Praxis-Theorie-Praxis-Transfer - Universität Bremen

19.04.2009
Prof. Dr. Ingrid Darmann-Finck
Sabine Muths
Praxis
Theorie
Praxis
Theorie
Praxis
Theorie
Praxis
Theorie
Praxis
Gliederung des Vortrags
• Wie zeigen sich Könnerschaft und
Unvermögen in der Praxis des
Pflegehandelns von Auszubildenden?
• Theoriemodelle zum Praxislernen – Wie lernt
man Könnerschaft?
• Betriebliches Lernen im Lichte der
Interaktionistischen Pflegedidaktik
• Praxiscurriculum gestalten
• Arbeit an Lehrerhaltungen – Was können
LehrerInnen tun, um Könnerschaft zu fördern?
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19.04.2009
Könnerschaft und Unvermögen
Bitte lesen Sie die beiden Fallsituationen zu
Praxisbegleitungen in der Pflegeausbildung
und überlegen Sie dabei:
– an welchen Stellen zeigt die Schülerin jeweils
ihre Könnerschaft im Pflegehandeln
– an welchen Stellen ist eher Unvermögen
dokumentiert
FALLSITUATIONEN ZUR
PRAXISBEGLEITUNG IN DER
ALTENPFLEGEAUSBILDUNG
Im Folgenden sind zwei Beobachtungen zur praktischen
Ausbildung in Einrichtungen der Altenpflege, durchgeführt von
Lehrkräften einer Berufsbildenden Schule, dokumentiert. Die
Auszüge sind Teil einer Studienarbeit von Anne Marach zum
Berufspädagogischen Praktikum im Wintersemester 2008/09 an
der Universität Bremen.
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19.04.2009
Anleitungssituation A
„Die Schülerin aus dem zweiten Ausbildungsjahr war sichtlich nervös. Während
der Vorstellung der von ihr erarbeiteten Bewohner-Biographie und der Pflegeplanung
erlitt sie einen „Blackout“ und konnte sich kaum noch an ihr selbst Geschriebenes
erinnern, woraufhin sie anfing zu weinen. Der Lehrer beruhigte sie,
in dem er die Vorbesprechung abbrach und sie aufforderte, uns die Pflegeplanung
anhand der Durchführung der Grundpflege zu verdeutlichen. Daraufhin
entspannte sich die Schülerin ein Wenig. Sie ordnete ihr vorbereitetes Material
zur Grundpflege und betrat mit uns das Zimmer des Bewohners. Sie begrüßte
ihn und wir stellten uns ebenfalls vor. Der Bewohner, der unter Morbus Parkinson
leidet, benötigte Unterstützung bei der Grund-pflege am Waschbecken,
beim Kleidungswechsel und bei der Mobilisation in den Rollstuhl. Im Bereich
Kommunikation traten Schwierigkeiten insofern auf, dass der Bewohner aufgrund
einer durch die Erkrankung sehr verwaschenen Sprache nur noch sehr
wenig verbal kommuniziert. Die Schülerin mobilisierte den Bewohner in den
Rollstuhl, wobei sie nicht verbal mit ihm kommunizierte, sondern offensichtlich
eine für den Bewohner und das Pflegepersonal routinierte Mobilisationsbewegung
vollführte. Die Grundpflege vollzog sich ebenfalls sehr routiniert und ohne
wirkliche Kommunikation (- nur kurze Aufforderungen an den Bewohner). Dabei
zeigten sich deutliche Hygienefehler. Der Lehrer intervenierte nur, indem er versuchte,
ein Gespräch mit dem Bewohner über dessen frühere berufliche Tätigkeit aufzubauen.
Nach der Körperpflege wurde der Bewohner beim Ankleiden unterstützt und von der Auszubildenden
dazu angeregt, sich selbst zu rasieren. Als er dies verweigerte, führte sie die
Rasur selbst durch. Dabei legte sie ihm kein Handtuch vor, so dass nachher der ganze
Pullover voller Bartstoppeln war, die auch nicht entfernt wurden, als der Bewohner das
Zimmer verließ. Zum Ende der Anleitung sammelte die Schülerin ihr Material ein und verabschiedete
sich vom Bewohner.
Im anschließenden Reflexionsgespräch sollte die Auszubildende zuerst eine Selbsteinschätzung
der Situation geben. Da ihr dies frei nicht gelang, orientierte sie sich am
Bewertungsbogen. Der Lehrer fragte nach, ob sie direkt zu jedem einzelnen Punkt von
ihm eine Stellungnahme möchte, oder ob sie zuerst die Punkte alleine durchgehen wolle.
