Jahresbericht2005 (pdf) - Landeskrankenhaus Feldkirch

LANDESKRANKENHAUS FELDKIRCH
Akademisches Lehrkrankenhaus
Abteilung für Anästhesiologie und Intensivbehandlung
Prim. Doz. Dr. R. Germann
2.2 Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Leiter: Primarius Univ. Doz. Dr. Reinhard Germann
2.2.1 Personalstand mit 30.12.2005
Oberärzte: Dr. Peter Faé (Leitender OA Intensivstation)
Dr. Christian Bosert (Stellvertr. OA Intensivstation)
Dr. Reinhard Folie (Leitender OA Anästhesie)
Dr. Peter Spöttl (Leitender OA NEF)
Dr. Angelika Scheyer
Dr. Anja Muhl
Dr. Anton Huth
Dr. Brigitte Sinner
Dr. Dietmar Majerand
Dr. Fritz Scheffknecht
Dr. Georg Pfanner
Dr. Hans Borg
Dr. Hedwig Erb-Linzmeier (50%)
Dr. Ira Tschanun-Güfel
Dr. Jana Hyskova (75%)
Dr. Markus Lins
Dr. Matthias Putzke
Dr. Petra Hobisch (80%)
Dr. Rita Bexten
Dr. Rosa-Maria Beiser-Roithner (50%)
Dr. Ruth Krumpholz
Dr. Sibylle Remensberger
Dr. Susanne Hänsel (60%)
Dr. Winfried Flum
Assistenzärzte: Dr. Claudia Riedlinger (90%)
Dr. Susanne Ospelt
Dr. Christian Walleczek
Dr. Arno Hirn (20%)
Dr. Gerhard Haller
Ausbildungsärzte: Dr. Siegfried Neuner
Dr. Magdalena Schuster
Dr. Gabriele Summer
Dr. Wolfgang List
Landeskrankenhaus Feldkirch, Carinagasse 47, A-6800 Feldkirch, Telefon 05522/303-1400; Telefax 05522/303-7509
DVR Nr. 0576280 Bankverbindung: Vlbg. Landes- und Hypothekenbank Feldkirch, Konto Nr. 221175115 (BLZ 58000)

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Dr. Peter Stadlbauer
Abteilungspflege Anästhesie: Dipl. Pfl. Rainer Pühringer
Gruppenleiter Anästhesie: Dipl. Pfl. Reinhard Feitzinger
Abteilungspfleger Intensiv: Dipl. Pfl. Bernd Schelling
Gruppenleiter Intensiv: Dipl. Sr Maria Moosbrugger
Dipl. Pfl. Gerd Fleisch
Laborantin: Birgit Knünz
Sekretariat: Hildegard Marold
Doris Huber
Karin Forstner
2.2.2 Einführung:
In einigen Bereichen wurde neue Akzente gesetzt bzw. besehende Schwerpunkte
vertieft:
Ein Überarbeitung des Katastrophenplanes wurde in Zusammenarbeit mit Manfred
Dirschl, Verwaltungsdirektor Dplkm Engstler und den betroffenen Fachabteilungen
durchgeführt und mit einer erfolgreichen Übung abgeschlossen.
Als eine von 5 Abteilungen beteiligten wir uns an der Umsetzung eines „Critical Incident
Reporting System“ (CIRS), von dem wir uns eine erhöhte Patientensicherheit erwarten.
Zur Verbesserung der perioperativen Gerinnungsdiagnostik/Therapie wurde ein zweites
Thrombelastographiegerät (ROTEM®) angeschafft und erfolgreich „bedside“ eingesetzt.
Zur vertieften Ausbildung in transösophagealer Echokardiographie hospitierten 5 Ärzte
(OA Faé, OA Bosert, OA Huth, OÄ Bexten und OA Majerand) an der
Herz/Gefäss/Thoraxanästhesie, AKH Wien, jeweils eine Woche.
Das im Vorjahr begonnene Projekt zur Weiterentwicklung der Op-Organisation wurde
abgeschlossen und schrittweise in die Praxis umgesetzt. Im Rahmen des Projektes
wurde unter anderem eine betriebswirtschaftliche Leitungsstelle für den gesamten OP-
Bereich geschaffen und mit Ing. Vinzenz Wolf auch ausgezeichnet besetzt.
