KVNO extra: Arznei- und Heilmittelregresse 2007

Beispiel: Richtgrößenvolumen rechnen
Dr. Max Mustermann hat für Arzneimittel bei seinen Allgemeinversicherten eine
Richtgröße von 41,41,- Euro, für seine Rentenversicherten von 137,72,- Euro. Im
Quartal 1/2007 rechnet er insgesamt 743 Allgemeinversicherte und 523 Rentenversicherte
ab. Für das Quartal stehen ihm somit zur Verfügung:
743 Fälle (Allgemeinversicherte)
x
41,41 Euro (Richtgrößen Allgemeinversicherte)
= 30.767,63 Euro
+
523 Fälle (Rentenversicherte)
x
137,72 Euro (Richtgröße Rentenversicherte)
= 72.027,56 Euro
Richtgrößenvolumen („Arzneimittelbudget“)
der Praxis Dr. Mustermann:
30.767,63 Euro (für Allgemeinversicherte)
+
72.027,56 Euro (für Rentenversicherte)
= 102.795,19 Euro
Diese 102.765,19 Euro kann Dr. Mustermann nunmehr auf seine Versicherten im
ersten Quartal aufteilen. Dabei können hohe Verordnungskosten bei einem Versicherten
durch einen oder mehrere Patienten mit geringen oder gar keinen Verordnungskosten
ausgeglichen werden. Insgesamt sollten die Verordnungskosten der
Praxis die vorgegebenen 102.765,13 Euro jedoch nicht überschreiten. Es sei denn,
es handelt sich um Kosten im Rahmen von Praxisbesonderheiten. Die gleiche Berechnung
kann auch bei Heilmitteln durchgeführt werden.
Laufende Information per Quartalsbilanz
Jede Praxis, für die Richtgrößen fixiert sind, erhält eine so genannte
Quartalsbilanz. Für Arzneimittel gibt es diese Unterlage schon lange, für
Heilmittel liefern die Krankenkassen derzeit erstmals Daten zur Erstellung.
Sie stellt dar, wie sich der Wert der eigenen Verordnungen im Vergleich
zur Richtgröße dargestellt hat. Die Arzneimitteldaten liefern die
nordrheinischen Krankenkassen sechs Monate nach Ablauf eines Quartals,
Heilmitteldaten nach neun Monaten. Zusammen mit den Fallzahlen
bilden sie die Basis zur Erstellung der Quartalsbilanz.
Arznei- und Heilmittelregresse ■ 2007
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