KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

en verordnet. Seine Frau verordnet die gleichen Mittel, hat ihre Praxis
aber in einer Region, in der kein Patient von der Zuzahlung befreit ist.
Frau Dr. Mustermann hat auch für 100.000 Euro Arzneimittel verordnet,
ihre Patienten haben aber im Umfang von 10.000 Euro in der Apotheke
Zuzahlungen geleistet.
Würden Herr und Frau Dr. Mustermann anhand ihrer Nettokosten – das
heißt Umsatz abzüglich Zuzahlungen – verglichen, wäre Herr Dr.
Mustermann aufgrund der fehlenden Zuzahlungen seiner Versicherten
benachteiligt. Denn bei ihm erschiene ein Umsatz von 100.000 Euro,
bei seiner Frau hingegen nur von 90.000 Euro – und dies bei identischen
Verordnungen. Deshalb werden die Verordnungskosten immer Brutto
betrachtet, also mit allen Versichertenzuzahlungen. Da weisen Herr und
Frau Dr. Mustermann jeweils 100.000 Euro auf.
Sollte es zu einem Regress kommen, dann gilt das Netto-Prinzip: Hier
werden Zuzahlungen und Rabatte von der Regress-Summe abgezogen.
Zu zahlen ist ausschließlich die Summe, die den Kassen an „Schaden“
entstanden ist.
Was ins Richtgrößenvolumen fällt
Gehen Kosten in „Budget“ ein?
Arzneimittelrichtgrößen
Ja Nein
Arzneimittel x
Sondennahrung x
Verbandstoffe x
Sprechstundenbedarf x*
Hilfsmittel x
Blut- und Harnteststreifen x
Impfstoffe x
Praxisbesonderheiten x**
Heilmittelrichtgrößen Ja Nein
Heilmittel x
Heilmittelverordnungen
außerhalb des Regelfalls
x
Praxisbesonderheiten x**
* wird extra geprüft
** werden erst im Prüfverfahren berücksichtigt
Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007
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