Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

Aus der
Kinderchirurgischen Abteilung
(ehem. Leiter Prof. Dr. H.P. Hümmer)
in der
Chirurgischen Klinik mit Poliklinik
(Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h.c. W. Hohenberger
der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Anus praeternaturalis im Kindesalter
Patienten der Kinderchirurgie 1992–2005
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde
der Medizinischen Fakultät
der
Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
vorgelegt von
Sandra Oehmig
aus
Rochlitz

Gedruckt mit Erlaubnis der Medizinischen Fakultät der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Dekan: Prof. Dr. J. Schüttler
Referent: Prof. Dr. H.P. Hümmer
Korreferent: Prof. Dr. W. Hohenberger
Tag der mündlichen Prüfung: 01. Februar 2011

„Es ist nicht genug, zu wissen, man muss auch anwenden;
es ist nicht genug, zu wollen, man muss auch tun.“
Johann Wolfgang von Goethe
(Wilhelm Meisters Wanderjahre)
- gewidmet meiner Familie -

Inhaltsverzeichnis
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 5
3. Historische Entwicklung der Anus-praeter-Anlage und 6
-Resektion
3.1 Geschichtlicher Überblick zur Anus-praeter-Anlage 6
3.2 Geschichtlicher Überblick zur Anus-praeter-Resektion 8
4. Indikationen zur Anus-praeter-Anlage im Kindesalter 9
4.1 Allgemeines 9
4.2 Operationsindikationen 9
4.2.1 Nekrotisierende Enterocolitis (NEC) 10
4.2.2 Anorektale Fehlbildungen 13
4.2.3 Morbus Hirschsprung 17
4.2.4 Intestinale neuronale Dysplasie (IND) 19
4.2.5 Mekoniumileus 19
4.2.6 Ileus 21
4.2.7 Malrotation und Volvulus 21
4.2.8 Morbus Crohn 22
4.2.9 Colitis ulcerosa 23
4.2.10 Intestinale Atresien und Stenosen 24
4.2.11 Intestinale Perforationen 25
4.2.12 Sonstige Erkrankungen 25
5. Funktion eines Stomas 26
5.1 Stomaarten und -techniken 26
5.1.1 Doppelläufiges Stoma 26
5.1.1.1 Doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon 27
5.1.1.2 Doppelläufige Reiter-Colostomie 29

5.1.2 Endständiges Stoma 30
5.1.3 Enterostomie 31
5.1.3.1 Jejunostomie 31
5.1.3.2 Ileostomie 31
5.1.3.2.1 Anastomosenverfahren nach Bishop-Koop 32
5.1.3.2.2 Endständige Ileostomie nach Santulli 33
5.1.4 Colostomie 34
5.1.4.1 Coecostomie 34
5.1.4.2 Transversostomie 34
5.1.4.3 Sigmoidostomie 34
6. Präoperatives Vorgehen 36
7. Stomapflege 38
8. Stomakomplikationen 39
9. Anus-praeter-Verschluss 43
9.1 Komplikationen nach der Stomarückverlagerung 44
10. Eigene Untersuchungen und Ergebnisse 46
10.1 Methodik 46
10.1.1 Patientengut 46
10.1.2 Datenerfassung 46
10.1.3 Schwierigkeiten bei der Datenerfassung und Auswertung 46
10.1.3.1 Archivarbeit 46
10.1.3.2 Nachuntersuchung 46
10.2 Patientengut 47
10.2.1 Auswertung des Materials, Anzahl der Patienten und Geschlechter-
verteilung 47
10.2.2 Gestationszeitpunkt 48
10.2.3 Postnatale Beurteilung nach dem Apgar- Score 49
10.2.4 Geburtsgewicht 50

10.2.5 Altersverteilung der Patienten zum Zeitpunkt der Stomaanlage 50
10.3 Krankheitsbilder 52
10.4 Begleiterkrankungen 54
10.5 Verteilung der Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum 54
10.6 Häufige Grundkrankheiten im Vergleich zu Geschlechter-
verteilung, Gestationsalter, Apgar- Index, Geburtsgewicht und
Alter zum Zeitpunkt der Stomaanlage 55
10.6.1 Geschlechterverteilung 55
10.6.2 Gestationsalter 56
10.6.3 Postnatale Beurteilung mittels Apgar- Index 57
10.6.4 Geburtsgewicht 57
10.6.5 Alter bei Stomaanlage 58
10.6.6 Begleiterkrankungen 59
10.6.7 Besonderheiten der einzelnen Krankheitsbilder 60
10.6.7.1 Nekrotisierende Enterocolitis und die betroffenen Darmabschnitte 60
10.6.7.2 M. Hirschsprung und die Ausdehnung der Aganglionose 60
10.6.7.3 Analatresie mit ihrer Einteilung und Fistelarten 61
11. Die Anus-praeter-Anlage in der Kinderchirurgie Erlangen 62
11.1. Angewandte Operationsverfahren 63
11.1.1 Lokalisation der Stomien 63
11.1.2 Angewandte Technik 63
11.1.3 Verteilung der Enterostomien 63
11.1.4 Verteilung der Colostomien 64
11.1.5 Lokalisation der Enterostomien in Hinblick auf die verschiedenen
Grunderkrankungen 64
11.1.6 Lokalisation der Colostomien in Hinblick auf die verschiedenen
Grunderkrankungen 66
11.2 Stomalokalisation 71
11.2.1 Anlagestellen 71
11.2.1.1 Enterostomien 71
11.2.1.2 Colostomien 73
11.2.2 Indikationen 75
11.3 Verteilung der Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum 79

11.4 Postoperative Komplikationen nach der Anus-praeter-Anlage 79
11.4.1 Stomaimmanente Komplikationen 79
11.4.1.1 Stomaimmanente Komplikationen und Anlagetechnik 80
11.4.1.1.1 Postoperative Komplikationen und Anlagetechnik 80
11.4.1.1.2 Postoperative Komplikationen bei den Operationsindikationen 81
11.4.1.1.3 Stomaimmanente Komplikationen bezogen auf die Anlagelokalisation 82
11.4.1.2 Stomaprolaps 83
11.4.1.2.1 Stomaprolaps und Anlagetechnik 83
11.4.1.2.2 Stomaprolaps und Operationsindikation 84
11.4.1.2.3 Stomaprolaps und Lokalisation der Anus praeter 85
11.4.1.3 Weitere stomaimmanente Komplikationen 85
11.4.2 Allgemeine Komplikationen 87
11.5 Postoperativer oraler Nahrungsaufbau 89
11.6 Postoperativer Stuhlgang 90
11.7 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Anlage 90
12. Der Anus-praeter-Verschluss in der Kinderchirurgie
Erlangen 91
12.1 Der Anus-praeter-Verschluss im Beobachtungszeitraum 91
12.2 Verschlussmethode 91
12.3 Zeitpunkt der Rückverlagerung 92
12.3.1 Zeitpunkt der Rückverlagerung in Hinblick auf die Indikationen 93
12.3.2 Zeitpunkt der Rückverlagerung in Hinblick auf die Lokalisation und
Anlagetechnik 96
12.3.2.1 Rückverlagerungszeitpunkt der Enterostomien 96
12.3.2.2 Rückverlagerungszeitpunkt der Colostomien 97
12.4 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung 99
12.4.1 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung bezogen
auf die Anlagetechnik 100
12.4.2 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung bezogen
auf die Lokalisation 101
12.5 Postoperativer oraler Nahrungsaufbau 102
12.6 Postoperativer Stuhlgang 103

12.7 Dauer des stationären Aufenthalts zur Anus-praeter-
Rückverlagerung 104
12.8 Gesamtbehandlungszeitraum 105
12.9 Verstorbene Patienten und Todesursachen 105
12.9.1 Todesfälle nach der Stomaanlage 105
12.9.2 Todesfälle nach der Stomaresektion 107
13. Nachuntersuchung 108
13.1 Nachbefragungszeitpunkt und Patientengut 108
13.2 Körpermaße 108
13.3 Stomaversorgung 110
13.3.1 Ausreichende Betreuung 110
13.3.2 Probleme bei der Stomaversorgung 110
13.4 Kosmetisches Ergebnis 110
13.5 Allgemeinzustand und Entwicklung 111
13.5.1 Verdauungsprobleme 111
13.5.2 Probleme mit regelmäßigem Stuhlgang 111
13.6 Sportfähigkeit 112
14. Diskussion 113
14.1 Indikationen zur Anus-praeter-Anlage im Kindesalter 113
14.2 Die Ergebnisse nach Anus-praeter-Anlage 117
14.2.1 Beschreibung Patientengut 117
14.2.1.1 Geschlechterverteilung 117
14.2.1.2 Alter 118
14.3 Anlagetechnik und Komplikationen 119
14.3.1 Anlagetechnik 119
14.3.2 Komplikationen nach Anus-praeter-Anlage 125
14.3.2.1 Häufigkeit stomabezogener Komplikationen 125
14.3.2.2 Arten der stomabezogenen Komplikationen 127
14.3.2.2.1 Stomaprolaps 127
14.3.2.2.2 Stomastenose 130
14.3.2.2.3 Stomaretraktion 130
14.3.2.2.4 parastomale Hernie 131

14.3.2.2.5 Hautirritationen 131
14.3.2.2.6 Wundinfektion 132
14.3.2.2.7 Stomanekrose 132
14.3.2.3 Auftreten der Komplikationen in Abhängigkeit von der
Stomalokalisation und -technik 134
14.3.2.4 Postoperativer Nahrungsaufbau 136
14.3.2.5 Postoperativer Stuhlgang 136
14.3.2.6 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Anlage 136
14.4 Rückverlagerungszeitpunkt 137
14.5 Die Ergebnisse nach der Anus-praeter-Rückverlagerung 139
14.5.1 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung 139
14.5.2 Postoperativer Stuhlgang 143
14.5.3. Postoperativer Nahrungsaufbau 144
14.5.4 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Resektion 144
14.6. Empfehlungen 145
15. Literaturverzeichnis 146
16. Abkürzungsverzeichnis 158
17. Abbildungsverzeichnis 160
18. Tabellenverzeichnis 161
19. Danksagung 164
20. Lebenslauf 165

1. Zusammenfassung
1
Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der kindlichen Stomaanlage, einem
lebensrettenden Eingriff bei zahlreichen schweren gastrointestinalen Erkrankungen
besonders in der Früh-, Neugeborenen- und Säuglingsperiode. Aufgrund der zumeist
temporären Anlage können jedoch in der Zeit zwischen der Anlage und Resektion der
Stomien bzw. danach Komplikationen auftreten. Das Ziel dieser retrospektiven
Untersuchung war es, die Indikationen und Komplikationen der Stomien auszuwerten.
Ausgewertet wurden die Akten von insgesamt 147 Kindern, die zwischen dem
01.01.1992 und 31.12.2005 in der Abteilung für Kinderchirurgie bzw. in der Klinik für
Kinder- und Jugendheilkunde der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
zur Behandlung mit Anlage und/oder Rückverlagerung eines Anus praeters stationär
aufgenommen wurden. Eine Nachuntersuchung konnte durch das Versenden eines
Fragebogens und eine persönliche Kontrolluntersuchung erfolgen.
59% der Patienten waren männlichen und 41% weiblichen Geschlechtes, das Alter
reichte vom Tag der Geburt bis zu 22,3 Jahren, der Median lag bei 14,5 Tagen. Die
Anlage eines Anus praeters erfolgte mehrheitlich innerhalb der Neugeborenenperiode,
mit 66% in den ersten 30 Lebenstagen (125), 23% bis Ende des 1. Lebensjahres (44)
und die restlichen 11% Patienten waren älter als ein Jahr (21).
Insgesamt erforderten bei 133 Kindern 34 Operationsindikationen die Anlage von 219
Anus praeter. Zu den häufigsten Grunderkrankungen zählten NEC (22%), Anal- (17%)
und Dünndarmatresie (11%), M. Hirschsprung (8%), Ileus (8%) und Mekoniumileus
(7%).
Postoperative stomaimmanente Komplikationen traten bei 18% der Anus praeter auf,
vorrangig war der Stomaprolaps (12,8%), gefolgt von Stomanekrose bzw. –stenose (je
2%), Wundinfektion (1,4%), Stomaretraktion (0,9%), parastomale Hernie,
Stomaabknickung, Stomaausriss und Stomaverschluss (je 0,5%), die häufigste
allgemeine postoperative Komplikation war die Ileussymptomatik. Die Komplikationen
wurden am häufigsten an Transversostomien (42%) beobachtet, die zweithäufigste
Lokalisation betraf die Ileostomien (40%). Die höchste Komplikationsrate bezogen auf
die Gesamtzahl der angelegten Stomien wiesen die doppelläufigen Sigmoidostomien
auf (33%).
Insgesamt konnten 203 Anus-praeter-Rückverlagerungen durchgeführt werden, dabei
entfielen 86,3% (189) auf das eigene Patientengut des Untersuchungszeitraums. Im
Mittel erfolgte der intraperitoneale Verschluss der Stomien nach durchschnittlich 93

2
(median 63) Tagen, mit einem Intervall von 1 Tag bis 1655 Tagen (4,5 Jahre). Die
Enterostomien konnten im Mittel nach 76 (median 50) Tagen wesentlich früher als die
Colostomien mit mittleren 111 (medianen 91) Tagen verschlossen werden.
Der postoperative Ileus war die dominierende Komplikation nach der Stomaresektion.
9% der Kinder verstarben noch vor der Stomaresektion, häufigste Grunderkrankung
war hierbei die NEC (42%). In einem Fall verstarb ein Patient nach der
Kontinuitätsherstellung (0,8%). Ein ursächlicher Zusammenhang der Todesfälle als
stomaassoziierte Komplikation war bei keinem Patienten ersichtlich.
In der Nachuntersuchung wies der überwiegende Anteil der Kinder zum Zeitpunkt der
Kindervorsorgeuntersuchungen ein Normalgewicht auf. Bezüglich der
Stomaversorgung fühlte sich der Großteil (74%) gut betreut und hatte hierbei keine
Probleme (78%). Mit dem kosmetischen Ergebnis der verbliebenen Narbe ist die
Mehrheit der Patienten zufrieden, lediglich 21% äußerten sich damit unzufrieden.
Für ein gut funktionierendes Stoma und eine möglichst geringe postoperative
Komplikationsrate sollten der Zeitpunkt des Eingriffs und die Lokalisation des Stomas
sorgfältig gewählt und Wert auf eine professionelle Stomaversorgung gelegt werden.
Der Zeitpunkt der Stomaresektion kann nicht pauschal festgelegt werden. Er hängt in
erster Linie vom Grundleiden, der Lokalisation des Stomas und dem Gedeihen des
Kindes ab.

Abstract
3
This study analyses the formation of a stoma during infancy and childhood, because it
can be a lifesaving surgical procedure for a number of severe gastrointestinal disorders
especially for premature infants, neonates and infants. Due to the mostly temporary
formation complications may be associated with stoma formation and subsequent
closure.
The aim of this retrospective study was to review the type of indications and
complications with both stoma formation and closure.
A total of 147 children who underwent enterostomy/colostomy formation and/or closure
at the University Hospital Erlangen-Nürnberg, Department of Paediatric Surgery or
Paediatrics, between 1992 and 2005 were retrospectively analysed.
A follow-up examination could be made through mailing of a questionnaire and a
personal check-up.
59% procedures were carried out on male patients and 41% on female patients. The
mean age at surgery was 14,5 days, with a range of day of birth and 22,3 years of age.
The formation of a stoma occurred mainly within the newborn period, with 66% during
the first 30 days of life (125), 23% till the end of the 1st year (44) and the remaining
11% of patients were older than one year (21).
The 133 patients analysed showed 34 indications for performing a total of 219
enterostomies/colostomies. The most common indication for a stoma was necrotizing
enterocolitis (22%), anal atresia (17%), small-bowel atresia (11%), Hirschsprung’s
Disease (8%), intestinal obstruction (8%) and meconium ileus (7%).
Postoperative complications were observed in 18% of the stomas, the most common
related to stoma formation was stoma prolapse (12,8%) followed by stoma necrosis
(2%), stoma stenosis (2%), wound infection (1,4%), stoma retraction (0,9%),
parastomal hernia (0,5%), stoma kinking (0,5%), stoma avulsion (0,5%) and
spontaneous closure of the stoma (0,5%). The intestinal obstruction occurred as the
most frequently general postoperative complication.
The highest complication rate showed the transversostomies (42%), the second-most
frequent localisation concerned the ileostomies (40%).
The highest complication rate related to the total number of the invested stomas
showed the double-barrelled sigmoidostomy (33%).
Altogether 203 stoma closures could be carried out, including a rate of 86,3% (189) of

4
the analysed patients who underwent stoma formation in Erlangen in the investigation
period.
There was a mean time of 93 days (median 63 days) until closure of the stomas,
ranging from one day to 1655 days (4.5 years). The time of stoma closure averaged
with 76 (median 50) days substantially earlier than the colostomies with a mean of 111
(median 91) days.
The most commonly complication following stoma closure was intestinal obstruction.
9% of the children died after the formation of a stoma, most of them (42%) as a result
of the necrotizing enterocolitis as the underlying disease. One patient (0,8%) died after
stoma closure. There were no deaths attributable to the formation or closure of the
stoma.
In the follow-up examination the predominance of the children showed a normal weight
at the point of well-child visits. In terms of the stoma care the majority (74%) felt well-
cared for and had no problems (78%). With the cosmetic result of the remained scar
most of the patients expressed content, only 21% expressed discontent with it.
To favour a stoma functioning properly, a minimized mortality and incidence of
postoperative complications, the formation of a stoma during paediatric age should be
critically indicated, the site and technical details of stoma surgery has to be selected
carefully as well as the therapy of secondary disorders and a diligent stoma care. The
timing of the stoma closure depending on individually referenced criteria should be
chosen just as careful.

2. Einleitung
5
Die Anlage eines Anus praeters ist indiziert, wenn die Darmpassage
erkrankungsbedingt – meist durch Entzündungen oder angeborene Fehlbildungen –
gestört ist. Bei pädiatrischen Patienten ist die Stomaausleitung überwiegend temporär,
also kurz- bzw. mittelfristig notwendig, um die Darmpassage zu gewährleisten oder bei
entzündlichen Darmprozessen diese zu entlasten. Daraus erklärt sich u.a. die
Tatsache, dass im Kindesalter andere Techniken bevorzugt und einige fast nicht
angewandt werden, die für permanente Stomata bzw. im Erwachsenenalter
gebräuchlich sind.
Nach Ausheilung der Grunderkrankung schließt sich der Verschluss des Stomas mit
Wiederherstellung der Darmkontinuität an, somit ist zwar ein erneuter Eingriff
notwendig, aber im Vergleich zur Vorbehandlung ist die Stomarückverlegung meist von
kürzerer Dauer und geht mit weniger Gewebstraumatisierung einher.
Dennoch stellt die Versorgung mit einem Stoma eine psychische Belastung für die
Familie dar, die sich mit der Pflege und dem Umgang – auch außerhalb des
Krankenhauses – vertraut machen muss; eine Hilfestellung bieten hierbei besonders
geschulte Stomatherapeuten.
Zum einen können sich nach der Stomaanlage als auch nach der -resektion
mannigfaltige postoperative Komplikationen zeigen, die mitunter die Dauer des
Krankenhausaufenthaltes verlängern und auch erneute operative Eingriffe mit sich
bringen.
Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit den Erfahrungen der Kinderchirurgischen
Abteilung in der Chirurgischen Klinik der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-
Nürnberg hinsichtlich der Anlage und Rückverlagerung der Anus praeter im
Kindesalter.
Weitere seltene Indikationen, die hauptsächlich im 2. Lebensjahrzehnt hinzukommen
(z.B. familiäre Polypose, Tumorkrankheiten), sowie Urostomata sind Gegenstand
anderer Untersuchungen.