Die Schülerin gab zurück, dass sie gerne eine direkte Stellungnahme nach jedem einzelnen
Unterpunkt hätte. So gingen sie gemeinsam den Bogen durch und besprachen
schließlich die Benotung der gezeigten Leistung. Dabei wurden vom Lehrer immer zuerst
ein positiver und dann ein negativer Aspekt angesprochen. Der Lehrer betonte noch einmal,
dass sie gezielter an ihrer Pflegeplanung arbeiten sollte und bot ihr an, auch außerhalb
der vorgegebenen Termine Pflegeplanungen bei ihm einzureichen. Die Auszubildende
wirkte jetzt sichtlich entspannter und versicherte der Lehrkraft, dass sie dies tun werde
und sich bemühen wolle, die angesprochenen Kritikpunkte auszubessern.“
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19.04.2009
Anleitungssituation B
„Die Anleitungssituation fand in einer Kurzzeitpflege-Einrichtung statt, die zusätzlich über
drei Hospiz-Zimmer verfügt. Vor der offiziellen Vorbesprechung wurde zunächst geklärt,
ob sich der von der Schülerin (zweites Ausbildungsjahr) ausgewählte Bewohner noch für
die Anleitungssituation eignet. Sein Zustand hatte sich über Nacht so stark verschlechtert,
dass er als präfinal eingestuft und in eines der Hospiz- Zimmer verlegt worden war.
Es wurde gemeinsam besprochen, ob die Auszubildende sich zutraut, den Herrn zu versorgen
oder ob sie lieber einen anderen Bewohner versorgen wolle und die Vorbesprechung
und die Abgabe der Biographie und Pflegeplanung später nachholen. Die Auszubildende
meinte, da sie schon eine Beziehung zu dem Bewohner entwickelt habe, würde
sie ihn trotz der erschwerten Bedingungen gerne versorgen. In der folgenden offiziellen
Vorbesprechung änderte sie ihre Pflegeplanung dann mündlich soweit ab, dass sie zum
aktuellen Zustand des Bewohners passte. Die Schülerin zeigte sich dabei sehr gut vorbereitet
und gleichzeitig flexibel im Bezug auf die Situationsänderung. Wie mir im Nachhinein
durch die Schülerin mitgeteilt wurde, ist der Bewohner in der folgenden Nacht verstorben.
Die Pflegehandlung an sich führte sie sehr ruhig und mit viel Empathie für den Bewohner
und seinen Zustand durch. Dabei nahm sie wenig Rücksicht auf bestehende Routinen,
sondern nahm sich viel Zeit, um in Ruhe und unter Beachtung der non-verbalen Kommunikation
des Bewohners auf diesen individuell einzugehen. Die Lehrkraft zeigte sich in
der Situation unterstützend, griff aktiv in die Ganzkörperwaschung und Lagerung mit ein.
Er gab der Schülerin immer wieder Unterstützung im Bereich Mobilisation und basaler
Stimulation, die sie auch direkt umsetzte. Während dieser Anleitung versuchte die Auszubildende
ihr individuelles, flexibles Handeln vor der Lehrkraft zu rechtfertigen, indem sie
sagte, sie würde im Interesse des Bewohners von den gängigen Grundpflege- Standards
abweichen.
Im Reflexionsgespräch wurde dann zuerst seitens der Lehrkraft nachgefragt, wie die
Schülerin mit der Situation zurechtgekommen sei und wie es ihr gehen würde. Anschließend
sollte die Schülerin wieder eine Selbstreflexion der Situation abgeben, die von der
Lehrkraft im Anschluss durch viel positive und wenig negative Kritik ergänzt wurde. Der
Reflexionsbogen wurde der Reihe nach ausgefüllt und die Note besprochen.“
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19.04.2009
Situation B: Könnerschaft
zeigt sich hier durch
• Stabile Beziehung zum
Bewohner
• Bereitschaft, Verantwortung zu
übernehmen
• Fähigkeit, geplante Pflege
situativ flexibel anzupassen
• Hoher Informationsstand bzgl.
der individuellen Situation des
Bewohners
• ruhige, gelassene und sichere
Handlungsdurchführung
• Eingehen auf nonverbale
Signale der Kommunikation
• empathische Kontaktaufnahme
• Annehmen von Unterstützung
Situation A: Unvermögen
zeigt sich hier durch
• Informationen zum Bewohner
können nicht formuliert werden
• keine Kontaktaufnahme durch
Kommunikation - nur kurze
Aufforderungen , um
Bewohnerhandeln an eigene
Handlungen anzupassen
• Abarbeiten von
Routinehandlungen
• deutliche Hygienefehler
• Handlungen werden nicht an
die krankheitsbedingten
Einschränkungen angepasst
• Selbsteinschätzung gelingt
nicht
Gliederung des Vortrags
• Wie zeigen sich Könnerschaft und Unvermögen
in der Praxis des Pflegehandelns von
Auszubildenden?
