Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage - Schlosspark Klinik

KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage 17
4.3 Der Unterberger-Bügelschnitt – die osteoplastische
Stirnhöhlenoperation
Der Zugang erfolgt hinter der Stirnhaargrenze
mit dem Durchtrennen der
Haut und Galea aponeurotica. Für die
Blutstillung werden Tönnisklemmen
verwendet. Die Präparationsschicht
liegt supraperiostal und suprafaszial
(M. temporalis) bis über die Supraorbitalränder
unter Darstellung und Schonung
der Nn. supraorbitalis und facialis.
Markierung der Stirnhöhlengrenzen
mit einer Schablone nach der
okzipitofrontalen Schädel-Aufnahme
oder mit einem chirurgischen Zirkel.
Umschneiden des Periostes in einem
Abstand von 2 cm zu den Stirnhöhlengrenzen.
Kaudal wird das Periost am
Knochen der Tabula externa belassen
und nicht inzidiert.
Abb. 21
Prinzip der osteoplastischen Stirnhöhlenoperation.
4.4 Wichtige Indikationen
Große Osteome, Tumoren und Mukozelen
in großen Stirnhöhlen können
über diesen Zugang gut entfernt werden.
Leider neigen besonders weniger
gut pneumatisierte Stirnhöhlen zu entzündlichen
Erkrankungen. Hier kann
der osteoplastische Zugang problematisch
sein.
Der Zugang bietet eine gute Übersicht
für die Entlastung rhinogener zentraler
Komplikationen (Hirnabszesse) und
die Versorgung von Defekten oder
Frakturen und Liquorfisteln im Bereich
der Hinterwand der Stirnhöhle.
Bei der Stirnbeinosteomyelitis – dem
Einbringen von Bohrlöchern unter
Kontrolle einer dünnen Sonde. Aussägen
des Knochendeckels von Bohrloch
zu Bohrloch mit der abgeschrägten
Stichsäge, so dass der Knochendeckel
formstabil wieder eingesetzt
werden kann, ohne dabei ins Lumen
zu fallen.
Heben des Deckels, der unten ausgebrochen
wird und am Periost gestielt
bleibt.
Es ergibt sich eine gute Sicht über alle
Rezessus gut pneumatisierter Stirnhöhlen.
Über das Infundibulum frontale
ist eine Präparation bis in das kraniale
Siebbein möglich. Eine Kontrolle und
Komplettierung des Zugangs sollte
unter Sicht der 45°-Optik erfolgen.
Potts Puffy Tumor – ist immer ein
gründliches Abschleifen des Knochens
des Os frontale bis über die Stirnhöhlengrenzen
notwendig. Die Operation
muss immer mit einer antibiotischen
Medikation mit einem knochengängigen
Antibiotikum (z.B. Fosfomycin)
über ein mehrmonatiges
Intervall begleitet werden.
Stirnbeindefekte können aus ästhetischer
Indikation mit Biokeramik-
Implantaten ausgeglichen werden.
Diese werden in CAD-CAM-Technik
hergestellt und über einen Bügelschnitt
eingepasst. Keramik sollte nie
in direkten Kontakt mit Nerven- und
Hirngewebe gebracht werden.