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KASUISTIKAbb. 4Resektion des Leistenaneurysmas,Operationssituation.Abb. 5Ausgedehntes Operationsgebietmit tiefer Wundhöhle.Abb. 6/7Resektat, Gewicht desentnommenen Thrombosenmaterials1060 g. 4 56 7mich nicht mehr behandeln lassen,jetzt gibt es aber keine passende Kleidungmehr.”Aufgrund der drohenden Ruptur wurdeder Patient sofort stationär aufgenommenund die notwendige Diagnostikdurchgeführt. Farbduplex-Sonographie, CT (Abb. 2/3) und DSAzeigten bei weitgehend unauffälligerBeckenstrombahn ein teilthrombosiertesAneurysma ohne Abstrom, d. h.eine langstreckig verschlossene A. femoralissuperficialis und einen Abgangsverschlußder A. profunda femoris,die sich im weiteren Verlauf überKollaterale der Beckenetage auffülltund das Bein versorgt. Distal findetsich eine anschlußfähige, aber veränderteA. poplitea.Es folgte der Eingriff mit Aneurysmaresektionund Implantation einesiliaco-poplitealen (PI)-8-mm-Prothesenbypasses.Das entnommene Thrombenmaterialwog 1060 g (Abb. 4-7).Am 1. postoperativen Tag kam es zurBypassthrombose, und am gleichenTag wurde die Thrombektomie durchgeführt.Die intraoperative Angiographiezeigte deutliche Wandunregelmäßigkeitenim distalen Anastomosenbereich,so daß eine kurzstreckige Bypassverlängerungnotwendig wurde.Temperaturanstieg ab dem 2. Tag. Beginnder Antibiose am 3. Tag, nachdemdie antibiotische Abdeckung lediglichals single-shot-Prophylaxe perioperativdurchgeführt wurde. Im entnommenenCALCIUMALGINAT SORBALGON FÜR TIEFE WUNDENSorbalgon sind lokkergelegte Kompressenund Tamponadenaus hochwertigenCalciumalginat-Fasern,dietrocken, ohne Druck,in die Wunde eintamponiertwerden.Bei der Sekretaufnahme quellen dieFasern auf und wandeln sich in einhydrophiles Gel um, das die Wundeausfüllt und sie feucht hält. Mit demQuellvorgang werden auch Keimeaufgenommen und sicher in die Gelstruktureingeschlossen.Wundabstrich erfolgt der Nachweisvon Staph. aureus. Daraufhin erneuteOperation mit kompletter Wundrevision,ausgiebiger Spülung, Fasziendeckungdes freiliegenden Bypassesnach Sulmycin - Einlage.Der Wundinfekt war auch im weiterenVerlauf nicht zu kontrollieren, sodaß letztendlich am 11. Tag nach Aneurysmaresektiondie Wunde weit eröffnetund der offene, aber infizierte Bypassexplantiert werden mußte. Dieswar mit Ligaturen der A. iliaca externaund der A. poplitea bei bereits vorbestehendemAbgangsverschluß der A.profunda femoris verbunden. Gleichzeitigwurde die Prostavasin-Infusionstherapiemit 2x40 mg/d begonnen.VERLAUF DER SEKUNDÄREN WUNDHEILUNGWie in der Gefäßchirurgischen Klinikin unserem Hause Standard, führtenwir eine feuchte Wundbehandlung dersekundär heilenden Leistenwundenach Bypassexstirpation durch. Die erstensechs Verbandwechsel wurdenaufgrund des massiven Sekretanfalls(bis zu 70 ml in 24 Stunden) mit einemPolyurethanschaumverband täglichdurchgeführt. Beim Wechseln des Verbandmaterialsverzichteten wir auf eineausgiebige Wundspülung, ebenso wur-Sorbalgon ist durch seine ausgezeichneteTamponierbarkeit idealzur Reinigung und zum Granulationsaufbaubei tiefen und zerklüfteten,infizierten und nicht infizierten Wundensowie nach einem chirurgischenDébridement.Durch die Gelbildungverkleben Sorbalgonund Sorbalgon Tnicht mit derWunde, der Gelpfropfkann miteiner Pinzetteaus der Wundeentfernt werden.HARTMANN WundForum 3/9925