Aus der Klinik für Herzchirurgie - Universität zu Lübeck

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4 Diskussion
Der britische Chirurg Hugh Bentall beschrieb in den sechziger Jahren des zwanzigsten
Jahrhunderts erstmalig eine Methode zum kombinierten Ersatz der Aortenklappe und der
Aorta ascendens bei einem Patienten mit einem Aneurysma der Aorta ascendens und
dadurch bedingter Aorteninsuffizienz [9]. Diese Methode kann bis heute exzellente
Ergebnisse aufweisen [42,43,61]. Allerdings hat diese Technik den Nachteil, dass aufgrund
der Verwendung einer mechanischen Klappe eine lebenslange antikoagulative Behandlung
des Patienten notwendig ist. Trotz dieser Behandlung besteht ein Restrisiko für
thrombembolische Komplikationen und die Behandlung birgt zudem das Risiko
gefährlicher Blutungsereignisse, für die in der Literatur jährliche Inzidenzraten von
zusammen 2 bis 4 Prozent angegeben werden [34,52,53]. Gerade unter dem Gesichtspunkt,
dass beispielsweise bei den von Aortenaneurysmata häufig betroffenen Marfan-Patienten
in der Folge mit der Notwendigkeit weiterer Operationen und damit erhöhten Blutungsrisiken
gerechnet werden muss, wird diese Problematik deutlich [21,47].
Daher erscheint es sinnvoll, im Falle einer operationsbedürftigen Erkrankung der
Aortenwurzel die natürliche Aortenklappe zu erhalten, sofern sie unbeschädigt ist, so dass
auf eine Antikoagulation verzichtet werden kann. Im Jahr 1993 publizierten Magdi Yacoub
und Mazin Sarsam ihre Erfahrungen mit einer neuen klappenerhaltenden Aortenoperationstechnik
[89]. Zwischen 1982 und 1990 wurden zehn Patienten mit Dilatation der
Aortenwurzel und aortalem Reflux, jedoch intakten Taschenklappen, von ihnen operiert.
Yacoub und Sarsam ersetzten dabei die dilatierte Wand der Sinus und der Aorta ascendens
durch künstliches Gewebe, wobei die natürliche Geometrie der Aortenwurzel wiederhergestellt
und dabei die Taschenklappen erhalten wurden. Dadurch wurde die Suffizienz
der Klappen wiederhergestellt und postoperativ war keine lebenslange Antikoagulation
nötig [89].
Die natürlichen Taschenklappen zu erhalten, war auch das Ziel von Tirone David, als er
1992 zusammen mit seinem Kollegen Christopher Feindel eine neue Technik zum
klappenerhaltenden Aortenersatz in die Klinik einführte [27]. Dabei wurde analog dem
Vorgehen bei Yacoub die dilatierte Aortenwand inklusive der Wand der Sinus entfernt.
Anschließend reimplantierten sie die Aortenwurzel in eine Röhre aus künstlichem
Prothesenmaterial [27].
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