversiblen 

Funktionsverlusten in den Schwellkörpern entgegen zu 

wirken. 

Auch wenn in den 

öffentlichen Medien 

die Sexualität immer 

tabuloser zur Schau 

gestellt wird, kostet es 

jedoch immer noch 

Mut, die behandelnde 

Ärztin oder den 

Arzt auf Veränderungen 

in der Sexualität 

anzusprechen. Aber 

nur dann kann eine 

adäquate medizinische 

Behandlung 

eingeleitet werden. 

Bei Auswirkungen der 

sexuellen Einschränkungen auf das Selbsterleben und 

die Zufriedenheit mit der Partnerschaft können die 

psychosozialen Beratungsstellen der Krebsgesellschaft 

und von Pro Familia hilfreiche Unterstützung anbieten. 

DIPL.-PSYCH. DIPL.-BIOL. STEFAN ZETTL 

stefan.zettl@med.uni-heidelberg.de 

Red.: Informationen können über das Internet abgerufen 

werden: 

www.impotenz-selbsthilfe.de 

www.ed-magazin.de/125_homepage/homepage.php 

www.lilly-pharma.de/gesundheit/erektionsstoerungen/ 

index.php 

Penisverkürzung nach 

radikaler Prostataentfernung 

(Prostatektomie) 

Die Penisverkürzung, die manchen Betroffenen sehr zu 

schaffen macht und von den Urologen vor der OP meist 

verschwiegen wird, tritt ein, weil die Prostata mit dem 

durchlaufenden Harnleiter herausgeschnitten und der 

Harnleiter neu an die Blase angenäht wird. 

Die Chirurgen versuchen die Verkürzung zu minimieren, 

in dem sie die Harnblase möglichst weit herunterziehen. 

Den entscheidenderen 

Anteil an der Verkürzung 

scheint aber die nachträgliche 

Atrophie 

(Verkümmerung) der 

Schwellkörper durch 

deren Nichtgebrauch 

zu haben. 

Der menschliche Körper 

ist ein sehr rationales 

System und alle aktiven 

Muskeln, die nicht 

benutzt werden, verkümmern. 

So ist es 

auch mit den Schwellkörpern, 

wenn sie nach 

der Operation nicht mehr aktiviert werden. 

Deshalb sollten die Schwellkörper trainiert werden. 

Allerdings ist dies nur mit der SKAT-Methode, MUSE oder 

den PDE-5-Inhibitoren (Viagra ® , Cialis ® , Levitra ® 

etc.) zu 

erreichen. Der Grund dafür ist, dass nur mit diesen Mitteln 

arterielles und damit sauerstoffreiches Blut in die 

Schwellkörper gelangt. 

Mit der Vakuumpumpe, die von den Herstellern auch 

zum Training der Schwellkörper empfohlen wird, scheint 

dies nicht so erfolgreich zu sein, weil nur Venöses und 

damit Sauerstoffarmes Blut in Schwellkörper gepumpt 

wird. 

HANSJÖRG BURGER 

Ressort Erektile Dysfunktion und Sexualität 

Selbsthilfegruppe Prostatakrebs Rhein-Neckar 

34

GKV MUSS ANTHROPOSOPHISCHE 

MISTELPRÄPARATE BEI KREBS ZAHLEN 

NEU-ISENBURG (HR). Mit einer Interpretation, die im 

Interesse betroffener Patienten und ihrer Ärzte liegt, 

hat das Bundesgesundheitsministerium auf eine der 

Unstimmigkeiten in den Regeln für die Verschreibung 

rezeptfreier Medikamente auf Kassenrezept reagiert. 

Anthroposophische Mistel-Präparate müssen, wie 

Staatssekretärin Marion Caspers-Merck mitgeteilt hat, 

allgemein bei malignen Tumoren und nicht nur „in der 

palliativen Therapie bei malignen Tumoren zur 

Verbesserung der Lebensqualität“ von den 

Krankenkassen bezahlt werden. 

