Fetale Echokardiographie an einem tertiären Zentrum für Pränatale ...

2 Methoden und Patientenkollektiv 6
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2.5 Fetale Echokardiographie
2.5.1 Zweidimensionale Echokardiographie
Die fetale Echokardiographie beginnt zunächst mit der Untersuchung des Herzens im
zweidimensionalen B-Bild entsprechend dem segmentalen Vorgehen. Dabei wird das
fetale Herz in verschiedenen Schnittebenen untersucht (s.Abb. 1, Abb. 24 bis Abb. 34,
Anhang), ausgehend von der Darstellung des viszeralen Situs mit Lokalisation der Position
des Magens und des Herzens. Sukzessiv erfolgt durch Abkippen des Schallkopfes nach
kranial die Darstellung der venoatrialen Verbindungen bis der Vierkammerblick (VKB,
s.Abb. 17, Anhang) erreicht ist (Gembruch et al., 1993; Bronshstein et al., 1993; Achiron
et al., 1994; Yagel et al., 2001; Smrcek et al., 2004). Diese Einstellung ermöglicht die
Beurteilung folgender Parameter: Lage des Herzens im Thorax, Herzachse, Größe des
Herzens, Rhythmus und Kontraktilität, Größe des linken und rechten Vorhofs, Größe des
linken und rechten Ventrikels, Größenrelation der rechten und linken Herzhälfte, Position
und Funktion der Trikuspidal- und Mitralklappe, Kontinuität des Ventrikelseptums,
Position und Form des interatrialen Septums bzw. der Klappe des Foramen ovale,
Verbindung der Lungenvenen mit dem linken Vorhof.
Von dieser Schnittebene aus können durch weiteres Abkippen des Schallkopfes nach
kranial weietere Längs- und Querschnittebenen zur Darstellung des links- bzw. rechtsventrikulären
Ausflusstraktes eingestellt werden. Standardschnittebenen sind dabei die
lange Achse mit Darstellung des linksventrikulären Ausflusstraktes und die kurze Achse
mit Darstellung des rechtsventrikulären Ausflusstraktes. Die am weitesten kranial gelegene
Schnittebene stellt der 3-Gefäß-Blick im oberen Mediastinum dar, mit Darstellung des
Truncus pulmonalis in direkter Kommunikation mit dem Ductus arteriosus, einem
transversen Schnitt durch den Aortenbogen, der V. cava sup. und der Trachea (Yoo et al.,
1997; Yoo et al., 1999; Yagel et al., 2001). Dabei sollte folgende Parameter beurteilt
werden: Normaler Abgang der Aorta aus dem linken Ventrikel bzw. des Truncus
pulmonalis aus dem rechten Ventrikel, Überkreuzung der beiden großen Arterien,
Kaliberverhältnisse von Aorta und Truncus pulmonalis, Öffnungsbewegungen von Aortenund
Pulmonalklappe, Kontinuität des Ventrikelseptums im Bereich des Aortenabganges,
normaler Verlauf und Kaliber der beiden großen Gefäße und der V. cava sup. im oberen
Thorax, Einschätzung des Aortenisthmus und des Ductus arteriosus, Ausschluss von
atypischen Gefäßen.