Ausgabe 7-8/2013 - ZMK-Aktuell

Zahnheilkunde
Wie viel Okklusion braucht der Mensch?
Elektronische Registrierung – warum – was – womit
Bereits seit den ersten Versuchen, die Bewegung des Unterkiefers durch mechanische extraorale Aufzeichnungssysteme
zu erfassen, z. B. durch Walker 1886, gibt es parallel zu diesen mechanischen Überlegungen auch die
Frage, welche Voraussetzungen für eine neuromuskuläre Steuerung des stomatognathen Systems notwendig
sind. Unter diesem Aspekt nimmt der Autor an ausgewählten Beispielen die Beurteilung elektronischer Registriersysteme
vor.
Inzwischen kann durch zahlreiche Untersuchungen als gesichert
angenommen werden, dass dem Kiefergelenk eine
überragende Rolle im Regelkreis der neuromuskulären
Steuerung nicht nur des stomatognathen Systems zukommt.
Darüber hinaus beeinflusst durch entsprechende neuronale
Verschaltungen das stomathognate System die gesamte
Steuerung unseres Halte- und Stützapparates. Hierbei stellt
sich nun die Frage, in welchem Umfang die statische und
vor allen Dingen die dynamische Okklusion diesen Steuerungsprozess
beeinflusst. Es konnte nachgewiesen werden,
dass unter dem Einfluss einer okklusalen Veränderung
auch Auswirkungen auf die Statik unserer Körperhaltung
auftraten. Dies alles zeigt uns, dass der Okklusion eine
bedeutende Rolle für die ungestörte Funktion des stomatognathen
Systems zukommt.
Ausgehend von diesen Erkenntnissen ist es daher von
überragender Bedeutung, die okklusale Gestaltung von
Zahnersatz so präzise wie möglich den individuellen Funktionsmustern
unserer Patienten anzupassen. Hierbei muss
Dr. Ulrich Wegmann
Seit 1978 Mitarbeiter des Universitätsklinikums Bonn
Seit 1984 Oberarzt der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik,
Propädeutik und Werkstoffwissenschaften am
Universitätsklinikum Bonn
Referent auf Kongressen im In- und Ausland sowie eigene
Kursveranstaltungen zur Funktionslehre und CMD-
Therapie
Tätigkeitsschwerpunkte: Implantatprothetik und Funktionsdiagnostik
und -therapie (CMD); Spezialist für Prothetik
der DGPro
Mitglied der DGZMK, DGPro, DGFDT, DGI, DGOI, FDI,
ADEA
die okklusale Führung so gestaltet werden, dass die Kiefergelenke
ihre Führungs- und Steuerungsaufgaben optimal
erfüllen können. Dies bedeutet u. a., dass eine übermäßige
Druckbelastung der Gelenke durch eine unzureichende
Abstützung der Zahnreihen in maximaler Interkuspidation
verhindert wird. Darüber hinaus muss die statische Okklusion
in maximaler Interkuspidation auch zu einer regelrechten
Positionierung der Kondylen führen. Die Festlegung
einer physiologisch optimalen zentrischen Relation und die
Erfassung der individuellen Bewegungsmuster des Patienten
sind folglich eine unabdingbare Voraussetzung für die Anfertigung
von Zahnersatz.
Der Wandel von der mechanischen zur funktionellen
Bewegungssimulation | Parallel zur Entwicklung von
mechanischen Aufzeichnungsgeräten zur Darstellung der
Bewegungsmuster der Kondylen und des Inzisalpunktes
wurde schon sehr frühzeitig begonnen, diese Bewegungen
mithilfe mechanischer Geräte zu reproduzieren (Abb. 1).
Dabei wurde zunächst versucht, durch eine mechanische
Abbildung des anatomischen Aufbaus von Ober- und Unterkiefer
diese Artikulatoren zu einem Reproduktionsgerät der
Unterkieferbewegungen zu entwickeln. Im Laufe dieser
seit circa 150 Jahren anhaltenden Entwicklung kam es zu
unzähligen Artikulatortypen, die in ihren mechanischen
Einstellmöglichkeiten jeweils sowohl den aktuellen Wissensstand
ihrer Zeit als auch die feinmechanischen Möglichkeiten
widerspiegelten. Parallel dazu gab es aber auch Überlegungen,
ohne Berücksichtigung des anatomischen Aufbaus
die Bewegungsmuster auf mechanische Führungsbahnen
zu übertragen. Historische Beispiele für diese nicht-anatomischen
Artikulatoren, oft auch Kaubahnträger genannt,
finden wir bei Walker (1896), Wustrow (1926) (Abb. 2) und
dem TMJ-Artikulator (um 1960), um nur einige zu nennen.
Im Zuge der technischen Weiterentwicklung wurde seit circa
1970 versucht, die mechanischen Aufzeichnungssysteme
durch elektronische Messsysteme zu ersetzen. Der herausragende
Vorteil dieser elektronischen Aufzeichnungsverfahren
ist zweifelsohne, dass die individuellen Bewegungsmuster
des Patienten in digitaler Form gespeichert werden
und dadurch auch weiter bearbeitet werden können.
Hierdurch ist es möglich, den gravierendsten Nachteil der
mechanischen Aufzeichnungssysteme zu überwinden. Alle
mechanischen Systeme sind darauf angewiesen, extraoral,
d. h. an einer mehr oder weniger weit von den Kiefergelenken
entfernten Aufzeichnungsposition, die Bewegungsbahnen
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ZMK | Jg. 29 | Ausgabe 7-8 _______ Juli/August 2013