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NEUROLOGIE/PSYCHIATRIE/ PSYCHOTHERAPIE GEMEINSCHAFTSPRAXIS DR. MED. W. E. HOFMANN UND H. OLSCHEWSKI Anzeige Herzlich willkommen in Neurologie und Psychiatrie Plastizität und Rehabilitation bei neurologischen Erkrankungen Von der neurologischen Diagnose zur ambulanten neurologischen Komplextherapie Die neurologische und psychiatrische Praxis Dr. med. W. E. Hofmann/ H. Olschewski und Mitarbeiter sind für die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen in beiden Fachgebieten zuständig. Nach Vorstellung des Patienten in unserer Praxis wird er im ärztlichen Anamnesegespräch befragt. Durch klinische und eventuell apparative Untersuchung ist in hohem Prozentsatz die Diagnosestellung schon sicher möglich. Gegebenenfalls müssen Zusatzuntersuchungen zur endgültigen Diagnosefindung durchgeführt werden. Als Neurologen und Psychiater beschäftigen wir uns mit Schlaganfall, Multipler Sklerose und Parkinsonerkrankung. Dr. med. W. E. Hofmann ist anerkannter Experte für MS Erkrankungen und seine Praxis ist als Schwerpunktpraxis für Multiple Sklerose zertifiziert. Während diese Erkrankung bei jüngeren Leuten auftritt (Erstdiagnose zwischen dem 15. und 30. Lebensjahr) werden andere neurologische Erkrankungen im Alter häufiger. Kognitive Störungen spielen bei all diesen Erkrankungen eine wesentliche Rolle, die bei unserer zunehmend älter werdenden Gesellschaft einen immer größeren Raum einnehmen. Zusätzlich werden in der Praxis Erkrankungen des peripheren Nervensystems (Polyneuropathie, Carpaltunnelsyndrom) diagnostiziert und therapiert. Wir bemühen uns, über die aktuellen Behandlungsmethoden informiert zu sein, um die jeweilig bestmögliche Therapie für die Betroffenen auswählen zu können. Das menschliche Gehirn ist in erstaunlichem Maße in der Lage, sich weiter zu entwickeln und sich äußeren Einflüssen anzupassen. Diese Fähigkeit, ganze Nervenzellverbände umzugestalten, wird in der Neurowissenschaft als „neuronale Plastizität“ bezeichnet. Je besser das Verständnis der „neuronalen Plastizität“ unter Ärzten, Therapeuten und Patienten ist, umso eher können Trainingsprogramme und unterstützende Maßnahmen entwickelt werden, die für den Rehabilitationserfolg entscheidend sind. Wir Fachärzte haben gelernt, dass eine Hirnschädigung mehr umfasst, als den isolierten Ausfall einer oder mehrerer Körperfunktionen. Wir gehen heute von der Erkenntnis aus, dass eine Störung von kognitiven und emotionalen Fähigkeiten nicht nur die Therapie erschweren kann, sondern dass deren Behandlung gerade das Hauptziel sein sollte. Die „neuronale Plastizität“ des Gehirns ist eine grundlegende Voraussetzung für unser Lernen und das Wiedererlernen von Fähigkeiten nach einer Hirnschädigung. Das menschliche Gehirn besteht von Geburt an aus 100 Milliarden Nervenzellen, die im Laufe des Lebens deutlich abnehmen. Dennoch ist das Gehirn ein Organ, das sich ständig weiterentwickelt und sich äußeren Einflüssen anpassen kann. Jede Hirnzelle ist mit mehreren tausend anderen Nervenzellen verbunden. Das Prinzip der „neuronalen Plastizität“ geht auf den kanadischen Neuropsychologen Donald O. Hebb zurück. Er erklärt, dass die Plastizität nach wiederholter Stimulation durch eine veränderte Vernetzung von Nervenzellverbänden verbessert wird. Neuronale Netzwerke öffnen sich und passen sich das ganze Leben über ständig neuen Verhältnissen und Ansprüchen an. Prinzipien der neuronalen Reorganisation (Plastizität) spielen daher in der Neurorehabilitation eine entscheidende Rolle: 1. Die gleichzeitige Stimulation von Nervenzellverbänden führt zu einer engeren Vernetzung der entsprechenden Neuronen. 