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(E)101 für Selbstständige - Svb

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postcode en plaats postbus<br />

Postleitzahl und Ort der Postfachanschrift<br />

| | | | | | |<br />

straatnaam en huisnummer<br />

Straße und Hausnummer<br />

postcode en plaats<br />

Postleitzahl/Ort<br />

| | | | | | |<br />

land<br />

Land<br />

De onderneming is ingeschreven bij de<br />

Kamer van Koophandel<br />

Ist das Unternehmen bei der niederländischen<br />

Industrie- und Handelskammer (Kamer van<br />

Koophandel) gemeldet?<br />

Heeft u een verklaring Arbeidsrelatie (VAR)<br />

van de belastingdienst<br />

Hat das niederländische Finanzamt Ihnen eine<br />

VAR-Bescheinigung (Bescheinigung über die Art<br />

der Erwerbstätigkeit) ausgestellt?<br />

3 Beoordelingsgegevens<br />

Prüfungsrelevante Daten<br />

n ja Voeg een kopie van een recent uittreksel uit het handelsregister bij.<br />

ja Fügen Sie die Kopie einer Bescheinigung jüngeren Datums bei.<br />

n nee<br />

nein<br />

n ja Voeg een kopie van de VAR-verklaring bij.<br />

ja Fügen Sie eine Kopie der VAR-Bescheinigung bei.<br />

n nee<br />

nein<br />

Bij het werken in één of meerdere EU-lidstaten is het voor de vaststelling van de toe te<br />

passen wetgeving van belang te weten hoe vaak men buiten Nederland werkt en hoe vaak<br />

in Nederland. Zie ook het informatieleaflet.<br />

Für die Feststellung, welche Rechtsvorschriften anzuwenden sind, wenn Sie in einem oder in mehreren<br />

EU-Mitgliedstaaten arbeiten, ist u.a. von Belang, in welchem Umfang Sie in den Niederlanden und<br />

außerhalb der Niederlande arbeiten. Ausführlichere Informationen entnehmen Sie bitte den anliegenden<br />

Erläuterungen.<br />

Werkt u als zelfstandige in Nederland<br />

Arbeiten Sie als Selbstständige(r)<br />

in den Niederlanden?<br />

Zo ja, welke werkzaamheden verricht<br />

u in Nederland<br />

Wenn ja, welche Tätigkeiten üben Sie in den<br />

Niederlanden aus?<br />

in welke plaats voor het laatst<br />

Ort, an dem diese Tätigkeit zuletzt ausgeübt wurde<br />

naam opdrachtgever<br />

Name des Auftraggebers<br />

adres opdrachtgever<br />

Straße und Hausnummer des Auftraggebers<br />

postcode en woonplaats<br />

Postleitzahl und Wohnort<br />

Sinds welke datum werkt u als zelfstandige<br />

Seit welchem Datum arbeiten Sie als<br />

Selbstständige(r)?<br />

n ja<br />

ja<br />

n nee<br />

nein<br />

— —<br />

Wanneer gaat u buiten Nederland werken,<br />

als dit nog niet bekend is geef hier aan<br />

voor welke periode u de verklaring wilt<br />

aanvragen<br />

Wann werden Sie Ihre Tätigkeit außerhalb der<br />

Niederlande aufnehmen? Sollte das Beginndatum<br />

noch nicht feststehen, nennen Sie hier den<br />

Zeitraum, für den Sie die Bescheinigung<br />

beantragen.<br />

van<br />

tot en met<br />

von — — bis einschließlich — —<br />

In welk(e) land(en) werkt u<br />

(per aanvraag kunt u maximaal 10 landen<br />

vermelden)<br />

In welchem Land / welchen Ländern arbeiten Sie?<br />

(Sie können pro Antrag maximal 10 Länder<br />

angeben.)<br />

2<br />

3282DT/0712

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