Fetale Echokardiographie an einem tertiären Zentrum für Pränatale ...

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Feten im 1. Trimenon echokardiographisch untersucht wurden und im weiteren
Schwangerschaftsverlauf wiederholt kontrolliert wurden, konnten 97 (93,3 %) pränatal
diagnostiziert werden. Die Detektionsrate für das 1. Trimester betrug 75 %. Postpartal
stellten die Pädiater zusätzlich sieben Herzdefekte fest.
Diese Ergebnisse sprechen für eine hohe Qualität und Effektivität der frühen fetalen
Echokardiographie zwischen der 11+0 und 13+6 SSW in dem tertiären Zentrum für
pränatale Diagnostik und Therapie in Lübeck.
Ging man von dem Gesamtkollektiv mit 622 Herzfehlern bei 22540 untersuchten
Einlingsschwangerschaften aus, so lag die Detektionsrate in-utero insgesamt bei 527/622
(84,73 %). In 95/622 Fällen (15,3 %) konnte die Diagnose eines kongenitalen Herzfehlers
erst postnatal gestellt werden. Die häufigste der nachgeburtlich detektierten Anomalien
war das Shuntvitium mit einem Anteil von 69,5 %. Davon waren 53 % isolierte
aufgetretene VSD. Insgesamt konnten 20 % aller Shuntvitien erst postpartal beschrieben
werden. Auch von den Rechtsherzanomalien (ausnahmslos Pulmonalstenosen) konnten
20 % (n=10) erst nach Beendigung der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Von den
Linksherzanomalien wurden 7,8 % postnatal entdeckt. In sechs Fällen handelte es sich um
eine CoA, in einem Fall um eine Aortenstenose mit bikuspider Klappe.
Unter den vier Anomalien des Ausflusstraktes befanden sich zwei Fallot’sche Tetralogien
und jeweils ein doppelter rechter Ausflusstrakt bzw. ein Truncus arteriosus communis.
Eine Erklärung für die postnatale Diagnosestellung eines Feten mit TOF könnte sein, dass
während der pränatalen Untersuchung eine kongenitale Zwerchfellhernie mit intrathorakal
gelegenen abdominalen Organen auffiel, was die Beurteilung des fetalen Herzens
erschwert haben könnte. Von den zehn intrakardialen Rhabdomyomen fielen drei in der
postnatalen Phase auf.
Die Ergebnisse der Detektionsrate in-utero, bezogen auf unser Gesamtkollektiv, stimmen
mit 84,73 % sehr gut mit denen der o.g. Arbeiten von Yagel et al., 1997 (85 %) und
Smrcek et al., 2006b (87 %) überein. Auch das Spektrum an Herzfehlern, die erst postnatal
diagnostiziert werden konnten, ist vergleichbar. Dies zeigt, dass bestimmte Herzdefekte
durch eine Progression in-utero oder nur sehr mild ausgeprägte Formen, in frühen
Entwicklungsstadien nur schwierig zu erkennen sind.
Zusammenfassend kann man sagen, dass das Verständnis für die intrauterine Entwicklung
fetaler Herzfehler noch inkomplett zu sein scheint und weiterer Erkenntnisse bedarf. In der
Literatur werden drei Hauptgründe für die verzögerte Diagnose kongenitaler Herzfehler
erwähnt: Erstens eine limitierte Auflösung der Ultraschallgeräte in Kombination mit einer