2. Repetitive Stimulation führt zu einer Ausdehnung der entsprechenden Hirngegend („die Übung macht’s“). 3. Nichtgebrauch von Körperregionen/ Sinnesorganen führt zu einer Verkleinerung des Gehirnareals („use it or loose it“). 4. Entsprechende Veränderungen können nur durch intensives, anhaltendes und regelmäßiges Üben zustande gebracht werden. Das wichtigste Organ des Menschen, welches zur Verarbeitung und Anpassung an die Erkrankung am meisten gefordert ist, ist durch die Schädigung selbst betroffen. Deshalb ist die Schnittstelle zwischen Diagnostik und Therapie (Rehabilitation, Rehazugang, Rehanachsorge) eine entsprechend kritische Stelle in der Medizin. Durch die zentral gelegene Ambulante Neurologische Rehabilitation Aschaffenburg soll Ihnen die bestmögliche Teilhabe an gewünschten Lebensbereichen ermöglicht werden. Rehabilitation und Teilhabe basieren auf einem ganzheitlichen Ansatz: • Die Rehabilitation soll die Teilhabe in der Gesellschaft, in der Arbeit und im Beruf ermöglichen. • Die ambulante neurologische Rehabilitation kommt anstelle einer stationären Rehamaßnahme als eigenständiges interdisziplinäres Konzept in Betracht. • Eine stationäre Rehamaßnahme kann verkürzt werden. • Nach ambulanter Rehamaßnahme ist die berufliche Wiedereingliederung ein wichtiges Ziel. Das Konzept der Neurologischen Rehabilitation und die Bedeutung der Teilhabe basieren auf einem ganzheitlichen Ansatz: • Teilhabe am öffentlichen und gesellschaftlichen Leben • Teilhabe am Leben in der Familie • Selbstbestimmtes Leben • Selbstständige Haushaltsführung • Selbstständigkeit in der Lebensführung • Selbstständigkeit in der alltäglichen Verrichtung • Fähigkeit, aktiv mit der Umwelt zu kommunizieren • Fähigkeit, aktiv am Umweltgeschehen teilzuhaben • Berufliche Wiedereingliederung Diese Aussagen zeigen, dass eine ambulante neurologische Rehabilitation einen wichtigen Eckpfeiler im Leben der meisten Patienten darstellen kann. Es bestehen in der ANR Aschaffenburg alle Möglichkeiten, die Sie auch unter stationären Bedingungen finden können. Neben neuropsychologischer Diagnostik und Therapie, Sprach-, Sprech- und Schlucktherapie, Physiotherapie mit Lokomotionstherapie sowie adäquater Behandlung und Verbesserung der Alltagsaktivitäten (Ergotherapie), können auch zusätzliche Disziplinen zur Verbesserung der funktionalen Gesundheit zugezogen werden. Sowohl in unserer Praxis als auch in der ANR Aschaffenburg treffen Sie auf kompetente Ärzte, Neuropsychologen, Neurolinguisten, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten, die Ihnen helfen, Ihre bestehende Störung zu verbessern und Ihnen aufzeigen, wie Sie das neurologische Defizit möglichst minimieren. Dies war aus unserer Sicht der Grund dafür, neben der Diagnostik und Thera- pie in der Praxis auch eine nicht medikamentöse trainingsinduzierte Behandlung in der ANR Aschaffenburg als zusätzliche Verbesserung für Ihre Gesundheit anzubieten. Es grüßen Sie aus der Neurologischen und Psychiatrischen Gem<strong>eins</strong>chaftspraxis Aschaffenburg Ihre Dr. W. E. Hofmann / H. Olschewski / Dr. M. Schmidt / H. Stieber / Dr. H. Wachendorf mit dem gesamten Team zertifizierter Mitarbeiter/innen in