Die Vorarbeiten für die Erhöhung tagesklinisch durchführbarer operativer Eingriffe ab
dem Jahr 2006 wurde in Zusammenarbeit mit den chirurgischen Fächern und der
Pflegeleitung (DGKP Wolfgang Bohner) begonnen.
In bewährter Weise wurde von der Anästhesiepflege die Reanimationsausbildung im
Pflegebereich des LKHF durchgeführt.
Mit Jan. 2005 wurde im Bereich des HNO-und Kiefer-Op´s ein Aufwachraum, der von
Mo-Fr bis 16h30 besetzt ist, in Betrieb genommen. Damit steht den Patienten in diesem
Bereich eine deutlich bessere postoperative Nachbetreuung zur Verfügung.
Personelles: Dr. Andreas Weiss wechselte nach Erlangung des Facharztes wieder
zurück an das Klinikum Kempten/Oberallgäu, an seiner Stelle trat Dr. Peter Stadlbauer
ein, der mit der Ausbildung zum Facharzt für Anästhesie und Intensivbehandlung
begann.
Die Intensiv- und Anästhesiesonderausbildung der Pflege schlossen erfolgreich Heidi
Eiter, Fässler Andreas, Loacker Bettina und Deutsch Sonja sowie Gopp Yvonne, Ritter
Alexandra und Sluga Stefan ab. Allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Abteilung ein

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herzliches Dank für Ihren beeindruckenden Einsatz, das gute Gesprächsklima und die
gute Zusammenarbeit.
R. Germann, Abteilungsleiter
2.2.3 Anästhesie Statistik:
(Zahlen des Vorjahres in Klammer)
Allgemeinnarkosen 10805 (10547)
ITN 5451 (5379)
LM 4545 (4430)
Maske 809 (738)
Kombinierte Narkosen 542 (546)
Peripherer Block/AN 317 (191)
PDA/AN 119 (81)
Kauda/AN 71 (77)
Regionalanästhesien 1386 (1470)
(als Monoanästhesie) Spinal 968 (1066)
PDA 74 (93)
Periphere Blockaden 194 (166)
IV-Lokale 132 (144)
Monitored Anesthesia Care 981 (893)
Gesamt 13056 (13456)
Aufgrund der verlängerten OP-Zeiten/Patient (+2 min) und damit auch verlängerter AN-
Zeiten/Patient (+ 3min) nahmen die geleisteten Anästhesiestunden um 500h zu.
Altersverteilung:
0-2 Mon. 2-12 Mon. 1-10 a 11-20 a 61-70 a 71-80 a 81-90 a ≥91
37 99 1033 842 1872 1539 572 96
ASA Verteilung:
I II III IV V Hirntod
6291 4329 1640 176 27 6
Nachbehandlung (direkt postoperativ):
Aufwachraum Station Intensivstation Intensivstation Andere (CCU,
geplant ungeplant Kinderintensiv)
7075 4265 396 246 28
Schockraumeinsätze:
Im Vergleich zum Vorjahr (276 Fälle) kam es zu einem leichten Anstieg auf 314 Fälle,
der Grossteil davon (174 Fälle) entfiel wiederum auf polytraumatisierte Patienten.
2.2.4 Akutschmerzdienst Statistik:
(Zahlen des Vorjahres in Klammer)
Gesamtzahl der betreuten Patienten: 1056 (1124)

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Davon waren 887 Fälle postoperative Patienten, 126 Fälle geburtshilfliche Patientinnen
(PDA im Kreissaal) und 43 Fälle sonstiger Patienten (konservative
Schmerzbehandlung).
Zum Einsatz kamen in 345 Fällen Periduralkatheter (187 lumbal, 149 thorakal, 8
kaudal), in 315 Fällen periphere Katheter sowie in 394 Fällen intravenöse
Pumpensysteme.
Zeitlicher Gesamtaufwand pro Patient (min) 186 (164)
89% der Patienten äusserten einen Wiederholungswunsch.
An alle Mitglieder (Ärzte, Pflege Anästhesie) des Akutschmerzdienstes sowie an die
Pflegekräfte der chirurgischen Stationen einen herzlichen Dank für Ihren Einsatz.
2.2.5 Anästhesie-Ambulanz Statistik:
Insgesamt wurden 9999 (sowohl stationäre als auch ambulante) Patienten in der AN-
Ambulanz versorgt.
