KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

III Wirtschaftlichkeitsprüfungen
Mit Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetztes (GMG) im Jahr
2004 stellt die Richtgrößenprüfung nunmehr die Regelprüfmethode
zur Verordnungsprüfung dar. Allein gesehen keine Neuigkeit, jedoch
hat gleichzeitig der Gesetzgeber auch im Sinne der Krankenkassen
vorgesehen, festgesetzte Richtgrößenregresse von der Gesamtvergütung
abzuziehen, verpflichtet aber gleichzeitig die Kassenärztlichen
Vereinigungen , die Regressforderungen in teilweise Existenz bedrohender
Höhe bei den betroffenen Praxen einzutreiben.
Dabei läuft die Richtgrößenprüfung - wie alle anderen Wirtschaftlichkeitsprüfungen
auch - zusätzlich zu den Zielvereinbarungen. Für
eine Praxis bedeutet dies, dass sie beispielsweise bei Überschreitung
der Richtgrößen einerseits die Me-too-Quote und den Generikazielwert
einhalten muss, andererseits jedoch auch mit einer Richtgrößenprüfung
rechnen muss. Wirtschaftlichkeitsprüfungen finden
grundsätzlich durch die Prüfungs- und Beschwerdeausschüsse statt.
In den Ausschüssen sind jeweils ärztliche Vertreter sowie Vertreter der
Kassenseite in gleicher Zahl vertreten.
Diese werden von einem unparteiischen Vorsitzenden geleitet. Die Prüfungs-
und Beschwerdeausschüsse haben eine gemeinsame Geschäftsstelle,
die ihren Sitz in Düsseldorf hat. Sie wird von Britta Hettkamp-
Kraft geleitet. Unabhängige Vorsitzende des Prüfungsausschusses sind
Norbert Fischer und Dr. Nikolaus Wendling. Fischer war vorher für den
Verband der Angestelltenkrankenkassen (VdAK) tätig.
Wendling ist ehemaliger Vertragsarzt und ehemaliges Mitglied des Vorstandes
der KV Nordrhein. Beide haben ihre hauptberufliche Tätigkeit
aufgegeben. Dem Beschwerdeausschuss stehen zwei Juristen vor: Dr.
Peter Backes und Dr. Christof Wellens. Die Finanzierung der Geschäftsstelle
erfolgt paritätisch durch die nordrheinischen Krankenkassen und
die KV Nordrhein. �
Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007
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