(NDS) HF - Universitätsspital Basel
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Anmeldeformular<br />
Nachdiplomstudium (<strong>NDS</strong>) <strong>HF</strong><br />
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Intensivpflege Notfallpflege November Juni<br />
Anästhesiepflege Notfallpflege Pädiatrie Der Studiengang Intensivpflege beginnt im November des jeweiligen Jahres,<br />
und die übrigen drei Studiengänge im November und Juni des jeweiligen Jahres.<br />
Personalien Studierende/r:<br />
Bitte den von Ihnen bevorzugten Beginn ankreuzen.<br />
Name<br />
Geburtsdatum<br />
Heimatort / Bürgerort<br />
Diplom Grundausbildung (Ort und Datum)<br />
Anzahl Jahre Berufserfahrung ab Diplomerwerb<br />
Adresse aktueller Arbeitsort<br />
PLZ<br />
Telefon<br />
Adresse privat<br />
PLZ<br />
Telefon<br />
Vorname<br />
AHV-Nummer<br />
Nationalität<br />
Ort<br />
E-Mail<br />
Ort<br />
E-Mail<br />
Praxisort:<br />
Abteilung Arbeitspensum in %<br />
Berufsbildungsverantwortliche/r<br />
Adresse Spital<br />
PLZ<br />
Ort<br />
Telefon<br />
E-Mail<br />
Rechnungsadresse:<br />
Name<br />
Adresse<br />
Ort und Datum<br />
Unterschrift Studierende/r<br />
Vorname<br />
Dieses Formular ist vom Studierenden auszufüllen. Bitte am PC ausfüllen, ausdrucken und unterschrieben senden an:<br />
<strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong>, Abteilung Bildung und Entwicklung, Sekretariat, Klingelbergstrasse 23, 4031 <strong>Basel</strong><br />
Telefon +41 61 265 22 29, E-Mail ausbildung@usb.ch<br />
Dieser Anmeldung sind beizulegen (gilt nur für <strong>NDS</strong> <strong>HF</strong> und nur für externe Studierende):<br />
• Kopie des Diploms dipl. Pflegefachfrau <strong>HF</strong> / dipl. Pflegefachmann <strong>HF</strong> oder äquivalenter Abschluss,<br />
bei ausländischem Diplom mit Bestätigung der Anerkennung durch das SRK (Schweizerisches Rotes Kreuz)<br />
• Kopie des Vertrags mit dem Praxisort<br />
Anmeldeschluss für die Nachdiplomstudien Notfallpflege, Notfallpflege Pädiatrie<br />
und Anästhesie ist der 15. April bzw. 15. September des jeweiligen Jahres.<br />
Anmeldeschluss für den Nachdiplomstudiengang Intensivpflege ist der 15. September<br />
des jeweiligen Jahres.