8. ICP-Symposium - Kinderzentrum Mecklenburg

ICP: Unheilbar - aber behandelbar
Neue Erkenntnisse zur neuronalen Plastizität bei Kindern mit
cerebralen Bewegungsstörungen
Priv.- Doz. Dr. med. Martin Staudt, Vogtareuth
Die kompensatorischen Fähigkeiten des sich entwickelnden menschlichen Gehirns sind denen
des Erwachsenengehirns überlegen. Inhalt dieses Vortrags sind Mechanismen der
Reorganisation nach Schädigungen, die das sich entwickelnde Gehirn während der Prä- und
Perinatal-Periode treffen.
Motorisches System: Zu Beginn des 3. Trimesters der Schwangerschaft haben deszendierende
kortiko-spinale motorische Projektionen bereits ihre spinalen Zielgebiete erreicht, mit initial
bilateralen Projektionen aus jeder Hemisphäre. Während der normalen Entwicklung werden die
ipsilateralen Projektionen langsam zurückgebildet, wohingegen die kontralateralen Projektionen
persistieren. Wenn nun während dieser Periode eine unilaterale Hirnläsion die kortiko-spinalen
Projektionen einer Hemisphäre schädigt, werden die ipsilateralen Projektionen aus der
kontra-läsionellen Hemisphäre persistieren, wodurch die kontra-läsionelle Hemisphäre in die
Lage versetzt wird, die motorische Kontrolle über die (ipsilateralen) paretischen Extremitäten
zu übernehmen [Eyre et al, Neurology 2001]. Obwohl dieser Mechanismus der Re-Organisation
während der gesamten Prä- und Perinatal-Periode verfügbar ist, nimmt die Effizienz dieser
ipsilateralen Funktionsübernahme motorischer Fähigkeiten mit zunehmenden Alter zum Zeitpunkt
der Läsion ab [Staudt et al, Ann Neurol 2004].
Somatosensorisches System: Aszendierende thalamo-kortikale somatosensorische Projektionen
haben zu Beginn des 3. Trimesters der Schwangerschaft ihre kortikalen Zielgebiete noch
nicht erreicht [Kostovic & Judas, Anat Rec 2002], so dass diese Projektionen auf Hirnschädigungen,
die während dieser Periode eintreten, weiterhin „reagieren“ können. Sie können
dadurch „axonale“ Umleitungen um periventrikuläre Schädigungen der weißen Substanz herum
bilden, um so ihre ursprünglichen kortikalen Zielgebiete im postzentralen Gyrus zu erreichen
[Staudt M, Neurology 2006], mit relativ gut erhaltener somato-sensorischer Funktion. Im Gegensatz
dazu werden, wenn der postzentrale Gyrus kortikal betroffen wird, keine Hinweise für
Re-Organisation beobachtet, dementsprechend sind somato-sensorische Funktionen in dieser
Patientengruppe deutlich beeinträchtigt (Wilke et al, NeuroImage 2009; Staudt, Karnath et al;
unpublizierte Daten).
Klinische Bedeutung: Die Methoden, mit denen diese Ergebnisse beobachtet wurden (TMS,
fMRI, MEG, MR-Diffusion-Tensor-Traktographie) zusammen mit dem zunehmenden Verständnis
von Re-Organisationsprozessen nach frühen Hirnläsionen können eingesetzt werden, um
Re-Organisationsmuster im individuellen Patienten mit frühen Hirnläsionen zu erfassen und
zu interpretieren. Dies kann sehr hilfreich sein, wenn solche Patienten neurochirurgischen
Interventionen unterzogen werden müssen, wie etwa zur Behandlung von pharmako-refraktären
Epilepsien. Des Weiteren gibt es erste Hinweise dafür, dass Kinder mit
kongenitaler Hemiparese und ipsilateralen kortiko-spinalen Bahnen anders
auf Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ansprechen als solche
mit erhaltenen kontralateralen Bahnen (Kuhnke et al, Dev Med Child Neurol
2008).
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