Aus der Klinik für Herzchirurgie - Universität zu Lübeck

4 Diskussion
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Mittlerweile gibt es eine Vielzahl an Modifikationen dieser beiden Techniken [71], wie
beispielsweise verschiedene Abwandlungen der Reimplantationstechnik durch David
selber [24,25,29,71], Prothesen mit dehnbaren Sinuseinsätzen von verschiedenen Autoren
[76,77,78,101,111] sowie beispielsweise eine Technik aus dem Jahr 2007, vorgestellt von
Rama und Kollegen, bei der es sich um eine Mischung aus Remodeling- und
Reimplantations-Technik handelt [81].
Um sich die Bedeutung des grundsätzlichen Unterschieds zwischen Remodeling- und
Reimplantations-Technik klar zu machen, ist es hilfreich, sich die besondere Physiologie
der Aortenwurzel vor Augen zu führen.
In den letzten Jahrzehnten wurde die Physiologie des Aortenklappenapparates mehr und
mehr untersucht und beschrieben. Es wird deutlich, dass die Aortenwurzel in ihrer
Gesamtheit zu betrachten ist. Nicht allein die Klappentaschen, vielmehr der gesamte
Komplex aus Klappen, Sinus und Kommissuren ermöglichen eine optimale Funktion der
Aortenklappe.
Allerdings ist dies kein wirklich neues Wissen. Schon Leonardo da Vinci (1452-1519)
wusste um die Bedeutung dieser Strukturen für den Schluss der Taschenklappen. Er
beschrieb, dass ein Teil des vom Ventrikel ausgestoßenen Blutes in die Sinus zurückströmt
und die Taschenklappen noch während der Auswurfphase aufeinander zuführt [84]. 1968
gelang es Bellhouse und Bellhouse den Einfluss dieser Strömungen auf den Klappenschluss
und die Durchblutung der Koronarien darzustellen [7,8]. Ihren Erkenntnissen nach
sorgen die Blutwirbel in den Sinus während der Systole dafür, dass die Koronarostien
offen gehalten werden, und helfen zum Ende der Systole beim Klappenschluss, indem sie
bewirken, dass sich die Taschenklappen noch während der Systole einander wieder
annähern [7]. Im Jahr 1976 beschrieb R. Brewer eine Zunahme des Aortenwurzeldurchmessers
während des Herzyklus und sah im Fehlen dieses Dehnungsverhaltens bei
Klappenprothesen eine mögliche Begründung für deren begrenzte Haltbarkeit [14].
Thubrikar konnte 1977 ebenfalls eine Expansion der Aortenwurzel während der Systole
beobachten und damit Brewers Ergebnisse bestätigen [98]. Zudem zeigte er später die
Notwendigkeit intakter Sinus für die Stressbewältigung der Klappe auf [99]. Gemeinsam
mit Robicsek betonte er in einer weiteren Arbeit die Gefahr einer frühzeitigen Klappendegeneration
bei einem Elastizitätsverlust der Aortenwurzel [85].
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