Von den 7460 planbaren (= Dringlichkeitsstufe 5) operativen Eingriffen im LKHF (ohne
diagnostische Eingriffe, ohne dringliche operative Eingriffen) wurde 4640 (= 62%)
ambulant abgeklärt/prämediziert.
Einen speziellen Dank an alle Kollegen/Kolleginnen, die in diesem Bereich arbeiteten
und unsere drei Sekretärinnen, die mit enormem Engagement bis zu 70 Patienten/Tag
in dieser Ambulanz betreut haben.
R. Germann, Abteilungsleiter
2.2.6 Intensivbehandlungsstation
A. Vorbemerkung
Mit 14 Betten ist die Intensivstation des LKH Feldkirch die größte Intensivstation
Vorarlbergs. Der durchschnittliche Behandlungsaufwand, gemessen in TISS-Punkten,
betrug 2005 33,43. Daher wird die Station vom Spitalsfonds weiterhin in die höchste
Intensivkategorie (3) gereiht, wozu ein Betten/Personalschlüssel von 1:3 zur adäquaten
Behandlung der Patienten erforderlich – und auch vorgeschrieben ist.
2005 waren 55 DGKP an der Intensivstation beschäftigt. Da hierbei auch Teilzeit-
Mitarbeiter eingerechnet sind, entspricht dies 44 100%-Stellen. Eine Pflegestelle ist für
das Notarztsystem, eine weitere als Leitungsstelle deklariert.
Auch heuer wurde wieder ein Sonderausbildungslehrgang für das Zusatzdiplom
Intensivpflege abgeschlossen, bei dem zahlreiche Ärzte und Pflegepersonen unserer
Abteilung unterrichteten. Damit konnte gewährleistet werden, dass auch weiterhin ein
sehr hoher Anteil (ca. 90%) DGKP mit Sonderausbildung an unserer Intensivstation
beschäftigt sind.
B. Patientenzahlen und Auslastung
Im Jahre 2005 wurden von uns 804 Patienten behandelt. Davon wurden 316 direkt bei
uns aufgenommen, 488 von anderen Stationen übernommen.

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Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 4,12 Tage, was eine Auslastung von
64,68% ergibt. Daraus ist ersichtlich, dass im Vergleich zu den Vorjahren 2005 die
Sollauslastung von 70% (Vorhaltekapazität!) um ca. 7% verfehlt wurde. Der Vorteil
dieser ungewöhnlichen Unterbelegung bestand im weitgehenden Fehlen von
Versorgungsengpässen und der praktisch nicht vorkommenden Notwendigkeit, große
Planoperationen zu verschieben.
Einmal mehr überwogen mit ca. 63% die männlichen Patienten.
C. Herkunft, Alter und Mortalität
Herkunft Anzahl Mortalität %
Durchschnitts-
alter der
Verstorbenen
Durchschnittsalter
der
Überlebenden
Direktaufnahme 316 23,2 63,2 55,4
Interne Station 24 37,5 74,6 62,8
Kardiolog. Intensivstation 36 52,8 67,6 65,8
Dermatologie und Venerologie 12 0 46,5
Allgemein- und Thoraxchirurgie 127 11,8 73,2 61,8
Gefäßchir. Station 57 5,3 78,3 67,7
Unfallchir. Station 40 2,5 81 61,7
Ortho - Station 24 8,3 83 70,5
Plast. Chirurgie Station 5 0 57,2
Gynäkologie Station 4 0 38
Augen-Station 2 0 76,5
HNO Station 28 0 59,7
Radio-Onkologie 5 0 57,6
Urologie Station 24 0 66,5
Neurochir. Station 70 2,9 64 58,3
Interdisziplinäre Nachsorge Maria Rast 1 0 64
Abteilung für Kinder- u. Jugendheilkunde 7 0 8,1
Kinder - Intensiv 1 0 10
Nephro - Station 11 27,3 59,7 70,5
Interne (E) Gaisbühel 2 50 65 80
Pulmologie Gaisbühel 8 37,5 69,7 70,2
Altersgruppen % SAPS-Durchschnitt
0 - 9 1,0 28,1
10 - 19 3,8 20,2
20 - 29 3,8 23,6
30 - 39 7,0 22,6
40 - 49 9,4 31,7
50 - 59 17,6 35,2
60 - 69 22,2 38,8
70 - 79 22,5 43,5
80 - 89 10,6 47,7
>= 90 2,1 54,7
D. KERNLEISTUNGEN
Beatmung Anzahl %
beatmete Patienten 518 70,2
Beatmungstage 2594

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durchschnittliche Beatmungsdauer pro Patient (Tage) 5
Patienten mit Masken CPAP 494 66,9
Masken CPAP Tage 2370
durchschnittliche CPAP Dauer pro Patient (Tage) 4,8
Nierenersatztherapie
Patienten mit Nierenersatztherapie 59 8
Nierenersatztage 458
durchschnittliche Nierenersatzdauer pro Patient (Tage) 7,8
verstorbene Patienten 133 18
verstorbene Beatmungspatienten 129 24,9
verstorbene Beatmungspatienten mit CPAP 127 25,7
verstorbene Patienten mit Nierenersatztherapie 26 26
Hirndruckmessungen
Anzahl der Tage 563
E. Qualitätssicherung
Als Beispiel der laufenden Maßnahmen zur Qualitätssicherung sei an dieser Stelle nur
die Teilnahme an der KISS erwähnt. Bei der Erfassung nosokomialer Infektionen lagen
wir 2005 im Vergleich mit 217 deutschsprachigen Intensivstationen jeweils im besten
Quartil.