3. Historische Entwicklung der Anus-praeter-Anlage und -Resektion
3.1 Geschichtlicher Überblick zur Anus-praeter-Anlage
6
Intestinale Verletzungen, inkarzerierte Hernien, anorektale Atresien und Ileuszustände
führten zu der Überlegung, den Darm über die Bauchdecke auszuleiten [96].
Erste Aufzeichnungen zur Geschichte der Stomachirurgie fanden sich schon im alten
Testament. Im Buch der Richter wurde Ehud’s tödlicher Angriff auf König Eglon von
Moab dargestellt [20]. Im Jahr 350 v. Chr. erfolgte durch Praxagoras von Kos nach
einer Darmverletzung die Anlage eines Anus praeters [96]. Hippokrates war der
Ansicht, dass alle dem Darm zugefügten Wunden tödlich seien [39]. Paracelsus (1493-
1541) wies ausdrücklich darauf hin, dass am verletzten Darm der künstliche Ausgang
gegenüber anderen Methoden zu bevorzugen sei [96].
Der französische Chirurg M. Littré schlug 1710 eine planmäßige Colostomie zur
Behandlung einer Analatresie vor, als inguinale transperitoneale Coecostomie.
Erst 66 Jahre später griff Pillore 1776 diesen Vorschlag auf und führte die Coecostomie
erfolgreich bei einer Patientin mit einem stenosierenden Sigmakarzinom durch.
Aufgrund der Vorbehandlung mit Quecksilber verstarb die Patientin nach 28 Tagen
infolge einer Drucknekrose im Dünndarm bedingt durch die 1kg schweren retinierten
Quecksilbermengen [96]. 1783 legte der Franzose Dubois bei einem 3 Tage alten
Säugling aufgrund einer Atresia ani ein Colostoma an, das Kind verstarb aber 10 Tage
später [13, 27].
Die eigentliche Geschichte der Colostomie begann erst 1793, als Duret die erste
linksseitige inguinale Colostomie bei einem ebenfalls 3 Tage alten Säugling mit einer
Analatresie anlegte und dieser Patient ein Alter von 45 Lebensjahren erreichte. Duret
beobachtete auch schon die Komplikation des Prolapses [27]. 1797 führte Fine in Genf
bei einer 63 Jährigen mit Rektumcarzinom eine Transversostomie durch, geplant war
aber die Durchführung einer Ileostomie. Dies stellte Fine aber erst in der Autopsie fest,
nachdem die Patientin 3 Monate später verstorben war [13]. Bodenhammer fand 1860
in der Literatur 32 Fälle bei anorektalen Fehlbildungen.
Jedoch gewann die Operation nur langsam an Akzeptanz, sowohl in professioneller als
auch in sozialer Hinsicht [27]. 1839 legte Amussat erstmals ein Stoma im linken
Lumbalbereich an, basierend auf den Untersuchungen von Callisen [64]. Er
verwendete einen Zugang parallel zum Rand des Musculus quadratus lumborum.
Grundlage hierfür waren 29 Literaturfälle von Colostomien, von denen nur 9 Patienten

7
überlebten. Für die Todesfälle sah er eine Peritonitis als ursächlich an und zur
Vermeidung dieser empfahl er den extraperitonealen Zugang [27].
1850 legte Luke die erste abdominelle Colostomie an, mit einer links neben dem M.
rectus abdominis ausgeleiteten Sigmaschlinge. 1855 führte Thiersch eine
Transversumcolostomie durch, um die Anastomose nach einer Sigmaresektion zu
entlasten [29].
Van Erckelen bevorzugte 1879 den transperitonealen Zugangsweg, nach Einführung
der Antiseptik [28, 64]. 1888 gelang dem Wiener Carel Maydl die Schlingencolostomie.
Als Reiter wurde zunächst ein Jodoformgazestreifen und später ein Glasstab
verwendet, um das Zurückziehen der ausgeleiteten Darmenden zu verhindern [27, 64,
96]. Er legte somit die Grundlage für die doppelläufige Stomaanlage [27].
Mit einer endständigen, einläufigen Sigmacolostomie führte Madelung 1884 den
Vorläufer der 1921 von Hartmann präsentierten Inkontinenzresektion durch, und zwar
indem zur Ausschaltung des Darmes beim Rektumcarzinom das Colon durchtrennt,
das orale Ende ausgeleitet und das aborale Ende blind verschlossen wurde [27]. Mayo
entwickelte 1904 als erster die Technik der abdominoperinealen Rektumexstirpation,
bei der ein endständiges Sigmoidostoma angelegt wurde [28, 96].
Die Entwicklung der Ileostomie ist jünger als die der Colostomie. 1894 beschreibt
Lauenstein die endständige prominente Ileostomie, die mit einer erleichterten
Stomaversorgung einherging [27]. 1923 nähte Strauss die Ileostomie sofort in die Haut
ein, im Gegensatz zu Lahey (1951), der die Ileostomie getrennt von der Hautinzision
durch die Bauchdecke einnähte [29]. Die Ileostomie im Hautniveau verursachte starke
Entzündungen, um das zu umgehen, legte 1941 Dragstedt ein erhabenes Ileostoma
an, das mit einem Hauttransplantat überzogen wurde [6, 20]. 1952 erfolgte durch
Brooke die erste prominente Ileostomie. Es wurde die umgestülpte Schleimhaut mit der
Haut vernäht und somit überragte das Stoma das Hautniveau um 2-3cm [96]. Diese
Methode wird bei der Anlage einer endständigen Ileostomie auch heute noch
angewandt, daher wird die endständige Ileostomie auch Ileostomie nach Brooke
genannt [6].
Die Erstbeschreibung der doppelläufigen Ileostomie erfolgte durch Turnbull und
Weakley 1971. Dabei wurde beim toxischen Megacolon das Loop- Ileostoma mit zwei
Colostomien zur Darmdekompression kombiniert. Weitere Indikationen für die
doppelläufige Ileostomaausleitung stellten dann auch die ileorektale
Anastomosenprotektion und die Therapie von Darmverschlüssen dar [6].
Der Wunsch der Chirurgen bestand auch in der Entwicklung von kontinenten
Lösungen. So nähte Bricker 1950 Ureter in ein ausgeschaltetes Dünndarmstück ein

8
und leitet es als prominentes Stoma nach außen („Bricker Blase“) [27, 29]. Im Jahr
1952 benutzte Übelhör ein ausgeschaltetes Dickdarmsegment als Conduit, mit dem
Ziel der Urinkontinenz [27, 29]. 1969 legte in Schweden Kock eine erfolgreiche
kontinente Ileostomie an (Kock Pouch aus zwei zusammengenähten Darmschlingen)
[27, 29, 64]. 1974 versuchten die Erlanger Feustel und Henning mittels eines
Magnetverschlusses eine Stuhlkontinenz zu erreichen, dies gelang aber nicht
dauerhaft und führte häufig zu Abstoßungsreaktionen [27]. 1978 legte Schmidt die
erste Sphinkter- Kontinenzplastik an, hierbei wurde aus Dünndarm ein
Ersatzschließmuskel geschaffen [27, 64].
3.2 Geschichtlicher Überblick zur Anus-praeter-Resektion
Die geschichtliche Entwicklung der Anus-praeter-Rückverlagerung reicht bis in Jahr
1917 bei Lockhart-Mummery zurück [27]. Hierbei stellte er den intraperitonealen
Verschluss mit Keilexzision und einer zweireihigen Anastomose über Klemmen dar.
Dabei sah er den Vorteil darin, dass es zu einer richtigen anatomischen Reposition des
Darmes kam. Er nahm auch Bezug auf die ältere extraperitoneale Verschlussart, bei
dieser Methode wird der Darm nicht in die Bauchhöhle rückverlagert, sondern
außerhalb des Peritoneums in der Bauchwand belassen. Lockhart- Mummery
beurteilte dieses Verfahren als sicher und einfacher, den Nachteil sah er darin, dass
die Patienten postoperativ unter chronischer Obstipation und Schwäche der
Bauchwand litten.
Kleinschmidt erläuterte 1948 in seinem Lehrbuch die Dupuytren’sche Spornquetsche,
die zum Verschluss einer Sigmacolostomie diente, indem die Verbindung zwischen zu-
und abführenden Schenkel mittels Spornquetsche wiederhergestellt werden konnte.
Aber häufig konnte ein spontaner Stomaverschluss nicht oder aber erst sehr spät
erzielt werden. Somit riet Kleinschmidt, von dieser Methode Abstand zu nehmen und
eine operative Verschlussmethode zu erstreben [110].
Noch in den 70-er Jahren herrschte die Debatte, ob der intra- oder extraperitoneale
Verschluss zu bevorzugen sei [27]. Bis 1971 sahen Knox et. al den extraperitonealen
Verschluss als sicherste Verschlussmethode.
Indes wird der intraperitoneale Verschluss von fast allen Autoren durchgeführt und
aufgrund des geringeren Auftretens von postoperativen Stenosen, fäkalen Fisteln und
Hernien befürwortet [110].

4. Indikationen zur Anus-praeter-Anlage im Kindesalter
4.1 Allgemeines
9
Stomaanlagen sind oft lebensrettende Eingriffe bei schweren gastrointestinalen
Erkrankungen in der Neugeborenen- und Säuglingsperiode, seltener und nur in
Sonderfällen im späteren Kindesalter [76, 150].
Prinzipiell ist die Enterostomie eine vorübergehende Maßnahme, um Zeit zu gewinnen,
bis der Allgemeinzustand des Kindes die definitive Operation der Grunderkrankung
zulässt. Eine weitere Funktion des Stomas besteht darin, den kranken aboralen Darm
zu schützen und auch bei rekonstruktiven Eingriffen als Wundheilungsschutz zu dienen
[76, 150].
So kann ein Stoma auch notwendig werden, wenn eine Darmanastomose in Hinblick
auf die Druck- und Spannungsbelastung beim Stuhltransport geschützt werden muss
[22, 100, 137].
4.2 Operationsindikationen
Angeborene gastrointestinale Fehlbildungen mit resultierender Darmobstruktion
stellen eine Indikation zur Stomaanlage dar und zwar bei Darmischämie oder nicht
einzeitig korrigierbarer Grunderkrankung; dazu zählen in vielen Fällen die Atresien, der
M. Hirschsprung, Mal-/Nonrotation, Volvulus, Mekoniumileus, Invagination und
Bauchdeckendefekte (Omphalocele, Gastroschisis).
Eine weitere Indikation sind die entzündlichen Erkrankungen. In der Früh- und
Neugeborenenperiode stellt vor allem die nekrotisierende Enterocolitis eine mit einer
hohen Letalität verbundene Indikation dar.
Im Schul- und Jugendalter treten die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
(CED) wie der M. Crohn und die Colitis ulcerosa in den Vordergrund. Zusätzlich
können Tumorkrankheiten und Verletzungen im Kindesalter eine Stomaanlage
erzwingen. Primäre Darmtumore stellen bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen
eine Rarität dar, eher ist eine Stomaanlage bei abdomineller Manifestation
verschiedener Tumore notwendig z.B. beim abdominellen (Non-) Hodgkin Lymphom
und Leukämien. Zusammenfassend führen akute Situationen wie die angeborenen
Fehlbildungen, Ileussymptomatik, nekrotisierende Enterocolitis und elektive Eingriffe
wie bei den CEDs am häufigsten zur temporären Stomaanlage. Eine definitive
Stomaversorgung kann bei den kloakalen Fehlbildungen indiziert sein [138].

4.2.1 Nekrotisierende Enterocolitis (NEC)
10
Die nekrotisierende Enterocolitis ist eine entzündliche Darmerkrankung des Neonaten
und zählt zu den häufigsten gastrointestinalen Notfällen in der Neugeborenenperiode
[57, 118, 130].
Die Inzidenz wird auf 3 pro 1000 Lebendgeburten geschätzt [118]. Sie tritt mit einer
Prävalenz von 1% bis 7,7% auf den Neugeborenenintensivstationen und mit 7%-14%
bei Neonaten mit sehr niedrigem Geburtsgewicht auf [61, 92, 118]. Auffällig ist, dass
mit abnehmendem Geburtsgewicht eine zunehmende Inzidenz und Letalität der NEC
beobachtet wird [35, 129].
Auch wenn die NEC bei Reifgeborenen in etwa 10% der Fälle auftritt, so ist sie doch
mit 90% der Fälle eine dominierende Erkrankung der Frühgeborenen [61, 92, 118].
Diese Krankheit ist mit einer hohen Mortalität assoziiert und diese wird auf 20%-50%
beziffert [44, 48]. Die Inzidenz ist jedoch ansteigend, denn Fortschritte in der
Geburtshilfe und neonatalen Versorgung führen zu einer verbesserten Überlebensrate
der Frühgeborenen, z.B. durch die Gabe von Surfactant [57, 81, 118].
Eine gemeinsame Ätiologie der nekrotisierenden Enterocolitis ist nicht bekannt, es
scheint vielmehr ein multifaktorielles Geschehen zugrunde zu liegen [66, 87, 130].
Neben der Frühgeburtlichkeit sind hypoxisch- ischämische Verletzungen,
Formulanahrung und bakterielle Besiedlung durch Gasbildner (Darmdistension)
prädisponierende Faktoren für die Entstehung [61, 92, 118]. Kehrer führt weitere
Risikofaktoren an, die eine Entstehung der Erkrankung beeinflussen können. Dazu
zählen pränatale Risiken wie die Placenta praevia, Schwangerschaftstoxikose,
Amnionitis oder ein vorzeitiger Blasensprung; perinatale Risiken wie die Früh- oder
Mangelgeburt, Geburtsgewicht < 2000g, perinatale Asphyxie, Apnoe, ein niedriger
Apgar-Index. Als postpartale Risikofaktoren werden das Atemnotsyndrom,
Hypothermie, Schockzustand, Sepsis, Katheterisierung der Nabelgefäße,
Austauschtransfusion und zyanotisches Herzvitium genannt [57, 92]. Außerdem kann
die NEC mit einer Behandlung mit Indomethacin, Theophyllin,
Mehrlingsschwangerschaft, angeborenen Fehlbildungen, Polycythämie und
Präeklampsie assoziiert sein [87, 92].
Die ischämische Schädigung der Darmwand erfolgt durch eine Hypozirkulation und
Hypoxie, z.B. aufgrund eines peri- und postpartalen Schockzustandes infolge
Asphyxie, Sepsis, Hypoxie oder Hypothermie. Eine hyperosmolare Nahrung z.B.
künstlich adaptierte Milchpräparate verstärkt die Darmwandischämie noch mit
konsekutivem Zusammenbruch der Mucosaschranke. Es folgt eine bakterielle Invasion
der Darmwand, als Beispiele werden die gasbildenden Clostridien oder Klebsiellen,

11
Escherichia coli genannt. Gefördert wird dieses Geschehen durch die immunologische
Abwehrschwäche des Neonaten aufgrund des Defizits von sekretorischen IgA in der
Mucosa und der fehlenden Zufuhr von exogen immunologisch aktiven Faktoren durch
die Muttermilch. Es resultiert eine Bakteriämie [57, 61, 123]. Bakterielle Endotoxine
führen u.a. zur Freisetzung des Tumornekrosefaktors- α (TNF- α) und des
plättchenaktivierenden Faktors (PAF), diese greifen die Darmmukosa an und
begünstigen so die Nekrose [51].
Zusammenfassend sind die Kennzeichen der NEC der Verlust an gastrointestinaler
Motilität mit Zusammenbruch der intestinalen Schleimhautbarriere und Entzündung der
Mucosa, die in einer intestinalen Apoptose und Nekrose resultieren. Durch Aktivierung
von inflammatorisch und vasoaktiven Mediatoren und dem daraus folgenden
Zusammenbruch der Mucosaschranke und der beeinträchtigten Heilungsfähigkeit der
Mucosa, resultiert eine schwere nekrotisierende Enterocolitis mit Schock, Sepsis und
teilweise auch letalen Ausgang [118].
Die nekrotisierende Enterocolitis kann den ganzen Gastrointestinaltrakt betreffen, am
häufigsten jedoch findet sie sich in der Ileozäkalregion und im Colon, möglicherweise
aufgrund der relativ langen Strecke der Gefäßversorgung über die Arteria ileocoecalis.
[46, 57].
Das histologische Bild dieser Erkrankung reicht phasenweise gestuft vom
Schleimhautödem über Hämorrhagien bis hin zur ischämischen Gangrän der gesamten
Darmwand [57].
In über 90% weisen die Neugeborenen zwischen dem ersten und 10. Lebenstag die
Symptome der NEC auf [57]. Das Manifestationsalter korreliert invers mit dem
Gestationsalter, bei den reifgeborenen Kindern zeigt sie sich oft in den ersten 7
Lebenstagen [118, 130].
Die klinischen Zeichen der Erkrankung bestehen anfangs in unspezifischen
Symptomen wie Trinkunlust, Lethargie oder Apnoeanfällen. Nach anfänglich
verzögerter Magenentleerung entwickeln sich galliges Erbrechen und ein zunehmend
geblähtes Abdomen mit Abwehrspannung. Ca. 39% zeigen makroskopisch blutige
Durchfälle. Bei einer vorliegenden Peritonitis zeigt die Bauchwand eine ödematöse
Infiltration mit lokaler Rötung und Überwärmung (Peau d’orange) [57].
Radiologisch zeigen sich dilatierte Darmschlingen, eine Pneumatosis intestinalis und
schließlich bei einer Perforation freie Luft im Abdomen [46].

12
Der Schweregrad der nekrotisierenden Enterocolitis wird häufig nach den Kriterien von
Bell und in überarbeiteter Form von Schweizer eingeteilt, dafür werden die klinischen,
laborchemischen, radiologischen und operativen Befunde analysiert:
Stadium I: Anamnese mit prädisponierenden Faktoren. Gedeihstörungen, geblähter
Bauch, Erbrechen, okkultes Blut im Erbrochenen und Stuhl
Stadium II: Subileussymptomatik mit okkultem oder sichtbarem Blut im Stuhl.
Röntgenologisch nachweisbares Darmwandödem, stehende
Darmschlingen, Pneumatosis cystoides intestini.
Stadium III: Ileussymptomatik mit gastrointestinaler Blutung. Bauchwandinduration,
Skrotal- oder Labienödem. Hyponatriämie, Thrombozytopenie.
Stadium IV: Klinische und röntgenologische Perforationssymptomatik.
Die Operationsindikation stellen die Stadien III und IV dar [119].
Die konservative Therapie ist bei fehlender Darmperforation indiziert und besteht im
Absetzen der oralen oder enteralen und Beginn der parenteralen Ernährung,
Breitbandantibiotika und Legen einer Magensonde. Ein zunehmender abdomineller
Befund trotz konservativer Therapie, das Vorliegen einer freien Perforation bzw.
eindeutiger Unterbrechung der Darmpassage bzw. eines Ileus und die Intubation eines
zu Erkrankungsbeginn spontan atmenden Kindes stellen die Indikation für eine
chirurgische Versorgung [46, 52, 64, 120].
Bezüglich der operativen Behandlung der NEC finden sich in der Literatur kontroverse
Angaben, diese werden vom klinischen Zustand des Kindes und dem Ausmaß der
Krankheit beeinflusst.
Das gemeinsame Ziel verschiedener Operationsprinzipien ist die Resektion der
nekrotischen oder perforierten Darmanteile. Die Dekompression durch Stomata steht
als therapeutisches Prinzip im Vordergrund. Der geschädigte Darm ist meist nicht klar
demarkiert, die Resektion soll daher möglichst sparsam erfolgen, um möglichst viel
kindlichen Darm zu erhalten, u.a. zur Vermeidung eines Kurzdarmsyndroms [64, 119].
Der notwendige Resektionsumfang kann besser bei einer Second-Look-Operation
festgelegt werden. Die chirurgischen Möglichkeiten der Laparotomie bestehen in:
Operation mit Enterostomie ohne Resektion, Resektion und Stomaanlage, Resektion
mit Primäranastomose, peritoneale Drainage und „clip and drop back“ Technik [52, 99,
120].
Als Standardeingriff wird die möglichst sparsame Resektion des befallenen Darmes mit
anschließender Entlastungsstomie angestrebt, hierbei handelt es sich meist um

13
Ileostomien [21, 52, 62, 104, 119, 120]. Einige Autoren empfehlen die Resektion mit
anschließender primärer Anastomose als Alternative zur Anus-praeter-Ausleitung,
größtenteils bei einem isolierten, lokalisierten Befund [1, 81, 85, 110, 119, 120]. Als
nachteilig werden die ausgedehnte Darmresektion, eine Anastomoseninsuffizienz und
das erhöhte posteroperative Strikturrisiko konstatiert [47, 104, 122].
Bei einem ausgedehnten Befund der Darmnekrose, Perforation und Peritonitis wird
mittels der „clip and drop back“ Technik – einer modifizierten Second- look- Operation-
der nekrotische Darm entfernt und die verbleibenden Darmenden werden proximal und
distal durch Clips verschlossen und nach 48 bis 72 Stunden erfolgt die verzögerte
Reanastomosierung [46, 130].
Die alleinige peritoneale Drainage wird als eine gute Methode beurteilt, um bei sehr
kranken oder sehr kleinen Frühgeborenen das Abdomen zu entlasten und so Zeit zur
Erholung bis zum sekundären Eingriff zu gewinnen [43, 46, 81, 130]. Die meisten
Autoren sehen hier und auch bei diffusen Darmschäden jedoch die Indikation für ein
entlastendes Stoma ohne Resektion und bei einem stabilen Allgemeinzustand eine
Second- look- Operation mit Darmresektion indiziert [64, 103].
Vor der Rückverlegung eines Stomas sollte eine Kontrastmitteluntersuchung des
abführenden Schenkels durchgeführt werden, um sekundäre Strikturen zu erkennen,
die noch reseziert werden müssen [46].
Als Komplikationen der NEC können der infolge der Nekrosen entstehende
Darmverlust mit anschließendem Kurzdarmsyndrom, Darmstenosen und
Anastomosenstenosen und resultierender (Sub-) Ileussymptomatik auftreten [46, 47,
104, 130].
4.2.2 Anorektale Fehlbildungen
Die anorektalen Fehlbildungen treten mit einer Häufigkeit von 1:3000 - 5000
Lebendgeburten auf [34, 50, 91]. Meistens sind Jungen davon betroffen [91].
Die Ätiologie ist unklar, besteht aber embryologisch in einer Wachstumshemmung des
urorektalen Septums gegen die Kloakenmembran, diese tritt in der 4. bis 8.
Gestationswoche auf [50]. Teratogene Noxen (Medikamente, Strahlen u.a.) sind wohl
in den meisten Fällen verantwortlich. Vereinzelt (1 bis 2%) dürfte auch eine genetische
Disposition bestehen.
Die anorektalen Fehlbildungen sind häufig mit Begleiterkrankungen assoziiert, wie der
Trisomie 21 mit einer Häufigkeit von 2%-8%, urogenitalen Fehlbildungen (21%-61%),
Missbildungen der Wirbelsäule (15-30%), ZNS- Anomalien (10%), kardialen und

14
gastrointestinalen Anomalien (8%-9%), Ösophagusatresien (6%). In bis zu 65% treten
diese Begleitmissbildungen bei den supralevatorischen Formen auf, sie basieren auf
einer fehlerhaften Kloakenteilung [91, 112].
Als Überbleibsel der früheren Verbindung des urorektalen Septums können Fisteln
zurückbleiben, bei Jungen wird die Häufigkeit mit 72% und bei den Mädchen mit 90%
angegeben. Bei den Jungen dominiert das Auftreten einer rektourethralen Fistel und
bei den Mädchen die rektovestibuläre Fistel [91, 112]. Fistelmündungen können bei
tiefen anorektalen Fehlbildungen als ektope Analöffnungen verstanden und
embryologisch erklärt werden [58].
Eine klassische Assoziation im Rahmen einer anorektalen Fehlbildung ist die
VACTERL-Assoziation: dieses Akronym steht für folgende Begleitfehlbildungen:
vertebrale (V), anorektale (A), kardiovaskuläre (C), tracheoösophageale (TE), renale
(R) Fehlbildungen und derer des radialen Unterarmstrahles (L) [141].
Klassifikation
1934 wurde von Ladd und Gross eine Einteilung der anorektalen Fehlbildungen
vorgestellt: Es wurde unterschieden zwischen einer anorektalen Stenose (Typ I), einer
Analatresie (Typ II), einer Atresia recti et ani (Typ III) und einer Rektumatresie (Typ IV)
[110]. 1964 beschrieb Santulli eine Einteilung in Bezug auf die Puborektalisschlinge
des Musculus levator ani, somit entstand die supra- und infralevatorische Form. Einige
Autoren ergänzten die Einteilung noch um die intermediäre Form, hierbei liegt der
Enddarm auf dem oder im Muskel [110]. 1971 wurde von Stephens und Smith eine
Klassifikation vorgestellt, an der sich die Wingspread- Klassifikation orientiert. Hier wird
die zu verschließende Fistel abhängig von der Lage bezüglich der Pubococcygeallinie
berücksichtigt. Diese Einteilung beruht auf den häufigsten Formen der Fehlbildung und
klassifiziert Kloaken- und seltenere Fehlbildungen separat [79, 116].

