Aus der Klinik für Herzchirurgie - Universität zu Lübeck

4 Diskussion
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der Reimplantations-Technik zu beobachten waren, bestätigen ihre Annahme der erhöhten
Klappenverformung bei zunehmender Fixierung der Aortenwurzel.
Robicsek und Thubrikar sahen in dem Fehlen der Sinuscompliance und der fehlenden
Elastizität der Aortenwand einen möglichen Grund für eine verstärkte Degeneration der
Taschenklappen der Aorta [85]. In diesem Zusammenhang beschrieben Sripathi und
Kollegen eine unsymmetrische Öffnung durch Winkelbildung verformter Klappen in
unflexiblen Aortenwurzeln und eine dadurch erhöhte Belastung und mögliche
Degeneration der Klappen [94]. Demnach liegt bei der Reimplantations-Technik eine
höhere Gefahr der Degeneration der Klappen als bei den anderen chirurgischen Techniken
vor. Furukawa und Kollegen zeigten experimentell [40], eine Gruppe um Leyh in einer
klinischen Studie [68], dass die natürliche Klappenbewegung bei der Remodeling-Technik
besser erhalten bleibt als bei der Reimplantations-Technik. Klinische Langzeitergebnisse
hinsichtlich einer vermehrten Klappendegeneration bei der Reimplantations-Technik
liegen bislang allerdings noch nicht vor.
Bei der Auswertung der Videobilder konnte darüber hinaus bei der Reimplantations-
Technik ein Kontakt des freien Klappenrandes mit der Wand der Aortenprothese während
der Klappenöffnung beobachtet werden. Ob dieser Kontakt des freien Klappenrandes mit
der Aortenwand bei der Reimplantations-Technik zu einer direkten Schädigung des
Gewebes führt, konnte im Rahmen dieser Arbeit allerdings nicht geklärt werden. Auch in
der Arbeit von Leyh wird von Kontakt zwischen Taschenklappen und Aortenwand bei der
Reimplantations-Technik berichtet [68]. Erwähnt seien in diesem Zusammenhang die von
Gallo beziehungsweise Kamohara vorgestellten Fallbeispiele, bei denen eine Degeneration
der Klappen nach Verwendung der Reimplantations-Technik beschrieben wird [41,56].
Ein weiteres in dieser Arbeit untersuchtes Charakteristikum der verschiedenen Operationstechniken
stellt die Dehnungsfähigkeit der Aortenwurzel dar, wobei die Änderung der
Kreisfläche der Aortenwurzeln auf verschiedenen Höhen gemessen und als Maß für die
Dehnungsfähigkeit angesehen wurde. Alle bisher vorgestellten Charakteristika der
verschiedenen Aortenwurzeln scheinen direkt durch die jeweilige Dehnbarkeit der
untersuchten Wurzeln beeinflusst. Insofern ist die Dehnungsfähigkeit offensichtlich das
wesentliche untersuchte Charakteristikum. Vorwegnehmend lässt sich sagen, dass die
native Aortenwurzel zumeist die größte Dehnbarkeit aufweist, die von den verschiedenen
Techniken mehr oder weniger erreicht werden kann.
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