Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage - Schlosspark Klinik

KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage 15
4.1 Indikationen
Mukozelen, Pyozelen und Zysten
Mukozelen
Für die Entstehung von Mukozelen
der Stirnhöhle sind drei Faktoren entscheidend:
Eine Schädigung des
Mukoperiosts, eine Verlegung der
Drainagezone und eine Sekretretention.
Sie entstehen postoperativ, posttraumatisch,
entzündlich oder infolge
von Tumorwachstum.
Der zunehmende Innendruck führt zu
einer Usur der knöchernen Sinuswand
und zur Bildung einer fibrösen Kapsel.
Die Druckwirkung ist in allen Richtungen
(Orbita, vordere Schädelgrube,
Siebbein) möglich. Typischerweise
kommt es zu einer Druckwirkung auf
den Bulbus mit Sehstörungen (Doppelbildern),
die lange kompensiert
werden können. Später können Optikusatrophie
und Amaurose drohen.
Das klinische Wesen einer Mukozele
besteht darin, dass es sich um eine
benigne, aber lokal destruierende
epitheliale Raumforderung handelt,
die zwar in einer anatomisch präformierten
Höhle entsteht, deren Grenzen
aber verlässt und in die Nachbarschaft
verdrängend vordringt.
Eine Mukozele deutet sich aber mit
ganz dezenten Zeichen an: das sind
z.B. ein seitendifferenter Lidspalt, eine
verstrichene Supratarsalfalte oder ein
leichtes Lidödem.
Der Rhinologe sollte für solche „minimal
changes“ sensibilisiert sein.
Für den Operateur ist nicht nur die Diagnose
einer Mukozele und deren Lokalisation
wichtig, sondern auch die
Frage, ob es sich um eine solitäre oder
multiple Mukozelen handelt.
Die Operationsstrategie kann zwei
Ziele verfolgen:
Unübersichtliche und mehrfach gekammerte
Stirnhöhlen mit mehrfachen
Zelenbildungen sollten ausgeräumt
werden. Da, wo die knöcherne Wandung
der Stirnhöhle zerstört ist, wird
die Entepithelisierung, z.B. der Dura bei
Defekten der knöchernen Schädelbasis
oder der Periorbita besonders
schwierig sein. Die Präparation an der
Dura kann zentrale Reaktionen, z.B.
Blutungen der Subarachnoidalgefäße,
auslösen und muss mit größter Vorsicht
und Monitoring (EEG, Blutdruck)
geschehen.
Solitäre Mukozelen bieten sich oft für
eine „Marsupialisation“ an. Darunter
wird eine teilweise Abtragung des kaudalen
Mukozelensackes verstanden,
so dass die Mukozele einerseits zur
Nase drainiert wird und andererseits
die Stirnhöhle weiter epithelisiert bleibt.
Begünstigend wirkt sich hier oft der
Umstand aus, dass langjähriges Wachsen
und Vordringen einer Mukozele in
das Siebbein zu einer oft erheblichen
Weitung des Infundibulum frontale
führt. In diesen Fällen bietet der endonasale
endoskopische Zugang unter
Sicht der 45°-Optik alle Vorteile.
Pyozelen
Während die Zeichen der Entzündung
im Sinne der allgemeinen Pathologie,
wie Rubor, Calor und Dolor, bei Mukozelen
fehlen und nur der Tumor das
klinische Bild bestimmt, imponieren
Pyozelen meist als entzündliche Erkrankungen
mit heftigen Symptomen,
wie Lidschwellungen, Schmerz, Fieber
und Allgemeinsymptomen.
Sie sind oft der Grund für sofortige
Operationen.
Zysten
Zysten treten in den Nasennebenhöhlen
relativ häufig auf. Sie können
Ursache für Beschwerden oder Zufallsbefund
sein.
Anders als die Zelen verlassen Zysten
die präformierten Grenzen einer Höhle
nicht. So können dann zu Druckgefühl
oder Kopfschmerzen führen, wenn sie
sich als pralle, konvexe Raumforderung
zwischen den gegenüberliegenden
knöchernen Wänden aufspannen.
Endoskopisch kann zwischen Schleimhautretentionszysten
(klein, gelblich,
dickwandig) und den echten Zysten
(größer, dünnwandiger, feine Gefäßzeichnung)
unterschieden werden.
Echte Zysten enthalten ein Endothel,
Schleimzysten ein mehrschichtiges
Abb. 17a, b ��
Diskrete Einengung der Lidspalte bei
einer Patientin mit medialer Stirnhöhlenmukozele
rechts.
16a
16b
Abb. 16a, b
Patient mit ausgedehnter Stirnhöhlenmukozele
beiderseits, und nur diskreter
Schwellung im medialen Lidwinkel links.
kubisches Epithel oder Zylinderepithel,
Pseudozysten ein aufgelockertes
bindegewebiges Stroma.
Die Frage der Operationsindikation in
Abhängigkeit von der Größe wurde
am Beispiel der Kieferhöhlenzyste
nuklearmedizinisch untersucht (Behrbohm
1990).
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