15
Klassifikation der anorektalen Fehlbildung nach Wingspread
Höhe der Fehlbildung männlich weiblich
hohe Fehlbildung
intermediäre Fehlbildung
tiefe Fehlbildung
anorektale Agenesie mit oder
ohne rektovesicaler Fistel
anorektale Agenesie mit oder
ohne rektovaginaler Fistel
Rektalatresie Rektalatresie
rektourethrale Fistel rektovestibuläre Fistel
Analagenesie ohne Fistel
rektovaginale Fistel
Analagenesie ohne Fistel
anokutane Fistel anovestibuläre Fistel
Analstenose
Tabelle 1: Klassifikation der anorektalen Fehlbildung nach Wingspread [79, 116]
anokutane Fistel
Analstenose
Peña schlug 2000 eine sich an den bestehenden Fisteln orientierte Klassifikation vor,
unter Berücksichtigung der geschlechtsabhängigen Operationsverfahren. Er
konstatierte, dass die Einteilung nach Höhe der Fistel willkürlich und nicht hilfreich bei
der Therapie oder Prognose sei [79, 91, 116].
Klassifikation der anorektalen Fehlbildung nach Peña
männlich weiblich
ohne Colostomie
perineale Fistel perineale Fistel
mit Colostomie
rektourethrale Fistel (bulbär oder prostatisch) vestibuläre Fistel
rektovesikale Fistel (Blasenhals) persistierende Kloake
Analatresie ohne Fistel Analatresie ohne Fistel
rektale Atresie rektale Atresie
Tabelle 2: Klassifikation der anorektalen Fehlbildungen nach Peña [91]
2005 entstand in Anlehnung an Peña die Krickenbeck- Klassifikation, sie soll
vergleichende Nachuntersuchungen ermöglichen. Diese Klassifikation anorektaler
Fehlbildungen nennt als Obergruppe die perineokutane Fistel, rektourethrale Fistel
(unterteilt in bulbär und prostatisch), rektovesikale Fistel, vestibuläre Fistel (unterteilt in
anovestibulär und rektovestibulär), Kloakenfehlbildungen, keine Fistel und
Analstenose. Zu den selteneren regional vorkommenden Fehlbildungsformen werden
Pouch- Colon, Rektumatresie und –stenose, rektovaginale Fistel, H- Fistel und andere

16
seltene Formen subsummiert. Zur Klassifikation der Operationsverfahren nach
Krickenbeck zählen die perineale Operation, anteriore sagittale Operation (Pott-
Verfahren), posteriore sagittale Anorektalplastik (PSARP), abdominoperinealer
Durchzug und laparoskopisch assistierter abdominoperinealer Durchzug [50].
Es ist fraglich, ob sich diese weder an der Anatomie, noch an der Pathogenese und
Embryologie orientierte Klassifizierung dauerhaft durchsetzen wird.
Für die Diagnostik einer anorektalen Fehlbildung empfiehlt Holschneider die
Durchführung eines Miktionszystourethrogramms, bei komplexen Fehlbildungen sind
MRT oder CT obligatorisch [50].
Mit Ausnahme einer perinealen Fistel werden alle anderen Formen der anorektalen
Fehlbildung mit einem Stoma versorgt, dann folgt die Korrektur der Fehlbildung und
zuletzt wird die Darmkontinuität wiederhergestellt [90].
Zwar birgt die Durchführung von drei operativen Eingriffen die Gefahr von
postoperativen Komplikationen wie Stenose, Prolaps oder Wundinfektion, aber
dennoch ist durch eine zuvor durchgeführte Colostomie das Infektionsrisiko der
späteren Korrektur der Fehlbildung vermindert und ermöglicht eine genauere
präoperative Diagnostik, da der zeitliche Ablauf planbarer wird. Eine spätere Korrektur
hat auch den Vorteil, dass das Kind gewachsen und weiter entwickelt ist und so das
Operationsrisiko gesenkt wird [148].
Die bevorzugte Stomaausleitung erfolgt nach Peña als eine getrennt endständige im
Descendens im linken Unterbauch. Der proximale Schenkel fördert Stuhl. Dieses
Konzept hat Vor- und Nachteile; die meisten Kinderchirurgen bevorzugen bisher das
transversale Colostoma nach Nixon.
Vorteil des Peña-Konzepts ist die Erhaltung einer größtmöglichen Resorptionsfläche
für Wasser und Elektrolyte. Ein weitestmöglich aboral angelegtes Stoma reduziert
ferner das Risiko der Kontamination des Rektumblindsacks und der Harnwege über
eine urorektale Fistel. Ein Stoma in dieser Höhe reduziert außerdem die Kontamination
des distalen Colons, beim Vorhandensein einer großen rektourethralen Fistel eine
hyperchlorämische Azidose und Harnwegsinfektionen. Zusätzlich werden die Spülung
des distalen Colons und die Durchführung eines distalen Cologramms 2 Wochen nach
der Stomaanlage zur Fisteldarstellung vereinfacht. Bei der getrennt endständigen
Ausleitung wird in den meisten Fällen ein Prolaps in den proximalen Teil verhindert und
zudem gewährleistet, dass die funktionslose Darmschlinge nicht zu kurz ist, was die
spätere Durchzugsoperation einschränken würde [67, 91].

17
Eine Descendo- bzw. Sigmoidostomie ist der früher bevorzugten Transversostomie
vorzuziehen. Denn die Reinigung und Dekompression des distalen Colons ist hierbei
erschwert. Zusätzlich zeigen sie eine höhere Prolapsrate. Außerdem kann sich
aufgrund einer möglichen Atrophie des distalen Darmes bei einer proximal angelegten
Colostomie ein Microcolon mit folgendem Megarektosigmoid zeigen [67, 79, 91, 148].
Die Durchzugsoperation erfolgt i.d.R. im Alter von 3 bis 6 Monaten; in ca. 90% der
Fälle kann hierbei die posterior-sagittale Anorektalplastik nach Peña-DeVries
Anwendung finden.
Ungefähr 2 Wochen später kann mit der Weitung des Analkanals begonnen werden,
diese Bougierung erfolgt zweimal täglich mit zunehmendem Durchmesser des
Dilatators (Hegarstift). Ist der Analkanal ausreichend gedehnt, ist der Verschluss des
Colostomas nach ungefähr 3 Monaten möglich [67].
4.2.3 Morbus Hirschsprung (Aganglionose, Megacolon congenitum)
1888 beschrieb der dänische Pädiater Harald Hirschsprung erstmals die nach ihm
benannte angeborene neurogene intestinale Passagestörung im Sinne einer Dilatation
mit Hypertrophie des Colons.
Die Häufigkeit wird mit 1: 5000 angegeben, in 70%-80% sind Jungen erkrankt, ebenso
wird eine familiäre Häufung beschrieben. Patienten mit einer Trisomie 21 sind etwa zu
5% von einer Aganglionose betroffen.
Der aganglionäre Darmabschnitt verliert seine Fähigkeit zur Relaxation durch das
Fehlen inhibitorischer Neurone. Daraus resultiert durch die Dauerkontraktion des
aganglionären Segmentes eine funktionelle Obstruktion mit Hypertrophie und Dilatation
der kranial gelegenen histologisch gesunden Darmmuskulatur. Die Ansammlung des
Darminhaltes fördert somit auch Veränderungen der Darmschleimhaut wie z.B.
Ulzerationen, die bis zur intestinalen Perforation sowie zu Infektionen im Sinn einer
Enterocolitis mit möglicher Sepsisgefahr führen können.
Der M. Hirschsprung ist eine heterogene genetische Erkrankung mit gestörter
Migration und Entwicklungsstörung während der Embryogenese vor der 12.
Gestationswoche, deshalb fehlen die Ganglienzellen des Plexus myentericus und
Plexus submukosus im terminalen Darmsegment. Gleichzeitig zur Aganglionose
entwickelt sich eine Hypertrophie der parasympathischen extramuralen Nervenfasern.
Aufgrund einer Störung der normalerweise kraniokaudalen Migration der Neuroblasten
betrifft das aganglionäre Segment meist das Rektosigmoid, es gibt jedoch auch

18
Übergänge vom ultrakurzen Segment bis zur totalen Aganglionose des Colons bzw.
des Darmes (Zuelzer-Wilson-Syndrom).
Wegweisend für das Vorliegen der Aganglionose sind der verspätete
Mekoniumabgang, Erbrechen und ein aufgetriebenes Abdomen bei leerer
Rektumampulle. Zur Diagnosesicherung dienen ein abnormales anorektales
Druckprofil in der Manometrie, die histochemisch bestätigte Erhöhung der
Acetylcholinesterase in der Rektumsaugbiopsie und der typische Kalibersprung im
Colonkontrasteinlauf [35, 49, 59].
Willital stellt die Indikation zur Colostomie bei allen Frühgeborenen, dystrophen
Neugeborenen und Säuglingen mit einem Ileus; bei Säuglingen und Kindern im
schlechten Allgemeinzustand durch progredient zunehmenden Ileus und beim
Vorliegen einer Perforation bzw. einer ischämischen Enterocolitis [149]. Genton
empfiehlt eine temporäre Entlastungsstomie bei Ausdehnung der Aganglionose über
das proximale Drittel des Sigmoids sowie bei reduziertem Allgemeinzustand [36].
Schleef sieht die Stomaausleitung nur noch bei durch Spülungen nicht zu
therapierbaren Neugeborenenileus und bei älteren Kindern mit massivem Megacolon,
bei der eine primäre Anastomose infolge des Kalibersprungs nur mit einer
ausgedehnten Darmresektion einher gehe, indiziert [115].
Die Anlage eines Anus praeters dient somit zur Entlastung des Darmes, zur
temporären Stuhlableitung, zur Verbesserung des Allgemeinzustandes und der
Gewichtsentwicklung bis zum Durchführen der definitiven Operation. Die Ausleitung
des Stomas erfolgt unterschiedlich: im Colon transversum möglichst nahe der Flexura
hepatica (Rehbein), im Colon ascendens (Bettex), möglichst nahe am Übergang des
aganglionären zum gesunden Colons (Sieber, Swenson, Genton) [36]. Empfohlen wird
die doppelläufige Ausleitung eines Colostomas bzw. Enterostomas mit einer
Hautbrücke nach Nixon proximal der Aganglionose [49, 64, 149].
Die 4 häufigsten definitiven operativen Verfahren beim M. Hirschsprung mit typischer
rektosigmoidaler Ausdehnung sind die Resektionsverfahren mit End-zu-End-
Anastomosen in der Technik nach Rehbein (transabdominal) und Swenson
(abdominoperineal) und die Verfahren nach Duhamel (retrorektal) und Soave
(endorektal) als „Durchzugsoperation“ mit dem gemeinsamen Ziel der Resektion des
aganglionären Segmentes unter Erhaltung des Kontinenzorganes [36, 115].
Jedoch sind diese Operation mit dem Risiko für Entleerungsstörungen,
intermittierender Subileussymptomatik, Inkontinenz bzw. Enterocolitis verbunden [59].

19
Eine primäre Resektion ist indiziert bei Säuglingen und Kindern ohne Anzeichen einer
Dystrophie bzw. Unterentwicklung [149], bei Kindern zwischen 3-5 Monaten [49] und
bei älteren Kindern im Alter von 6 -12 Monaten [36].
4.2.4 Intestinale neuronale Dysplasie (IND)
Die intestinale neuronale Dysplasie (IND) wurde 1972 erstmals von Meier-Ruge als
Erkrankung des Colons mit einer dem M. Hirschsprung ähnelnder Symptomatik
histopathologisch beschrieben. Es werden 2 Typen unterschieden:
Der seltenen intestinalen neuronalen Dysplasie Typ A liegt eine kongenitale Aplasie
oder Hypoplasie der sympathischen adrenergen Innervation besonders der Blutgefäße
zugrunde. Als Manifestationsalter wird die Neonatalperiode genannt mit den klinischen
Zeichen einer Darmspastizität, intestinaler Obstruktion, ulcerösen Colitiden und
blutigen Durchfällen. Der Verlauf ist akut und erfordert eine frühzeitige chirurgische
Therapie.
Die häufigere IND Typ B ist eine Anomalie des Plexus submucosus mit einer relativen
Vermehrung von Riesenganglien (>20%) in Abhängigkeit vom Patientenalter, da diese
bis zum ersten Lebensjahr physiologisch vermehrt sind. Sie äußert sich in einer milden
chronischen Obstruktion durch Adynamie des Colons mit Megacolonbildung. Neben
einem isolierten Auftreten kann sie auch gehäuft in Assoziation mit einem M.
Hirschsprung vorkommen. Bis zum Patientenalter von 4 Jahren kann unter
konservativer Therapie auch eine spontane Besserung der Obstipation beobachtet
werden, seltener bedarf es bei Persistenz einer schweren Obstipation der
chirurgischen Resektion [11, 101].
4.2.5 Mekoniumileus
Der Mekoniumileus ist eine der häufigsten Ursachen für einen Darmverschluss beim
Neonaten (9% - 40%). Etwa 10% - 16% der Kinder mit Cystischer Fibrose erkranken
an diesem typischen Obturationsileus, bei dem die Passagestörung durch das abnorm
visköse Mekonium im Bereich des unteren Dünndarmes bedingt ist [14, 132].
Die Inzidenz wird mit einem Fall auf 2500 Neugeborene angegeben [108].
Pränatal kann ein Polyhydramnion wegweisend für dieses Krankheitsbild sein [108].
Es finden sich folgende pathologischen Befunde beim Mekoniumileus: Duodenum und
oberes Jejunum sind meist unverändert, die Darmschlingen des mittleren Jejunum
zeigen sich stark dilatiert und mit dickflüssigen Mekoniummassen angefüllt, durch die
allmähliche Eindickung des Mekoniums ist der untere Dünndarm perlschnurartig stark

20
kontrahiert und hypertroph. Das eingedickte Mekonium erstreckt sich bis ins untere
Ileum, gelegentlich auch bis in Coecum. Der übrige Dickdarm ist wegen der fehlenden
Stuhlpassage vollkommen frei von Mekonium und zeigt sich als Microcolon zu einem
dünnen Strang kontrahiert [132].
Beim einfachen unkomplizierten Mekoniumileus zeigt sich bei den Kindern erst
ungefähr 48 Stunden postpartal ein fehlender Mekoniumabgang, eine zunehmende
Blähung des Abdomens und die Zeichen eines Neugeborenenileus mit galligem
Erbrechen ohne wesentliche anatomische Veränderungen [108, 144].
Die komplizierte Form ist durch das Auftreten eines Volvulus einer mekoniumgefüllten
Jejunumschlinge, einer Darmnekrose, einer Darmperforation mit folgender
Mekoniumperitonitis, Mekoniumpseudozyste und/oder einer Atresie gekennzeichnet
[108, 132, 144].
Die konservative Behandlung mit hyperosmolaren Kontrastmitteln wie Gastrografin soll,
durch Einströmen von Flüssigkeit aus der Darmwand ins Darmlumen, das zähe
Mekonium verflüssigen und so die Darmpassage wiederherstellen. Kontraindiziert ist
aber das Vorliegen einer komplizierten Form des Mekoniumileus, hierbei ist die
chirurgische Behandlung obligatorisch [132]. Diese besteht in den meisten Fällen in
einer endständigen Ileostomie nach Bishop-Koop. Dabei wird das Ileum am Ort der
größten Dilatation durchtrennt, der distale Dünndarmschenkel durch die Bauchdecke
ausgeleitet und der proximale Schenkel End-zu-Seit mit dem distalen engen
Darmsegment anastomosiert [108, 132]. Ebenso ist in umgekehrter Weise die Technik
nach Santulli möglich, indem der proximale Schenkel ausgeleitet und der abführende
End-zu-Seit mit diesem anastomosiert wird. Von Vorteil ist das intensive postoperative
Freispülen des proximalen Darmes und eine Kathetereinlage in den distalen Abschnitt,
aber von Nachteil ist der Flüssigkeits- und Elektrolytverlust [144].
Empfohlen wird die Ausleitung der Enterostomie in dem Darmsegment, wo der
Darminhalt noch etwas flüssig ist. Eine Nachresektion des betroffenen
Darmabschnittes ist notwendig bei Darmatresien, Perforationen, Darmgangrän,
extremer Dilatation und gefährdeter Durchblutung [132]. Eine doppelläufige Ileostomie
kann nach der Darmresektion bei einem schlechten Allgemeinzustand indiziert sein,
allerdings wird als nachteilig der oft große Flüssigkeits- und Elektrolytverlust des
Dünndarmsstomas genannt [132, 144].
Auch ist die Resektion mit primärerer Anastomose oder eine Enterotomie mit
anschließender Spülung des Darmes möglich [108, 144].
Angaben zum Zeitpunkt der Stomaresektion variieren in Abhängigkeit des
Allgemeinzustandes zwischen 10-14 Tagen und 4- 6 Wochen [14, 64, 102].

4.2.6 Ileus
21
Die Einteilung der Ileussymptomatik bezieht sich bei Kindern auf das jeweilige Alter.
Für einen Ileus im Neugeborenenalter kommen ursächlich in Frage: Atresien,
Passagehindernisse im Duodenum, Mekoniumileus/ -äquivalent/ -propfsydrom, M.
Hirschsprung und neuronale Darmerkrankungen, gastrointestinale Perforationen,
Malrotation mit der Gefahr des Volvulus, nekrotisierende Enterocolitis und
eingeklemmter Leistenbruch [117, 151].
Beim Säugling führen die Invagination, die hypertrophe Pylorusstenose, M.
Hirschsprung und eine inkarzerierte Leistenhernie häufig zur Ileussymptomatik [10,
151].
Ileuszustände bei Klein- und Schulkindern können durch postoperative Briden bzw.
Adhäsionen, Appendizitis, Koprostase und Tumore verursacht sein [5, 151].
Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Eine Stomaanlage
kann somit wegen einer sparsamen Resektion, zur Dekompression des Darmes, als
Anastomosenschutz, zur Verhinderung einer Anastomoseninsuffizienz und/ oder eines
Kurzdarmes indiziert sein.
4.2.7 Malrotation und Volvulus
Bei der Geburt ist in der Regel die Mesenterialwurzel von Flexura duodenojejunalis bis
zum distalen Ileum ausgebildet. Normalerweise dreht sich der Darm intrauterin
dreizeitig um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn.
Zur Mal- oder Nonrotation kommt es dann, wenn diese Drehung teilweise oder
vollständig ausbleibt. Bei der Malrotation liegt ein verkürztes Mesenterium vor und bei
einer postnatalen Darmdrehung kann ein Volvulus resultieren.
Ein Volvulus ist definiert als eine Torsion eines sich an einem Stiel befindlichen
Organs [94]. Gastrointestinale Volvulusformen sind der Magen-, Dünndarm- und
Dickdarmvolvulus, deren Auftreten sehr selten ist und überwiegend die Neugeborenen
und jungen Säuglinge betrifft [93]. Der Dünndarmvolvulus beruht primär auf einer
gestörten Drehung der Nabelschleife in der Fetalzeit und führt so je nach Vorliegen der
Fehldrehung zur Nonrotation, Malrotation I oder II. Sekundär kann er sich auch
postoperativ, bei Tumoren oder Askariden entwickeln [93]. In den ersten Lebenstagen
fallen die Kinder durch heftiges galliges Erbrechen, blutige Stühle, Schockzeichen bis
hin zur Ileus- bzw. Peritonitissymptomatik auf [93]. Durch die Darmdrehung um die
eigene Achse und den Gefäßstiel entwickelt sich infolge der Passagestörung mit
anschließender Minderperfusion eine Darmgangrän. Sonographisch kann ein „whirl

22
pool sign“ durch eine atypisch gelegene A. mesenterica superior nachweisbar sein,
weiterhin sind die Abdomenleeraufnahme oder ein Kolonkontrasteinlauf diagnostisch
sinnvoll. Eine besondere Form ist im Schulkindalter der Sigmavolvulus bei
pathologischem Sigmaverlauf, der sich oft spontan löst [93].
Die chirurgische Behandlung eines Volvulus besteht in der Resektion mit primärer
Anastomose oder in der Resektion mit endständiger Stomie [94, 110].
Mögliche Folge eines Volvulus kann je nach Ausmaß der Darmresektion ein
Kurzdarmsyndrom sein.
4.2.8 Morbus Crohn
Das Krankheitsbild des M. Crohn wurde 1932 erstmals von Crohn, Ginzburg und
Oppenheimer bei einem Teenager beschrieben [95, 157]. Er gehört zur Gruppe der
chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen und wird einer Inzidenz von 5:100000
angegeben. In etwa 20-25% der Fälle wird sie bei Kindern unter 18 Jahren
diagnostiziert [40].
Es handelt sich um eine chronische transmurale granulomatöse Entzündung, die im
gesamten Gastrointestinaltrakt von der Mundhöhle bis zum After auftreten kann, aber
bevorzugt im terminalen Ileum (Ileitis terminalis) lokalisiert ist. Ein Befall des Colons
wird bei 60% der Patienten beschreiben, davon weisen 50% eine Pancolitis auf [157].
Die Ätiologie ist unklar, in Frage kommen Infektionen, Nahrungs- und Umwelteinflüsse,
genetische und immunologische Prädisposition [33, 157]. Im Fall des M. Crohns gibt es
weder konservativ noch chirurgisch eine definitive Heilung [106].
Die Operationsindikationen setzen sich meist aus den akuten Komplikationen
zusammen: Stenosen/ Strikturen, Fisteln, Abszesse, toxisches Megacolon, intestinale
Blutungen, Ileuszustände, freie Perforation mit Sepsis, Versagen der konservativen
Therapie bzw. deren schlechte Verträglichkeit und Wachstums- bzw.
Entwicklungsrückstand [106, 145, 155, 157].
Beim toxischen Megacolon wird analog zur Colitis ulcerosa eine subtotale Colectomie
mit Anlage eines Ileostomas durchgeführt [4, 64, 110]. Die Darmresektion sollte
sparsam im makroskopisch Gesunden mit anschließender primärer Anastomose
erfolgen [106, 145, 155, 157]. Bei kurzstreckigen Stenosen besteht auch die
Möglichkeit einer organerhaltenden Strikturoplastik [106, 157]. Die Anlage eines
Stomas ist bei nicht ausgeheilten Fisteln indiziert [157].
Auch nach erfolgreicher chirurgischer Behandlung besteht eine hohe Rezidivgefahr [4,
110, 155].

