Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage - Schlosspark Klinik

KIM – Kontra-, Ipsi- und Mediandrainage 9
2.2 Knöcherne Trepanation
Nach dem Hautschnitt erfolgt mit dem spitz-spitzen Präparierscherchen
die Öffnung des subkutanen Bindegewebsraumes.
Gefäße, z.B. die V. angularis, können so gut dargestellt
und koaguliert werden. Wichtig ist die anschließende
scharfe Durchtrennung des Periosts. Mit dem Raspatorium
nach Joseph können dann die Weichteile vom Knochen
über dem Stirnhöhlenboden bis zur Fossa lacrimalis abgeschoben
werden. Der Saccus lacrimalis wird ausgelöst.
Nach dem Einsetzen des Orbitaschützers erfolgt die Trepanation
der medialen Orbitawand entweder mit der Fräse
oder mit Stanzen n. Kerrison, Citelli und Hajek beginnend.
Bei uns hat sich folgende Technik bewährt: In der kranialen
Fossa lacrimalis ist der Knochen sehr dünn. Hier kann er
vorsichtig mit dem Raspatorium n. Joseph eingedrückt
werden. In diesen kleinen Defekt kann jetzt zunächst eine
kleine Kerrison-, später eine kräftigere Hajek-Stanze zur
Abtragung des Knochens eingesetzt werden. Anschließend
wird der Defektrand mit Fräse und Diamantbohrer
unter mikroskopischer Sicht abgeschliffen.
Es ist für den Einblick in die Stirnhöhle ganz entscheidend,
dass der Anschliff zum Lumen der Stirnhöhle angeschrägt
wird.
Der klassische Zugang nach Jansen-Ritter eröffnet die
Stirnhöhle über deren Boden und das Siebbein über das
Os lacrimale, den Processus frontalis maxillae. Es wird der
ipsilaterale Raum eines Cavum frontale bis zum Septum
interfrontale und dem kranialen Septum nasi, Lamina perpendicularis
des Os ethmoidale eröffnet.
Abb. 6a
Zugang und Umfang der knöchernen Dissektion bei der
Trepanation des Stirnhöhlenbodens nach Jansen-Ritter.
Abb. 6b
Schleimhaut für die Epithelisierung des Stirnhöhlenzugangs aus
dem Nasendom (rote Pfeile).