Praxis und Rehabilitationszentrum. HIER FINDEN SIE UNS: Gem<strong>eins</strong>chaftspraxis Dr. med. W. E. Hofmann Facharzt für Neurologie – Rehabilitationswesen Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie H. Olschewski Facharzt für Neurologie und Psychiatrie – Psychotherapie Stadtpalais | Elisenstraße 32 Eingang B 63739 ASCHAFFENBURG Telefon 0 60 21/44 98 60 Telefax 0 60 21/44 98 62 44 ANR Aschaffenburg Ambulante Neurologische Rehabilitation Ludwigstraße 2 63739 ASCHAFFENBURG Telefon 0 60 21/4 48 89 80 Telefax 0 60 21/4 48 89 88 30 31
SPRACHTHERAPIE AKADEMISCHE PRAXIS FÜR SPRACHTHERAPIE Was ist eine Sprechapraxie? Eine Sprechapraxie ist eine Sprechstörung. Sie tritt infolge einer zerebrovaskulären Erkrankung auf, bei der es zu einer Verletzung in der sprachdominanten Hemisphäre des Gehirns kommt. Die Schädigung (Läsion) betrifft das Ver - sorgungsgebiet der mittleren Hirnarterie (Arteria cerebri media). Eher selten tritt eine Sprechapraxie nach einem Schädel- Hirn-Trauma, nach Tumoren oder nach degenerativen Erkrankungen auf. Welche Hirnregionen speziell für die Entstehung einer Sprechapraxie verantwortlich sind, ist in der Forschung noch nicht end - gültig geklärt. Folgende Regionen scheinen eine Rolle zu spielen: Das Broca- Areal, der motorische Gesichtskortex, die Inselrinde und das darunter liegende Marklager (siehe Abbildung 1). Bei einer reinen Sprechapraxie, das heißt ohne dass andere begleitende sprachliche Störungen wie zum Beispiel eine Aphasie auftreten, ist das Sprachsystem (Bedeutung der Wörter, Satzbau, Grammatik, Akademische Praxis für Sprachtherapie Sprechapraxie – eine Störung der Planung von Sprechbewegungen Sabine Büdel (akademische Sprachtherapeutin M.A.) Lesen, Schreiben,…) nicht beeinträchtigt. Die Person versteht, was andere zu ihr sagen, sie kennt die Bedeutungen von Wörtern, sie kann lesen und schreiben. Was Patienten mit einer Sprechapraxie nicht können, ist das, was sie sagen wollen auch so auszusprechen, wie sie es vorher in ihrem Kopf geplant hatten. Bei diesen Patienten liegt eine Störung im sprechmotorischen System vor (siehe Abbildung 2). Nach der aktuellen Forschung wird angenommen, dass Menschen in ihrem Kopf eine Art „Wörterbuch“ haben, in denen verschiedene Einträge abgespeichert sind. Diese Einträge sind aber keine ganzen Wörter oder einzelne Buchstaben, sondern Silben. Bei der Planung von einem Wort werden sozusagen aus diesem Wörterbuch die passenden Einträge herausgesucht (wenn man z. B. „Hose“ sagen möchte, braucht man dazu die Silben „ho“ und „se“, die dann in der weiteren Verarbeitung aneinandergefügt werden). Bei Patienten mit Sprechapraxie sind die Einträge in diesem Wörterbuch beschädigt. Die Patienten können zwar noch den Eintrag auswählen, der Eintrag selbst ist aber zerstört. So möchte der Patient zum Beispiel „Hose“ sagen, produziert wird aber möglicherweise „Hosche“, weil der Eintrag der Silbe „se“ beschädigt ist (vgl. Aichert & Ziegler, 2004). Eine reine Sprechapraxie kommt jedoch nur sehr selten vor. Meistens haben die Patienten noch zusätzliche Sprach- und/ oder Sprechstörungen. Wie sprechen Personen mit einer Sprechapraxie? Um die typischen Fehler von Patienten mit einer Sprechapraxie zu beschreiben, kann man drei Störungsbereiche unterscheiden: Störungen der Lautbildung, Störungen der Prosodie und Auffälligkeiten im Sprechverhalten. Sind die Symptome in ihrer schwersten Form ausgeprägt, kann