Ausgabe April 2004 - qs- nrw

Editorial
Ist der Arztberuf noch ein freier Beruf ?
Liebe Kolleginnen
und Kollegen!
„Als es mir schlecht ging,
fluchte ich und hörte eine Stimme,
die sprach: Sei still,
es könnte schlimmer kommen!
Ich war still und
es kam schlimmer.“
unbekannter Verfasser
Zwei meiner Kinder studieren trotz langer familiärer Diskussionen Medizin.
Aus ihren Erzählungen und Berichten kann ich am Ende des
Berufslebens noch einmal den Anfang miterleben. Der einst unbewusste
Erziehungsprozess zum Arzt wird nun an den Kindern bewusster
wahrgenommen. Es ist schon spannend, wie bereits in der Vorklinik
ärztliches Denken vorbereitet wird. Leider scheint diese
Erziehung auch submissive Elemente zu enthalten, die den angehenden
Arzt mit dem unerschütterlichen Glauben versehen, dass die Menschen
wohlwollend und die Obrigkeiten weise sind. Dieser Teil der Erziehung
muss Ärzte gegenüber Zumutungen der Berufsausübung, der
Vorgesetzten und der Obrigkeit sehr stark desensibilisieren. So ertragen
sie Bedingungen weitgehend klaglos, die in anderen Berufen zu
erheblichem Protest und Widerstand führen würden.
Stellen Sie sich vor, die Metallarbeiter müssten per Gesetz zwei Wochenstunden
länger arbeiten. Wie wäre die Reaktion der IG Metall?
Schleichende Einnahmekürzungen durch nicht aktualisierte Gebührenordnungen
und (in den zurückliegenden Jahren) steigende Arztzahlen
haben die Ärzte – vielleicht infolge eines langen Gewöhnungsprozesses
– meist stillschweigend hingenommen.
Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) – als noch relativ akzeptables
Gesetz von Ärztevertretern angesehen – hat neben anderem auch
eine Arbeitszeitverlängerung gebracht. Die im GMG fixierte Fortbildungspflicht
von 50 Stunden pro Jahr verlängert die Arbeitszeit der
Ärzte um mindestens eine Stunde pro Woche, wenn die Wegezeiten
unberücksichtigt bleiben. Unter Berücksichtigung der Wegezeiten sind
zwei bis drei Stunden pro Woche anzusetzen. Die Kosten der Fortbildung
in Form von Teilnahmegebühren, Fahrt- und Nebenkosten werden
mit Selbstverständlichkeit nicht erstattet – von wem auch? –, sondern
von den Ärzten selbst getragen, kürzen also die Einnahmen.
Wenn auch Fortbildung immer Teil des Berufes war und auch freiwillig
geleistet wurde, so war doch damals – vor langer Zeit – zumindest der
Inflationsausgleich der Einnahmen garantiert.
Eine weitere subtile Form der Einnahmekürzung dürfte für jene Ärzte
wirksam werden, die in „abgelegenen“, also nicht-attraktiven Regionen
tapfer ihre Patienten versorgt haben und bei Praxisschließung
ohne Nachfolger einen herben Verlust erleben.
Es ist ein Verdienst der rot-grünen Regierung, den „besserverdienenden
Rentner“ kreiert zu haben, der auch nach Abschluss des Berufslebens
seine Solidarität unter Beweis stellen darf. Alle Ärzte, die vom Versorgungswerk
ihre Altersversorgung beziehen und nicht privat
versichert sind, werden über erhöhte Zuzahlungen zur gesetzlichen
Krankenversicherung Einnahmen verlieren und das, obwohl es sich bei
den Leistungen der Versorgungswerke um BfA-rentenersetzende Bezüge
und nicht um Zusatzrenten (z. B. Betriebsrenten) handelt.
Alles – ohne merkliche Reaktionen! Das kann nur das Resultat einer
sehr wirksamen, unbewussten Erziehung sein.
