Implementierungsleitfaden - HL7 Deutschland eV

6 Darstellung von Diagnosen in bestimmten
Codesystemen
6.1 ICD-10 GM codierte Diagnosen
Die „International Statistical Classification of Diseases” (ICD) ist ein Klassifizierungssystem für
Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. Sie ist hierarchisch gegliedert. Die ICD-10-GM ist
als deutsche Abwandlung (German Modification) eine länderspezifische Variante der ICD-10 der
WHO.
Die Krankheiten werden über alphanumerische Codes klassifiziert. Jede Krankheit ist einem Code
eindeutig zugeordnet. Bei den Codes handelt es sich überwiegend um so genannte
Primärdiagnoseschlüssel, die alle Informationen zur Verschlüsselung der jeweiligen Krankheit
beinhalten. Zusätzlich liegen in der ICD-10 Sekundärdiagnoseschlüssel vor, die ergänzende
Informationen enthalten. Sekundärdiagnoseschlüssel sind in der Klassifikation selbst eindeutig mit
einem Stern (*) oder Ausrufezeichen (!) als Zusatzkennzeichen des Codes gekennzeichnet. Sie sind
nur in Verbindung mit einer Primärdiagnose zu verwenden. Primärdiagnosecodes führen kein
Kennzeichen oder ein Kreuz (+).
Beispiel.: E14.30+, H28.0* ICD-10 Code für “Diabetes mellitus mit Katarakt“
6.1.1 ICD-10 Code Begrifflichkeiten
Zur Verschlüsslung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung wird seit dem
01.01.2004 die ICD-10-GM verwendet. Bei der Codierung der Diagnosen müssen im stationären
Bereich (§ 301) die Deutschen Codierrichtlinien beachtet werden und die, durch das BMG genehmigte
Codeerweiterungen. Auf diese und die Codeerweiterungen wird im folgendem eingegangen. Für den
ambulanten Bereich gilt die WHO-Tabelle mit BMG-Ergänzungen.
6.1.1.1 Kreuz – Stern Diagnosen, Ausrufezeichen (!)
Bei der ICD-10 GM wird zwischen Primär- und Sekundärcodes unterschieden. Primärcodes sind
Codes ohne Kennzeichen und Codes mit einem Kreuz. Sekundärcodes sind Codes mit einem Stern
oder einem Ausrufzeichen. Um die Begrifflichkeiten näher zu beschreiben, werden hier einige Zitate
aus der Broschüre „Basiswissen Codieren“ [DIMDI, Basis] aufgeführt.
„ .. Der Äthiologiecode einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†)
gekennzeichnet und die Organmanifestation mit einem Stern (*). Hierbei darf der Stern - Code aber
nie alleine verwendet werden. Der Kreuz - Code ist der Primärcode.“
Weiterhin gilt:
„ ... Als Sterncodes darf man nur diejenigen Codes verwenden, die in der ICD-10-GM explizit als solche
definiert sind...“
„... Zulässig ist es hingegen, den Code für eine Grunderkrankung mit einem Kreuz zu ergänzen, wenn für die
Krankheitsmanifestation ein passender Sterncode zur Verfügung steht...“
„... Manche Codes sind mit einem Ausrufezeichen (!) gekennzeichnet. Hierbei handelt es sich um Zusatzcodes,
die eine Krankheit näher beschreiben oder deren Schweregrad abgrenzen. Diese Codes dürfen ebenfalls nicht
alleine stehen...“
Daraus folgt, dass eine Diagnose mindestens durch einen Primärcode beschrieben wird und falls
notwendig, durch die zusätzliche Angabe von Sekundärcodes. Der Primär- bzw. der Sekundärcode
Implementierungsleitfaden HL7 V3 Diagnosen 24