• Theoriemodelle zum Praxislernen – Wie lernt
man Könnerschaft?
• Betriebliches Lernen im Lichte der
Interaktionistischen Pflegedidaktik
• Praxiscurriculum gestalten
• Arbeit an Lehrerhaltungen – Was können
LehrerInnen tun, um Könnerschaft zu fördern?
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19.04.2009
Positionen
Praxis bildet theoretisches Wissen ab –
Praxis folgt den theoretischen Denkmodellen;
oder
Theorie und Praxis sind zwei
verschiedene Formen des Denkens -
sie nähern sich demselben
Phänomen von verschiedenen Seiten
– gehen nicht ineinander auf;
Position 1:
Modell
technischer
Rationalität
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19.04.2009
Theorie – Praxis -Transfer
• Praxis ist Anwendung wissenschaftlicher Theorien /
wissenschaftlich entwickelter Technologien
• Standards definieren den Lösungsweg –
Handlungsregeln lassen sich ableiten
----------------------------
• Ziele, Standards, Lösungswege sind explizit über
Theorie rational vermittelbar Lernort Schule
• Die Umsetzung der theoretisch gelernten
Lösungswege erfolgt im Anschluss Lernort Praxis
Position 2:
Könnerschaft und
professionalisiertes
Handeln
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19.04.2009
Position 2:
Experten werden – Qualifizierung nach
dem Stufen-Modell von P. Benner
Lernen durch implizite und explizite
Integration (M. Polanyi; G. Neuweg)
Professionalisierung und
Hermeneutisches Fallverstehen
(U. Oevermann)
Lernen durch
implizite und
explizite
Integration
(G. Neuweg / M. Polanyi)
Theorie
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19.04.2009
Wissensformen
• Explizites Wissen (Inhalte, Theorien,
Konzepte) – kann bewusst verbalisiert
werden.
• Implizites Wissen – in Handeln
eingebrachtes Wissen / Fähigkeiten –
kann auch unbewusst sein.
Menschliches Denken und
Bewusstsein
• ist keine computer-analoge Informationsverarbeitung
• sondern eher ganzheitlich, dynamisch, prozesshaft
Unterscheidung:
Bewusste Denktätigkeit
Fokalbewusstsein – konzentriert z.B. auf
Handlungsschritte oder Lösungswege
denkendes Handeln - auch unbewusst möglich
Hintergrundbewusstsein
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19.04.2009
Handeln
• Handeln erfolgt (wie Wahrnehmen)
ganzheitlich;
• Planvoll handeln = zielgerichtet handeln,
nicht einen Plan schrittweise abarbeiten
erfolgreiche, gelungene Handlungen
Aufmerksamkeit (Fokalbewusstsein) ist auf das
Ziel in der Außenwelt gerichtet (distaler Term) –
implizites Wissen ist im Hintergrund aktiv
Handlungsbrüche:
Handlungsbrüche:
Erklärung von Handlungsfolgen, d.h. Handlungen in
einzelne Schritte zerlegen dadurch verändern
sich Handlungen; (Tausendfüßlersyndrom)
Aufmerksamkeit (Fokalbewusstsein) richtet sich
auf sich selbst (proximaler Term), verliert das Ziel
(distalen Term) aus den Augen (dieses rückt ins
Hintergrundbewusstsein)
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19.04.2009
Aufbau impliziten Wissens
Prozess der impliziten Integration
• Erfahrungen aus Handlungen, auf die ich meine
Aufmerksamkeit gerichtet habe, werden als
Ganzheit integriert und (ggf.) abgespeichert.
Sie stehen dann als implizites Wissen zur
Verfügung.
• Integration kann nicht bewusst erzeugt werden –
sie widerfährt dem Subjekt.
• Integration kann als sehr anstrengend
empfunden werden.
Der Prozess der impliziten
Integration
Z. B. Vorwissen, Vorerfahrungen,
Vorurteile,
Halbwissen, Sinneswahrnehmungen
Implizites
Integrieren
Gestalthaftes
Urteil
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19.04.2009
Bedingungen für Lernen
Implizites Lernen
• ist eher passiv;
• kann nur in einer entspannten
Lernatmosphäre erfolgen – sonst kommt
es zur einer zu starken Fokussierung auf
sich selbst.
