Fetale Echokardiographie an einem tertiären Zentrum für Pränatale ...

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intrauterine Wachtumsrestriktion (jeweils 6 %), dorsonuchales Ödem (5,5 %), gastrointestinal
(3 %) und Neuralrohrdefekte (1 %).
47/200 Feten hatten multiple Fehlbildungen oder genetische Syndrome. Diese Feten fielen
zumeist mit einem dorsonuchalen Ödem, einem Hydrops fetalis und/ oder einer
Omphalocele auf.
Diese Ergebnisse veranschaulichen, dass man sich bei Auftreten von extrakardialen
Fehlbildungen das fetale Herz detailliert anschauen sollte und umgekehrt im Falle von
kardialen Anomalien, v.a. von Shuntvitien, auch nach extrakardialen suchen sollte (Copel
et al., 1986; Tennstedt et al., 1999).
4.2.6 Fazit zur Ersttrimesterdiagnostik
Verschiedenste Arbeitsgruppen führten Studien zur Effektivität der (frühen) fetalen
Echokardiographie, z.T. in Kombination mit anderen sonographischen Fehlbildungsmarkern
durch und erhoben jeweils bezogen auf ihr Kollektiv statistische Wahrscheinlichkeiten
für die frühe Diagnosestellung eines kongenitalen Herzfehlers.
Buskens et al. untersuchten 6922 Feten aus einem gemischten Hoch- und Niedrigrisiko-
Kollektiv und verglichen die pränatalen Resultate mit den postnatal erhobenen Befunden.
Für die alleinige Durchführung der fetalen Echokardiographie bzw. des Vier-Kammer-
Blicks während des 2. Trimesters zwischen der 16. und 24. SSW erreichten Buskens und
Mitarbeiter eine Sensitivität von 4,5 % und eine Spezifität von 99,9 %. Der positive
prädiktive Wert (ppV) erreichte Werte von 29 %, der negative prädiktive Wert (npV) von
99,2 % (Buskens et al., 1996).
Die Arbeitsgruppe um McAuliffe berichtete bei Untersuchungen in einem Hochrisikokollektiv
zwischen der 11. und 16. SSW über eine Sensitivität von 70 %, einer Spezifität
von 98 %, einem ppV von 87,5 % und einem npV von 96 % (McAuliffe et al., 2005).
In einer retrospektiven Studie untersuchten Gottliebson et al. insgesamt 915 Feten per
Echokardiographie. Es konnten pränatal 100 kongenitale Herzfehler diagnostiziert werden,
die mit den postnatalen Befunden verglichen wurden. Man untersuchte verschiedene
Segmente des fetalen Herzens und wertete die Ergebnisse aus. Für alle Segmente konnte
zusammenfassend eine Sensitivität und ein ppV zwischen 83 und 100 % erreicht werden.
Die Spezifität und der npV lagen zwischen 82 und 100 % (Gottliebson et al., 2006).
Im Gegensatz zu diesen erfolgsversprechenden Ergebnissen konnten Tegnander und
Kollegen bei einer Prävalenz von 14 Herzfehlern pro 1000 Schwangerschaften nur eine
pränatale Detektionsrate von 57 % erreichen, im 2. Trimenon sogar nur von 26-37 %