23
Auch wenn die Resektionen keinen kurativen Charakter haben und die medikamentöse
Behandlung postoperativ weiter erfolgen muss, bietet sie Kindern eine Möglichkeit zum
Aufholen z.B. einer Wachstums- oder Entwicklungsverzögerung [145, 155].
4.2.9 Colitis ulcerosa
Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, die ausschließlich
den Dickdarm befällt und sich kontinuierlich vom Rektum, das immer mitbefallen ist,
nach oral ausdehnt [155, 157].
Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind die Kinder meistens zwischen 5 und 16 Jahre
alt, dabei sind bei der Erstmanifestation 80% bis 90% älter als 9 Jahre [107, 157].
Bisher ist die Ätiologie weiter unklar, möglicherweise ist sie durch genetische Faktoren,
Umwelteinflüsse und immunologische Vorgänge bedingt [157].
Die Symptome, Zeichen und der Verlauf unterscheiden sich nicht zu dem der
Erwachsenen, extraintestinale Manifestationen treten seltener auf, aber dafür ist der
Verlauf aggressiver. Zur Chronifizierung kommt es bei allen Betroffenen, das Auftreten
einer Pancolitis wird schon im Kindesalter mit 60%-80% angegeben [107, 139].
Die Colitis ulcerosa ist mit einer malignen Entartung assoziiert, zu den Risikofaktoren
zählen die Erkrankungsdauer, der ausgedehnte Colonbefall, die primär sklerosierende
Cholangitis und fraglich der frühe Beginn im Kindesalter, das Risiko wird mit 3% nach
15 Jahren, mit 5% nach 20 Jahren und 9% nach 20 Jahren angegeben [45, 155].
Eine absolute Indikation zur Notfalloperation besteht bei Darmperforation, „unstillbarer“
intestinaler Blutung, toxischem Megacolon, bei Therapieresistenz einer fulminanten
Colitis und Darmperforation [139, 157]. Das häufig angewandte Operationsverfahren ist
die subtotale Colectomie mit endständiger Ileostomie und Rektumblindverschluss,
nach Besserung des Allgemeinzustandes kann die Proktocolectomie erfolgen [157].
Früher war die Proktocolectomie mit permanenter Ileostomie der Goldstandard, aber
sie wurde von den Patienten speziell den Kindern schlecht toleriert aufgrund von
Problemen in der sozialen Integration, v.a. in der Pubertät und Adoleszenz [107, 139].
Die Operation als Elektiveingriff ist indiziert bei Wachstumsverzögerung,
Therapieresistenz, nicht akzeptabler Lebensqualität und erhöhtem Entartungsrisiko
[139, 157]. Seit 1970 ist die restorative Proktocolectomie mit einer ileo-pouch-analen
Anastomose (IPAA) mit protektivem doppelläufigen Ileostoma, das bevorzugte
Verfahren in der chirurgischen Therapie. Nach ungefähr 3 Monaten erfolgt hierbei die
Ileostomarückverlagerung. Dieses Verfahren bietet den Kindern ein krankheitsfreies

24
Leben, bei erhaltener Kontinenz eine gute Lebensqualität, soziale Integration und eine
normales Wachsen und Gedeihen [107, 121, 139].
4.2.10 Intestinale Atresien und Stenosen
Intestinale Atresien und Stenosen werden etwa bei 1: 2700 Lebendgeburten
festgestellt [129].
Jejunoileale Atresien und Stenosen kommen bei 1:750 bis 1:5000 aller Geburten vor
(Jejunum 50%, Ileum 43%, multiple Stenosen 7%) und entwickeln sich nach
ischämischen Insulten während der intrauterinen Entwicklung [74, 127, 129].
Jejunoileale Atresien teilt man entsprechend ihres anatomischen Erscheinungsbildes in
4 Typen ein [74, 127]. Liegt die Atresie proximal, werden die Kinder durch galliges
Erbrechen klinisch auffällig und beim Vorliegen einer tiefen Dünndarmatresie/ -stenose
führt diese zur zunehmenden abdominellen Distension, Hyperperistaltik und
verzögertem oder fehlendem Mekoniumabgang [127, 129].
Die Diagnose kann neben der Klinik anhand von Nativröntgen (dilatierte
Dünndarmschlingen, peritoneale Verkalkungen), Sonographie (Pseudozyste,
Dünndarmwandkalzifikation) und Kontrasteinlauf mit wasserlöslichen Kontrastmittel
(Microcolon) gestellt werden [127]. Eine mögliche Komplikation ist die Darmperforation
mit Mekoniumperitonitis. Therapeutisch wird die großzügige Resektion mit primärer
Anastomose empfohlen. Sie scheint der der primären Stomaanlage überlegen, diese
ist nur beim Vorliegen einer Peritonitis oder bei einer Durchblutungsgefährdung des
Restdarmes indiziert [63, 74, 104].
Duodenalatresien und –stenosen werden mit einer Häufigkeit zwischen 1: 2500 und
1:3400 Geburten angegeben [74, 127]. Sie sind in bis zu 40% mit einer Malrotation
assoziiert, 20% weisen ein Pancreas anulare auf und bei 30% besteht eine Trisomie 21
[74, 127, 129]. Sonographisch lässt sich ein Polyhydramnion nachweisen. Liegt die
Obstruktion distal der Ampulla vateri, kommt es postpartal zum galligen Erbrechen, bei
der selteneren Obstruktion proximal der Ampulla vateri ist das Erbrechen nicht gallig.
Im Nativröntgen und der Sonographie findet sich durch den luftgefüllten Magen und
Duodenum das „double bubble sign“ [127]. Die operative Versorgung besteht meist in
der Duodenoduodenostomie [3, 74].
Etwa 10% der intestinalen Obstruktionen entfallen auf das Colon, deren Ursache in
einem ischämischen Insult oder einem intrauterinen Volvulus gesehen wird [74, 129,
127]. Eine Colonatresie kann mit einer Dünndarmatresie, einem M. Hirschsprung oder
einer Gastroschisis vergesellschaftet sein. Die betroffenen Kinder treten klinisch mit
einer abdominellen Distension und fehlendem Mekoniumabgang in Erscheinung. Im

25
Nativröntgen zeigt sich eine tiefe intestinale Obstruktion mit multiplen dilatierten
Darmschlingen. Im Colonkontrasteinlauf findet sich distal der Atresie ein Microcolon
[74, 127]. Die operative Versorgung erfolgt durch eine Resektion des dilatierten Colons
mit einer temporären Stomaanlage und späterer Anastomosierung [74].
4.2.11 Intestinale Perforationen
Die Häufigkeit einer neonatalen gastrointestinalen Perforation ist mit 1% bis 3% relativ
selten [41], aber sie geht mit einer hohen Mortalitätsrate infolge einer Peritonitis oder
Sepsis einher [7, 38, 41, 78, 131, 140, 158].
Ursache einer intestinalen Perforation können die nekrotisierende Enterocolitis, M.
Hirschsprung, Mekoniumileus, Ileus, Volvulus, Atresien, Hypoplasien, Indomethacin-
Therapie, iatrogene Verletzungen durch Darmrohr, Thermometer oder Sonden und
idiopathische spontane Perforationen sein [7, 38, 41, 60, 78, 131, 140, 158].
Das chirurgische Vorgehen steht bei unkomplizierten Perforationen in der Übernähung
der Perforationsstelle. Eine primäre Anastomosierung kann nach Resektion bei den
Atresien, Volvulus und Missbildungen erfolgen. Die Ausleitung einer (doppelläufigen)
Stomie findet bei Perforationen aufgrund eines M. Hirschsprung, Dickdarmileus, evtl.
bei nekrotisierender Enterocolitis und bei distalen Colonperforationen ihre Anwendung
[41].
4.2.12 Sonstige Erkrankungen
Neben den schon genannten Operationsindikationen können auch andere seltenere
Erkrankungen im Kindesalter die Anlage eines zumeist temporären Stomas erfordern.
Dazu zählen u.a. familiäre Polyposis coli, Meckel- Divertikel, iatrogene Manipulationen,
traumatische Darmperforationen, mehrzeitige Kontinuitätsherstellung bei Peritonitis
oder nach ausgedehnten Darmresektionen, Microcolon und stomaimmanente bzw.
allgemeine postoperative Komplikationen.

5. Funktion eines Stomas
26
Ein Stoma - griechisch: Mund, Öffnung - ist eine postoperativ hergestellte Öffnung in
der Bauchwand zur Ausleitung von Stuhl oder Urin.
Die Anlage eines Anus praeters ist dann indiziert, wenn die Darmpassage permanent
behindert ist (z.B. bei Tumoren, Atresien, Stenosen, Missbildungen, Entzündungen) um
eine Stuhlableitung zu gewährleisten. Weitere Gründe sind die Dekompression des
distendierten Darmes (z.B. M. Hirschsprung, nekrotisierende Enterocolitis), die
Protektion von Darmanastomosen oder um evtl. Fisteln oder Abszesse von der
Darmpassage auszuschalten.
Eine temporäre Stomaanlage soll zur vorübergehenden Entlastung des erkrankten
Darmes dienen. Eine permanente Stomaanlage ist eine definitive Lösung, d.h. das
Stoma übernimmt auf Dauer die Ausscheidungsfunktion. Das ist meist nach einer
kloakalen Ekstrophie (vesikointestinalen Fissur) mit sehr hohem Rektumdefekt und
meist defekter Schließmuskulatur der Fall, bei der eine Stuhlkontinenz selten
erreichbar ist.
Die Anlage eines Anus praeters erfolgt somit in Abhängigkeit von der Lokalisation der
vorgefunden Passagestörung im Dünndarm- bzw. Dickdarm. Außerdem nehmen die
Beurteilung der klinischen Gesamtsituation, das Alter und die zugrunde liegende
Erkrankung Einfluss auf die Art und Lokalisation des Stomas [8].
5.1 Stomaarten und –techniken
Grundsätzlich werden die doppelläufige und endständige Art der Anus-praeter-
Ausleitung unterschieden. Diese kann im Dünndarm – in der vorliegenden Arbeit als
Enterostoma bezeichnet – und/ oder im Dickdarm – Colostoma – erfolgen.
5.1.1 Doppelläufiges Stoma
Hierbei wird eine Darmschlinge durch die Bauchdecke über das Hautniveau gezogen
und die Darmvorderwand durchtrennt, es entstehen 2 Öffnungen.
Durch einen sog. Reiter bzw. bei Säuglingen/Kleinkindern besser eine Hautbrücke
(Nixon-Technik) wird ein Zurückgleiten des Darmes verhindert, im Falle eines Reiters
wird dieser nach ca. 10 Tagen entfernt.
Der stuhlfördernde Abschnitt – oraler Darmschenkel – wird als zuführende Schlinge
bezeichnet, da er den Stuhl vom Magen nach außen, zum Stoma hin, transportiert. Der
stillgelegte Abschnitt – aboraler Darmschenkel – wird als abführende Schlinge, vom

27
Stoma weg, beschrieben. Der orale Schenkel ist zumeist stärker ausgeprägt, da sich
der aborale Schenkel mit der Zeit zurückbilden kann.
Als Vorteil der doppelläufigen Ausleitung werden die kurze Operationsdauer und die
leichte Durchführung der Stomaresektion und als Nachteil die Neigung zur Hernien-
und Prolapsbildung genannt. Vor der Resektion erfolgt zur Reinigung eine Spülung des
aboralen Schenkels [27, 134].
5.1.1.1 Doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon
Die in der Kinderchirurgie bevorzugte Technik zur Ausleitung eines doppelläufigen
Colostomas ist die doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon. Aufgrund der für
die Patienten sehr schonenden Darmausleitung findet sie häufig bei kleinen Kindern
mit M. Hirschsprung und anorektaler Fehlbildung Anwendung. Meist erfolgt die Anlage
im Transversum.
Das Prinzip des von Nixon angegebenen Verfahrens besteht im Folgenden:
1. die Öffnung so zu geschalten, dass ein Durchschlüpfen von
Dünndarmschlingen neben der vorgezogenen Colonschlinge unmöglich wird
2. jegliche Anheftung des vorgezogenen Colons durch fixierte Nähte zwischen der
extrem dünnen und verletzlichen Dickdarmwand und dem parietalen
Peritoneum zu vermeiden und
3. unter der Colonschlinge einen Hautlappen durchzuziehen und entsprechend zu
verankern, damit das Colon gewissermaßen auf ihm reitet [76].

Grafik 1: doppelläufige Colostomie nach Nixon
28
a: Verschlussnaht einer queren Oberbauchlaparotomie (zur Orientierung über die Länge des
ganglionären Segmentes bei Hirschsprung-Ileus). V-förmige Inzision der Haut im linken Unterbauch.
b: Die Inzision im Detail mit nach lateral gerichteter Basis und Abpräparation des dreieckförmigen
Lappens. Die Strichlinien deuten die segmentalen elliptiformen Hautinzisionen an.
c: Kreisrunde Gewebsentnahme aus der Rektusfaszie.
[aus Maier WA: Kolostomie In: Kunz H: Operationen im Kindesalter, Band I, Georg Thieme Verlag
Stuttgart 1973, S. 185]

Grafik 2: Durchzug und Fixation der Kolonschlinge
29
a: Der präparierte Hautlappen ist durch den Mesokolonschlitz gezogen und wird am gegenüberliegenden
Hautrand fixiert.
b: Nach Fixation der Lappenspitze wird die Kolonschlinge elektrochirurgisch quer eröffnet, wobei die
Hinterwand stehenbleibt.
c: Der Doppelflintenanus „reitet“ mit der stehengebliebenen Hinterwand auf dem durch den
Mesokolonschlitz gezogenen Hautlappen. Die Darmwand ist umgestülpt und seitlich mit einigen Nähten an
die Hautinzision fixiert.
[aus Maier WA: Kolostomie In: Kunz H: Operationen im Kindesalter, Band I, Georg Thieme Verlag
Stuttgart 1973, S. 186]
5.1.1.2 Doppelläufige Reiter- Colostomie
Statt der Darmvorlagerung über eine Hautbrücke kann auch ein Reiter aus halbstarrem
Gummi, Glas oder ähnlichen Material benutzt werden.
Bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern werden mechanische Reiter nicht
angewandt. Denn als Nachteile dieses Verfahrens werden Behinderungen bei

30
Bewegungen durch den Reiter selbst, das Zerbrechen des Glasstabes mit Blutungen
infolge der Verletzung der Haut und der Darmwand, Drucknekrosen mit konsekutiver
Ischämie, problematische Plattenversorgung und Abdichtung und Verzögerung der
endgültigen Versorgung und des Anleitens des Patienten beschrieben [29, 113, 122,
152]. Insbesondere bei Neugeborenen besteht die Gefahr einer ischämischen
Schädigung und Nekrose der Darmwand.
Grafik 3: doppelläufiges Transversostoma
[aus Schumpelick V: Operationslehre Chirurgie, Georg Thieme Verlag Stuttgart, 2006, S. 308]
5.1.2 Endständiges Stoma
Bei einem singulären endständigen Stoma wird der orale Darmschenkel einlumig aus
der Bauchdecke ausgeleitet und der aborale Schenkel blind verschlossen.
Ein Nachteil der doppelläufigen Ausleitung ist, dass es keine absolute Ausschaltung
des abführenden Darmschenkels gibt und somit kleine Stuhlmengen in diesen
übertreten können. Um das zu verhindern, wird der Darm vollständig durchtrennt und
somit können beide Darmenden als getrennt endständige Stomien durch separate
Öffnungen in die Bauchwand eingenäht werden [27, 64, 122, 134, 152].

5.1.3 Enterostomie
5.1.3.1 Jejunostomie
31
Die Ausleitung als Jejunostoma erfolgt wegen der hohen Flüssigkeits- und
Nährstoffverluste nur vereinzelt als kurzfristige Maßnahme z.B. bei nekrotisierender
Enterocolitis, im späteren Kindes- und Jugendalter selten bei M. Crohn oder nach
Bauchtraumen [27].
5.1.3.2 Ileostomie
Ein Ileostoma wird meist im rechten Unterbauch angelegt. Aufgrund der fehlenden
Eindickungsfunktion des Dünndarmes ist ein ausreichender Flüssigkeitsersatz wichtig.
Indikationen für eine doppelläufige Ileostomie können sein: M. Crohn, NEC, Ileus,
Atresien, Volvulus, kongenitale Fehlbildungen, Entzündungen.
Die Anlage einer doppelläufigen Ileostomie erfolgt bei älteren Patienten im
Zurückstülpen der Darmwand über den oralen Schenkel, es entsteht ein prominentes
Stoma. Der aborale Schenkel wird plan auf das Hautniveau eingenäht, um das Colon
ruhigzustellen [27, 110, 134]. Bei Neugeborenen ist diese Technik nicht anwendbar.
Endständige Ileostomien werden als permanentes Stoma bei älteren Kindern bzw.
Jugendlichen aufgrund einer Colitis ulcerosa oder familiärer adenomatöser Polyposis
(FAP) nötig, da hier oft das Colon einschließlich des Schließmuskelapparates entfernt
wird. Ist eine kontinenzerhaltende Operation mit einem ileoanalen Pouch möglich, ist
die endständige Ileostomie temporär. Wichtig ist auch die prominente Lage des
Stomas, d.h. der Dünndarmausgang überragt die Bauchdecke um mindestens 2cm,
zum Hautschutz aufgrund des aggressiven Dünndarminhaltes und als
Retraktionsschutz. Dieses Verfahren basiert auf der 1952 von Brooke entwickelten
Technik.
Eine im Säuglingsalter häufig angewandte Technik des endständigen Stomas mit
erhaltener Darmpassage ist das sog. Bishop-Koop-Stoma, meist bei der Behandlung
des Mekoniumileus [6, 27, 28, 75, 134].

32
Grafik 4: endständige Enterostomie (Dünndarm, Dickdarm)
[aus Janneck C: Atlas der Abdominalchirurgie im Kindesalter. Zugangswege-Operative Technik-
Fehlermöglichkeiten und Gefahren, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1987, S. 156]
5.1.3.2.1 Anastomosenverfahren nach Bishop-Koop
Harry Bishop und Everett Koop beschrieben 1957 ein spezielles
Anastomosenverfahren der endständigen Ileostomie [153]. Nach dem Vorschlag von
Koop pflanzt man den abführenden Darmschenkel als endständiges Ileostoma in die
rechte seitliche Bauchwand ein und anastomosiert den zuführenden oralen Schenkel in
einer einschichtigen Anastomosennaht End-zu-Seit etwa 5cm distal des Ileostomas in
den abführenden Darmschenkel ein.
Somit hat das Ileostoma einerseits die Funktion eines Überlaufventils bei erneuter
Verstopfung des Ileums, andererseits wirkt es als direkter Zugang zum terminalen
Ileum und zum Colon mit der Möglichkeit, durch diese Öffnung eine lokale
Instillationstherapie zur Gleitfähigkeit des Mekoniums und somit zur Durchgängigkeit
des Darmes zu erzielen [75]. Bei guter Passage bleibt das Stoma praktisch trocken
und somit ist auch spontaner Verschluss möglich [144].
Die Bishop-Koop’sche Anastomose findet neben dem Mekoniumileus, auch bei
Atresien und Stenosen im Dünn- und Dickdarm und zur Überwindung größerer
Kalibersprünge Anwendung. Auch bei der Resektion länger bestehender doppelläufiger

33
Enterostomien, da auch hier häufig große Kalibersprünge zwischen dem oralen und
aboralen Darmabschnitt bestehen, kann diese Art der Stomaanlage sinnvoll sein [153,
154].
5.1.3.2.2 Endständige Ileostomie nach Santulli
1961 leiteten Santulli und Blanc den dilatierten oralen Darm im Sinne einer
Enterostomie aus und stellten die Darmkontinuität durch eine Seit-zu-End-
Anastomose mit dem dünneren aboralen Schenkel wieder her [153].
Diese Technik hat im Vergleich zur Bishop-Koop-Methode erhebliche funktionelle
Nachteile und wird kaum mehr angewandt.
Die folgende Grafik fasst die unterschiedlichen Formen einer kindlichen Enterostomie
zusammen.
Grafik 5: Arten der Enterostomie beim Kind
[aus Berberich T, Jenny P, Intestinale Stomata bei Kindern, ILCO-Praxis 3/05, S. 11]

5.1.4 Colostomie
5.1.4.1 Coecostomie
34
Das Coecostoma ist im eigentlichen Sinn kein Stoma, da der Darm nicht ausgeleitet
(fehlende anatomische Motilität), sondern nur eine seitliche Öffnung geschaffen und
mit der Haut lippenförmig vernäht wird. Somit ist es vielmehr eine Fistel im rechten
Unterbauch. Die natürliche Darmpassage bleibt zum größten Teil erhalten.
Deshalb erfolgt die seltene und temporäre Anlage dieser Fistel bei Überblähung oder
Abflussbehinderung im aufsteigenden Colon, dient also als Überdruck- bzw.
Überlaufventil zur Entlastung von Colonanastomosen, bei Zuelzer-Wilson-Syndrom
oder Dickdarmobstruktionen.
Als Vorteil wird die einfache Rückverlagerung genannt, nachteilig ist die dünnflüssige
Stuhlausscheidung [27, 134, 152].
5.1.4.2 Transversostomie
Die Transversostomie wird i.d.R. doppelläufig im rechten Oberbauch angelegt, um den
absteigenden Dickdarm temporär oder palliativ von der Stuhlpassage zu befreien.
Pädiatrische Operationsindikationen sind Atresien, M. Hirschsprung, Volvulus,
Megacolon und Analatresie.
Vor der Resektion des protektiven doppelläufigen Transversostomas sollten der
zuführende Schenkel durch Trinken einer Spüllösung und der abführende Schenkel
durch Irrigation gesäubert werden [27, 134].
5.1.4.3 Sigmoidostomie
Die Sigmoidostomie ist im linken Unterbauch lokalisiert.
Die endständige und permanente Sigmoidostomie ist im Kindesalter nur in den
seltenen Fällen indiziert, in denen die Stuhlkontinenz aus anatomischen Gründen nicht
zu erreichen ist.
Bei der endständigen und temporären Colostomie nach Hartmann wird der
zuführende Schenkel – das Sigma - endständig ausgeleitet und der Rektumstumpf
blind verschlossen. Somit bleibt die Möglichkeit der Stomarückverlagerung und
intestinalen Kontinuitätswiederherstellung erhalten. Operationsindikationen sind u.a.
die Rektum- und Analatresie, Stuhlinkontinenz und Traumen [27, 134].

35
Grafik 6: endständiges Sigmoidostoma (nach Hartmann)
[aus Schumpelick V: Operationslehre Chirurgie, Georg Thieme Verlag Stuttgart, 2006, S. 310]
In elektiven Situationen wird auch im zunehmenden Maße die laparoskopisch
gesteuerte Stomaanlage verwendet.
Postoperativ sollte auf die folgenden Dinge geachtet werden: am Stoma auf
Durchblutung, Ödeme, Beläge, bei der peristomalen Haut auf Wundheilung, Abszess/
Fistel, Veränderungen und hinsichtlich der Ausscheidung auf Menge, Farbe, Geruch,
Beschaffenheit, Beimengungen [27].