Eine Einschränkung auf die palliative Therapie war vom 

Gemeinsamen Bundesausschuss Ärzte/Krankenkassen in 

der so genannten Ausnahmeliste festgelegt worden und 

mit Veröffentlichung der Liste im Bundesanzeiger am 23. 

April in Kraft getreten. 

Ob diese Einschränkung allerdings auch für anthroposophische 

Arzneimittel gilt, war umstritten. 

Medizinisch macht die enge Auslegung nach Ansicht 

von Onkologen ohnehin keinen Sinn, unabhängig 

davon, ob es sich um normale Phytotherapeutika oder 

um anthroposophische Mittel handelt. Bei anthroposophischen 

Arzneimitteln aber kommt noch hinzu, dass sie 

grundsätzlich in allen Indikationsgebieten, die der 

Ausschuss in seiner Liste genannt hat, auf Kassenrezept 

verordnet werden können. 

Nur: Hat als Indikationsgebiet bei Anthroposophika wirklich 

die Formulierung des Ausschusses („palliative 

Therapie bei malignen Tumoren zur Verbesserung der 

Lebensqualität“) zu gelten, oder sollte als Indikationsgebiet 

die Krankheit selbst (maligne Tumore) genommen 

werden, damit den Patienten wichtige Mittel nicht 

vorenthalten werden müssen? 

Die parlamentarische Staatssekretärin im Bundesgesundheitsministerium 

Caspers-Merk hat mit der 

Interpretation ihres Ministeriums in diesem Fall für die 

Patienten entschieden. „Eine Verordnung anthroposophischer 

Mistelpräparate auf Kassenrezept ist … möglich, 

wenn das Indikationsgebiet ,maligne Tumore’ vorliegt“, 

schreibt sie in weitgehend gleich lautenden 

Briefen an die Unternehmen Weleda in Schwäbisch- 

Gmünd und Helixor in Rosenfeld. 

Die Erklärung von Caspers-Merk bezieht sich zwar in 

erster Linie auf die von beiden Unternehmen hergestellten 

anthroposophischen Mistelpräparate Iscador ® 

und 

Helixor ® , hat jedoch möglicherweise auch für andere 

rezeptfreie Präparate in anderen Gebieten, die vom 

Bundesausschuss in seiner Liste genannt werden, 

Konsequenzen. Denn Caspers-Merk argumentiert grundsätzlich. 

„Der Begriff Indikation“, so die Staatssekretärin, bezieht 

sich im Hinblick auf Anthroposophie und Homöopathie 

„stets auf den Grund für die Anwendung einer bestimmten 

Behandlung, nicht aber auf Aspekte der Diagnostik 

und Therapie“. Denn „die Form der Therapie in den 

besonderen Therapierichtungen folgt … nicht den 

Vorgaben der allopathischen Medizin“. 

Was, übertragen auf die gesamte Liste des Gemeinsamen 

Bundesausschusses, bedeutet: Wo immer Indikationsgebiete 

eng formuliert sind, gelten nach der 

Einschätzung des Bundesgesundheitsministeriums diese 

Beschränkungen für homöopathische und anthroposophische 

Arzneimittel nicht. 

Für die anthroposophischen Mistelpräparate hat demnach 

jeder Patient mit Krebs ein Anrecht darauf, dass die 

Krankenkassen ihm diese Medikamente bezahlen. 


35

INTERDISZIPLINÄRE PROSTATAKREBS 

SPRECHSTUNDE 

Red. (gf): Der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe 

hat Dr. Stephen Strum, einen auf die Behandlung des 

Prostatakrebs spezialisierten Onkologen aus Oregon, USA 

zu zwei öffentlichen Veranstaltungen im Oktober diesen 

Jahres nach Deutschland eingeladen. 

Dr. Strum ist Mitbegründer des 

Prostate Cancer Research 

Institutes (PCRI) und Autor des 

Buches „A Primer on Prostate 

Cancer“. Dieses Buch wurde 

geschrieben, um Betroffenen 

und ihren Angehörigen zu 

helfen, die Erkrankung Prostatakrebs 

besser zu verstehen 

und im Kampf 

gegen den Krebs die besten Methoden 

erfolgreich einsetzen zu können. Der BPS 

wird voraussichtlich noch in diesem Jahr 

die deutsche Ausgabe veröffentlichen 

können. 