es dem Patienten unmöglich sein, auch nur ein Wort, eine Silbe oder gar einen Laut willentlich zu produzieren. Weniger schwer betroffene Patienten sind meist in der Lage, isolierte Silben Abb. 1 Sobotta (1993, S. 280) Sprachproduktionsmodell (aus Huber & Ziegler, 2000) Abb. 2 oder Wörter, teilweise sogar kurze Phrasen, zu realisieren (vgl. Ziegler, 2008). Störungen der Lautbildung Ist bei einem Patienten die Lautbildung gestört, kommt es zum Beispiel zu Entstellungen der Laute. Die produzierten Laute klingen dann nicht mehr wie deutsche Laute (phonetische Entstellungen). Häufig werden in einem Wort auch Laute vertauscht, weggelassen oder hinzugefügt (phonematische Fehler). Der Patient möchte beispielsweise Telefon sagen, produziert wird aber durch eine Störung der Lautbildung Letefon oder aus Sturm wird Turm. Auch eine Kombination der Entstellungen und der phonematischen Fehler kann vorkommen. Störungen der Prosodie Im Bereich der Prosodie (= Wortakzent, Sprechmelodie) zeigt sich bei Patienten oftmals ein silbisches Sprechen. Die Patienten sprechen dann Silbe für Silbe mit der gleichen Betonung, was zu einem monotonen Sprechklang führt. Außerdem kann die Sprechgeschwindigkeit reduziert und ein flüssiges Sprechen durch Fehlversuche von Äußerungen und nachfolgende Selbstkorrekturen, Sprechpausen und Laut- oder Silbenwiederholungen unterbrochen sein. Auffälligkeiten im Sprechverhalten Patienten mit einer Sprechapraxie suchen sehr oft vor allem am Anfang einer Äußerung nach der richtigen Stellung von Lippen und Zunge, um ein Wort korrekt auszusprechen (artikulatorisches Such- verhalten). Man kann das Suchen nach der passenden Position richtiggehend im Gesicht beobachten. Meistens ist auch eine große Sprechanstrengung sicht- und hörbar. Es kann zur Anspannung der Gesichts- und Halsmuskulatur kommen, was zu einer erhöhten Sprechstimmlage, Sprechlautstärke und einer gepressten Phonation führt. Diese Merkmale im Sprechverhalten zeigen, dass die Patienten mit einer Sprech a praxie ihre Fehler meist bewusst wahrnehmen. Durch dieses bewusste Wahrnehmen sind die Patienten häufig erkennbar unzufrieden mit ihrer eigenen Leistung und frustriert, weil etwas anderes produziert wird, als vorher geplant war. Typisch für Patienten mit einer Sprechapraxie ist in allen drei Bereichen, dass die Fehler nicht immer vorkommen, und falls Fehler vorkommen, dass es nicht immer die gleichen Fehler sind. Zudem treten sogenannte „Inseln störungsfreier Produktion“ auf. Hier kann der Patient komplett fehlerfreie Äußerungen produzieren, was vor allem bei hochautomatisierten Ausdrücken wie Grußformeln, Flüchen oder Zahlenreihen der Fall ist (Aichert & Staiger, 2009). Wie wird eine Sprechapraxie diagnostiziert? Bei Verdacht auf eine Sprechapraxie kann der Neurologe, Hausarzt oder Sprachtherapeut eine Checkliste (Liepold, Ziegler & Brendel, 2003) mit 10 Punkten anwenden. Dort sind unter anderem verschiedene Symptome aufgeführt, die bei einer Sprechapraxie auftreten können. Je mehr von diesen Punkten mit JA beantwortet werden können, umso wahrscheinlicher ist das Vorliegen einer Sprechapraxie. Die genaue Diagnostik wird dann von einem Sprachtherapeuten durchgeführt. Dieser überprüft durch Sprechaufgaben mit verschiedenen Schwierigkeitsgraden, ob, und wenn ja, welche Probleme der Patient beim Sprechen hat. Wie wird eine Sprechapraxie therapiert? In der Sprechtherapie wird nun versucht, die