6. Präoperatives Vorgehen
36
Bei einer geplanten Anlage eines Anus praeters im Kindes- und Jugendalter sollte für
eine bestmögliche Lebensqualität die erste Voraussetzung ein pflegefreundliches
Stoma sein. Die präoperative Stomamarkierung im Stehen, Sitzen und Liegen ist bei
Jugendlichen wie bei Erwachsenen essentiell, während die günstigste Lokalisierung
bei Säuglingen nur im Liegen und intraoperativ ausgewählt wird.
Das Stoma sollte im M. rectus abdominis liegen, nach Möglichkeit entfernt von Narben,
Falten und Knochenvorsprüngen und eine glatte Haftfläche von mindestens 7,5 x 7,5
cm aufweisen. Um später vorgefertigte Basisplatten anwenden zu können, sollte das
Stoma rund sein. Beim Säugling wird empfohlen, anatomische „Landmarken“ wie den
Rippenbogen und Beckenkamm zu beachten, in deren Nähe die Versorgung nicht
zufrieden stellend ist.
Ein Colostoma wird mit einer Prominenz von mindestens 1 bis 1,5 mm empfohlen,
damit eine gute Abdichtung gewährleistet ist; hingegen soll das Ileostoma nippelförmig
eingepflanzt und wenigstens 2 cm prominent sein, um eine gute Versorgung und den
Schutz der umgebenden Haut zu gewährleisten.
Die Stomaposition richtet sich bei Kindern vorrangig nach der anatomischen Lage des
auszuleitenden Organs, auch wegen der begrenzten Mobilisierbarkeit des Darmes. So
ergibt sich bei der Ileostomie fast unweigerlich die Anlage im rechten Unterbauch, für
die Transversostomie rechts oberhalb des Nabels und für die Sigmoidostomie im linken
Unterbauch [8, 27, 97, 137].

Grafik 7: Festlegung der optimalen Stomaposition
[aus Berberich T, Jenny P, Intestinale Stomata bei Kindern, ILCO-Praxis 3/05, S. 12]
37

7. Stomapflege
38
Es gibt verschiedene Faktoren, die eine optimale Stomaversorgung beim Neonaten
und Säugling erschweren:
• dünne, zarte Haut, bei Frühgeborenen unreife Haut
• kleine Hautoberfläche zur Stomabeutelfixierung
• hoher Bewegungsdrang und Unruhe des Babys
• häufige Stühle (durch Muttermilchnahrung)
• keine verbale Schmerzäußerung
• Inkubatorpflege beim Neugeborenen (Wärme und Feuchtigkeit)
• erhöhter intraabdomineller Druck z.B. durch Schreien fördert Stuhlmengen
• Wundheilungsstörungen.
Daraus kann ein häufiger Beutelwechsel mit anschließender Hautirritation resultieren.
Deshalb ist auch das frühe Einbeziehen der Eltern in die Stomapflege wichtig, um sie
später selbstständig durchführen zu können. Essentiell ist der Schutz der Kinderhaut
vor Ausscheidungen [27, 135].
Nach der Stomaanlage bleibt das Neugeborene bzw. der Säugling nüchtern, bis das
erste Mal der proximale Darmschenkel Stuhl fördert [135].
Es bestehen allerdings keine Bedenken, nach Ingangkommen der Darmtätigkeit schon
am 1./2. Tag mit Tee oder Elektrolytlösungen zu beginnen.
Auf die Details der Stomapflege und –versorgung soll in dieser Arbeit nicht
eingegangen werden.

8. Stomakomplikationen
39
Auch bei der Stomaanlage können wie bei jeder anderen Operation intraoperative
Komplikationen auftreten, so kann es z.B. zur Verletzung der benachbarten Organe
kommen oder sich die Ausleitung des Darmes durch die Bauchdecke schwierig
gestalten [135].
Postoperativ sind Nachblutungen, Hämatom, Ödeme der Darmwand,
Durchblutungsstörungen, postoperativer Ileus oder Infektionen möglich [28, 135].
Frühkomplikationen können schon kurz nach der Stomaanlage auftreten. Zu den
wichtigsten Komplikationen dieser Art zählen das postoperative Stomaödem,
Kontaktekzem, Hautirritation oder –mazeration, Einheilungsstörungen der Schleimhaut
mit der Bauchhaut, Retraktion, Stenose, Nekrose, Prolaps des Stomas und
peristomaler Abszess bzw. – Fistel [27, 135, 136, 152].
Neben der bereits genannten Retraktion, Prolaps und Fistelbildung können als
Spätkomplikationen, also längere Zeit nach erfolgter Stomaanlage, eine
Stomastenose, Parastomiehernien oder Hautirritationen bzw. peristomale Dermatitis
auftreten. Allerdings treten diese Spätkomplikationen bei Kindern im Vergleich zu
Erwachsenen seltener auf, da die Stomarückverlagerung fast immer durchgeführt wird
[8, 136, 152].
Ein Stomaödem findet sich fast bei jeder Stomaanlage, hierbei ist die
Darmschleimhaut hellrosa, stark glänzend und aufgequollen. Einerseits handelt es sich
hierbei um eine normale Wundreaktion und andererseits resultiert ein Lymphstau an
den angelegten Stomien. Ursächlich werden eine zu enge Faszienlücke, ein unter
Spannung angelegter Reiter, zu eng gestochene Einzelknopfnähte am Stoma oder ein
erhöhter intraabdomineller Druck genannt. Die Schwellung bildet sich nach 1-2
Wochen spontan zurück. In besonders schweren Einzelfällen können kleine
Entlastungsschnitte in die Mucosa helfen. [27, 136, 152].
Ein Kontaktekzem allergischer oder toxischer Art entsteht infolge einer
Überempfindlichkeit gegen verwendete Pflege- bzw. Versorgungsartikel bzw. zu groß
gewählter Beutelöffnung, ungeeigneter Hautschutzmaßnahmen oder einer aggressiven
Ausscheidung bei Ileostomien. Die Stomaversorgung sollte auch von der Familie bei
den kleinen Patienten oder vom Stomaträger selbst gut beherrscht und beim Auftreten
einer Allergie gewechselt werden [136].
Die Reizung der Haut durch mechanische, chemische oder enzymatische Einflüsse
führt zur Hautirritation oder -mazeration und ist durch die Rötung der Haut bis zum
Verlust der obersten Epidermisschicht gekennzeichnet. Sie entsteht durch häufiges

40
Beutelwechseln, undichte Stomaversorgung, bei unzureichender Stomapflege oder
ungenügendem Plattenwechsel. Durch Beseitigen der Ursache ist sie
rückbildungsfähig [136, 137].
Einheilungsstörungen der Schleimhaut in die Bauchhaut können sich auf eine
kleine Stelle (Nahtdehiszenz) oder das ganze Stoma beziehen und mit dem Auftreten
von Abszessen oder Fisteln verbunden sein. Ursächlich kann der reduzierte
Allgemeinzustand, die Neigung zur Fistelbildung bei den CEDs, eine intraoperative
Keimbesiedelung der Wunde oder eine mangelnde Durchblutung sein. Die Behandlung
erfolgt konservativ oder operativ durch eine Stomaneuanlage [27].
Bei einer Stomaretraktion zieht sich der Darm unter das Hautniveau zurück und bildet
eine trichterförmige Einziehung. Sie entsteht oft infolge einer Stomanekrose, eines
parastomalen Abszesses, einer unzureichenden Mobilisation des Darmes und somit
einer Stomaimplantation unter Spannung oder einer unzureichenden Fixierung des
Darmes und dadurch Ausreißen der Naht und Retraktion des Stomas. Eine schlechte
Durchblutung der Darmenden begünstigt die Retraktion. Eine mögliche Stenose
aufgrund der Granulationsbildung kann so resultieren. Die Behandlung kann mittels
einer konvexen Basisplatte bei einer geringen Ausprägung erfolgen, andernfalls ist
eine Stomaneuanlage indiziert [27, 28, 136, 137].
Bleistiftförmige Stuhlgänge oder paradoxe Diarrhöen können auf eine Stomastenose
hinweisen, die sich häufig im Hautbereich entwickeln. Ursächlich kommen eine zu
enge Inzision, Einheilungsstörungen, Infektionen, Stomanekrose, Retraktion,
peristomale Abszesse, Fisteln und dadurch narbige Abheilung oder die Stomaanlage
unter Hautniveau in Betracht. Als therapeutische Maßnahme ist das Mittel der Wahl die
chirurgische Stomakorrektur, dann wenn das Stoma mit dem Finger nicht mehr
passiert werden kann [27, 28, 136, 137].
Häufige Ursachen einer Stomanekrose sind Durchblutungsstörungen, Implantation
von Stomien unter Spannung, zu enge Faszienlücken oder äußerlicher Druck auf das
Stoma. Bishop berichtet von einem verstärkten Auftreten bei endständiger
Stomaanlage und bei Patienten mit einer nekrotisierenden Enterocolitis. Es zeigt sich
häufig nach 3 bis 4 postoperativen Tagen eine grüngraue Nekrose der Schleimhaut am
Stoma; bei massiver Ausprägung, bis in den intraabdominellen Darmanteil, erfolgt die
Stomaneuanlage wegen der Gefahr eines Stomaabrisses mit Peritonitis [27, 28, 122,
136, 137].
Ein Stomaprolaps ist gekennzeichnet durch ein Hervortreten aller Schichten des
Darmes aus der Bauchdecke um mehr als 3 cm. Gründe für die Entwicklung einer
solchen Stomakomplikation können sein: unzureichende Fixierung des Darmes durch

41
eine zu große Inzision, intraabdominelle Druckerhöhung oder starke Mobilität des
Darmes. Säuglinge und Kleinkinder sind aufgrund des Schreiens mit intraabdomineller
Druckerhöhung anfälliger für die Entwicklung eines Stomavorfalls. Eine operative
Therapie – meist Nachresektion des Darmes und Stomaneuimplantation – ist indiziert,
wenn eine Inkarzeration droht oder aufgrund der Prolapsgröße die Stomaversorgung
nicht mehr möglich ist. Bei Kindern ist die chirurgische Behandlung selten erforderlich,
da das Stoma in absehbarer Zeit reseziert werden kann. Die doppelläufigen Stomien
prolabieren häufiger als die endständigen und dann meist der distale Schenkel einer
doppelläufigen Ausleitung. Besonders neigen die Transversostomien wegen des
langen und flexiblen Mesocolon transversums zur Entwicklung eines Stomavorfalls
[16, 27, 28, 73, 84, 89, 100, 113, 122, 124, 133, 136, 137].
Peristomale Fisteln bilden sich fast ausschließlich bei Ileostomien, vorzugsweise
beim M. Crohn oder bei anderen ischämischen Situationen und sind nah am Übergang
zwischen Bauch- und Schleimhaut lokalisiert. Verursacht werden sie meistens durch zu
tiefe peritoneofaszialen Fixationsnähte mit Einfassen des Lumens. Eine mögliche
Folge kann die erschwerte Stomaversorgung sein oder beim Auftreten einer Stuhlfistel
ist wegen dem kaum zu erwartenden Spontanverschlusses die Stomatransposition
nötig. Über eine chronische Infektion ist auch eine sekundäre Stenosierung und
Retraktion möglich [27, 28, 152].
Ein stomaler Abszess wird häufig durch Bakterien, meist Stapylo- und Streptokokken,
verursacht. Zugrunde liegen häufig eine mangelnde Vorbereitung des Darmes
präoperativ, unsteriles Arbeiten intraoperativ und mangelnde oder unsachgemäße
Stomahygiene. Die Behandlung besteht in einer Abszesspunktion oder –spaltung. Der
Einschnitt soll aber mit einigem Abstand zum Stoma erfolgen, um die spätere
Nachversorgung nicht mit Narben zu beeinträchtigen. Seltener ist eine
Stomareimplantation notwendig [27, 136, 152].
Das Auftreten einer para- oder peristomalen Hernie wird verursacht durch eine zu
große Faszienöffnung oder Austrittspforte, Stomaanlage außerhalb des M. rectus
abdominis oder in der Laparotomienarbe. Gelegentlich ist auch eine Stomastenose
Wegbereiter für die Stomahernie. Betroffen sind häufiger die Colostomien als die
Ilestomien. Bei starker Ausprägung der Hernie, Verursachung von Schmerzen oder
Störung der Stuhlentleerung besteht die operative Therapie in einer Verlagerung des
Stomas und dem primären Hernienverschluss [8, 27, 113, 136, 137].
Stomablutungen können durch eine Blutung aus der Darmschleimhaut, aus dem
Darmlumen, aus einer isolierten Stelle, einer peristomalen Vaskulitis oder eines
(Pseudo-) Polypen resultieren. Als Ursachen dafür kommen u.a. eine

42
Darmentzündung, Stomaödem, Druck auf die Darmschleimhaut oder Läsion des
Darmes durch Endoskopie oder Irrigation in Frage. In Abhängigkeit von der
Blutungsstärke kann eine Kompression ausreichen oder die Blutung muss operativ
gestillt werden [136, 152].
Eine weitere Komplikation nach einer Anus-praeter-Anlage ist die Ileussymptomatik,
diese kann durch Briden, Adhäsionen, Volvulus, Prolaps und Abknickung des oralen
Schenkels ausgelöst werden [110, 124].
Hautveränderungen wie die peristomale Dermatitis und lokale Pilzerkrankungen sind
seit dem Einsetzen von Karaya und Hautschutzfolien zur Trockenhaltung der Haut gut
zu behandeln [54].
Winkler beschreibt 40% der Stomaprobleme als anlagebedingt und somit als
vermeidbar [152]. Als anlagebedingte Fehler kommen die falsche Stomalokalisation, zu
enge oder zu weite Bauchdeckeninzision, zu langer prästomaler Darmschenkel, Stoma
in der Laparotomiewunde oder kein Verschluss der Mesolücke zur lateralen
Bauchwand in Betracht [28].

9. Anus-praeter-Verschluss
43
Vor der Kontinuitätswiederherstellung sollte eine Coloskopie bzw. ein Kontrasteinlauf
erfolgen, um die Heilung nach der Erstoperation sicherzustellen und Undichtigkeiten im
Anastomosenbereich, Fisteln, Engstellen oder Entzündungen auszuschließen [134].
So wird z.B. vor der Resektion eines doppelläufigen Colostomas der zuführende
Schenkel durch Trinken einer Spüllösung und der abführende Darmschenkel mittels
Irrigation gesäubert [134].
Der Verschluss eines intestinalen Stomas erfolgt fast ausschließlich intraperitoneal,
bei doppelläufiger Ausleitung durch Mobilisierung und Naht der Vorderwand oder durch
Resektion des gesamten Stomas und neue Anastomosierung, bei einer Situation nach
Hartmann werden der zuführende endständige und der abführende blind
verschlossene Darmschenkel durch Laparotomie/Laparoskopie mobilisiert und
anastomosiert [156].
Eine seltener verwendete Methode ist der extraperitoneale Stomaverschluss, hier
wird der Darm außerhalb des Peritoneums in der Bauchwand belassen. Wurde der
Vorteil in der Reduzierung einer Peritonitisgefahr und der einfachen Durchführung
gesehen, traten aber häufiger Nahtinsuffizienzen, Stenosen, Fisteln und
Narbenhernien, chronische Obstipation und Schwäche der Bauchwand auf [110].

44
Grafik 8: Technik zur Auflösung der doppelläufigen Kolostomie
„Nach Umschneidung der das doppelläufige Kolostoma umgebenden Haut werden beide Darmstümpfe
schrittweise aus den Bauchdecken herausgelöst. Die an den Stomata verbleibenden Hautareale werden
zusammen mit dem randständigen Darmsaum nachreseziert. Die Darmhinterwand bleibt erhalten. Der
Beginn der einstülpenden Allschichtnaht am Rand der Hinterwand ist aufgezeigt. Sicherung der ersten
Nahtreihe mit seromuskulären Einzelknopfnähten. – Schichtweiser, anatomiegerechter
Bauchdeckenverschluss nach Rückverlagerung des Colon descendens ins Abdomen.“
[aus Janneck C: Atlas der Abdominalchirurgie im Kindesalter. Zugangswege-Operative Technik-
Fehlermöglichkeiten und Gefahren, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1987, S. 155]
Die Auflösung einer Enterostomie wird folgendermaßen beschrieben: „Ohne Eröffnung
des freien Abdomens wird das Enterostoma zirkumzidiert, invertierend verschlossen
und über ihm die Bauchwand anatomiegerecht schichtenweise vereinigt.“
[aus Janneck C: Atlas der Abdominalchirurgie im Kindesalter. Zugangswege-Operative Technik-
Fehlermöglichkeiten und Gefahren, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1987, S. 157]
9.1 Komplikationen nach der Stomarückverlagerung
Bei der Resektion eines Anus praeters erfolgt meist eine knappe Nachresektion der
Darmenden und eine End-zu-End Anastomosierung.
Postoperativ sind die Entwicklung einer Wundinfektion, Stenosen bzw. Strikturen,
Fisteln, Abszesse und Anastomoseninsuffizienz möglich. Als Spätkomplikationen

45
können sich Stenosen und Strikturen im Anastomosenbereich, Adhäsionen,
Bridenileus und Narbenhernien zeigen, die mitunter zur Relaparotomie führen können
[15, 24, 31, 56, 85, 88, 98, 110].
Deshalb sollte die präoperative Darmreinigung und perioperative Antibiotikaprophylaxe
essentiell sein [56, 124, 142].

46
10. Eigene Untersuchungen und Ergebnisse
10.1 Methodik
10.1.1 Patientengut
Ausgewertet wurden die Patientenakten von insgesamt 147 Kindern, die zwischen dem
01.01.1992 und 31.12.2005 in der Abteilung für Kinderchirurgie bzw. in der Klinik für
Kinder- und Jugendheilkunde der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
zur Behandlung mit Anlage und/oder Rückverlagerung eines Anus praeters stationär
aufgenommen wurden. Somit waren auch Patienten eingeschlossen, die in einem
anderen Krankenhaus einen Anus praeter erhielten und zur weiteren Therapie nach
Erlangen verlegt worden.
10.1.2 Datenerfassung
Die Datenerhebung konnte unter Verwendung der Krankenakten, die im Archiv der
Chirurgie und Kinderklinik durchgesehen wurden, und mit Hilfe eines Fragebogens
durchgeführt werden. Die Nachuntersuchung erfolgte einerseits durch Zusendung
eines Fragebogens an die Eltern der behandelten Kinder und, soweit möglich, durch
persönliche Kontrolluntersuchungen in der kinderchirurgischen Sprechstunde.
10.1.3 Schwierigkeiten bei der Datenerfassung und Auswertung
10.1.3.1 Archivarbeit
In einigen Fällen waren die erforderlichen Daten nicht oder nur unvollständig
vorhanden. Diese fehlenden Angaben sind zum Teil unter unbekannt oder nicht
dokumentiert in der Auswertung zu finden.
10.1.3.2 Nachuntersuchung
Eine Reihe von Patienten ist zwischenzeitlich unbekannt verzogen und entgegen
Bemühungen um eine aktuelle Anschrift nicht ermittelbar. Außerdem wurden einige
zurückgeschickte Fragebögen nur teilweise beantwortet. Deshalb ist zum Teil die Zahl
an relevanten Daten vermindert.

10.2 Patientengut
47
10.2.1 Auswertung des Materials, Anzahl der Patienten und
Geschlechterverteilung
Die Auswertung im beobachteten Zeitraum vom 01.01.1992 bis 31.12.2005 umfasst
insgesamt 145 Patienten im Alter vom Tag der Geburt bis zu 22,3 Jahren, der Median
lag bei 14,5 Tagen.
Mit 59 Prozent war der überwiegende Anteil der Patienten männlichen Geschlechtes
(86/145=59%), der weibliche Anteil an der Gruppe betrug 41 Prozent (59/145=41%),
dementsprechend war das Verhältnis Jungen zu Mädchen 1,46 zu 1.
Geschlechterverteilung der im Untersuchungszeitraum 1992-2005
ausgewerteten Patienten
weiblich 41%
Grafik 9: Geschlechterverteilung im Gesamtzeitraum
männlich 59%
In die Betrachtung eingeschlossen waren eine Patientin, die vor dem
Untersuchungszeitpunkt schon ein Stoma in der Universitätsklinik Erlangen erhalten
hatte, welches dann 1992 reseziert wurde, und ebenso 13 Patienten (13/145=9%), die
in anderen Krankenhäusern mit einem Anus praeter versorgt wurden und deren
Rückverlagerung und bei 2 Kindern zusätzlich eine Stomaneuanlage in der
Kinderchirurgie Erlangen erfolgte.
Die Anlage eines Anus praeters erfolgte in der Abteilung für Kinderchirurgie im
Universitätsklinikum Erlangen bei 133 Patienten (133/145=92%). Davon waren 79

48
Jungen (79/133=59,4%) und 54 Mädchen (54/133=40,6%). Das Verhältnis entsprach
damit der Geschlechtsverteilung im Gesamtkollektiv.
Über die reine Anzahl und Geschlechtsverteilung hinaus soll ein genaueres Bild des
Patientenkollektivs gezeichnet werden. Zielführend ist es hierbei, anhand
charakteristischer Daten wie Gestationszeitpunkt, Apgar- Score und Geburtsgewicht
die Patienten zu beschreiben und Aussagen hinsichtlich ihrer Vorgeschichte zur
Stomaanlage zu beschreiben. Im Folgenden werden oben genannte Aspekte
analysiert, dargestellt und Schlussfolgerungen daraus gezogen.
10.2.2 Gestationszeitpunkt
Die Schwangerschaftsdauer wurde bei den Kindern betrachtet, bei denen im ersten
Lebensmonat die Anus-praeter-Anlage in der Kinderchirurgie Erlangen erfolgt ist.
Aufgrund dieser Betrachtung konnten die Daten von 104 Kindern (78%) ausgewertet
werden.
59,6% hiervon waren männlichen (62) und 40,4% weiblichen (42) Geschlechtes.
Der Entbindungszeitpunkt betrug im Mittel 34,6 SSW, die Jungen wurden im
Durchschnitt nach 35 SSW und die Mädchen nach 34 SSW entbunden. Die kürzeste
Schwangerschaftsdauer lag bei den Jungen bei 22 SSW und bei den Mädchen bei 23
SSW, die längste dauerte bei beiden Geschlechtern 42 SSW.
Vor vollendeter 37. SSW und demzufolge als Frühgeborene wurden 58 Patienten
(55,8%) geboren, davon waren 31 Jungen (53,4%) und 27 Mädchen (46,6%).
Als zum Termin Geborene, und demgemäß mit abgeschlossener 37. SSW, zählten 43
Patienten (41,3%), der überwiegende Anteil hiervon war männlichen Geschlechtes
(67,4%).
3 Kinder (2,9%) wurden als übertragene Neugeborene nach der 42. SSW entbunden.
SSW Anzahl Patienten männlich weiblich
Frühgeborene
≤ 36.SSW
zum Termin Geborene
37.-41.SSW
übertragene Neugeborene
≥42 SSW
Tabelle 3: Verteilung des Gestationsalters im Patientengut
58 31 27
43 29 14
3 2 1

49
10.2.3 Postnatale Beurteilung nach dem Apgar- Score
Der Apgar- Index ist ein Punkteschema für die Beurteilung der Vitalität von
Neugeborenen nach 1, 5 und 10 Minuten post partum.
Parameter
Apgar- Index
0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte
Herzfrequenz kein Herzschlag < 100/min > 100/min
Atmung keine
langsam, unregelmäßig
oder Schnappatmung
Reflexe keine Grimassieren
Muskeltonus
kaum Tonus,
schlaff
hypoton,
träge Flexionsbewegungen
Hautkolorit blau oder weiß Stamm rosig, Akrozyanose
Tabelle 4: Apgar- Index zur Beurteilung von Neugeborenen
regelmäßig, ca. 40/min,
Schreien
kräftiges Schreien,
Husten/ Niesen
guter Tonus,
aktive Bewegungen
allseits rosig,
keine Akrozyanose
Für die Parameter der Vitalität sind Punkte zu verteilen, dabei bedeuten 0 Punkte
Kennzeichen nicht vorhanden, 1 Punkt Kennzeichen nicht ausgeprägt oder 2 Punkte
Kennzeichen deutlich erkennbar. 10 Punkte sind hierbei höchstmöglich zu vergeben.
Apgar- Werten von 9 bis 10 Punkten sind die besten Bewertungen, allerdings beruht
ein fehlender Punkt nach einer Minute auf der bläulichen Hautfarbe. Das Neugeborene
mit Werten zwischen 5 und 8 lässt sich als gefährdet beschreiben und bei unter 5
Punkten als akut lebensgefährdet.
In die Auswertung gingen nur die Kinder ein, die im ersten Lebensmonat mit einem
Anus praeter in der Kinderchirurgie Erlangen versorgt wurden.
Der Apgar- Index nach 1 Minute post partum konnte bei insgesamt 77 Patienten
erhoben werden und lag zwischen 3 und 10 Punkten. Im Durchschnitt erhielten die
Kinder einen Apgar- Index von 7,7 (± 2,1 Standardabweichung) und galten als
gefährdet. Jedoch ist zu betonen, dass 55,8% der Kinder als Frühgeborene zur Welt
kamen, deren Allgemeinzustand nicht dem eines reifen zum Termin Geborenen
entspricht.
Der Apgar- Score nach 5 Minuten wurde bei 74 Kindern erhoben, 2 Jungen mussten
zwischenzeitlich intubiert werden und der Wert eines Mädchens wurde nicht
dokumentiert. Im Mittel betrug der 5 Minuten Apgar- Index 9,1 (± 1,2) mit Werten
zwischen 6 und 10, und somit ließ sich die Vitalität der Patienten als sehr gut
beschreiben.
Der 10 Minuten Apgar- Wert war nur noch bei 71 Säuglingen bekannt und lag im Mittel
bei 9,6 (± 0,8), der niedrigste Wert betrug 6.