Inzidenzdichte und device assoziierte Infektionsraten
3,0 Nosokomiale Infektionen pro 1000 Patiententage
1,9 HWK assoziierte HWI pro 1000 HWK Tage
0,0 ZVK assoziierte Septikämien pro 1000 ZVK Tage
1,6 beatmungsassoziierte Pneumonien pro 1000 Beatmungstage
F. Schlussbemerkung
Dass eine Station mit einem so hohen Durchlauf an Kritischkranken Menschen
reibungslos funktionieren kann, ist in aller erster Linie dem Einsatz und Engagement
unserer Mitarbeiter zu verdanken – den Ärzten, dem Pflegepersonal, unserer MTF, dem
Stockdienst sowie den Sekretärinnen. Ihnen allen sei dafür gedankt!
Dr. Peter Faé, Leitender Arzt
DGKP Bernd Schelling, Abteilungsleitung Pflege
2.2.7 Notarztwagen - Statistik
Einsätze gesamt
Anzahl % % Änder. zu 04
Einsätze 2005 1470 100,00 7,76
Leerfahrt und Naca < 3 158 10,75 14,56
Brandbereitschaft 8 0,54 75,00
Fehleinsätze 166 11,29 17,47

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Suizide / SMV 29 1,97 24,14
Einsätze pro Tag 4,03 (Durchschnitt) 7,76
Einsätze nach Schweregrad der Verletzung / Erkrankung (NACA)
NACA Einsätze % % Änder. zu 04 sekundär % % Änder. zu 04
0 47 3,20 0,00 1 0,07 100,00
I 20 1,36 0,00 0 0,00 -100,00
II 99 6,73 29,29 10 0,68 80,00
III 823 55,99 5,10 183 12,45 6,01
IV 347 23,61 9,80 65 4,42 -41,54
V 55 3,74 14,55 13 0,88 0,00
VI 23 1,56 13,04 6 0,41 50,00
VII 56 3,81 -3,57 1 0,07 -200,00
gesamt 1470 100,00 7,76 279 18,98 -2,51
Einsätze nach Fachrichtung
Fachrichtung Anzahl % % Änder. zu 04
Leerfahrten 35 2,38 0,00
Verkehrsunfälle 64 4,35 -21,88
sonst. Unfälle 124 8,44 4,84
Interne 752 51,16 12,37
Chirurgie 34 2,31 0,00
Gyn/Geb. 12 0,82 8,33
Neuro/Psych 307 20,88 4,23
Pädiatrie 70 4,76 8,57
HNO 10 0,68 -50,00
Intoxikationen 62 4,22 22,58
gesamt 1470 100,00 7,76
Herzstillstände 73
davon
Reanimation: keine: 29 erfolgreich: 18 erfolglos: 26
Für große Turbulenzen sorgte leider der Umzug in die neuen Bereitschaftsdienstzimmer
im 1. UG des PHH. Die in Ausstattung, Größe und Tageslichteinfall sehr "spartanisch"
bemessen Räume sorgten bereits vor der Übersiedlung für heftige Diskussionen.
