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HERZTRANSPLANTATIONEN
28 5|09
medizin
Wien gemeinsam mit amerikanischen Zentren an der Spitze
Wolner: „Wir waren
damals viel optimistischer
und
glaubten, die Abstoßungsreaktion
bald beherrschen
zu können“
Von pionierhaften Taten zur „Routine“: Die Klinische Abteilung für Herz-
Thoraxchirurgie der Wiener Universitätsklinik für Chirurgie feierte vor Kurzem
25 Jahre Herztransplantationen. Mittlerweile wurden mehr als 1100 derartige
Eingriffe durchgeführt. Die Überlebensrate konnte stark gesteigert werden.
� In Österreich wurde die erste Herztransplantation
am 11. Oktober 1983 von
Raimund Margreiter in Innsbruck durchgeführt.
Anfang März 1984 folgte Ernst
Wolner von der II. Chirurgischen Universitätsklinik
in Wien und 1986 das dritte österreichische
Zentrum für Herztransplantationen,
die Grazer Universitätsklinik für
Chirurgie.
Begonnen hatte es eigentlich 1976, als
plötzlich die Nachricht samt TV-Bildern
um die Welt ging, dass in Kapstadt dem 55jährigen
Louis Washansky ein „neues“
Herz eingesetzt worden sei. Der Patient
starb nach 18 Tagen. Doch schon der
zweite derart von Christiaan Barnard Operierte
– Philip Blaiberg, der Eingriff erfolge
am 2. Jänner 1968 – überlebte immerhin
20 Monate.
Aufregend war dieser Durchbruch aber
nicht nur für das „Publikum“, sondern
auch für die Chirurgen der Welt. Ernst
Wolner, der im vergangenen Herbst emeritierte,
berichtet dazu: „Ich stand damals
noch am Anfang meiner Laufbahn. Ich war
sehr beeindruckt. Wir haben auch geglaubt,
dass sich diese Eingriffe durchset-
Bordcomputer unterstützt Knieoperationen
Computergesteuerte Navigationsgeräte sind in heimischen Operationssälen
keine Seltenheit mehr. Im Orthopädischen Spital in
Wien-Speising ist ein solcher, speziell ausgerüsteter „Bordcomputer“
nun auch bei so genannten Revisions-Operationen im Einsatz.
Damit können heikle Eingriffe an künstlichen Knie- und
Hüftgelenken technisch unterstützt werden.
Revisions-Operationen werden bei 3 bis 10 Prozent aller Patienten
mit künstlichen Knie- oder Hüftgelenken nötig. Sie müssen
unter anderem aufgrund von Materialverschleiß des Implantats
nach ungefähr 15 Jahren noch einmal operiert werden. Die Verwendung
eines Navigators war dabei – anders als bei herkömmlichen
Knie- oder Hüftoperationen – bisher nicht möglich.
Der „Ortho-Pilot“ funktioniert ähnlich einem Navigationssystem
im Auto: Über einen Bildschirm werden die vom Arzt durchzuführenden
Bewegungen angezeigt. Wie das betroffene Gelenk
genau eingesetzt werden muss, weiß der Computer über spezielle
Sender.
zen werden. Nur waren wir damals viel
optimistischer. Wir glaubten, man wird
recht bald die Abstoßungsreaktion beherrschen
können. Und dann haben wir uns
vorgestellt, dass man womöglich die Transplantation
des Herzens in einiger Zeit gar
nicht mehr benötigen würde. Wir gingen
nämlich davon aus, es werde ein atomgetriebenes
Kunstherz geben.“
Der erste Wiener Patient, an dem Wolner,
Axel Laczkovics und Hermann Kassal den
Eingriff vornahmen, starb schon nach zwei
Wochen an einer Infektion, der zweite
nach drei Monaten und der dritte nach
mehr als zwei Jahren. Im Grunde genommen
brachten erst die modernen Medikamente
zur Immunsuppression (Cyclosporin
A, et cetera) den Umschwung. Am Anfang
lag die Überlebensrate bei der Operation
bei 76 Prozent, nach einem Jahr
lebten nur noch 33 Prozent der Transplantationspatienten.
Gute Überlebenschancen
Das hat sich gründlich geändert. Laut
den Statistiken des zweitgrößten Herztransplantationszentrums
im Eurotrans-
plant-Raum beträgt die Früh-Überlebensrate
derzeit 95 Prozent. Nach zehn
Jahren leben noch 70 Prozent der Patienten.
Gleichzeitig garantieren jahrzehntelang
an der Abteilung in Wien durchgeführte
wissenschaftliche Arbeiten, dass
möglichst wenige Kranke – zumeist Patienten
mit einer dilatativen oder einer
ischämischen Kardiomyopathie – noch
auf der Warteliste für ein Spenderorgan
sterben: Immer besser werden die Systeme
von „Kunstherzen“. Sie werden bei
25 bis 30 Prozent der Patienten verwendet.
Die Sterblichkeit auf der Warteliste
konnte so auf weniger als 10 Prozent reduziert
werden.
„Auch akute Abstoßungsreaktionen für
das Spenderorgan haben heute viel von
ihrem Schrecken verloren. Durch engmaschig
eingesetzte Diagnoseverfahren und
moderne immunsuppressive Therapien
konnte die Inzidenz von Abstoßungen im
ersten Jahr von 50 auf 10 Prozent reduziert
werden. Patienten sterben heute
kaum mehr an einer Abstoßung (ein Fall
in zehn Jahren)“, schrieb Andreas Zuckermann,
der derzeitige Leiter des Programms
in Wien.
Und mit Günter Laufer kehrte vor Kurzem
ein ehemaliger Wolner-Schüler und Herztransplanteur
als Chef der Abteilung aus
Innsbruck nach Wien zurück. �
Ernährungsbericht 2008: Mehr Dicke durch zu wenig Bewegung
Die Österreicher essen nach wie vor zu salzig und zu fett. Das ergab der kürzlich in Wien
präsentierte Ernährungsbericht 2008. Auch zeigte sich im Vergleich zum vorangegangenen
Bericht aus dem Jahr 2003, dass immer mehr Österreicher dicker werden.
Laut dem Bericht waren im vergangenen Jahr 19 Prozent der sechs- bis 15-jährigen
Schulkinder übergewichtig (davon 8 Prozent sogar adipös), 42 Prozent der 18- bis 65-jährigen
Erwachsenen (davon 11 Prozent adipös) und 40 Prozent der 65- bis Unter-84-Jährigen.
Die Steigerung liegt nicht an einer Zunahme der Kalorienzufuhr, sondern eher am
verminderten Energieverbrauch durch weniger Aktivität.
In allen Altersgruppen wird nach wie vor zu viel Fett und Natrium – sprich Salz – aufgenommen.
Bei Kindern ist die konsumierte Fettmenge noch akzeptabel, bei allen anderen zu
hoch. Der Verzehr des „falschen“ Fetts, nämlich gesättigte Fettsäuren, sei zwar generell
zurückgegangen, der Konsum aber nach wie vor zu hoch. Die Versorgung mit mehrfach
ungesättigten Fettsäuren ist laut Bericht ausreichend.
Kohlenhydrate liefern in keiner Altersgruppe die empfohlenen 55 Prozent der Energie: Hier
ernähren sich die Bis-15-Jährigen noch am besten – allerdings stammt auch in dieser
Gruppe ein zu hoher Anteil aus Zucker. Zu niedrig ist auch die Zufuhr von Ballaststoffen. Dafür
trinken Österreicher mehr als die empfohlene Menge – und zwar am liebsten Wasser.