Patienten
Apgar-Index
(1 Minute)
n=77
50
Apgar-Index
(5 Minuten)
n=74
Apgar-Index
(10 Minuten)
n=71
Jungen 7,7 (±2,2) (n=48) 9,2 (±1,2) (n=46) 9,5 (±0,8) (n=44)
Mädchen 7,6 (±1,8) (n=29) 9,0 (±1,3) (n=28) 9,6 (±0,8) (n=27)
Gesamt 7,7 (±2,1) 9,1 (±1,2) 9,6 (±0,8)
Tabelle 5: Apgar- Score der Neugeborenen im 1. Lebensmonat
10.2.4 Geburtsgewicht
Das Geburtsgewicht wurde bei den Kindern analysiert, die innerhalb des ersten
Lebensmonates in der Kinderchirurgie Erlangen stationär zur Anus-praeter-Therapie
aufgenommen wurden. In diesem Zusammenhang konnten die Daten von 103
Patienten erfasst werden. Dabei entfielen 62 Prozent auf die männlichen (64) und 38
Prozent auf die weiblichen Kinder (39).
Das durchschnittliche Geburtsgewicht lag bei 2286g (±1012g), mit dem niedrigsten
Wert von 520g und dem höchsten Wert von 4350g.
Geburtsgewicht in Gramm Anzahl gesamt Prozent männlich weiblich

51
Alter Anzahl gesamt Anteil [Prozent] Jungen Mädchen
0 - 30 Tage 125 65,8 73 (68%) 52 (63%)
31-365 Tage 44 23,2 22 (21%) 22 (27%)
1-6 Jahre 12 6,3 8(7%) 4 (5%)
7-13 Jahre 1 0,5 0 (0%) 1 (1%)
14-18 Jahre 5 2,6 3 (3%) 2 (2%)
19-22 Jahre 3 1,6 1 (1%) 2 (2%)
Gesamtzahl 190 100 107 (100%) 83 (100%)
Tabelle 7: Verteilung des Patientenalters bezogen auf den Zeitpunkt der Stomaanlage (0 Tage bedeutet
am Tag der Geburt)
Betrachtet man lediglich die Versorgung mit einem Anus praeter im ersten
Lebensmonat, so erfolgte dessen Anlage überwiegend in der ersten Lebenswoche
(74/125=59%).
Anzahl Patienten (n=125)
25
20
15
10
5
0
Altersverteilung der Kinder mit Anus-praeter-Anlage in den ersten 30
Lebenstagen
männliche Patienten weibliche Patienten
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 27 28 30
Alter [Lebenstage]
Grafik 10: Verteilung des Patientenalters in den ersten 30 Lebenstagen

Anzahl Patienten (n=169)
140
120
100
80
60
40
20
0
52
Verteilung der Patienten mit Anus-praeter-Anlage im ersten Lebensjahr
1. LM 2.LM 3.LM 4.LM 5.LM 6.LM 7.LM 8.LM 9.LM 10.LM 11.LM 12.LM
Lebensmonat
männliche Patienten weibliche Patienten
Grafik 11: Verteilung des Patientenalters hinsichtlich der Stomaanlage im ersten Lebensjahr
10.3 Krankheitsbilder
Insgesamt erforderten 34 Krankheitsbilder die Anlage von 219 Stomien.
Hauptindikation hierfür war mit rund einem Fünftel die nekrotisierende Enterocolitis
(47/219=21,5%). An zweiter Stelle war mit 38 Stomien die Analatresie (38/219=17,4%),
gefolgt von 25 durch eine Dünndarmatresie (25/219=11,4%) bedingte Anlagen zu
nennen. Als weitere häufige Indikationen machten der M. Hirschsprung und der Ileus
die Anlage von jeweils 17 und der Mekoniumileus von 15 Stomien erforderlich.

Indikation
53
Anzahl der
Anus praeter
Anteil (%)
nekrotisierende Enterocolitis 47 21,5
Analatresie 38 17,4
Dünndarmatresie 25 11,4
Ileus 17 7,8
Morbus Hirschsprung 17 7,8
Mekoniumileus 15 6,9
Dickdarmperforation 7 3,2
Dünndarmperforation 6 2,7
Stomaprolaps 5 2,3
Darmstenose 3 1,4
Dickdarmatresie 3 1,4
Dünndarmnekrose 3 1,4
Dünndarmstenose 3 1,4
Morbus Crohn 3 1,4
Volvulus 3 1,4
Colitis ulcerosa 2 0,9
Microcolon 2 0,9
Intestinale Neuronale Dysplasie 2 0,9
Stomanekrose 2 0,9
Stomastenose 2 0,9
Anastomoseninsuffizienz mit Platzbauch 1 0,5
Dünn- und Dickdarmatresie 1 0,5
Dünn- und Dickdarmperforation 1 0,5
Entlastung 1 0,5
ileocolische Fistel 1 0,5
Kontinuitätsherstellung 1 0,5
Kotstein im Dickdarm 1 0,5
Megacolon- Megacystis- Syndrom 1 0,5
rektourethrale Fistel 1 0,5
Rezidivmegacolon 1 0,5
Stomaretraktion 1 0,5
ulceröse Proktitis 1 0,5
Versorgungsproblem 1 0,5
Wundheilungsschutz 1 0,5
Gesamt 219 100
Tabelle 8: Grunderkrankungen für die Anus-praeter-Anlage

10.4 Begleiterkrankungen
54
Gegenstand der Betrachtung in Hinblick auf zusätzliche schwere Erkrankungen bzw.
Fehlbildungen waren die 133 Patienten, bei denen eine Stomaanlage in der
Kinderchirurgie Erlangen erfolgte. Davon betroffen waren 94 Patienten (71%).
Bei 39 Kindern fanden sich keine weiteren Fehlbildungen (29%).
Da einige Patienten mitunter an mehreren Fehlbildungen litten, ist die Gesamtzahl
durch Summieren der einzelnen Begleiterkrankungen höher als die Anzahl der
betroffenen Patienten.
Genannt werden nur die Begleiterkrankungen, die für die Beschreibung des
Patientengutes in Hinblick auf die Stomaanlage relevant erscheinen.
Insgesamt bestanden 142 zusätzliche Erkrankungen bei den 94 betroffenen Patienten.
Die kardialen Fehlbildungen bildeten mit 67 die häufigste Art der Begleiterkrankung
(47%). Dabei zeigten sich in 17 Fällen ein persistierender Ductus arteriosus Botalli
(PDA), in 15 ein Atriumseptumdefekt (ASD) und in 6 ein Ventrikelseptumdefekt (VSD).
Als hirnorganische Erkrankungen traten die intracerebrale Hämorrhagie bei 11 und ein
Hydrocephalus bei 4 Patienten auf. Zu den respiratorischen Zusatzerkrankungen
zählten das akute Atemnotsyndrom bei 16 und die Cystische Fibrose bei 4 Patienten.
Renale Fehlbildungen wiesen 10 Patienten auf, auffällig war in 5 Fällen die
Nierenagenesie. Weiterhin fanden sich auch Missbildungssyndrome, die häufigen
waren die Trisomie 21 bei 7 und das kaudale Regressionssyndrom bei 5 Patienten. In
jeweils einem Fall traten vereinzelte Syndrome wie Cat-Eye-Syndrom, Cri-Du-Chat-
Syndrom, Johanson-Blizzard-Syndrom, Coffin- Siris- Syndrom, partielle Trisomie 16,
Spina bifida, Tethered Cord Syndrom und Undine Syndrom auf.
Begleiterkrankung Anzahl Patienten Anteil [%]
kardial 67 47,2
Missbildungssyndrome 23 16,2
hirnorganisch 22 15,5
respiratorisch 20 14,1
renal 10 7
Gesamt 142 100
Tabelle 9: Begleiterkrankungen bzw. Fehlbildungen
10.5 Verteilung der Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum
Am häufigsten erfolgte die Stomaanlage im Jahr 2001 mit 21 Prozent (46/219=21%).

Anzahl der angelegten Anus-praeter n=219
55
Verteilung der Patienten mit Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
weiblich 1 0 3 2 4 6 8 15 2 22 7 9 17 6
männlich 1 2 2 6 4 9 8 9 12 24 12 11 10 7
männlich weiblich
Beobachtungszeitraum 1992 bis 2005
Grafik 12: Verteilung der Stomaanlagen auf den Beobachtungszeitraum 1992-2005
10.6 Häufige Grundkrankheiten im Vergleich zu Geschlechterverteilung,
Gestationsalter, Apgar- Index, Geburtsgewicht und Alter zum Zeitpunkt der
Stomaanlage
In diesem Abschnitt wird das Patientengut der 5 häufigsten Diagnosegruppen
detaillierter beschrieben. Dazu wurde die Anzahl der betroffenen Patienten
ausgewertet. Da bei einigen Patienten mitunter die Anlage mehrerer Anus praeter nötig
war, lag die Zahl der Stomata vereinzelt über der Anzahl der Untersuchten.
Ausgeklammert wird in dieser Betrachtung das Krankheitsbild des Ileus, da diese
Patienten im Mittel zum Operationszeitpunkt schon 4,4 Jahre alt waren.
10.6.1 Geschlechterverteilung
Bei den hier betrachteten fünf häufigsten Grunderkrankungen stellte das männliche
Geschlecht den überwiegenden Anteil mit 59%, dies entsprach der
Geschlechterverteilung des Gesamtpatientengutes.
Ausnahmsweise bei der Indikation der nekrotisierenden Enterocolitis gehörte die
Mehrheit zum weiblichen Geschlecht (59%).

56
häufige Erkrankungen Gesamtzahl männlich weiblich
Analatresie 36 20 (56%) 16 (44%)
NEC 29 12 (41%) 17 (59%)
Dünndarmatresie 19 12 (63%) 7 (37%)
M. Hirschsprung 15 13 (87%) 2 (13%)
Mekoniumileus 13 9 (69%) 4 (31%)
Gesamtpatienten 112 66 (59%) 46 (41%)
Tabelle 10: Geschlechterverteilung in Bezug auf die häufigsten Operationsindikationen
10.6.2 Gestationsalter
Alle Kinder mit einer nekrotisierenden Enterocolitis wurden verfrüht, d.h. vor der 37.
SSW geboren, im Durchschnitt in der 30. SSW. Zwischen der 23. und 28. SSW kamen
8 Säuglinge (28%) auf die Welt. In den SSW 28 bis 32 wurden 41% der Kinder (12/29)
entbunden und 31% der Patienten (9/29) sind zwischen der 33. und 36. SSW geboren.
Analatresie- Patienten wurden nach einer durchschnittlichen Schwangerschaftsdauer
von 38 Wochen geboren, in einem Fall fanden sich hierzu keine Angaben (1/36=2,8%).
Die Mehrheit stellten hierbei mit 71% die zum Termin Geborenen (25) dar, danach
folgten die Frühgeborenen (8) mit 23% und die übertragenen Neugeborenen (2) mit
6%.
Der Entbindungszeitpunkt der an einer Dünndarmatresie Erkrankten war bei 17 von
19 Geburten (89,5%) dokumentiert und das mittlere Gestationsalter betrug 35 SSW
(29-39 SSW). Zu den Frühgeborenen zählten 10 der 17 Kinder (59%) und 7 Patienten
kamen zum Termin (41%) auf die Welt.
Der Entbindungstermin der 13 Patienten mit einem Mekoniumileus lag
durchschnittlich bei 32,5 SSW, davon wurden 10 als Frühgeborene (77%) und 3 als
reife zum Termin Geborene (23%) entbunden.
Patienten, die an einem M. Hirschsprung litten, hatten ein mittleres Gestationsalter
von 38,7 SSW. Davon galten 2 als Frühgeborene (18%), 8 als zum Termin Geborene
(73%) und ein Kind als übertragenes Neugeborenes (9%). Bei 4 Kindern waren die
SSW nicht dokumentiert.

57
SSW
häufige

häufige Erkrankungen

Alter
NEC
(n=29)
Analatresie
(n=36)
59
Dünndarmatresie
(n=19)
Mekoniumileus
(n=13)
M. Hirschsprung
(n=16)
0 - 30 Tage 28 35 17 13 7
31 - 365 Tage 1 - 2 - 9
1 - 6 Jahre - 1 - - -
Mittelwert [d] 12,5 12,4 5,3 4,3 76
Median [d] 12,5 1,5 1 3 49
Tabelle 14: Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Anus-praeter-Anlage in Bezug auf die häufigsten
Grunderkrankungen
Alter [LW] NEC Analatresie
Dünndarmatresie
Mekoniumileus
M. Hirschsprung
1 10 32 16 10 3
2 5 2 1 3 -
3 11 1 - - 3
4 1 - - - -
5 1 - 1 - 2
6 1 - - - -
7 - - 1 - -
8 - - - - -
9 - - - - -
10 - - - - 1
11 - - - - 2
12 - - - - 1
Tabelle 15: Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Anus-praeter-Anlage in Bezug auf die häufigsten
Grunderkrankungen. Erfasst werden hier die ersten 3 Lebensmonate.
10.6.6 Begleiterkrankungen
Bezogen auf die Verteilung der Begleiterkrankungen hinsichtlich ihres Auftretens bei
den 5 häufigsten Grunderkrankungen traten bei der nekrotisierenden Enterocolitis mit
44% (30/68) am häufigsten weitere Erkrankungen auf.
Dann folgten Analatresie mit 29,4%, Mekoniumileus mit 17,6% und Dünndarmatresie
und der M. Hirschsprung mit jeweils 4,4%.

Art der Begleiterkrankung
persistierender Ductus
arteriosus Botalli (PDA)
Atriumseptumdefekt
(ASD)
Ventrikelseptumdefekt
(VSD)
akutes
Atemnotsyndrom
60
NEC Analatresie
häufige Grunderkrankungen
kardial
Dünndarmatresie
Mekoniumileus
M. Hirschsprung
7 3 1 2 -
4 6 - - -
1 4 - - -
respiratorisch
9 - 1 5 -
Cystische Fibrose - - - 4 -
intracerebrale
Hämorrhagie
hirnorganisch
7 - 1 3 -
Hydrocephalus 2 - - - -
Missbildungssyndrome
Trisomie 21 1 1 - - 3
kaudales
Regressionssyndrom
0 3 - - -
renal
Nierenagenesie - 3 - - -
Anzahl gesamt 30 20 3 12 3
Tabelle 16: Anzahl der Begleiterkrankungen bzw. Fehlbildungen bezogen auf die 5 häufigsten
Grunderkrankungen
10.6.7 Besonderheiten der einzelnen Krankheitsbilder
Im Folgenden werden die Besonderheiten der häufigsten Indikationen zur Anlage eines
Anus praeters dargestellt.
10.6.7.1 Nekrotisierende Enterocolitis und die betroffenen Darmabschnitte
Die Ausdehnung der intestinalen Beteiligung war in 21 der 29 Fällen (72,4%) bekannt.
Dabei war die Ausdehnung der NEC am häufigsten multifokal (38%) wie auch auf den
Dickdarm (38%) begrenzt. Bei 5 Kindern zeigte sich nur der Dünndarm befallen (24%).
10.6.7.2 M. Hirschsprung und die Ausdehnung der Aganglionose
Ein wichtiges Charakteristikum des M. Hirschsprung ist die Ausdehnung der
Aganglionose. Am häufigsten beschränkte sich diese auf das Rektosigmoid, dies betraf
6 Untersuchte (40%). Bei 3 Patienten (20%) war das Rektum aganglionär. In einem
Fall dehnte sich der M. Hirschsprung bis ins Colon descendens (6,7%) aus und bei

61
einem Patienten bestand eine totale Dickdarm- und partielle Dünndarmaganglionose
(6,7%).
Bei 4 Patienten (26,7%) fanden sich zur Ausdehnung keine Angaben.
10.6.7.3 Analatresie mit ihrer Einteilung und Fistelarten
Die Analatresie kann man bezogen auf die Lokalisation des Analkanals in Beziehung
zum Musculus levator ani in unterschiedliche Höhen einteilen. Aus diesem Grund wird
eine Einordnung zwischen infralevatorischen, intermediären und supralevatorischen
Fehlbildungen möglich. Am häufigsten wurde die infralevatorische Art bei 11 Patienten
gefunden (44%), gefolgt von der supralevatorischen bei 10 Untersuchten (40%) und
am seltensten trat die intermediäre Analatresie (16%) auf. Bei 11 der 36 Patienten
fanden sich hierzu keine Angaben (30,6%).
Von den insgesamt 39 Kindern trat die Analatresie bei 19 (48,7%) im Zusammenhang
mit Fisteln auf, eine isolierte anorektale Fehlbildung hatten 16 Patienten (44,4%). Bei
69% der Mädchen (11/16) lagen Fisteln vor, am häufigsten verliefen sie
rektovestibulär (91%). Nur in 40% der Fälle wiesen die Jungen (8/20) Fisteln auf,
hierbei war die rektourethrale Fistel vorrangig (87,5%).
Verlauf der Fistel Anzahl gesamt männlich weiblich
rektourethral 7 7 -
rektovestibulär 10 - 10
rektoperineal 2 1 1
Anzahl gesamt 19 8 11
Tabelle 17: Verlauf der Fisteln bei Patienten mit einer Analatresie
Im Rahmen einer Analatresie tritt häufig die VA(C)TER(L)- Assoziation auf. Darunter
versteht man eine statistisch gehäufte Assoziation vertebraler, anorektaler, kardialer,
tracheo-ösophagealer, renaler Fehlbildungen und solcher des radialen Unterarm- und
Handstrahls.
In der hier vorliegenden Arbeit konnte dies bei einem Viertel der 36 Analatresiefälle (9)
beobachtet werden.