• setzt eine vertrauensvolle Beziehung und
gegenseitige Einfühlung voraus.
Lernen
– im Sinne von
Professionalisierung
und Hermeneutischem
Fallverstehen
(U. Oevermann)
Theorie
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19.04.2009
Professionelles Handeln
• Kompetentes Handeln:
eine begründete fallbezogene Auswahl aus den
vorhandenen Standardlösung treffen;
• Professionelles Handeln:
in deutungsoffenen (krisenhaften) Situationen
eine Entscheidung treffen, diese in einem
anschließenden Reflexionsprozess auf einer
fundierten Wissensbasis reflektieren und so die
Verantwortung für Handeln übernehmen.
Hermeneutisches Fallverstehen
• Erst durch die reflexive
Auseinandersetzung mit implizitem
Handeln vor dem Hintergrund expliziten
Wissens wird professionelles Handeln als
autonome Praxis möglich.
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19.04.2009
Situation B: Könnerschaft
zeigt sich hier durch
• Stabile Beziehung zum
Bewohner
• Bereitschaft, Verantwortung zu
übernehmen
• Fähigkeit, geplante Pflege
situativ flexibel anzupassen
• Hoher Informationsstand bzgl.
der individuellen Situation des
Bewohners
• ruhige, gelassene und sichere
Handlungsdurchführung
• Eingehen auf nonverbale
Signale der Kommunikation
• empathische Kontaktaufnahme
• Annehmen von Unterstützung
Situation A: Unvermögen
zeigt sich hier durch
• Informationen zum Bewohner
können nicht formuliert werden
• keine Kontaktaufnahme durch
Kommunikation - nur kurze
Aufforderungen , um
Bewohnerhandeln an eigene
Handlungen anzupassen
• Abarbeiten von
Routinehandlungen
• deutliche Hygienefehler
• Handlungen werden nicht an
die krankheitsbedingten
Einschränkungen angepasst
• Selbsteinschätzung gelingt
nicht
Gliederung des Vortrags
• Wie zeigen sich Könnerschaft und Unvermögen
in der Praxis des Pflegehandelns von
Auszubildenden?
• Theoriemodelle zum Praxislernen – Wie lernt
man Könnerschaft?
• Betriebliches Lernen im Lichte der
Interaktionistischen Pflegedidaktik
• Praxiscurriculum gestalten
• Arbeit an Lehrerhaltungen – Was können
LehrerInnen tun um Könnerschaft zu fördern?
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19.04.2009
Ausbildungsbedingungen
Bitte „überfliegen“ Sie die beiden
Fallsituationen zu Praxisbegleitungen
nochmals und überlegen Sie:
– Wie müssten Ausbildungsbedingungen im
Praxisfeld gestaltet werden, um Könnerschaft
der Lernenden zu fördern?
Pflegedidaktische Heuristik (Darmann 2005)
Technisches
Erkenntnisinteresse
Pflegende
Erklären von und
instrumentelle
Problemlösung für
die
Probleme/“Krisen“
der Pflegenden
Patienten/
Angehörige
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung für
die (Selbst-) Pflegeprobleme
des Patienten
(und die
Fremdpflegeprobleme
d. Angehörigen)
Institution/ Gesundheitssystem
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung für
die Probleme der
Institution und des
Systems
Pflegerisches
Handeln
Erklären und Ableiten
von instrumentellen
Lösungen im Hinblick
auf die Unterstützung
des Patienten (d.
Angehörigen) bei der
Lösung seines
Problems
Verstehen der und
Verständigung über
die Interessen und
Motive der Institution
/ des Gesundheitswesens
Praktisches
Erkenntnisinteresse
Verstehen der
und
Verständigung
über die eigenen
Interessen und
Motive
Verstehen der
und
Verständigung
über die Motive
und Werte des
Patienten
Fallverstehen,
Urteilsbildung
und
Verständigung im
konkreten Fall
Emanzi
patorisches
Erkenntnisinteresse
Aufdecken von
gesellschaftlic
h geprägten
inneren
Widersprüchen
Aufdecken von
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Aufdecken von
gesellschaftlich
geprägten
institutionellen
Widersprüchen
Aufdecken von
widersprüchlichen
Strukturgesetzlichkeiten
der
pflegerischen
Beziehung
15

19.04.2009
Pflegedidaktische Heuristik (Darmann 2005)
Technisches
Erkenntnisinteresse
Pflegende
Erklären von und
instrumentelle
Problemlösung für
die
Probleme/“Krisen“
der Pflegenden
Patienten/
Angehörige
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung für
die (Selbst-) Pflegeprobleme
des Patienten
(und die
Fremdpflegeprobleme
d. Angehörigen)
Institution/ Gesundheitssystem
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung für
die Probleme der
Institution und des
Systems
Pflegerisches
Handeln
Erklären und Ableiten
von instrumentellen
Lösungen im Hinblick
auf die Unterstützung
des Patienten (d.