Die beiden öffentlichen Veranstaltungen 

werden am 15. Oktober in Hannover im 

Maritim Grand Hotel und am 18. Oktober 

im Klinikum Großhadern bei München 

stattfinden. Zu beiden Terminen sind 

Erkrankte und ihre Angehörigen ebenso 

eingeladen wie Ärzte und medizinische 

Assistenzkräfte. 

Zusammen mit Dr. Strum werden drei weitere 

Ärzte aus der Radiologie, Pathologie 

und aus der Urologie eine interdisziplinäre Beratung über 

je drei tatsächliche Prostatakrebserkrankungen für die 

Besucher der Veranstaltungen exemplarisch durchführen. 

Das Ziel dieses Ärztekonsiliums ist, die unbedingt 

erforderlichen Maßnahmen und Mittel der Diagnose 

und Therapie so zu besprechen und zu erläutern, dass 

Betroffene und ihre Angehörigen dadurch mit mehr 

Verständnis der Erkrankung, mit mehr Zutrauen zu sich 

selber und mehr Vertrauen in die Möglichkeiten einer 

guten Behandlung, ihr Schicksal gemeinsam mit Ärzten 

aktiv gestalten können. 

Die Ärzte die sich gemeinsam mit Dr. Strum für die beiden 

Veranstaltungen dankenswerterweise zur Verfügung 

stellen werden, sind – Dr. Jelle Barentsz, Holland, Prof. 

Bonkhoff, Bonn und Dr. Eichhorn, Bad 

Reichenhall. 

Dr. Barentzs ist ein europaweit anerkannter 

Radiologe, Prof. Dr. Helmut 

Bonkhoff ist ein anerkannter 

Pathologe, der ein Referenzzentrum 

für Prostatakrebs leitet und Dr. Frank 

Eichhorn ist ein auf Prostatakrebs 

spezialisierter niedergelassener 

Urologe und Belegarzt und besonderen 

Kenntnissen in der Naturheilkunde. 

Wir werden über die Veranstaltungen 

in der Ausgabe Dezember 2004 

berichten. 

36

+ Aktuelles + Aktuelles + Aktuelles + Aktuelles + Aktuelles + 

ELIGARD ® 

Red.: Seit dem 4. Mai 2004 steht steht Ärzten und 

Patienten mit Eligard ® eine weitere, innovative Option zur 

Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs in den 

Apotheken zur Verfügung. 

Eligard ® (vormals Leuprogel ® ) war im Dezember 2003 

(7,5 mg 1-Monatsdepot) und im Januar 2004 (22,5 mg 

3-Monatsdepot) für die Vermarktung in Deutschland 

zugelassen worden. 

Eligard ® 

ist ein LHRH-Agonist (LHRH = Luteinisierendes 

Hormon Releasing Hormon), der den Testosteronspiegel 

im Körper stark und dauerhaft senkt und dadurch das 

Tumorwachstum bei Patienten mit fortgeschrittenem, 

hormonabhängigem Prostatakrebs unterdrückt (palliative 

Therapie). Eligard ® (Wirkstoff: Leuprorelin-Acetat) kombiniert 

die Hormon-Standardtherapie mit einer neuen, 

patientenschonenden und effizienten Darreichungsform, 

der Atrigel ® -Depottechnologie. Das flüssige 

Eligard ® wird unter die Haut des Patienten gespritzt und 

bildet dort ein festes Implantat, das den Wirkstoff langsam 

und kontinuierlich freisetzt, während sich das bioabbaubare 

Depot auflöst. Die klinischen Studien haben 

gezeigt, dass Eligard ® sicher, gut verträglich und wirksam 

ist. 

