KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

Heilmittel
Verstöße gegen die Heilmittel-Richtlinien liegen beispielsweise dann
vor, wenn Verordnungen außerhalb des Regelfalles nicht als solche
gekennzeichnet sind. Die Verordnungen umgehen somit den Genehmigungsvorbehalt
der Krankenkassen – sofern die Kassen nicht darauf
verzichtet haben. Auf die Genehmigung von begründungspflichtigen
Heilmittel-Verordnungen verzichtet haben bislang die AOK Rheinland/Hamburg
(bis auf Widerruf) sowie der Verband der Angestellten-
Krankenkassen / Arbeiter-Ersatzkassen (bis auf Widerruf). Auch einzelne
BKKen haben auf die Genehmigung verzichtet. Eine vollständige Liste
der Kassen, die auf die Genehmigung verzichten, finden Sie im Internet
unter www.kvno.de oder im Faxabruf unter der Nummer 0211 5970
7539.
Achtung: In einem Prüfverfahren könnte eine Verordnung selbst dann
als unwirtschaftlich gewertet werden, wenn sie zuvor von einer Kasse
genehmigt wurde. Mit anderen Worten: Trotz vorheriger Genehmigung
einer Verordnung kann immer noch ein Prüfantrag einer Kasse erfolgen.�
Heilmittelverordnungen: Häufige Beanstandungen
� Anzahl der Verordnungen ist größer als die festgelegte Verordnungsmenge je
Erst- oder je Folgeverordnung
� Anzahl der Verordnungen liegt über Gesamtverordnungsmenge im Regelfall
� Medizinische Begründung fehlt oder ist nicht ausreichend bei Verordnung
außerhalb des Regelfalls
� Indikationsschlüssel fehlt
� Verordnetes Heilmittel passt nicht zum Indikationsschlüssel
� Indikationsschlüssel falsch, zum Beispiel ID.-Schlüssel für Ergotherapie auf
Verordnungsblatt für Physiotherapie
� Wöchentliche Therapiefrequenz ist nicht angegeben
� Zwei Diagnosegruppen auf einer Verordnung nicht zulässig
� Falsche Heilmittelkombinationen, zum Beispiel vorrangiges und optionales
Heilmittel gleichzeitig verordnet
Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007
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