Angehörigen) bei der
Lösung seines
Problems
Verstehen der und
Verständigung über
die Interessen und
Motive der Institution
/ des Gesundheitswesens
Praktisches
Erkenntnisinteresse
Verstehen der
und
Verständigung
über die eigenen
Interessen und
Motive
Verstehen der
und
Verständigung
über die Motive
und Werte des
Patienten
Fallverstehen,
Urteilsbildung
und
Verständigung im
konkreten Fall
Emanzi
patorisches
Erkenntnisinteresse
Aufdecken von
gesellschaftlic
h geprägten
inneren
Widersprüchen
Aufdecken von
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Aufdecken von
gesellschaftlich
geprägten
institutionellen
Widersprüchen
Aufdecken von
widersprüchlichen
Strukturgesetzlichkeiten
der
pflegerischen
Beziehung
Handlungskompetenz im Spiegel der
pflegedidaktischen Heuristik
Technisches
Erkenntnisinteresse
Ziele, die sich auf die Entwicklung von Fähigkeiten und
Fertigkeiten instrumentellen Handelns beziehen – auf
begründetes, explizierbares Regelhandeln
⇒regelgeleitetes Handeln
Praktisches
Erkenntnisinteresse
Emanzipatorisches
Erkenntnisinteresse
Ziele, die sich auf das Finden von angemessenen
Handlungsoptionen in komplexen und einzigartigen
Pflegesituationen beziehen
⇒Situatives Handeln (Könnerschaft)
Ziele, die sich darauf beziehen, dass Handlungsspielräume vor
dem Hintergrund der vorhandenen gesellschaftlichen Machtund
Abhängigkeitsverhältnisse so genutzt werden, dass
letztere eher abgeschwächt werden
⇒verantwortliches Handeln
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19.04.2009
Lernen im Wechselspiel
von Aktion und Reflexion
Pflegepraxis
Aktion
Schule &
Pflegepraxis
Reflexion
Lernen im Wechselspiel
von Aktion und Reflexion
Pflegepraxis
Aktion
Schule, Skillslab
Schule &
Pflegepraxis
Reflexion
17

19.04.2009
Berufliche Handlungskompetenz im
Spiegel der pflegedidaktischen Heuristik
Pflegerisches
Handeln (Aktion)
Reflexion
Technisches
Erkenntnisinteresse
Praktisches
Erkenntnisinteresse
Emanzipatorisches
Erkenntnisinteresse
Regelgeleitetes
Handeln
Situatives Handeln
(Könnerschaft)
Verantwortliches
Handeln
Reflexion anhand von
Regeln
Reflexion hinsichtlich
der Angemessenheit
im Lichte des Falls
Reflexion hinsichtlich
gesellschaftlicher
Widersprüche
Gliederung des Vortrags
• Wie zeigen sich Könnerschaft und Unvermögen
in der Praxis des Pflegehandelns von
Auszubildenden?
• Theoriemodelle zum Praxislernen – Wie lernt
man Könnerschaft?
• Betriebliches Lernen im Lichte der
Interaktionistischen Pflegedidaktik
• Praxiscurriculum gestalten
• Arbeit an Lehrerhaltungen – Was können
LehrerInnen tun, um Könnerschaft zu fördern?
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19.04.2009
Arten von Pflegehandlungen
Systemisch lassen sich 3 Arten von
Pflegehandlungen unterscheiden:
• Einfache Pfelgehandlungen – basieren auf linearen
„Ursache-Wirkungs“-Schemata; das Ergebnis ist
vorhersagbar.
• Komplizierte Pflegehandlungen – das Zusammenwirken
verschiedener Faktoren muss entworfen und berechnet
werden; das Ergebnis bleibt vorhersagbar.
• Komplexe Pflegehandlungen – basieren auf nicht linearer
Dynamik, können nicht entworfen und berechnet werden;
das Ergebnis ist deshalb nur in engen Grenzen (bis gar
nicht) vorhersagbar und damit planbar.
