Fetale Echokardiographie an einem tertiären Zentrum für Pränatale ...

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2 Methoden und Patientenkollektiv 6 _________________________________________________________________________ 2.5 Fetale Echokardiographie 2.5.1 Zweidimensionale Echokardiographie Die fetale Echokardiographie beginnt zunächst mit der Untersuchung des Herzens im zweidimensionalen B-Bild entsprechend dem segmentalen Vorgehen. Dabei wird das fetale Herz in verschiedenen Schnittebenen untersucht (s.Abb. 1, Abb. 24 bis Abb. 34, Anhang), ausgehend von der Darstellung des viszeralen Situs mit Lokalisation der Position des Magens und des Herzens. Sukzessiv erfolgt durch Abkippen des Schallkopfes nach kranial die Darstellung der venoatrialen Verbindungen bis der Vierkammerblick (VKB, s.Abb. 17, Anhang) erreicht ist (Gembruch et al., 1993; Bronshstein et al., 1993; Achiron et al., 1994; Yagel et al., 2001; Smrcek et al., 2004). Diese Einstellung ermöglicht die Beurteilung folgender Parameter: Lage des Herzens im Thorax, Herzachse, Größe des Herzens, Rhythmus und Kontraktilität, Größe des linken und rechten Vorhofs, Größe des linken und rechten Ventrikels, Größenrelation der rechten und linken Herzhälfte, Position und Funktion der Trikuspidal- und Mitralklappe, Kontinuität des Ventrikelseptums, Position und Form des interatrialen Septums bzw. der Klappe des Foramen ovale, Verbindung der Lungenvenen mit dem linken Vorhof. Von dieser Schnittebene aus können durch weiteres Abkippen des Schallkopfes nach kranial weietere Längs- und Querschnittebenen zur Darstellung des links- bzw. rechtsventrikulären Ausflusstraktes eingestellt werden. Standardschnittebenen sind dabei die lange Achse mit Darstellung des linksventrikulären Ausflusstraktes und die kurze Achse mit Darstellung des rechtsventrikulären Ausflusstraktes. Die am weitesten kranial gelegene Schnittebene stellt der 3-Gefäß-Blick im oberen Mediastinum dar, mit Darstellung des Truncus pulmonalis in direkter Kommunikation mit dem Ductus arteriosus, einem transversen Schnitt durch den Aortenbogen, der V. cava sup. und der Trachea (Yoo et al., 1997; Yoo et al., 1999; Yagel et al., 2001). Dabei sollte folgende Parameter beurteilt werden: Normaler Abgang der Aorta aus dem linken Ventrikel bzw. des Truncus pulmonalis aus dem rechten Ventrikel, Überkreuzung der beiden großen Arterien, Kaliberverhältnisse von Aorta und Truncus pulmonalis, Öffnungsbewegungen von Aortenund Pulmonalklappe, Kontinuität des Ventrikelseptums im Bereich des Aortenabganges, normaler Verlauf und Kaliber der beiden großen Gefäße und der V. cava sup. im oberen Thorax, Einschätzung des Aortenisthmus und des Ductus arteriosus, Ausschluss von atypischen Gefäßen.
2 Methoden und Patientenkollektiv 7 _________________________________________________________________________ Abb. 1: Die fünf Schnittebenen der fetalen Echokardiographie (Yagel S, 2002) 2.5.2 Zweidimensionale Farbdoppler-Echokardiographie Als zweiter Abschnitt der fetalen Herzuntersuchung folgt die Farbdopler-Echokardiographie. Hierbei lassen sich Blutflussrichtung und -geschwindigkeiten sicher darstellen. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung des Blutflusses im fetalen Herzen und in den Gefäßen. Durch die Möglichkeit der Darstellung von Turbulenzen (s.Abb. 21, Anhang) ist die Farbdoppler-Echokardiographie außerdem sehr hilfreich bei der Diagnose von Stenosen, Shunts und Insuffizienzen. Das Farbfenster wird nach optimaler B-Bild- Darstellung so klein wie möglich gewählt und die Geschwindigkeitsskala den jeweiligen Blutflussgeschwindigkeiten angepasst, um Aliasing-Phänomene zu vermeiden.
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