KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

Beispiel: Quartalsbilanz Arznei lesen
Quartalsbilanzen enthalten viele Informationen. Anhand der Bilanz des Beispielarztes
Dr. Mustermann zeigen wir an fiktiven Daten, wo relevante Angaben zu
finden sind.
1] Fallzahlen Renten- und Allgemeinversicherte bei der AOK im Quartal
III/06
2] Kosten Renten- und Allgemeinversicherter der AOK
(mit Praxisbesonderheiten)
3] Summe der Fälle aller aufgeführten Kassen
4] Richtgrößen III/06 für Renten- und Allgemeinversicherte
5] Richtgrößenvolumen („Arzneimittelbudget“) der Praxis
6] Kosten der Arzneiverordnungen der Praxis für die Versicherten alle
Kassen (mit Praxisbesonderheiten)
7] Vergleich Richtgrößenvolumen der Praxis mit den tatsächlichen
Arzneiverordnungskosten der Praxis in Euro
8] Vergleich Richtgrößenvolumen der Praxis mit den tatsächlichen
Arzneiverordnungskosten der Praxis in Prozent
9] Verhältnis Arzneiverordnungskosten der Praxis mit Zuzahlungen und Rabatten
(Bruttokosten) zu den Kosten der Praxis ohne Zuzahlung und Rabatte (Nettokosten).
Diese Angabe ist nur dann wichtig, wenn es zum Regress kommt.
Denn Zuzahlungen und Rabatte gehen nicht zu Lasten eines Arztes. Mit Hilfe
dieses Werts werden die Bruttoverordnungskosten im Falle eines Regresses in
die Nettoverordnungskosten umgerechnet.
10] Verhältnis Arzneiverordnungskosten der Fachgruppe mit Zuzahlung
und Rabatten (Bruttokosten) zu den Kosten der Fachgruppe ohne Zuzahlung
und Rabatte (Nettokosten). Diese Angabe ist nur wichtig zur Ermittlung des
tatsächlichen Regresses im Falle eines Prüfverfahrens, denn Zuzahlungen und
Rabatte gehen nicht zu Lasten eines Arztes.
Ist der Nettokostenindex der Fachgruppe für den Arzt günstiger, wird dieser
verwendet.
11] Vergleich Richtgrößenvolumen der Praxis mit den tatsächlichen
Arzneiverordnungskosten der Praxis in Euro innerhalb des letzten
Jahres.
Wann wird nach Richtgrößen geprüft?
Für das Jahr 2007 gilt: Bei einer 15-prozentigen Überschreitung der
Richtgröße wird der Arzt beraten, liegt er mehr als 25 Prozent darüber,
droht ein Regress. Diese Werte sind bereits seit dem Prüfjahr 2004 gesetzlich
vorgegeben und gelten für Arznei- und Heilmittel gleichermaßen.
Geprüft wird auf der Basis elektronisch übermittelter Rezeptdatensätze.
Für eine Prüfung liegen also keine Originalrezepte oder Rezeptkopien
(Images) vor, sondern lediglich Verordnungsdaten als Statistiken. Diese
erstellt die Geschäftsstelle des Prüfungs- und Beschwerdeausschusses
Nordrhein aus den Datenlieferungen der KV und der Kassen. Meldet ein
Arzt berechtigte Zweifel an den von den Kassen gelieferten Daten, so
Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007
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