BRACHYTHERAPIE KOMBINIERT MIT IMRT 

Das Klinikum Mannheim, Sektion Strahlentherapie unter 

Leitung von Prof. Wenz bietet eine neue Behandlungsmöglichkeit 

an, in der die innere und äußere 

Bestrahlung miteinander kombiniert werden. 

Dadurch wird eine intensivere Therapie erreicht unter 

gleichzeitiger Minimierung der Nebenwirkungen. 

Die bisher sehr restriktiv angewandte Auswahl der 

Patienten für die Brachytherapie kann etwas gelockert 

werden und so können mehr Betroffene in den Genuss 

dieser schonenden, allerdings aufwändigen, Behandlungsmethode 

gelangen. 

TELEFONBERATUNG GESICHERT 

Kassen finanzieren Dienst für Tumorpatienten weiter 

HEIDELBERG (eb). Der „Telefonische Informationsdienst 

für Tumorschmerzpatienten“ wird von den Spitzenverbänden 

der Krankenkassen im Rahmen eines 

Modellprojekts ein weiteres Jahr bis Ende 2005 finanziert. 

Die bundesweite telefonische Beratung ist ein Angebot 

für Patienten mit Tumorschmerzen und deren 

Angehörige. Diese erhalten auf Grundlagen von WHO- 

Empfehlungen ausführliche Informationen über die 

Möglichkeiten der Schmerztherapie. Organisiert wird der 

telefonische Dienst vom Deutschen Krebsforschungszentrum 

in Heidelberg. 

Weitere Informationen unter: www.ksid.de 


37

Termine 2004 

16. September Seniorengesundheitstag Rosenheim 

23. September Patientenforum Wiesbaden, 

(DGU-Kongress) 

02. Oktober Selbsthilfegruppentag Freiburg 

09. Oktober Selbsthilfe- und Gesundheitstag Wittlich 

09. Oktober Selbsthilfe- und Gesundheitstag Bottrop 

16. Oktober Patienten- und Informationstag Krefeld 

19. Oktober Informations- und Aktionstag Landshut 

23. Oktober Selbsthilfegruppentag Mühlacker 

03. November Wirtschaftstag Sprendlingen 

06. November Krebsinformationstag Braunschweig 

13. November Männergesundheitstag Nürnberg 

Nähere Angaben entnehmen Sie bitte der örtlichen Presse! 

Bundesverband 

Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. 

Ordentliche Mitgliederversammlung 

Samstag, den 16. Oktober 2004 

in Hannover 

38

✂ 

Informationsmaterial 

❑ Patientenbroschüre: 

Ich habe Prostatakrebs – Was tun? 

❑ Prostatakrebs – viel häufiger als 

man denkt 

❑ Prostata: Reine Männersache. 

Informationen zur Vorsorge und 

Diagnostik von Prostatakrebs 

❑ Krebs – Wer ist gefährdet? 

❑ Prostatakrebs 

❑ Strahlentherapie 

❑ Krebsschmerzen wirksam bekämpfen 

❑ Wegweiser zu Sozialleistungen 

❑ Hilfen für Angehörige 

❑ Teamwork 

❑ Ernährung bei Krebs 

❑ Klinische Studien 

❑ Gesund bleiben 

❑ Wertvoll – Gesunde Ernährung 

❑ Krebsschmerz – Was tun? 

❑ Patienteninformation zu Symptomen, 

Diagnostik und Behandlung von 

Knochenmetastasen 

❑ Brachytherapie 

❑ Arzneimittelkosten-Vergleich 

❑ Musterbrief: 

Einsicht in die Krankenakten 

❑ BPS-Magazin, Ausgabe 2/2003 

❑ BPS-Magazin, Ausgabe 1/2004

Erscheint in Kürze: 

Ihre nächste 

Prostatakrebs Selbsthilfegruppe: 

Diese Ausgabe erscheint mit freundlicher 

Unterstützung durch: 

✂ 

Absender: 

Name 

Straße / Nr. 

PLZ / Ort 

Bundesverband 

Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. 

Alte Straße 4 

30989 Gehrden

Der Patient im Spannungsfeld diverser Informationsquellen

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