Aus der Klinik für Herzchirurgie - Universität zu Lübeck

4 Diskussion
_________________________________________________________________________
Prothesen erreicht wird. Bei genauer Betrachtung der in der vorliegenden Arbeit
gemessenen Werte fällt auf, dass trotz Zunahme des Aortenwurzelumfangs auf Höhe der
Sinus bei der nativen Klappe absolut gesehen eine Abnahme der Sinustiefe von Diastole zu
Systole vorliegt. Dies liegt in der Tatsache begründet, dass sich die Kommissuren während
des Herzzyklus deutlich mehr ausdehnen als die Sinus. Dadurch nimmt die Aortenwurzel
während der Systole eine mehr zylindrische Form an [64].
Auf Höhe des Annulus besteht Signifikanz nur zwischen dem Wert der Remodeling-
Technik gegenüber den Werten von Reimplantation und Sinus-Prothese. Das künstliche
Dacronmaterial hat bei den Varianten des Remodeling seinen am weitesten proximal
gelegenen Anteil knapp unterhalb der Sinus. Auf Höhe des Annulus herrscht hier
natürliches Aortengewebe vor. Auch bei de Paulis finden sich keine signifikanten
Unterschiede zwischen nativer Wurzel und den beiden Varianten der Remodeling-Technik
[77], womit die hier vorgestellten Ergebnisse bestätigt werden. In der Literatur wird jedoch
von verschiedenen Autoren über eine bei der Remodeling-Technik postoperativ
auftretende Aorteninsuffizienz berichtet [5,10,29,66]. Bei Sinus-Prothese und Reimplantations-Technik
ergibt sich dagegen eine geringere Dehnbarkeit des Annulus, weil
der Dacronzylinder hier das natürliche Aortengewebe umgibt und so die Ausdehnung
desselben während des Herzzyklus begrenzt. Wenn die Ebene des Klappenschlusses bei
der Reimplantations-Technik dagegen unterhalb des proximalen Endes des Prothesenzylinders
liegt, erhöht sich das Risiko für das Auftreten einer Aorteninsuffizienz [79].
Diese Beobachtung von Pethig und Kollegen bestätigt die Vermutung, dass die Lage der
Aortenwurzel innerhalb eines Prothesenzylinders bei Sinus-Prothese und Reimplantations-
Technik zu einer Stabilisierung der Annulusregion führt.
Es kann selbstverständlich von einer Wechselwirkung der verschiedenen Ebenen
aufeinander bezüglich der jeweiligen Dehnungsfähigkeit ausgegangen werden. Diese
konnte in ihrer Komplexität hier jedoch nicht berücksichtigt werden.
Schlussfolgernd lässt sich sagen, dass bei dieser Arbeit keine der untersuchten
Operationstechniken die Vorgaben der nativen Aortenwurzel hinsichtlich Dehnbarkeit und
Bending Deformation Index erreichen konnte.
Innerhalb der Techniken können gleichwohl folgende Aussagen getroffen werden. So zeigt
die Remodeling-Technik Ergebnisse, die den hydrodynamischen Eigenschaften der nativen
Wurzel am nächsten kommen und jene von Reimplantations-Technik und auch der neuen
________________________________________________________________________
53