Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage - Schlosspark Klinik

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12 Abb. 11a 20-jährige Patientin mit wechselnden Oberlid-Ödemen bei ungenügender Drainage der Schleimhaut des lateralen Rezessus der linken Stirnhöhle. Z.n. Jansen-Ritter-Op vor 8 Jahren. Abb. 11b Ursache für die Lidschwellung ist eine breitflächige Synechie zwischen der Periorbita und dem Stirnhöhlendach als Folge einer fehlenden kranialen Lamina papyracea in Kombination mit einem großen Defekt des Stirnhöhlenbodens. a b Abb. 12a, b 17-jähriger Patient mit Z.n. Stirnhöhlenoperation nach Ritter-Jansen vor einem Jahr. Oberlidschwellung bei florider Schleimhautentzündung der lateralen Stirnhöhle rechts. 3.0 „K“ – Kontralateral-Drainage Unter Kontralateraldrainage wird die Fortnahme von Anteilen des Septum interfrontale zusätzlich zur oben beschriebenen Ipsilateral-Drainage verstanden. Das Prinzip wurde von Lothrop (1914) allerdings bei Entfernung des medialen Stirnhöhlenbodens und Kressner (1950), Goodale u. Montgomery 1961) beschrieben. Während dazu modifizierte endoskopische Techniken des Zugangs mit kleineren Trepanationsöffnungen des Abb. 12c Das koronare CT zeigt das hochgradig geschrumpfte Siebbein rechts und das breite gut pneumatisierte Siebbein der Gegenseite mit hoher Septumdeviation nach rechts. KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage Suprorbitale Rezessus: Die vollständige Ausräumung der Schleimhaut kann schwierig und mit dem Risiko einer Liquorfistel behaftet sein. Dennoch bleibt bei der Indikation zur vollständigen Entepithelisierung nur der Weg einer subtilen Präparation unter Sicht von Mikroskop und Kontrolle von Endoskopen. Lamina papyracea: Die Lamina papyracea muss weitgehend geschont werden. Eine zu großzügige Abtragung führt zum Prolaps von Periorbita und Orbitainhalt in das Siebbein. Das kann zu Sehstörungen und zur Bildung von Mukozelen führen. Stirnhöhlenbodens empfohlen wurden (Goode 1980), hat sich bei uns die optional vollständige Abtragung über den äußeren Zugang bewährt. 3.1 Indikationen Hauptindikation ist die einseitige chronische Sinusitis frontalis. Es sollte im koronaren CT eine möglichst gut belüftete und nicht entzündlich veränderte Stirnhöhle der Gegenseite vorliegen. Wir stellen die Indikation zur Kontralateral-Drainage im Rahmen äußerer Revisionsoperationen großzügig. Es sollte eine genaue Beurteilung der individuellen Siebbein-Anatomie der Gegenseite erfolgen, um bei pathogenetischen Zellformationen- eine Erweiterung des Recessus frontalis auf endonasalem Weg in typischer Weise unter Sicht der 45°-HOPKINS ® -Optik auszuführen.
KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage 13 Cave: der alleinige ipsilaterale Weg ist aus unserer Erfahrung immer der unsicherste, wenn nach Voroperationen mit deutlichen Schrumpfungsphänomenen des Stirnhöhlenausgangs und des Siebeins gerechnet werden muss. Dazu kommen entzündliche Rezidive der Schleimhauterkrankung, Synechien, Vernarbungen und Granulationen, die die sinunasale Kommunikation gefährden. 4.0 „M“ – Median-Drainage Ziel der Mediandrainage ist die Verbesserung der Drainage nach beidseitiger Stirnhöhlenoperation. Die Mediandrainage wurde von Chaput vor genau 100 Jahren (1905) und Laurens (1907) u. a. nach doppelseitiger externer Stirnhöhlenoperation beschrieben. Dazu wird nach der Resektion des Septum interfrontale der ipsilaterale Stirnhöhlenboden bis zur Lamina perpendicularis weggeschliffen. Danach erfolgt die Entepithelisierung und knöcherne Abtragung der Lamina mit den verschiedenen Claus-Hajek-Stanzen. Feinarbeit und Glätten von Graten und Kanten erfolgen mit Bohrer und Diamanten. Der gewonnene Schleimhautlappen von der Lamina kann verschieden verwendet werden. d e Abb. 12d, e Einblick in die Kontralateral-Drainage über den erweiterten Rezessus frontalis links (d). Detailansicht (e) Indikation: Ipsilateraler Zugang mit vollständiger Ausräumung der Schleimhaut aus der lateralen Bucht rechts und Abtragung des paramedianen Septums. Kontralateral-Drainage und endoskopische Erweiterung des Rezessus frontalis links. Er eignet sich gut für die Epithelisierung der Lamina papyracea nach der Siebbein-Ausräumung. Nach der Abtragung der Lamina perpendicularis kann der Stirnhöhlenboden der Gegenseite bis zur Lamina papyracea abgeschliffen werden. Cave: Die Präparationsrichtung weg von der Schädelbasis von kranial nach kaudal ist sicher und erlaubt eine übersichtliche und kontrollierte Präparation. Es sollte immer versucht werden, die physiologische Drainage der Stirnhöhle über das Siebbein mit dem Rezessus frontalis parallel zu erhalten, weil es langfristig immer die beste Drainageroute ist. Abb. 13b Die Axiale Schicht (CT) zeigt die Mukozele in der Restbucht nach Riedel links und der Stirnhöhle rechts. Abb. 13a MRT einer 42-jährigen Patientin mit Z.n. Stirnhöhlen-Operationn. Jansen-Ritter- (1976) und Stirnhöhlen-Radikaloperation nach Riedel links, Stirnhöhlenmukozelen beidseitig.
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