11. Die Anus-praeter-Anlage in der Kinderchirurgie Erlangen
Insgesamt erforderten 34 Krankheitsbilder die Anlage der 219 Anus praeter.
62
Zu den häufigsten Grunderkrankungen zählten nekrotisierende Enterocolitis
(47/219=21,5%), Analatresie (38/219=17,4%), Dünndarmatresie (25/219=11,4%), M.
Hirschsprung (17/219=7,8%), Ileus (17/219=7,8%) und Mekoniumileus (15/219=6,8%).
Indikation
Anzahl der Anus
praeter
Anteil (%)
nekrotisierende Enterocolitis 47 21,5
Analatresie 38 17,4
Dünndarmatresie 25 11,4
Morbus Hirschsprung 17 7,8
Ileus 17 7,8
Mekoniumileus 15 6,9
Dickdarmperforation 7 3,2
Dünndarmperforation 6 2,7
Stomaprolaps 5 2,3
Darmstenose 3 1,4
Dickdarmatresie 3 1,4
Dünndarmnekrose 3 1,4
Dünndarmstenose 3 1,4
Morbus Crohn 3 1,4
Volvulus 3 1,4
Colitis ulcerosa 2 0,9
Microcolon 2 0,9
Intestinale Neuronale Dysplasie 2 0,9
Stomanekrose 2 0,9
Stomastenose 2 0,9
Anastomoseninsuffizienz mit Platzbauch 1 0,5
Dünn- und Dickdarmatresie 1 0,5
Dünn- und Dickdarmperforation 1 0,5
Entlastung 1 0,5
Kontinuitätsherstellung 1 0,5
ileocolische Fistel 1 0,5
Kotstein im Dickdarm 1 0,5
Megacolon- Megacystis- Syndrom 1 0,5
rektourethrale Fistel 1 0,5
Rezidivmegacolon 1 0,5
Stomaretraktion 1 0,5
ulceröse Proktitis 1 0,5
Versorgungsproblem 1 0,5
Wundheilungsschutz 1 0,5
Gesamt 219 100
Tabelle 18: Verteilung der Diagnosegruppen bezogen auf die Anzahl der angelegten Stomien

11.1. Angewandte Operationsverfahren
11.1.1 Lokalisation der Stomien
63
Die Verteilung der angelegten Anus praeter war relativ homogen, jedoch überwogen
mit 51% die Colostomien (112/219) im Gegensatz zu den Enterostomien mit 49%
(107/219).
11.1.2 Angewandte Technik
Die Ausleitung der 219 künstlichen Darmausgänge erfolgte in 127 Fällen als
endständig (58%), in 90 Fällen als doppelläufig (41%) und in 2 Fällen war die
angewandte Technik nicht bekannt (1%). Dabei betrug das Verhältnis endständig zu
doppelläufig 1,4:1.
Die endständigen Anus praeter wurden überwiegend im Ileum angelegt
(55/127=43%), gefolgt von der Anlage im Colon transversum (17/127=13%) und dem
Colon descendens (15/127=12%). Ebenso entfielen 69 der 127 endständigen
Ausleitungen auf den Dünndarm (54%) und 58 auf den Dickdarm (46%).
Die Technik nach Bishop-Koop wurde bei 29 endständigen Ileostomien (29/127=23%)
und bei 5 endständigen Jejunostomien (5/127=4%) gewählt. Die endständige
Ausleitung nach der Hartmann- Technik erfolgte bei 9 Descendostomien (9/127=7%), 4
Transversostomien (4/127=3%) und jeweils 2 Ascendo- bzw. Sigmoidostomien (je
2/127=1,6%).
Die Technik des doppelläufigen Anus praeter wurde am häufigsten bei 37 der 90
Stomien im Transversum (41%) und bei 35 der im Ileum anlegten AP (39%)
angewendet. Die Darmausleitung als doppelläufige Hautbrückencolostomie nach
Nixon fand sich bei 25 Transversostomien (25/90=28%), 2 Sigmoidostomien
(2/90=2%) und bei einem Ascendostoma (1/90=1%).
Die genaue Lokalisation und Technik der Stomien sind den folgenden Tabellen zu
entnehmen.
11.1.3 Verteilung der Enterostomien
Von den 107 Enterostomien wurden 91 als Ileostomie (85%) und 15 als Jejunostomie
(14%) angelegt. In einem Fall war die genaue Lokalisation nicht bekannt (1%).

Lokalisation der
Enterostomie
64
Art der Enterostomie
doppelläufig endständig unbekannt Gesamt Anteil [%]
Jejunum 1 14 0 15 14
Ileum 35 55 1 91 85
unbekannt 1 0 0 1 1
Gesamt 37 69 1 107 100
Tabelle 19: Ort und Technik der 107 Enterostomien
11.1.4 Verteilung der Colostomien
Die Colostomien wurden in der Mehrheit der Fälle als Transversostomie
(54/112=48%), gefolgt von den Descendostomien (25/112=22%) angelegt.
Die Hartmann- Technik wurde bei 9 Descendostomien, 4 Transversostomien und
jeweils 2 Ascendo- bzw. Sigmoidostomien gewählt.
Lokalisation der
Colostomie
Art der Colostomie
doppelläufig endständig unbekannt Gesamt Anteil [%]
Coecum 1 9 0 10 9
Ascendens 2 6 0 8 7
Transversum 37 17 0 54 48
Descendens 10 15 0 25 22
Sigmoideum 3 6 0 9 8
Appendix 0 4 0 4 4
unbekannt 0 1 1 2 2
Gesamt 53 58 1 112 100
Tabelle 20: Ort und Technik der 112 Colostomien
11.1.5 Lokalisation der Enterostomien in Hinblick auf die verschiedenen
Grunderkrankungen
Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Verteilung der angelegten
Enterostomien bei den verschiedenen ursächlichen 22 Operationsindikationen, also
über die Anzahl der Ileo- bzw. Jejunostomien und deren angewandte Technik.

Indikation
65
Lokalisation der Enterostomien
Ileostoma Jejunostoma
dopp endst unb dopp endst
unb
Gesamt
NEC 12 14 - - 2 - 28
Dünndarmatresie 2 10 - - 9 - 21
Mekoniumileus 6 5 1 - - - 12
Ileus 2 8 - - - 1 11
Dünndarmperforation 1 3 - - - - 4
Dünndarmnekrose - 2 - - 1 - 3
Dünndarmstenose 2 1 - - - - 3
M. Hirschsprung 2 1 - - - - 3
Volvulus 2 - - 1 - - 3
Analatresie 1 1 - - - - 2
Dickdarmperforation - 1 - - 1 - 2
Microcolon - 2 - - - - 2
M. Crohn 1 1 - - - - 2
IND - 1 - - 1 - 2
Stomanekrose 1 1 - - - - 2
Anastomoseninsuffizienz 1 - - - - - 1
Colitis ulcerosa - 1 - - - - 1
ileocolische Fistel 1 - - - - - 1
Kontinuitätsherstellung - 1 - - - - 1
Stomaprolaps - 1 - - - - 1
Stomastenose 1 - - - - - 1
Wundheilungsschutz - 1 - - - - 1
Gesamt 35 55 1 1 14 1 107
Tabelle 21: Verteilung der Enterostomien sortiert nach Diagnosegruppen
Patienten mit einer nekrotisierenden Enterocolitis erhielten insgesamt 28
Enterostomien, davon entfielen 93% auf die Ileostomien (26) und 7% auf die
Jejunostomien (2). Dabei wurden insgesamt 16 endständig (57%) – davon 3 nach
Bishop-Koop – und 12 doppelläufig (43%) ausgeleitet.
Kinder mit einer Dünndarmatresie stellten die zweithäufigste Operationsindikation für
die Dünndarmstomaanlage dar und erhielten 12 Ileo- und 9 Jejunostomien. In 2 Fällen
wurden die Anus praeter im Ileum doppelläufig (17%) und in 10 endständig (83%) – 5
davon nach Bishop-Koop – angelegt. Die Jejunostomien wurden alle endständig
ausgeleitet, hiervon 4 in der Technik nach Bishop-Koop.
12 Untersuchte mit einem Mekoniumileus erhielten Stomien, dabei wurde
ausnahmslos die Ileostomie gewählt, es entfielen 6 auf die doppelläufige (50%) und 5
auf die endständige (42%) – 4 davon nach Bishop-Koop – Ausleitung. In einem Fall
war die gewählte Technik nicht bekannt (8%).

66
Bei einem Ileus wurden 11 Enterostomien angelegt. Davon verteilten sich die 10
Ileostomien (91%) auf 2 doppelläufige (20%) und 8 endständige (80%) – 7 nach
Bishop-Koop – Anus praeter, bei einem Patienten (9%) war die genaue
Dünndarmlokalisation nicht dokumentiert.
4 Kinder mit einer Dünndarmperforation wurden mit Ileostomien versorgt, die
Mehrheit stellten hierbei die 3 endständigen in der Technik nach Bishop-Koop (75%) im
Vergleich zu einem doppelläufigen Stoma (25%) dar.
Aufgrund einer Dünndarmnekrose waren 3 endständige Anus praeter notwendig, in
Form von zwei Ileostomien (67%) und einem Jejunostoma (33%).
Bei den Operationsindikationen Dünndarmstenose und Morbus Hirschsprung
wurden in jeweils 3 Fällen Ileostomien angelegt. Die Ausleitung erfolgte jeweils 2-mal
doppelläufig (67%) und einmal endständig in der Technik nach Bishop-Koop (33%).
Kinder mit einem Volvulus erhielten 3 doppelläufige Enterostomien, in 2 Fällen im
Jejunum (67%) und in einem im Jejunum (33%).
Bei den Operationsindikationen Analatresie, Morbus Crohn und Stomanekrose
erfolgte die Anlage von jeweils 2 Ileostomien, jeweils einmal doppelläufig und einmal
endständig ausgeleitet.
Ebenfalls 2 Enterostomien waren bei den Krankheitsbildern Dickdarmperforation und
intestinale neuronale Dysplasie notwendig, die Ausleitung war ausnahmslos
endständig, im Fall der intestinalen neuronalen Dysplasie in der Technik nach Bishop-
Koop.
Aufgrund eines Microcolons wurden 2 endständige Bishop-Koop-Ileostomien
angelegt.
Jeweils eine Anastomoseninsuffizienz, ileocolische Fistel und Stomastenose
führte zur Anlage von doppelläufigen Ileostomien.
Ein endständiges Ileostoma erhielten jeweils Patienten mit einer Colitis ulcerosa, zum
Wundheilungsschutz, mit einem Stomaprolaps und zur Kontinuitätsherstellung,
die beiden zuletzt genannten in der Technik nach Bishop-Koop.
11.1.6 Lokalisation der Colostomien in Hinblick auf die verschiedenen
Grunderkrankungen
Die Tabelle 22 gibt eine Übersicht über die Zuteilung der angelegten Colostomien bei
den verschiedenen ursächlichen 24 Operationsindikationen, also über die Anzahl der
Anus praeter im Dickdarm und deren angewandte Technik.

67
Kinder, die mit einer Analatresie zur Stomaanlage kamen, stellten mit 36 das
überwiegende Patientengut der 112 Colostomien dar. Am häufigsten erhielten diese
Kinder Transversostomien (24), dabei wurde in 23 Fällen die doppelläufige (96%) –
19mal als Hautbrückencolostomie nach Nixon – und in einem Fall die endständige
(4%) Anlagetechnik angewandt. Des Weiteren erfolgte die Anlage von 6 doppelläufigen
Descendostomien, 3 doppelläufigen Sigmoidostomien – davon 2
Hautbrückencolostomien nach Nixon –, 2 Ascendostomien, jeweils einmal als
doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon und einmal endständig, und die
eines endständigen Appendicostomas.
Die nekrotisierende Enterocolitis war die zweithäufigste Operationsindikation zur
Anus-praeter-Anlage im Dickdarm (19). Auch hier dominierten die Transversostomien
(5), davon waren 2 doppelläufig, eins als doppelläufiges Hautbrückencolostoma nach
Nixon und 2 endständig angelegt. Hinzu kamen 4 endständige Coecostomien, 3
endständige Descendostomien (1x nach der Hartmann Technik), 2 endständige
Ascendostomien (1x nach der Hartmann Technik), 2 endständige Sigmoidostomien (1x
nach der Hartmann Technik), 2 endständige Appendicostomien und ein doppelläufiges
Stoma im Colon ascendens.
Der Morbus Hirschsprung erforderte die Anlage von insgesamt 14 Stomien im
Dickdarm. Der meist gewählte Anlageort der Anus praeter war wieder das Colon
transversum (7), die Technik wurde in 4 Fällen doppelläufig – davon 3 als
doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon – und in 3 Fällen endständig nach
Hartmann gewählt. Zusätzlich wurden bei diesem Krankheitsbild 5 endständige
Descendostomien nach Hartmann, ein endständiges Sigmoidostoma nach Hartmann
und ein Dickdarmstoma unbekannter Lokalisation bzw. Technik angelegt.
Colostomien aufgrund eines Ileus waren in 6 Fällen indiziert. Diese verteilten sich auf 3
Coecostomien, davon 2 endständig und eines doppelläufig, ein doppelläufiges
Hautbrückentransversostoma nach Nixon, ein doppelläufiges Descendostoma und ein
endständiges Sigmoidostoma.
Aufgrund einer Dickdarmperforation wurden 5 endständige Anus praeter angelegt,
diese befanden sich zweimal im Colon transversum und jeweils einmal im Colon
ascendens, Colon descendens – als Hartmann Stoma – und Colon sigmoideum.
Eine Dünndarmatresie war für 4 Colostomien die Operationsindikation, hierbei
erfolgte die Anlage von 2 endständigen Transversostomien, einem endständigen
Descendostoma und bei einem Colostoma fanden sich keine Angaben zur
Anlagetechnik.

68
4 doppelläufige Colostomien wurden als Anlagetechnik für die Therapie eines
Stomaprolapses gewählt, sie fanden sich in 3 Fällen im Colon transversum – davon
einmal als Hautbrückencolostomie nach Nixon – und in einem im Colon descendens.
Patienten, die mit einer Darmstenosierung zur Stomaanlage kamen, erhielten je ein
Transversostoma, ein Descendostoma und ein Appendicostoma mit endständiger
Ausleitung.
Eine Dickdarmatresie führte zur Anlage von 2 endständigen Transversostomien und
einem endständigen Coecostoma.
Bei einem Mekoniumileus wurden nach endständiger Technik insgesamt 3 Anus
praeter eingenäht, diese verteilten sich auf das Coecum, Colon transversum und –
descendens.
Aufgrund einer Dünndarmperforation waren jeweils ein endständiges Transverso-
und Descendostoma als Therapie gewählt worden.
Eine Patientin mit einer Colitis ulcerosa erhielt ein endständiges Sigmoidostoma.
Ein Junge wurde mit einem endständigen Transversostoma wegen einer Dünn- und
Dickdarmatresie versorgt.
Ein Kind mit einer Dünn- und Dickdarmperforation erforderte die Anlage eines
endständigen Descendostomas nach Hartmann.
Für die Ausleitung eines endständigen Coecostomas war eine weitere
Operationsindikation die Entlastung.
Ein Kotstein im Colon stellte bei einem Jungen die Grunderkrankung für die Anlage
eines doppelläufigen Descendostomas dar.
Aufgrund eines M. Crohns erhielt ein männlicher Patient ein endständiges Hartmann-
Transversostoma.
Für die endständige Ausleitung eines endständigen Ascendostomas nach der
Hartmann Operation war das Megacolon-Megacystis-Syndrom die
Operationsindikation.
Eine rektourethrale Fistel führte zur Einnähung eines doppelläufigen
Hautbrückentransversostomas nach Nixon.
Das Rezidivmegacolon machte die Anlage eines endständigen Descendostomas
nach der Hartmann Operation erforderlich.
Für die doppelläufige Ausleitung eines Anus praeter im Colon descendens war eine
Stomaretraktion ursächlich.

69
Zur Stomaanlage eines doppelläufigen Transversostoma kamen jeweils Patienten mit
einer Stomastenose und einer ulcerösen Proktitis.
Ein Versorgungsproblem war bei einer Patientin der Grund für ein endständiges
Ascendostoma.

Lokalisation der Colostomien
Indikation
Coecum
dopp endst
Ascendens
dopp endst
Transversum
dopp endst
Descendens
dopp endst
Sigmoideum
dopp endst
Appendix
dopp endst
unb.
Gesamt
Analatresie - - 1 1 23 1 6 - 3 - - 1 - 36
NEC - 4 1 2 3 2 - 3 - 2 - 2 - 19
M. Hirschsprung - - - - 4 3 - 5 - 1 - - 1 14
Ileus 1 2 - - 1 - 1 - - 1 - - - 6
Dickdarmperforation - - - 1 - 2 - 1 - 1 - - - 5
Dünndarmatresie - - - - - 2 - 1 - - - - 1 4
Stomaprolaps - - - - 3 - 1 - - - - 4
Darmstenosierung - - - - 1 - 1 - - 1 - 3
Dickdarmatresie - 1 - - - 2 - - - - - - - 3
Mekoniumileus - 1 - - - 1 - 1 - - - - - 3
Dünndarmperforation - - - - - 1 - 1 - - - - - 2
Colitis ulcerosa - - - - - - - - - 1 - - - 1
Dünn- und
Dickdarmatresie
Dünn- und
Dickdarmperforation
70
- - - - - 1 - - - - - - - 1
- - - - - - - 1 - - - - - 1
Entlastung - 1 - - - - - - - - - - 1
Kotstein im Dickdarm - - - - - 1 - - - - - - 1
M. Crohn - - - - - 1 - - - - - - - 1
Megacolon-Megacystis-
Syndrom
- - - 1 - - - - - - - - - 1
rektourethrale Fistel - - - - 1 - - - - - - - - 1
Rezidivmegacolon - - - - - - - 1 - - - - - 1
Stomaretraktion - - - - - - 1 - - - - - - 1
Stomastenose - - - - 1 - - - - - - - - 1
ulceröse Proktitis - - - - 1 - - - - - - - - 1
Versorgungsproblem - - - 1 - - - - - - - - 1
Gesamt 1 9 2 6 37 17 10 15 3 6 0 4 2 112
Tabelle 22: Verteilung der Colostomien bezogen auf die einzelnen Grunderkrankungen

11.2 Stomalokalisation
11.2.1 Anlagestellen
71
Am häufigsten wurde in 39 der 219 Fällen der linke Mittelbauch (17,8%) als
Anlagestelle des Anus praeter gewählt. Mit 16% erfolgte am zweithäufigsten die
Anlage im rechten Oberbauch (35), gefolgt vom rechten Unterbauch mit 13% (28), dem
rechten Mittelbauch mit 12% (27), dem linken Unterbauch mit 10% (22), dem linken
Oberbauch mit 8% (18). Am seltensten wurde die Umbilikalregion als Anlageort für
einen Anus praeter gewählt (3/219=1,4%).
Zu betonen ist jedoch, dass der überwiegende Anteil der Stomalokalisation mit 21,5%
aufgrund der Dokumentation in den Unterlagen nicht eindeutig lokalisierbar war (47).
Anzahl der Anus praeter (n=219)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Anus-praeter-Anlagestellen
li MB re OB re UB re MB li UB li OB umbilikal
Grafik 13: Verteilung der bekannten Anlagestellen der Anus praeter
11.2.1.1 Enterostomien
Von den 107 Enterostomien erfolgte die Anlage eines Anus praeter in 16% im rechten
Mittelbauch (17), gefolgt vom linken Mittelbauch (15) und rechten Unterbauch (15) in
jeweils 14% der Fälle. Zusätzlich wurden in 12 Fällen der rechte Oberbauch (11%), in
10 der linke Unterbauch (9%), in 8 der linke Oberbauch (7%) und in einem Fall die
Umbilikalregion (1%) als Anlageort für ein Stoma gewählt. Bei 29 Enterostomien
fanden sich zur Lokalisation jedoch keine Angaben (27%).

72
Die Lokalisation der 69 endständigen Enterostomien war am häufigsten im rechten
Mittelbauch (10). Zu den nächst häufig gewählten Anlageorten zählten der linke Mittel-
und Oberbauch mit jeweils 9 und der rechte Ober- und Unterbauch mit jeweils 8 Anus
praeter. Am seltensten fand die Enterostomie im linken Oberbauch (7) statt. Bei der
Mehrheit der endständigen Dünndarmstomien aber war die Lokalisation nicht
angegeben (18).
Von den 37 doppelläufigen Enterostomien wurde der rechte Mittel- bzw. Unterbauch
in jeweils 7 Fällen als bevorzugter Anlageort gewählt, dies entsprach einem Anteil von
jeweils 19%. Mit 16 % folgten der linke Mittelbauch (6), mit 11 % der rechte Oberbauch
(4) und am seltensten erfolgte die Anlage eines Enterostomas im linker Ober- bzw.
Unterbauch und der Umbilikalregion mit jeweils 3% (1). Die genaue Lokalisation war
jedoch in der Vielzahl unbekannt (10/37=27%).
In einem Fall waren die Art, Technik und Lokalisation des angelegten Enterostomas
nicht dokumentiert (1/107).
Lokalisation der
Enterostomie
Oberbauch
Mittelbauch
Unterbauch
Art der Enterostomie
doppelläufig endständig unbekannt Gesamt
rechts 4 8 - 12
links 1 7 - 8
rechts 7 10 - 17
links 6 9 - 15
rechts 7 8 - 15
links 1 9 - 10
umbilikal 1 - - 1
unbekannt 10 18 1 29
Gesamt 37 69 1 107
Tabelle 23: Verteilung der Technik und Lokalisation der 107 Enterostomien
Die beiden folgenden Tabellen 24 und 25 zeigen die zahlenmäßige Verteilung der Ileo-
und Jejunostomien sortiert nach der Anlagetechnik und entsprechenden Lokalisation
ihrer Ausleitung.