Beim 1. Nachtdienst mussten wir leider feststellen, dass die Trennwände zwar
Sichtschutz aber keinerlei Schallisolierung bieten. Dieser Missstand hat leider mehrere
verdiente Mitarbeiter veranlasst, die weitere Tätigkeit beim NAD-Feldkirch einzustellen.
Bei Ihnen, besonders aber bei allen ausharrenden Mitarbeitern von LKH und ÖRK
bedanke ich mich sehr für die gute und konstruktive Zusammenarbeit. Besonderer Dank
gebührt den NEF-Funktionsträgern im Pflegebereich und beim ÖRK-RA FK sowie dem
ASB.
OA Dr. Spöttl, ärztlicher Leiter NAD
2.2.8. Vortragsstätigkeit (gekürzt)

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C. Bosert, „Medizinische Aspekte des Lawinenunglücks für Alpingendarmen“
C. Bosert, Mitglied der Expertenrunde „Therapierichtlinien für den Einsatz von Levosimendan“, Wien
(publiziert in Jatros, April 2005).
P. Faé, Vortrag Gesellschaft der Ärzte in Vorarlberg, „Die beatmungsassoziierte nosokomiale Pneumonie:
moderne Strategien zu Prävention und Therapie“
P. Faé, Vortrag Branchenkonferenz Krankenhäuser, Wien, „Spracherkennung als Werkzeug zur
Produktivitätssteigerung am Beispiel des LKH Feldkirch“
P. Faé, Vortrag, 19. Jahrestagung Austrotransplant in Alpbach, „Intensivmedizinische Aspekte der
Spenderbetreuung“
R. Folie: Grossschadensereignis Zugunglück, Bruchsal
R. Folie. RK Vlbg. Notfallsanitäterschulung. Notfallanästhesie
R. Germann. Hernstein, Perioperative Echokardiographie, Basiskurs 2005: 20-Schnittmodell.
Fortgeschrittenkurs 2005: Aortenstenose, Mitralklappenstenose
R .Germann. Innsbruck, TEE Seminar: Standardisierter Untersuchungsgang, Falldemonstrationen
R. Germann. KH Reutte: Anästhesie und der herzkranke Patient
R. Germann. RK Vlbg. Notfallsanitäterschulung. Infusionstherapie
G. Pfanner. Zahlreiche Vorträge über perioperatives Gerinnungsmanagement, primäre Hämostase,
Basiswissen Gerinnung, Gerinnungsmanagement beim peripartalen Blutungsnotfall, präoperative
Gerinnungsevaluierung, Fremdblutvermeidung durch gezieltes perioperatives Gerinnungsmanagement,
präoperatives Gerinnungslabor - was ist nötig?, ROTEM-Diagnose-Therapie-Algorithmen, Polytrauma,
Sepsis, SIRS, Therapie mit Blutkomponenten - SOPs für den klinischen Alltag, gehalten in der KPS-
Feldkirch, St. Gilgen, Bad Sassendorf, Bad Seeon, Sylt, Attersee, Wien – Eigenblutseminar, Bochum,
Rheine, Mieming, Regensburg, Ravensburg
B. Schelling. Mehrere Vorträge über Geschlossene und offene Absaugung
in Bregenz (März), Salzburg (März, September), Schwarz (Juni), Innsbruck (Dezember)
B. Schelling. Vortrag Österreichische Gesellschaft für Internistische und Allgemeine Intensivmedizin
"Beatmungsseminar Saalfelden" über Kommunikation mit dem Beatmungspatienten (April)
P. Spöttl. Zahlreiche Vorträge über Notfall- und Katastrophenmedizin in Vorarlberg, Herz-Lungen-
Wiederbelebung in Theorie und Praxis, Erdbebenhilfe der SARUV in Bam, Das LNA-Modell Vlbg,
Ausbildung der ÖÄK für Leitende Notärzte, Der LNA und seine Ausrüstung, Ausbildung der ÖÄK für
Leitende Notärzte, FFFF = Fit For Fire Fighting, Zusammenarbeit Notarzt - Feuerwehr, Einsatzhygiene, 12
Jahre Atemschutzuntersuchung in Vbg, gehalten in Meiningen, Tisis, Raggal, Schladming, Götzis,
Rankweil, Mayrhofen, Telfs
2.2.8.1 Kursorganisation
P. Spöttl. "Notarztfortbildung der Ärztekammer Vbg. nach § 40/3 ÄG", K-Zentrum Feldkirch, 15. - 16.
Oktober