Arten von Pflegehandlungen
und pflegerische Kompetenzen
Einfache
Handlungen
Komplizierte
Handlungen
Komplexe
Handlungen
Komplexe
Handlungen
Regelgeleitetes Handeln:
Handlings (techn. Erkenntnisinteresse)
Regelgeleitetes Handeln: Skills
und Kombination mehrerer Skills
(techn. Erkenntnisinteresse)
Situatives Pflegehandeln
(prakt. Erkenntnisinteresse)
Verantwortliches Pflegehandeln
(emanzipatorisches Erkenntnisinteresse)
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19.04.2009
Handlings
• sind linear planbar,
• weisen klar strukturierte Abläufe auf,
• basieren auf psychomotorischem Lernen,
• Körperbewusstsein und die Beherrschung der eigenen
Motorik spielen eine zentrale Rolle,
• Handlings sind z. B. Verbände anlegen,
Antithrombosestrümpfe anziehen, Injektionen geben,
Patienten Transfer, Mobilisation von Patienten,
• Bearbeitung erfolgt regelgeleitet,
• Handlings können anhand von vorab festgelegten
Handlungsregeln und Kriterien evaluiert werden.
Skills - linear planbare Praxisaufgaben
• Skills (engl.: Fähigkeiten, Fertigkeiten) erweitert einfache
Handlungen (Handlings) in Richtung auf die Bewältigung
umfassenderer Pflegesituationen (= vollständige Handlung);
• Auch so genannte Soft Skills, die Fähigkeit zu Kommunikation
und Interaktion mit anderen, kommen zur Anwendung;
• Schritte: Assessment, Planung, Durchführung und Evaluation
(= Pflegeprozess);
• Grundannahme: Lineare Dynamik des Prozesses Genaue
Kenntnis aller Variablen ermöglicht Zielbestimmung und damit
die Bewertung des Erfolgs;
• Bearbeitung erfolgt regelgeleitet,
• Skills können anhand von vorab festgelegten Handlungsregeln
und Kriterien evaluiert werden.
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19.04.2009
Beispiel-Aufgaben
für Skills im Praxisfeld
Weniger komplizierte Aufgabe:
• „Bitte unterstützen Sie einen alten Menschen, der nicht
mehr selbständig essen kann, unter Aktivierung
möglichst vieler Ressourcen beim Abendessen:
– Informieren Sie sich vorab über seine Gewohnheiten und
Fähigkeiten; führen Sie ein Gespräch mit ihm über seine
Wünsche und Bedürfnisse;
– Formulieren Sie auf dieser Grundlage die Ziele Ihrer Handlung;
– Führen Sie die Maßnahme durch;
– Überprüfen Sie, inwieweit Sie die Ziele erreicht haben und
dokumentieren Sie entsprechend.“
Komplizierte Aufgabe:
• „Reichen Sie bei einem alten Menschen mit
Schluckstörungen das Essen an.
– Informieren Sie sich zunächst über die Ursache der Schluckstörung
und das zugrunde liegende Krankheitsbild aufgrund der vorliegenden
Dokumentationsunterlagen. Ermitteln Sie ggf. mögliche Gründe,
die zu Nahrungsverweigerung führen können. Beobachten Sie
eine erfahrene Pflegekraft, wie sie die Nahrung anreicht und welche
Möglichkeiten zur Stimulation des Schluckreflexes Sie einsetzt.
Informieren Sie sich weiterhin, wie Sie im konkreten Fall handeln
sollen, wenn der Bewohner / die Bewohnerin aspiriert. Beziehen Sie
hierbei den entsprechende Pflegestandard der Einrichtung ein.
– Formulieren Sie aufgrund dieser Vorarbeiten die konkreten Pflegeziele
für Ihrer Maßnahme.
– Führen Sie die Maßnahme durch.
– Überprüfen Sie, inwieweit Sie die Ziele erreicht haben und dokumentieren
Sie entsprechend.
