Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage - Schlosspark Klinik

KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage 11
2.4 Umgang mit der
Schleimhaut
Während ursprünglich immer eine
vollständige, ja minutiöse Ausräumung
der gesamten Schleimhaut
angestrebt wurde (Jansen 1894,
Boenninghaus 1923, Lynch 1921) hat
sich inzwischen eine differenziertere
Sicht durchgesetzt. Bereits Howarth
(1921) und Thompson (1955) empfahlen
die weniger erkrankten Schleimhautareale
zu erhalten.
Prinzipiell kann aus eigener Erfahrung
als grobe Orientierung für die externe
Stirnhöhlenchirurgie empfohlen werden,
Schleimhautpolypen zu entfernen,
ebenso hyperplastische und
indurierte narbig umgebaute Schleimhautbezirke.
Der Operateur muss intraoperativ die
Entscheidung treffen, ob die Schleimhaut
entfernt oder für eine Reepithelisierung
einer mit der Nase kommunizierenden
Höhle erhalten werden
kann.
Nicht nur die Frage ob, sondern auch
wo Schleimhaut entfernt oder erhalten
wird, ist wichtig. Die Epithelmigration
erfolgt von der Nase und dem Siebbein
aus in die Nasennebenhöhlen.
Daher sollte vermieden werden, die
medialen Anteile der Stirnhöhle, ins-
Abb. 10a
Topographische Anatomie der Orbita mit den Augenmuskeln und
der Trochlea.
besondere das Infundibulum frontale
zu sehr zu entepithelisieren und die
Schleimhaut in den lateralen Rezessus
gleichzeitig zu erhalten. Das birgt
die Gefahr der Entstehung von lateralen
Mukozelen.
Einige Grundbegriffe:
Verödung – vollständige Ausräumung
der Schleimhaut aus der Stirnhöhle.
Obliteration – vollständige, minutiöse
Entfernung der Schleimhaut bis
„zur letzten Zelle“ aus der Stirnhöhle
und aller Recessus unter mikokroskopischer
und endoskopischer
Sichtkontrolle und anschließendes
Einbringen von Abdominal- oder
Oberschenkelfett.
Voraussetzung hierfür ist, dass keine
Verbindung zur Nase oder zum Siebbein
besteht.
2.5 Problemzonen
Trochlea: Ein Auslösen der Trochlea
kann zu hartnäckigen postoperativen
Doppelbildern führen. Daher wird seit
langem zu einer Fixierung der Trochlea
am Ende der Stirnhöhlenoperation
durch eine Periostnaht geraten,
Ritter (1913), Boennighaus (1923),
Halle (1930)
Abb. 9
Voraussetzung für die Obliteration der
Stirnhöhle ist die vollständige minutiöse
Entepithelisierung unter Sicht des Mikroskops.
Dort, wo die knöchernen Wände
fehlen, wie hier der Stirnhöhlenboden und
die Tabula interna, ist die Präparation
besonders kompliziert.
Abb. 10b
Rekonstruktion des knöchernen Defekts für den KIM-Zugang im
Bereich des Stirnhöhlenbodens und der Lamina papyracea in
topographischer Nähe zur Trochlea.