KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

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Symbolnummer 90957 90958 90959 90960 90967 90968 90969 90970 90981 90982 90983 Für Erwachsene: 90971 90972 90973 Praxisbesonderheit / Heilmittel Allgemeine Heilmittel Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei komplexen zerebralen Dysfunktionen bei Krankheiten der ICD-10- Codierungen: G10, G11, G12, G13, G80, zerebralen Anfallsleiden oder neurodegenerativen bzw. metabolischen bzw. muskulären Systemerkrankungen Maßnahmen der Ergotherapie bei schweren/tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10-Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei schweren/tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10- Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei schweren/tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10- Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84 Maßnahmen der Ergotherapie bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei schwerer Muskoviszidose Maßnahmen der Ergotherapie bei palliativmedizinischer Betreuung Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei palliativmedizinischer Betreuung Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei palliativmedizinischer Betreuung Maßnahmen der Ergotherapie bei angeborenen oder erworbenen Plegien/Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen) Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei angeborenen oder erworbenen Plegien/Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen) Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei angeborenen oder erworbenen Plegien/Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen) Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007 36
Symbolnummer 90974 90975 90976 90977 Praxisbesonderheit / Heilmittel Allgemeine Heilmittel Maßnahmen der Ergotherapie bei schweren neurologischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose; M. Parkinson nur nach den ICD- 10- Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei schweren neurologischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose, M. Parkinson nur nach den ICD-10- Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei schweren neurologischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose, M. Parkinson nach den ICD-10- Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis Manuelle Lymphdrainage bei eine chronischen Lymphabfluss- Störung aufgrund einer onkologischen Erkrankung Im Unterschied zum Arzneimittelbereich gibt es bei Heilmitteln neben diesen Praxisbesonderheiten nur noch solche, die über die definierten Indikationen hinaus im Rahmen einer Wirtschaftlichkeitsprüfung abziehbar sind (Schritt 3 Praxisbesonderheiten). Ein Beispiel hierfür wäre ein erwachsener Patient mit selbstverschuldetem schweren Verkehrsunfall mit dem Motorrad, der Krankengymnastik wegen der Unfallfolgen benötigt. Dieser Patient kann als weitere Besonderheit geltend gemacht werden, obwohl es für ihn keine Symbolnummer gibt. Denn ein derartiges Krankheitsbild mit seinen Folgen ist in der Vergleichsgruppenpraxis selten oder kommt nicht vor, somit sind die Heilmittelkosten eine Besonderheit der Praxis. Zum Nachweis von Praxisbesonderheiten ist eine lückenlose Dokumentation der kostenintensiven Fälle unverzichtbar. Dies betrifft besonders die Praxisbesonderheiten nach Schritt 3, denn hier liegt die Nachweispflicht beim verordnenden Arzt- gleichermaßen für Arznei- und Heilmittel. Praxisbesonderheiten können mit der Abrechnung mittels Symbolziffern gemeldet werden. Dies vereinfacht die Dokumentation erheblich. Achtung: Pro Quartal darf die besondere Medikation für einen Patienten nur einmal mittels einer bestimmten Symbolziffer kenntlich gemacht werden. Auf einem Abrechnungs- bzw. Überweisungsschein können indes mehrere verschiedene Symbolziffern angegeben werden. Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007 37
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