– Vergleichen Sie Ihre Erfahrungen bei der Planung und Durchführung
der Maßnahme mit den im Unterricht erworbenen Kenntnissen
zum Thema ‚Schluckstörungen.“
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19.04.2009
Lernen im Wechselspiel
von Aktion und Reflexion
Pflegepraxis
Aktion
Schule, Skillslab
Schule &
Pflegepraxis
Reflexion
Reflexion von Handlings und Skills
Technisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Pflegende
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der Probleme/
“Krisen“ der
Pflegenden
Patienten/
Angehörige
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der (Selbst-)
Pflegeprobleme
des Patienten
(und der
Fremdpflegeprobleme
der
Angehörigen)
Institution/
Gesundheitssystem
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der
Probleme der
Institution und
des Systems
Pflegerisches
Handeln
Erklären und
Ableiten von
instrumentellen
Lösungen im
Hinblick auf die
Unterstützung
des Patienten
(d. Angehörigen)
bei der Lösung
seines
Problems,
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19.04.2009
Reflexion von Handlings und Skills
Technisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Pflegende
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der Probleme/
“Krisen“ der
Pflegenden
Patienten/
Angehörige
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der (Selbst-)
Pflegeprobleme
des Patienten
(und der
Fremdpflegeprobleme
der
Angehörigen)
Institution/
Gesundheitssystem
Erklären und
instrumentelle
Problemlösung
der
Probleme der
Institution und
des Systems
Pflegerisches
Handeln
Erklären und
Ableiten von
instrumentellen
Lösungen im
Hinblick auf die
Unterstützung
des Patienten
Abgleich des
(d. Angehörigen)
bei
gezeigten
der Lösung
seines Handelns mit
Problems, der Realität
Z. B. Fallmethode
nach
Kaiser/Künzel
• Handlings und Skills - auch als umfassende,
am Pflegeprozess orientierte Pflegehandlungen
- verbleiben so lange auf der Ebene
des „Technischen Erkenntnisinteresses“, so
lange sie die individuelle Sicht der Beteiligten
und den Kontext und die damit verbundene
Komplexität ignorieren.
Erst bei Berücksichtigung der Perspektive
der Subjekte und der Organisation entsteht
Praxis im Sinne des „Praktischen
Erkenntnisinteresses“.
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19.04.2009
Situatives Pflegehandeln
• Grundannahme: Chaotische Dynamik des Prozesses das
Ganze ist mehr als die Teile;
• die richtige Lösung lässt sich nicht linear ableiten, wird kreativ
gefunden;
• Bearbeitung erfolgt intuitiv und implizit;
• Maßstab ist die Angemessenheit der Pflege im Lichte des
Falls;
• Praxisauftrag z. B. umfassende und individuelle Versorgung
eines Patienten oder einer Gruppe von Patienten alleine oder
gemeinsam mit einer Pflegeexpertin (Praxisanleiterin oder
Lehrerin) oder Beobachtung entsprechender Pflege;
• Mögliche Orte: Schulstation oder Einsatzorte, die für „gute“
Pflege bekannt sind.
Anforderungen an Praxis für die
Ausbildung von Könnerschaft
• Angemessene Rahmenbedingungen (materielle und
personelle Ressourcen);
• Gestaltungsspielräume, d. h. kein Messen anhand von
Regeln;
• Gute Vorbilder: praktisch Pflegende, die über reflexive
Könnerschaft verfügen und diese auch praktizieren;
• Vorhandensein von Reflexionsgelegenheiten (z. B.
Pflegevisite, Fallbesprechungen o.ä.);
• Aufgabenstellung angemessen, weder über-, noch
unterfordernd;
• Vertrauensverhältnis zu den anleitenden Pflegenden
• ....
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19.04.2009
Lernen im Wechselspiel
von Aktion und Reflexion
Pflegepraxis
Aktion
Schule, Skillslab
Schule &
Pflegepraxis
Reflexion
Situatives Pflegehandeln
+ Reflexion
• Reflexion mit dem Ziel, das routineförmige Handeln der
Pflegepraxis bewusst zu machen und aufzubrechen;
• Reflexion in der Handlungspause soll Reflexion in der
Handlung begünstigen;
• Methoden der Reflexion müssen der Komplexität pflegerischen
Handelns gerecht werden (also keine Beurteilung anhand von
Handlungsregeln).
25

19.04.2009
Reflexion situativen Pflegehandelns
Pflegende
Patienten/
Angehörige
Institution/
Gesundheitssystem
Pflegerisches
Handeln
Verstehen der und
Verständigung über
die Interessen und
Motive der
Institution / des
Gesundheitswesens
Praktisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Bewusstmachen
und Verstehen
der eigenen
Gefühle,
Interessen,
Motive
Verstehen der
Gefühle,
Interessen und
Motive des
Patienten (bzw.