fehlerhaften motorischen Silbenprogramme mit den korrekten Programmen zu überschreiben und die richtige Planung der Silben abzuspeichern. Dies geschieht beispielsweise durch die Arbeit mit wortstrukturellen Materialien (Silben oder Wörter) individuell auf das Störungsbild des Patienten abgestimmt, da, wie oben bereits erwähnt, beim Sprechen bekannte Wörter aus Silben und nicht aus 32 33 Anzeige den einzelnen Lauten zusammengesetzt werden (vgl. Staiger & Ziegler, 2008). Man erarbeitet zum Beispiel Wörter mit Silben, die im Deutschen oft vorkommen, um einen Effekt auf möglichst viele Wörter zu erreichen. Übt man beispielsweise die Silbe /fa/ in Fahne, wird automatisch auch die Produktion der Wörter fahren, Vater, Sofa, usw. geübt. Außerdem kön - nen Mundbilder oder andere visuelle und/oder taktile Vorstellungshilfen verwendet werden. So wird für jeden Patienten unter Berücksichtigung seiner alltäglichen Bedürfnisse und Ziele ein individuelles Therapieprogramm zusam - men gestellt. Bei Fragen oder weiteren Informationen zur Sprechapraxie stehen wir Ihnen in der Akademischen Praxis für Sprachtherapie Dr. I. Maser gerne zur Verfügung. V. links: Anemone Söllner (Sprachheilpädagogin M.A., Fremdsprachenkorrespondentin), Dr. phil. Ingeborg Maser (Neurolinguistin, Klinische Linguistin), Sabine Büdel (akademische Sprachtherapeutin M.A.) Literatur/Quellennachweise: Aichert, I, & Ziegler, W. (2004). Syllable frequency and syllable structure in apraxia of speech. Brain and Language, 88. 148 – 159. Aichert, I. & Staiger, A. (2009). Sprechapraxie. In: Blanken, G. & Ziegler, W. (Hrsg.). Klinische Linguistik und Phonetik. Ein Lehrbuch für die Diagnose und Behandlung von erworbenen Sprach- und Sprechstörungen im Erwachsenenalter. Mainz: HochschulVerlag. 111 – 137. Büdel, S. (2009). Konstruktion von hierarchisch strukturiertem Material für die Sprechapraxietherapie – organisiert nach metrischen Kriterien. Masterarbeit. MA-Studiengang Sprachtherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München. Huber, W. & Ziegler, W. (2000). Störungen von Sprache und Sprechen. In: Sturm, W., Herrmann, M. & Wallesch, C.-W. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Neuropsychologie. Frankfurt: Swets & Zeitlinger: 462 – 511. Liepold, M., Ziegler, W. & Brendel, B. (2003) Hierarchische Wortlisten. Ein Nachsprechtest für die Sprechapraxiediagnostik. Dortmund: Borgmann. Riegel, I. (2009). Konstruktion von hierarchisch strukturiertem Material für die Sprechapraxietherapie – organisiert nach phonetischen Kriterien. Masterarbeit. MA-Studiengang Sprachtherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München. Staiger, A. & Ziegler, W. (2008). Syllable frequency and syllable structure in the spontaneous speech production of patients with apraxia of speech. Aphasiology, 22 (11). 1201 – 1215. Ziegler, W. (2008). Apraxia of Speech. In: Miller, B. & Goldenberg, G. (Hrsg.). Handbook of clinical neurology. London: Elsevier. 269 – 285. Sobotta, J. (1993 Atlas der Anatomie des Menschen Bd. 1 München; Baltimore: Urban und Schwarzenberg HIER FINDEN SIE UNS: Akademische Praxis für Sprachtherapie (alle Kassen – Termine nach Vereinbarung) Dr. Ingeborg Maser Neurolinguistin/Klinische Linguistin dbs/dbl Stadtpalais | Elisenstraße 32 Eingang A 63739 ASCHAFFENBURG Telefon 0 60 21/45 27 27 Telefax 0 60 21/45 27 28 www.sprachtherapie-maser.de
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