Vorschlag für den Entwurf einer schriftlichen Prüfungsaufgabe

Vorschlag für den Entwurf einer schriftlichen Prüfungsaufgabe
Fallbeispiel: „… und ich steh´ auf!“ 1
Die Krankenschwester Katja Bauer hat Frühdienst auf der Internen Station und betreut heute Frau Hase.
Frau Hase ist 97 Jahre alt und wurde am Vortag mit einer tiefen Beinvenenthrombose links aufgenommen.
Der Stationsarzt verordnete ihr 2x täglich Clexane s.c. und
Bettruhe. Allerdings berichtet die Nachtschwester, dass Frau Hase in der Nacht
zweimal zur Toilette aufgestanden war.
Gestern Nachmittag wurde ein Kompressionsstrumpf vom Orthopädiehaus angepasst.
Als Schwester Katja das Zimmer betritt, hängt der Kompressionsstrumpf am Bettende und Frau Hase sitzt schon an der Bettkante bereit.
Schwester Katja stellt der Patientin die Waschschüssel ans Nachtkästchen und hilft ihr beim Rückenwaschen.
Frau Hase sagt: „Unten rum wasche ich mich aber im Stehen, morgen darf ich doch sowieso nach Hause hat der Arzt zu mir gesagt“.
Katja antwortet daraufhin: „Sie wissen doch, dass Sie Bettruhe haben und wenn Sie aufstehen, könnten Sie eine Lungenembolie bekommen.
Daraufhin antwortet Frau Hase: „Ach Schwester ich bin jetzt 97 Jahre alt, da ist es auch egal woran ich sterbe“ und steht auf.
1 Das Fallbeispiel wurde von KollegInnen aus Würzburg im Rahmen eines Zweitageseminars zur Prüfungsgestaltung in Zusammenarbeit mit Sabine Muths, Universität
Bremen entwickelt.
1

Nr. Frage Erwartung Bewertung/Zeit Punkte
nach Taxonomie
W/V A S B Sum.
1 Was ist die Virchow – Trias? Die drei Ursachen für die Entstehung einer
Thrombose
2
Veränderung der Blutströmung, vor allem
Benennen Sie die Trias im Einzelnen und
Strömungsverlangsamung z.B. bei Immobilität
geben Sie jeweils ein Beispiel.
Gefäßwandschädigung z.B. nach einer Operation
Veränderte Blutzusammensetzung,
z.B. erhöhte Gerinnungsneigung
2 Punkte
6 Punkte
Auf jede
Triaserläuterung 1
Punkt,
auf jedes Beispiel
1 Punkt
2
6
3
Erklären Sie, wieso bei Frau Hase die
Gefahr einer Lungenembolie besteht.
Beziehen Sie das „Nichteinhalten“ der
verordneten Bettruhe in Ihre Erklärung ein.
Durch das Aufstehen wird die Muskelvenenpumpe
aktiviert, dadurch wird der venöse Rückstrom
beschleunigt und die Gefahr, dass sich der
Thrombus löst und bis in die Lunge wandert,
erhöht sich.
3 Punkte
3
4
Welche vier typischen Symptome der tiefen
Beinvenenthrombose könnten Sie bei Frau
Hase beobachten?
Rötung, Schwellung. Überwärmung, Schmerz
4 Punkte
4
5
Erläutern Sie die Wirkung des
Kompressionsstrumpfes
Förderung des venösen Rückstromes durch
Kompression der oberflächlichen Venen. So kann
das Blut in den tieferen Venen schneller fließen
3 Punkte
3
6
Erklären Sie Frau Hase, was sie bei der
Handhabung und beim Tragen des
Kompressionsstrumpfes beachten sollte
(4 Angaben)
Bei längerer Ruhephase ausziehen
Vor dem Anziehen die Venen durch ca. 20
minütiges Hochlagern entstauen oder die Strümpfe
vor dem Aufstehen anziehen
4 Punkte
4
Auf faltenfreies Tragen achten, Strümpfe richtig
hochziehen
Durchblutung des Beines beobachten – z.B. kalte
Beine, Schmerzen
Anziehen möglichst mit Gummihandschuhen,
möglichst ohne Ringe und lange Fingernägel
Über zusätzliche Hilfsmittel z.B. Anziehhilfen
2