seiner
Angehörigen)
Reflexion der
Reflexion der
Angemessenheit
der Angemessenheit
der gefun-
gefundenen
Handlungsoption
denen Handlungsoption
Reflexion situativen Pflegehandelns
Pflegende
Patienten/
Angehörige
Institution/
Gesundheitssystem
Pflegerisches
Handeln
Verstehen der und
Verständigung über
die Interessen und
Motive der
Institution / des
Gesundheitswesens
Praktisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Bewusstmachen
und Verstehen
der eigenen
Gefühle,
Interessen,
Motive
Verstehen der
Gefühle,
Interessen und
Motive des
Patienten (bzw.
seiner
Angehörigen)
Reflexion der
Reflexion der
Angemessenheit
der Angemessenheit
der gefun-
gefundenen
Handlungsoption
denen Handlungsoption
Z. B. Tagebuchschreiben,
szen.
Übungen...
Z. B. Fallbesprechungen,
Pflegevisite...
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19.04.2009
Verantwortliches Pflegehandeln
• Verantwortung erlernen Schüler, indem sie für etwas
verantwortlich sind;
• Praxisauftrag z. B. individuelle Versorgung eines Patienten
oder einer Gruppe von Patienten alleine oder gemeinsam mit
einer Pflegeexpertin (Praxisanleiterin oder Lehrerin); Selbstoder
Fremdbeobachtung von moralisch relevantem Verhalten;
• Günstige Sozialisationsbedingungen: offene Konfrontation mit
sozialen Problemen und Konflikten, zuverlässige
Wertschätzung, zwanglose Kommunikation und
Mitbestimmung, fähigkeitsangemessene Verantwortung (vgl.
Lempert 1998);
Reflexion verantwortlichen
Pflegehandelns
Pflegende
Patienten/
Angehörige
Institution/
Gesundheitssystem
Pflegerisches
Handeln
Emanzipa
torisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Reflexion von
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Reflexion
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Reflexion von
gesellschaftlich
geprägten
institutionellen
Widersprüchen
Reflexion
pflegerischen
Handelns in
seiner Widersprüchlichkeit
hhhh
27

19.04.2009
Reflexion verantwortlichen
Pflegehandelns
Pflegende
Patienten/
Angehörige
Institution/
Gesundheitssystem
Pflegerisches
Handeln
Emanzipa
torisches
Erkennt-
nis-
Interesse
Reflexion von
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Reflexion
gesellschaftlich
geprägten
inneren
Widersprüchen
Reflexion von
gesellschaftlich
geprägten
institutionellen
Widersprüchen
Reflexion
pflegerischen
Handelns in
seiner Widersprüchlichkeit
hhhh
Z. B. szen. Darstellung,
Fallbesprechungen
Z. B. ethische
Fallbesprechungen,
Gliederung des Vortrags
• Wie zeigen sich Könnerschaft und Unvermögen in
der Praxis des Pflegehandelns von
Auszubildenden?
• Theoriemodelle zum Praxislernen – Wie lernt man
Könnerschaft?
• Betriebliches Lernen im Lichte der
Interaktionistischen Pflegedidaktik
• Praxiscurriculum gestalten
• Arbeit an Lehrerhaltungen – Was können
LehrerInnen tun, um Könnerschaft zu fördern?
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Ausbildungsbedingungen
Bitte lesen Sie die Fallsituation A nochmals
und achten Sie dabei besonders auf das
Lehrerhandeln. Überlegen Sie:
– Wie stellen Sie sich die Situation insgesamt
vor?
– Welche Haltung nimmt dabei der Lehrer ein?
– Welche Möglichkeiten zur Veränderung der
Situation hat er?
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Kontrovers!
„Die Schüler sagten mir, dass fast alle es angenehmer finden, wenn die
Lehrkraft nur passiv an den Anleitungen teilnimmt, (…). Sie
begründeten das wie folgt: sie empfinden es als störend, wenn der
Lehrer aktiv in die Anleitung eingreift, da sie dann fürchten, aus
ihrem Konzept zu geraten und Sorge haben, dass sie nicht wieder
zurück in ihren eigenen Rhythmus finden, sobald die Intervention
durch die Lehrkraft beendet ist. Besonders noch unsichere Schüler
in den ersten Ausbildungsjahren geben an, dass das aktive
Eingreifen der Lehrkraft für sie eine Form der Kritik sei und ihnen
dies vor den Bewohnern peinlich ist, da sie befürchten dadurch an
Autorität zu verlieren. Ihnen sind anschließende Kritik und
Anregungen der Lehrkräfte im Reflexionsgespräch lieber.“ (a.d.
Studienarbeit v. A. Marach)
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VORTRAGSIMPRESSIONEN
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