Aus der Klinik für Herzchirurgie - Universität zu Lübeck

1 Einleitung
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Cochran stellte 1995 eine Technik auf Basis von Davids Arbeiten vor, bei der durch
Zuschnitt des Dacrongewebes und Nahtraffung im Bereich des Annulus so genannte
Pseudosinus gebildet werden [21]. Thubrikar und Robicsek veröffentlichten 2001 eine
Arbeit über eine Prothese mit dehnbaren Sinuseinsätzen, die schließlich auch in die Praxis
eingeführt wurde [101,111]. Ebenfalls 2001 stellte eine Arbeitsgruppe um de Paulis eine
Prothese vor, die im proximalen Bereich dehnbare Einsätze trägt [76,77,78]. Die Prothese
wurde erfolgreich in der Praxis eingesetzt und ist mittlerweile auch kommerziell von der
Firma Sulzer Vascutek erhältlich.
Von Demers stammt die Variante aus dem Jahr 2004, bei der zur besseren Adaptation an
den Annulus beziehungsweise sinutubulären Übergang zwei nacheinander geschaltete
Prothesen verschiedener Größen verwendet werden [32]. 2005 kamen Veröffentlichungen
von Hess und seiner Arbeitsgruppe aus Florida [49], sowie von Urbanski aus Bad Neustadt
[103]. Hess benutzte dabei eine dehnbare Prothese und ließ die Aortenwurzel innerhalb der
Prothese stehen, ohne die natürlichen Sinus zu entfernen. Urbanskis Methode dagegen
zeichnet sich dadurch aus, dass die Sinus einzeln eingenäht und angepasst werden. Die
jüngste Arbeit stammt aus dem Jahr 2007 von Rama und Kollegen aus Paris, die
Remodeling und Reimplantation kombinieren, indem sie zunächst eine Dacronröhre über
die Aortenwurzel platzieren, im Bereich des Annulus befestigen und anschließend die
Kommissuren durch angepasste Öffnungen an die Außenwand der Aortenwurzel bringen
[81]. Nur am Rande erwähnt sei die 2003 von Albes vorgestellte Idee, bei alleiniger
Dilatation der Aortenwurzel lediglich eine Raffung der dilatierten Sinuswände zur
Aortenklappenrekonstruktion durchzuführen [3].
Ziel all dieser Techniken ist es, die natürliche Anatomie der Aortenwurzel bestmöglich zu
erhalten, da deren Bedeutung für den physiologischen Ablauf des Herzzyklus durch viele
Untersuchungen in der Vergangenheit unbestritten ist.
So haben verschiedene Untersuchungen in der Vergangenheit die Bedeutung der Sinus für
die physiologische Klappenfunktion betont. Schon vor rund fünfhundert Jahren beschrieb
Leonardo da Vinci (1452-1519) die Anatomie der Aortenwurzel und der Sinus sowie
Strömungen und Wirbel im Blutfluss, die einen Einstrom des Blutes in die Sinus bewirken.
Er erkannte, dass ein Teil des vom Ventrikel ausgestoßenen Blutes in die Sinus
zurückströmt und die Taschenklappen noch während der Auswurfphase aufeinander
zuführt [84]. 1968 gelang es Bellhouse und Bellhouse den Einfluss dieser Strömungen auf
den Klappenschluss und die Durchblutung der Koronararterien darzustellen [7,8]. Ihren
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