informieren
7
Decken Sie drei Widersprüche auf, die sich
in der Thrombosebehandlung von Frau
Hase zeigen.
Wird morgen entlassen – Widerspruch zu „heute
noch Bettruhe“
Kompressionsstrumpf = „Mobilitätsstrumpf“
6 Punkte
6
3 Tage KH-Aufenthalt bei tiefer
Beinvenenthrombose
2x täglich Clexane s.c. = inkonsequente Therapie
8
Wie sollte Schwester Katja reagieren
nachdem Frau Hase aufgestanden ist?
A. Entwerfen Sie zwei Lösungsmöglichkeiten.
B. Finden Sie für Ihre beiden
Lösungsvorschläge jeweils einen Vor- und
Nachteil für Frau Hase und für Schwester
Katja
(Tabelle zum Eintragen vorgeben)
A 1:Schwester Katja kann Frau Hase anbieten,
sich im Bett liegend selbst untenherum zu
waschen
A 2:Schwester Katja bittet Frau Hase sich wieder
ins Bett zu legen und bietet Frau Hase an die
Visite abzuwarten. Falls die Bettruhe aufgehoben
wird, kann Frau Hase sich dann selbst im Bad
waschen
A 3: Schwester Katja lässt Frau Hase die
Intimpflege im Stehen durchführen
4 Punkte (A)
8 Punkte (B)
4
8
C. Wählen Sie eine geeignete
Lösungsmöglichkeit aus und begründen Sie
Ihre Entscheidung mit vier Argumenten
B: Bewertung: A 1
Vorteil für Frau Hase – die Körperpflege ist
abgeschlossen.
Nachteil für Frau Hase – Eingriff in die
Intimsphäre, Frau Hase muss liegen, Schwester
Katja die Waschutensilien anreichen –
Widerspruch zu den Bedürfnissen von Frau Hase.
Vorteil für Schwester Katja: Formale Anordnung
der Bettruhe wird eingehalten, der Stationsablauf
wird eingehalten.
Nachteil für Schwester Katja: Muss Widerspruch
zwischen Anordnung und Patientenbedürfnissen
aushalten.
B: Bewertung: A 2
Vorteil Frau Hase – entspricht ihrem Bedürfnis
nach Selbstständigkeit, Intimsphäre wird gewahrt.
Nachteil Frau Hase – muss noch warten, einen
Kompromiss eingehen, bleibt im Ungewissen ob
sie überhaupt aufstehen darf,
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Gesundheitsgefährdung weil Frau Hase für sich
selbst entscheidet und ins Bad geht sobald
Schwester Katja das Zimmer verlassen hat.
Vorteil für Schwester Katja: Versucht einen
Kompromiss zu den Patientenbedürfnissen
herzustellen, fühlt sich mit dieser Lösung wohler.
Nachteil Schwester Katja: Es ist fraglich, ob die
Patientin den Kompromiss einhalten kann und
nicht heimlich aufsteht, Stationsablauf ist gestört,
Schwester Katja muss sich darum kümmern, dass
diese Frage in der Visite angesprochen wird
B: Bewertung: A 2
Vorteil Frau Hase: Kann die Körperpflege
entsprechend ihren Vorstellungen durchführen,
ergibt Sinn für Frau Hase.
Nachteil Frau Hase: Mögliche
Gesundheitsgefährdung, Gefahr einer
Lungenembolie.
Vorteil Schwester Katja: Geht einer
Auseinandersetzung mit Frau Hase aus dem Weg,
entspricht dem Patientenwunsch.
Nachteil Schwester Katja: Gewissenskonflikt,
muss ihr Verhalten im Team und gegenüber den
Ärzten rechtfertigen.
C: Variante A 2 – auf Visite warten
Begründung: einer möglichen gesundheitlichen
Gefährdung wird vorgebeugt, Katja findet einen für
sie tragbaren Kompromiss ohne
Gewissenskonflikte zu haben, Kompromiss
zwischen Patientenbedürfnissen und
Patientengefährdung, Absprache mit Kollegen und
Ärzten ist gegeben, Verantwortung wird auf
mehrere Schultern verteilt, der Standpunkt von
Frau Hase wird in die Entscheidung mit
einbezogen (Aushandlungsprozess).
5 Punkte
Summe
22 6 12 4 44
5
4