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KKRN – Das Klinikquartett
Neue OP-Methode Sakralnervenstimulation
kann bei Stuhlinkontinenz helfen
„Das ist in die Hose gegangen“: Was wir lapidar
als Redewendung für Misslungenes verwenden,
ist für manche Menschen buchstäbliche
Realität. „Stuhlinkontinenz tötet nicht, aber sie
nimmt das ,Leben‘“: So heißt es in einer Studie
über die Krankheit. Eine Aussage, der wohl
viele Betroffene zustimmen würden. Und das
sind nicht wenige: Man schätzt, dass ein bis
drei Prozent der Bevölkerung – also mindestens
800.000 Menschen in Deutschland – unter einer
Stuhlinkontinenz leiden. Mit zum Teil verheerenden
Auswirkungen: Betroffene meiden aus
Scham die Öffentlichkeit, ziehen sich sogar von
Familie oder Freunden zurück und vereinsamen.
Hinzu kommt die Sprachlosigkeit, denn
über das peinliche Thema zu sprechen, ist tabu.
„Dabei wäre genau dies der erste Schritt zur Therapie
der Erkrankung. Denn wir haben heute eine
Fülle an Möglichkeiten, den Menschen zu helfen“,
sagt Priv.-Doz. Dr. Klaus-Peter Riesener, Proktologe
und Chefarzt der Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie am Marien-Hospital.
Die Therapie beginnt bei den meisten Patienten
mit konservativen Empfehlungen. Dazu gehören
zum Beispiel Übungen für den Beckenboden,
Medikamente zur Regulierung der Stuhlbeschaffenheit
oder das Training der Stuhlgewohnheiten.
Reichen diese Maßnahmen nicht aus, kann
eine operative Therapie helfen. „Sie hat das Ziel,
die Schließmuskelfunktion wiederherzustellen,
den Schließmuskel selbst zu verstärken
oder im Extremfall gar zu ersetzen“,
erläutert Riesener.
Funktionsweise eines
Sakralnervenschrittmachers.
Marien-Hospital
Wenn die Dichtung schwächelt
Eine sehr erfolgversprechende Methode, die
minimal-invasiv durchgeführt wird, ist die so genannte
Sakralnervenstimulation. „Diese Methode
funktioniert ähnlich wie ein Herzschrittmacher“,
erklärt Riesener. Dabei platzieren die Chirurgen
zunächst eine Elektrode im Bereich der Nerven,
die für die Schließmuskelfunktion verantwortlich
sind. Anschließend wird eine Batterie im Bereich
des Gesäßes oder des Unterbauches implantiert
und mit der Elektrode verbunden. Sie gibt nun
– ähnlich wie ein Herzschrittmacher – beständig
schwache elektrische Impulse an die Nerven ab
und stärkt so den Schließmuskel. Manchmal ist
nach der Implantation noch eine Feinjustierung
erforderlich. Auch das ist ohne Probleme möglich,
denn die Ärzte können den Darm-Schrittmacher
von außen programmieren. Die Patienten
erhalten eine Fernbedienung, mit der sich das
Gerät jederzeit ein- und ausschalten und die Stärke
der elektrischen Impulse individuell einstellen
lässt. „Erfreulich ist, dass wir mit diesem Verfahren
bei bis zu 80 Prozent aller Patienten die Kontinenz
und damit die Lebensqualität entscheidend verbessern
können“, stellt Riesener fest.
Auch wenn sich keiner eine Darm- und Schließmuskelschwäche
wünscht: Den Kopf in den Sand
zu stecken, brauchen Betroffene deshalb noch
lange nicht. Entscheidend ist jedoch der erste
Schritt: der Gang zum Arzt. „Sprechen Sie mit ihm
über Ihre Krankheit. Denn Inkontinenz
ist kein unabwendbares
Schicksal“, appelliert
Riesener an alle Betroffenen.
(qu)
Hintergrund
Das Leben wieder in vollen Zügen
genießen – trotz Stuhlinkontinenz.
Was ist eine Stuhlinkontinenz?
Unter einer Stuhlinkontinenz versteht man
den Verlust der Fähigkeit, Darmgase und/
oder flüssigen oder festen Stuhlgang zu
kontrollieren. Man unterscheidet drei
Schweregrade der Erkrankung: Die leichte
Form (Grad 1) äußert sich durch den
unwillkürlichen Abgang von Winden und
eine leichte Verschmutzung der Wäsche.
Bei der mittelschweren Form (Grad 2) kann
zusätzlich dünnflüssiger Stuhl nicht mehr
kontrolliert werden, und gelegentlich
kommt es auch zum Verlust von festerem
Stuhlgang. Bei der schwersten Form (Grad
3) gehen Stuhl und Winde unkontrolliert
ab. Die Stuhlinkontinenz kann auch mit
einer Urininkontinenz einhergehen – besonders
bei einer allgemeinen Schwäche
des Beckenbodens oder bei einem so genannten
Vorfall von Organen des Beckens.
Eine Stuhlinkontinenz tritt sehr häufig als
Folge von Verletzungen während des Geburtsaktes
auf. Meistens klagen betroffene
Frauen allerdings erst im höheren Alter
darüber, also dann, wenn die Kraft des
Schließmuskels nachlässt. Die Krankheit
kann aber auch nach Operationen und
Infektionen im Afterbereich oder anderen
Enddarmerkrankungen auftreten. Und
schließlich gibt es neurologische Erkrankungen,
die mit einer Inkontinenz verbunden
sind.
Wie therapiert man Stuhlinkontinenz?
Der erste Schritt ist immer der Gang zum
Arzt. Ein spezialisierter Mediziner, zum Bei-
spiel ein Proktologe (Arzt für Enddarmerkrankungen),
wird dann nach der Ursache
forschen. Am Anfang steht eine sorgfältige
Befragung, mit der er die Vorgeschichte der
Erkrankung (Anamnese) und ihren Verlauf
erhebt. Die Basisdiagnostik umfasst die
Sichtung von außen (Inspektion) und das
Austasten des Enddarms (Palpation) mit
dem Finger des Untersuchers. Mit diesen
einfachen Maßnahmen kann man bereits
Hinweise auf Art, Ausdehnung und Ursache
der Krankheit gewinnen. Weitere spezielle
Untersuchungen schließen sich an, z. B. die
Darmspiegelung (Koloskopie), die Ultraschalluntersuchung
des Enddarms und des
Schließmuskels (Endosonographie) sowie
die Messung des Schließmuskeldrucks in
Ruhe und beim Anspannen (Analmanome-
trie). In einigen Fällen ist eine neurophysiologische
Untersuchung oder eine Kontrastuntersuchung
des Enddarms bzw. eine
Kernspintomographie erforderlich.
Die Therapie beginnt bei den meisten Pa-
tienten mit konservativen Maßnahmen.
Dazu gehören das Beckenbodentraining,
Medikamente zur Regulierung der Stuhlbeschaffenheit,
das Training der Stuhlgewohnheiten,
das so genannte Biofeedback-
Training – bei dem der Erfolg durch die
Patienten selbst kontrolliert wird – und ein
morgendlicher Einlauf zur Darmentleerung,
der den Patienten über den Tag Sicherheit
vor einer ungewollten Entleerung gibt.
Erst wenn die Maßnahmen nicht ausreichen,
kommt auch eine operative Therapie in
Betracht.
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