Ich erinnere mich allerdings noch an die KV-Einführungskurse
1991/92 – da wurde von den system-neuen „Ostärzten“ die große
Zahl gesetzlicher Krankenversicherungen kritisiert. Die indignierte Antwort
des „Westreferenten“: Das gegliederte System der gesetzlichen
Krankenversicherungen hat sich seit Jahrzehnten bewährt! Nun, nach
gut zehn Jahren, ist die Zahl dieser gesetzlichen Krankenversicherungen
merklich gesunken. Offensichtlich bewährte sich ihre Vielzahl
doch nicht so sehr, wobei das vom Ministerium für Gesundheit und soziale
Sicherung erlassene Verbot (!), neue gesetzliche Krankenversicherungen
zu gründen, und die Förderung von Fusionen die Zahl
weiter reduzieren wird.
Es bedarf wohl besonderer Ereignisse, um Distanz zu tradierten Strukturen
zu gewinnen und über deren Sinnhaftigkeit nachzudenken. Vielleicht
wäre es doch angemessen, das so vertraute Vertragsarztsystem
und seine fortschreitende Umwandlung in eine Behörde in Frage zu
stellen. Die Macht der Gesundheitspolitiker beruht sehr wesentlich auf
der Fesselung der Ärztevertretungen als Körperschaften öffentlichen
Rechts – die Landesärztekammern unterliegen der Rechtsaufsicht ihrer
Landesministerien – und auf der Bindung fast aller niedergelassenen
Ärzte – der Vertragsärzte – in ein kaum mehr überschaubares System
aus Gesetzen, Ordnungen, Verordnungen und Vorschriften.
Die immer wiederholte und erfolgreiche Teilung der Ärzte in im Streit
liegende Gruppierungen bleibt hier unberücksichtigt. Zweifellos hat
dieses Vertragsarztsystem – wie das gegliederte System der gesetzlichen
Krankenversicherungen – Jahrzehnte funktioniert. Wird es aber
auch morgen noch funktionieren?
Dass die Allianz aus Gesetzgeber und gesetzlichen Krankenversicherungen
– wobei letztere die Rolle von Erfüllungsgehilfen inne haben
oder als Treuhänder des Gesetzgebers und der Patienten (Sie bemerken
den Interessenkonflikt?) anzusehen sind und zur Zeit keinesfalls als
selbstständige Wirtschaftsunternehmen agieren – Einfluss auf die Gesundheitsversorgung
haben will, ist verständlich.
Dass diese Allianz kein Eigeninteresse verfolgt und nur dem Wohl der
Versicherten verpflichtet ist, dürfte nicht garantiert sein. Vielleicht sollten
wir uns die unbewussten Anteile unserer Berufserziehung bewusst
machen und den Status schweigender Lämmer aufgeben, bevor wir im
Bundesanzeiger lesen:
Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Sicherung
Alle Organisationen, Gesellschaften, Mannschaften, Gruppen und Zirkel
von Ärztinnen und Ärzten sind mit sofortiger Wirkung aufgelöst.
Eine Organisation, Gesellschaft, Mannschaft, Gruppe oder ein Zirkel
wird hiermit definiert als regelmäßige Zusammenkunft von drei oder
mehr Ärztinnen und Ärzten.
Allen Organisationen, Gesellschaften, Mannschaften, Gruppen und
Zirkeln ist es verboten, ohne Wissen und Genehmigung des Ministeriums
für Gesundheit und soziale Sicherung tätig zu sein.
Die Genehmigung für Neugründungen kann im Ministerium für Gesundheit
und soziale Sicherung eingeholt werden.
PS: Die Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Sicherung ist
vorerst fiktiv und ein Plagiat. Ich bitte die Autorin Joanne K. Rowling um
Nachsicht.
Ihr Manfred Kalz
98 Brandenburgisches Ärzteblatt 4/2004 • 14. Jahrgang