73
Lokalisation der
Art der Ileostomie
Enterostomie doppelläufig endständig unbekannt Gesamt
Oberbauch
Mittelbauch
Unterbauch
rechts 4 4 - 8
links 1 6 - 7
rechts 7 9 - 16
links 5 6 - 11
rechts 6 8 - 14
links 1 9 - 10
umbilikal 1 - - 1
unbekannt 10 13 1 24
Gesamt 35 55 1 91
Tabelle 24: Verteilung der 91 Ileostomien bezogen auf die Operationstechnik und Lokalisation der
Ausleitung
Lokalisation der Enterostomie
Oberbauch
Mittelbauch
Unterbauch
Art der Jejunostomie
doppelläufig endständig Gesamt
rechts - 4 4
links - 1 1
rechts - 1 1
links - 3 3
rechts 1 - 1
links - - 0
unbekannt - 5 5
Gesamt 1 14 15
Tabelle 25: Verteilung der 15 Jejunostomien bezogen auf die Operationstechnik und Lokalisation der
Ausleitung
11.2.1.2 Colostomien
Betrachtet man die Verteilung der 112 Colostomien in Hinblick auf die
Anlagelokalisation fällt auf, dass der linke Mittelbauch in 24 Fällen (21%) gefolgt vom
rechten Oberbauch in 23 Fällen (20,5%) die meist gewählten Ausleitungsorte waren.
Bei 18 Colostomien war die genaue Lokalisation nicht ausreichend dokumentiert
(16%). Lässt man die unbekannten außer Betracht, zählte zur dritthäufigsten
Lokalisation der rechte Unterbauch (13; 12%). Im Anschluss daran folgten der linke
Unterbauch mit 12 (11%), der linke Oberbauch und der rechte Mittelbauch mit jeweils
10 (9%) und zuletzt die Umbilikalregion mit 2 Colostomien (2%).
Die Ausleitung der 53 doppelläufigen Colostomien erfolgte in der Mehrheit im rechten
Oberbauch (38%), gefolgt vom linken Mittelbauch (17%) und vom rechten Mittelbauch

74
(11%). Weniger häufig wurden der linke Oberbauch, der rechte und linke Oberbauch
(jeweils 4%) und am seltensten die Umbilikalregion (2%) gewählt. Die restlichen 21%
entfallen auf nicht dokumentierte Ausleitungsorte.
Bei den endständigen Colostomien dominierte der linke Mittelbauch (15). An zweiter
Stelle fand die Anlage im rechten Unterbauch (11) und an dritter Stelle im linken
Unterbauch (10) statt. In weiteren 8 Fällen wurden der linke Unterbauch, in 4 Fällen der
rechte Mittelbauch, in 3 Fällen der rechte Oberbauch und in einem die Umbilikalregion
gewählt. 6 Colostomien wurden an unbekannter Stelle ausgeleitet. Bei einem der 112
Dickdarmstomien waren die Art, Technik und Lokalisation nicht dokumentiert.
Lokalisation der Colostomie
Oberbauch
Mittelbauch
Unterbauch
Art der Colostomie
doppelläufig endständig unbekannt Gesamt
rechts 20 3 - 23
links 2 8 - 10
rechts 6 4 - 10
links 9 15 - 24
rechts 2 11 - 13
links 2 10 - 12
umbilikal 1 1 - 2
unbekannt 11 6 1 18
Gesamt 53 58 1 112
Tabelle 26: Verteilung der Technik und Lokalisation der 112 Colostomien
Im Folgenden werden die Dickdarmstomien ihren anatomischen Abschnitten folgend in
Bezug zur Anlagetechnik und -lokalisation näher beschrieben.
Bei den 4 endständigen Appendicostomien wurde ausschließlich der rechte
Unterbauch als Ort der Ausleitung gewählt.
Die 10 Colostomien im Coecum wurden in der Mehrzahl in endständiger Technik
(90%) und in einem Fall doppelläufig (10%) ausgeleitet. Hierbei wurden bei 6 der 9
Endständigen der rechte Unterbauch (67%) und bei jeweils einem der rechte
Oberbauch (11%), der linke Mittelbauch (11%) und eine nicht bekannte Lokalisation
(11%) gewählt. Das doppelläufige Coecostoma war im rechten Unterbauch lokalisiert.
Bei den 8 Ascendostomien wurde die endständige (6; 75%) der doppelläufigen (2;
25%) Ausleitung vorgezogen. Die endständigen Stomien im Colon ascendens wurden
in 2 Fällen im rechten Unterbauch und in jeweils einem Fall im linken Mittelbauch, im
rechten bzw. linken Unterbauch und unbekannter Lokalisation angelegt. Die Ausleitung

75
der beiden doppelläufigen Stomien erfolgte je einmal im rechten Oberbauch und
rechten Unterbauch.
Die bevorzugte Technik der Transversostomien war bei 69% die doppelläufige
Ausleitung (37) im Gegensatz zur endständigen mit 31% (17). Die doppelläufigen
Colostomien wurden am häufigsten im rechten Oberbauch (19) angelegt, es folgte in 6
Fällen der rechte Mittelbauch, in je einem Fall der linke Oberbauch und die
Umbilikalregion. Bei 10 Stomien im Colon transversum war die genaue Lokalisation
nicht angegeben. Die 17 endständigen Transversostomien verteilten sich mit
abnehmender Häufigkeit auf den linken Oberbauch (6), den linken Mittelbauch (4), den
jeweils rechten Ober (2)- und Mittelbauch (2) und die Umbilikalregion (1). In 2 Fällen
fehlten die Angaben zur Ausleitungsstelle.
Die 25 Descendostomien wurden 15-mal endständig und 10-mal doppelläufig
angelegt. Die endständigen Anus praeter waren am meisten im linken Mittelbauch (8),
gefolgt vom linken Unterbauch (4) und linken Oberbauch (2) lokalisiert. Bei einem
Stoma war der Ort nicht bekannt. Die doppelläufigen Descendostomien verteilten sich
auf den linken Mittelbauch (8), linken Oberbauch (1) und unbekannte Lokalisation (1).
Die meist gewählte Technik zur Anlage der 9 Anus praeter im Colon sigmoideum war
die endständige mit 67% (6), auf die doppelläufigen entfielen 33% (3). Die
endständigen wurden am häufigsten im linken Unterbauch (5) ausgeleitet. In einem
Fall fanden sich keine weiteren Angaben. Bei den doppelläufigen Sigmoidostomien
erfolgte die Anlage zweimal im linken Unterbauch und einmal im linken Mittelbauch.
Bei einem Anus praeter waren weder der Abschnitt des Dickdarms noch die Stelle der
Ausleitung dokumentiert. In einem weiteren Fall erfolgte die Ausleitung eines
Colostomas im linken Mittelbauch, wobei sich zum Dickdarmabschnitt keine Angaben
fanden.
11.2.2 Indikationen
Der linke Mittelbauch stellte im untersuchten Patientengut den häufigsten
dokumentierten Anlageort der Anus praeter dar (22%; 38). Patienten mit einer
Analatresie waren hierfür das größte Patientenkollektiv (8). An zweiter Stelle folgten
Kinder mit einer nekrotisierenden Enterocolitis (6) und an dritter Stelle mit einem M.
Hirschsprung (5) und einem Ileus (5). In 4 Fällen waren die angelegten Stomien
bedingt durch eine Dünndarmatresie, in 3 Fällen durch eine Dünndarmperforation und
in 2 Fällen durch eine Dickdarmperforation. Jeweils einmal waren eine
Dünndarmstenose, ein M. Crohn, eine Darmstenosierung, eine
Anastomoseninsuffizienz mit Platzbauch, eine ileocolische Fistel und eine
Stomaretraktion ursächlich für die gewählte Stomalokalisation.

76
In 20% erfolgte die Stomaanlage im rechten Oberbauch (35). Auch hier bildeten die
Kinder mit einer Analatresie die größte Patientengruppe (40%; 14). Des Weiteren
waren die nekrotisierende Enterocolitis in 5 Fällen (14%) und der M. Hirschsprung in 3
Fällen (9%) die Operationsindikation. Zu je 6% (2) erforderte eine Dünndarmatresie,
eine Dickdarmperforation und eine Stomanekrose einen Anus praeter im rechten
Oberbauch. Je ein Fall (3%) eines Ileus, eines Mekoniumileus, einer
Dünndarmstenose, einer Dickdarmatresie, einer Stomanekrose, einer Entlastung und
einer ulcerösen Proktitis führten zur Stomaanlage an genannter Stelle.
Die dritthäufigste Anlagelokalisation der Stomien war mit 16% der rechte Unterbauch
(28). Ursächlich für diesen gewählten Ort war in 39% die nekrotisierende Enterocolitis
(11). Weiterhin führten mit abnehmender Häufigkeit ein Ileus (14%; 4), ein
Mekoniumileus (11%; 3), eine Dünndarmatresie und ein Volvulus (jeweils 7%; 2) zur
Stomaanlage. Jeweils einmal (3,6%) waren als Gründe für einen Anus praeter im
rechten Unterbauch die Krankheitsbilder Analatresie, Dickdarmperforation,
Dickdarmatresie, Darmstenosierung, Microcolon und Colitis ulcerosa zu finden.
Der rechte Mittelbauch war die vierthäufigste dokumentierte Ausleitungsstelle, dies
entsprach einem Anteil von 15,7% (27). Dabei lagen ursächlich in jeweils 6 Fällen eine
nekrotisierende Enterocolitis und eine Analatresie und in 5 Fällen eine
Dünndarmatresie zugrunde. Weiterhin erforderten dreimal ein Ileus, zweimal ein
Mekoniumileus und jeweils einmal ein M. Hirschsprung, eine Dickdarmperforation, eine
Dünndarmstenose, ein Volvulus und ein Versorgungsproblem die Anlage im rechten
Mittelbauch.
In 12% wurde der linke Unterbauch (22) zur Stomaanlage gewählt. Hier entfielen 5
Anus praeter auf Kinder mit einer nekrotisierenden Enterocolitis, 3 mit einer
Analatresie, auf jeweils 2 mit M. Hirschsprung, Mekoniumileus und Dünndarmnekrose.
Den restlichen 8 Stomien des linken Unterbauchs lagen jeweils folgende
Operationsindikationen zugrunde: Ileus, Dickdarmperforation, Colitis ulcerosa,
neuronale intestinale Dysplasie, Dünn- und Dickdarmperforation, Megacolon-
Megacystis-Syndrom, Rezidivmegacolon und Wundheilungsschutz.
Der linke Oberbauch entsprach mit einem Anteil von 10% der sechsthäufigsten Anus-
praeter-Anlagestelle (18). Am meisten war sie durch eine nekrotisierenden Enterocolitis
(6) bedingt. Es folgten in 3 Fällen die Dünndarmatresie und in 2 der Stomaprolaps. Je
einmal wurde dieser Anlageort aufgrund eines M. Hirschsprungs, Mekoniumileus,
Dünndarmperforation, Dickdarmatresie, Darmstenosierung, Dünndarmnekrose und
Kontinuitätsherstellung gewählt.

77
Am seltensten war die Umbilikalregion Ort der Stomaanlage, sie wurde in 3 Fällen
(2%) gewählt. Sie wurde bei den 3 folgenden Indikationen jeweils einmal gewählt:
nekrotisierende Enterocolitis, Analatresie und Stomaprolaps.
Auffällig jedoch war, dass bei der überwiegenden Anzahl der Anus praeter die genaue
Lokalisation der Stomaausleitung nicht eindeutig angegeben war. Davon waren 47 der
219 angelegten Anus praeter betroffen, dies entsprach 21%. Hierbei stellten die
Patienten mit einer Dünndarmatresie die größte Gruppe dar (9). Weitere häufige
Indikationen waren nekrotisierende Enterocolitis (7), Mekoniumileus (6), Analatresie
und M. Hirschsprung (je 5), Ileus (3), Dünndarmperforation, M. Crohn und
Stomaprolaps (je 2). In je einem Fall eines Microcolons, einer Stomastenose, einer
intestinalen neuronalen Dysplasie, einer Dünn- und Dickdarmatresie, eines Kotsteins
im Dickdarm und einer rektourethralen Fistel blieben die Stomalokalisationen
unbekannt.

Grunderkrankung
Anzahl
AP
OB
re
78
OB
li
MB
re
MB
li
UB
re
UB
li
umb unb
NEC 47 5 6 6 6 11 5 1 7
Analatresie 38 14 - 6 8 1 3 1 5
Dünndarmatresie 25 2 3 5 4 2 - - 9
M. Hirschsprung 17 3 1 1 5 - 2 - 5
Ileus 17 1 - 3 5 4 1 - 3
Mekoniumileus 15 1 1 2 - 3 2 - 6
Dickdarmperforation 7 2 - 1 2 1 1 - -
Dünndarmperforation 6 - 1 - 3 - - - 2
Stomaprolaps 5 - 2 - - - - 1 2
Dünndarmstenose 3 1 - 1 1 - - - -
Volvulus 3 - - 1 - 2 - - -
Dickdarmatresie 3 1 1 - - 1 - - -
M. Crohn 3 - - - 1 - - - 2
Darmstenosierung 3 - 1 - 1 1 - - -
Dünndarmnekrose 3 - 1 - - - 2 - -
Microcolon 2 - - - - 1 - - 1
Stomanekrose 2 2 - - - - - - -
Stomastenose 2 1 - - - - - - 1
Colitis ulcerosa 2 - - - - 1 1 - -
IND 2 - - - - - 1 - 1
Anastomoseninsuffizienz
mit Platzbauch
Dünn- und
Dickdarmatresie
Dünn- und
Dickdarmperforation
1 - - - 1 - - - -
1 - - - - - - 1
1 - - - - - 1 - -
Entlastung 1 1 - - - - - - -
Kontinuitätsherstellung 1 - 1 - - - - - -
ileocolische Fistel 1 - - - 1 - - - -
Kotstein im Dickdarm 1 - - - - - - - 1
Megacolon-Megacystis-
Syndrom
1 - - - - - 1 - -
rektourethrale Fistel 1 - - - - - - - 1
Rezidivmegacolon 1 - - - - - 1 - -
Stomaretraktion 1 - - - 1 - - - -
ulceröse Proktitis 1 1 - - - - - - -
Versorgungsproblem 1 - - 1 - - - - -
Wundheilungsschutz 1 - - - - - 1 - -
Gesamt 219 35 18 27 38 28 22 3 47
Tabelle 27: Verteilung der 219 Anus praeter bezogen auf ihre zugrunde liegenden Operationsindikationen
und Lokalisation

11.3 Verteilung der Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum
79
Bei der Auswertung der Anzahl der Stomaanlagen in der Untersuchungsperiode von
1992 bis 2005 fiel auf, dass die häufigsten Anlagen im Beobachtungsjahr 2001
stattfanden, dies entsprach einem Anteil von 21% (46/219). Im Jahr 2004 fanden 27
Anlagen statt (12%) und in 1999 waren es 24 (11%). Die weitere Verteilung zeigt die
Grafik 14.
Anzahl der angelegten Anus-praeter n=219
25
20
15
10
5
0
Verteilung der Patienten mit Anus-praeter-Anlage im Beobachtungszeitraum
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Beobachtungszeitraum
Grafik 14: Verteilung der Anus-praeter-Anlagen im Untersuchungszeitraum 1992-2005
11.4 Postoperative Komplikationen nach Anus-praeter-Anlage
männlich
weiblich
Im betrachteten Patientengut zeigten sich nach erfolgter Anlage eines Anus praeter in
der Summe 75 Komplikationen bei 69 Stomata. Hierbei wurden 45 stommaimmanente
(60%) und 30 allgemeine postoperative Komplikationen (40%) beobachtet. Mitunter
wiesen die Patienten und auch die Anus praeter mehrfache Probleme auf. In 136
Fällen traten postoperativ keine Schwierigkeiten auf.
11.4.1 Stomaimmanente Komplikationen
Im Ganzen traten nach der Stomaanlage 45 stomabezogene postoperative
Komplikationen auf. Den größten Anteil stellte hierbei der Stomaprolaps mit 28
betroffenen Anus praeter dar, dies entsprach 62% bzw. einer 13%-igen Prolapsrate der
Stomata. Jeweils viermal trat eine Stomanekrose bzw. –stenose (je 9% bzw. je 2%
aller Stomata) auf, dreimal eine Wundinfektion (7% bzw. 1,4% aller Stomata) und
zweimal kam es zur Stomaretraktion (4% bzw. 1% aller Stomata). Weitere

80
postoperative Probleme bestanden in einer parastomalen Hernie, Stomaabknickung,
einem Stomaausriss und einem Stomaverschluss (je 2% bzw. 0,5% aller Stomata).
Stomaprolaps
Verteilung der stomaimmanenten Komplikation
Grafik 15: Arten der stomaimmanenten Komplikationen
Stomanekrose
11.4.1.1 Stomaimmanente Komplikationen und Anlagetechnik
11.4.1.1.1 Postoperative Komplikationen und Anlagetechnik
parastomale
Hernie
Stomaabknickung
Stomaausriss
Stomaverschluss
Stomastenose
Wundinfektion
Stomarektraktion
Die beschriebenen postoperativen Komplikationen wurden am häufigsten mit 42% an
Transversostomien (19) beobachtet, davon 13 an doppelläufigen und 6 an
endständigen. Die zweithäufigste Lokalisation betraf die Ileostomien (18) mit 40%,
hierbei waren 10 doppelläufig und 8 endständig angelegt worden. Im Anschluss folgten
3 Descendostomien (7%), diese waren zweimal doppelläufig und einmal endständig
angelegt worden. Weiterhin traten stomabezogene Probleme an 2 endständigen
Jejunostomien (4%), einem endständigen Coecostoma (2%) und einem doppelläufigen
Sigmoidostoma (2%) auf.
Im Folgenden wird die Verteilung der stomabezogenen postoperativen Komplikationen
auf die Anzahl der betroffenen in Beziehung zur Gesamtzahl der Anus praeter
betrachtet.

81
Demzufolge traten in 18% der Fälle Probleme an den angelegten Stomien auf, dies
betraf 40 der 219 Stomien. Am häufigsten hiervon waren die doppelläufigen
Sigmoidostomien in 33% der Fälle (1/3) betroffen, gefolgt von den doppelläufigen
Descendostomien mit 30% (3/10). Den nächst größten Anteil bildeten hierbei die
Transversostomien, dabei traten bei der endständigen in 29% (5/17) und bei der
doppelläufigen Ausleitung in 24% (9/37) Schwierigkeiten am Stoma auf. Eine 20%-ige
Komplikationsrate zeigte sich bei 7 der 35 doppelläufigen und bei 11 der 55
endständigen Ileostomien.
Bei 18% der endständigen Ileostomien (10/55), bei 14% der endständigen
Jejunostomien (2/14), 11% der endständigen Coecostomien und 7% der endständigen
Descendostomien traten stomaimmanente postoperative Schwierigkeiten auf.
Art der Anus praeter
Anzahl
Komplikationen
Anteil der betroffenen
Anus praeter an der
Gesamtzahl
doppelläufiges Transversostoma 13 9/37 (24%)
endständiges Ileostoma 11 11/55 (20%)
doppelläufiges Ileostoma 7 7/35 (20%)
endständiges Transversostoma 6 5/17 (29%)
doppelläufiges Descendostoma 3 3/10 (30%)
endständiges Jejunostoma 2 2/14 (14%)
endständiges Coecostoma 1 1/9 (11%)
endständiges Descendostoma 1 1/15 (7%)
doppelläufiges Sigmoidostoma 1 1/3 (33%)
Gesamt 45 40/219 (18%)
Tabelle 28: Anzahl der stomaimmanenten Komplikation bezogen auf die Stomaanlagetechnik
11.4.1.1.2 Postoperative Komplikationen bei den Operationsindikationen
Die größte stomabezogene Komplikationsrate in Beziehung zur Anzahl der einzelnen
Probleme wiesen mit 22% die Kinder mit einer Analatresie (10) auf. Im Anschluss
folgten an zweiter Stelle die Krankheitsbilder der nekrotisierenden Enterocolitis (18%,
8) und an dritter Stelle die der Dünndarmatresie (11%, 5). Mit je 9% (4) zeigten der
Stomaprolaps und der Ileus, mit 7% (3) die rektourethrale Fistel und mit je 4% (2) die
Dickdarmatresie, der M. Hirschsprung und der Mekoniumileus stomaimmanente
Probleme. Zu je 2 % (1) fanden sich bei Patienten mit einer Dünndarmstenose, einem
Rezidivmegacolon und einer Stomastenose Komplikationen am Anus praeter.

82
Die 40 der 219 von einer Komplikation betroffenen Anus praeter lassen sich auch nach
den zugrunde liegenden Operationsindikationen auswerten. Demnach war die
Komplikationsrate an einem Anus praeter wegen eines Kotsteins im Dickdarm, einer
Kontinuitätsherstellung, eines Rezidivmegacolons und einer rektourethralen Fistel mit
jeweils 100% am höchsten (je 1/1). Postoperative Probleme wiesen 67% der Patienten
mit Dickdarmatresie (2/3), 60% mit Stomaprolaps (3/5), 50% mit Stomastenose (1/2),
33% mit Dünndarmstenose (1/3), 24% mit Ileus (4/17), 20% mit Dünndarmatresie
(5/25), 21% mit Analatresie (8/38), 17% mit nekrotisierender Enterocolitis (8/47), 13%
mit Mekoniumileus (2/15) und 12% mit M. Hirschsprung (2/17) auf. Die hier
errechneten Prozentangaben sind jedoch aufgrund der kleinen Fallzahlen nicht sehr
aussagekräftig.
Indikation
Anzahl der stomaimmanenten
Komplikationen
Anzahl der betroffenen
Anus praeter
Analatresie 10 8/38 (21%)
NEC 8 8/47 (17%)
Dünndarmatresie 5 5/25 (20%)
Stomaprolaps 4 3/5 (60%)
Ileus 4 4/17 (24%)
rektourethrale Fistel 3 1/1 (100%)
Dickdarmatresie 2 2/3 (67%)
M. Hirschsprung 2 2/17 (12%)
Mekoniumileus 2 2/15 (13%)
Dünndarmstenose 1 1/3 (33%)
Kotstein im Dickdarm 1 1/1 (100%)
Kontinuitätsherstellung 1 1/1 (100%)
Rezidivmegacolon 1 1/1 (100%)
Stomastenose 1 1/2 (50%)
Gesamt 45 40/219 (18%)
Tabelle 29: Anzahl der stomabezogenen Komplikationen sortiert nach deren Operationsindikation
11.4.1.1.3 Stomaimmanente Komplikationen bezogen auf die Anlagelokalisation
Prozentual fanden sich die häufigsten stomaimmanenten Komplikationen nach Anlage
in der Umbilikalregion (67%). Danach folgte die Ausleitung im rechen Mittelbauch
(37%), im linken Oberbauch (22%), im rechten Unterbauch (21%), im rechten
Oberbauch (20%), im linken Unterbauch (9%) und im linken Mittelbauch (8%).
In 13% konnten zur Stomalokalisation keine Angaben gemacht werden.

In Hinblick auf die Anzahl der Komplikation ergab sich die folgende Verteilung:
83
Die Mehrheit der von postoperativen Schwierigkeiten betroffenen Anus praeter fanden
sich im rechten Mittelbauch (11), 7 im rechten Oberbauch, 6 im rechten Unterbauch, 4
im linken Oberbauch, 3 zu je im linken Mittelbauch und der Umbilikalregion und 2 im
linken Unterbauch. In 9 Fällen war der genaue Anlageort nicht dokumentiert.
Lokalisation der Anus praeter
Anzahl der
Komplikationen
Anzahl der betroffenen
Anus praeter
rechter Mittelbauch 11 10/27 (37%)
nicht dokumentierter Anlageort 9 6/47 (13%)
rechter Oberbauch 7 7/35 (20%)
rechter Unterbauch 6 6/28 (21%)
linker Oberbauch 4 4/18 (22%)
linker Mittelbauch 3 3/39 (8%)
Umbilikalregion 3 2/3 (67%)
linker Unterbauch 2 2/22 (9%)
Gesamt 45 40/219 (18%)
Tabelle 30: Anzahl der stomaimmanenten Probleme in Bezug zur Lokalisation der Stomaausleitung
Im Anschluss werden die 8 stomaimmanenten postoperativen Komplikationen
detaillierter beschrieben.
11.4.1.2 Stomaprolaps
11.4.1.2.1 Stomaprolaps und Anlagetechnik
Die häufigste Komplikation nach der Stomaanlage waren 28 Prolapse von 23 Anus
praeter bei 21 Patienten. Diese verteilten sich auf 18 Transversostomien (64%) (12
doppelläufig und 6 endständig), 8 Ileostomien (29%) (5 endständig und 3 doppelläufig)
und auf jeweils ein endständiges Jejuno- und Descendostoma (je 4%).
Von zweimaligen Prolapsen waren zwei doppelläufige und ein endständiges
Transversostoma betroffen, dreimal prolabierte ein doppelläufiges Transversostoma.

84
Art des prolabierten Anus praeter Anzahl Prolaps
Anzahl der betroffen
Anus praeter
doppelläufiges Transversostoma 12 8
endständiges Transversostoma 6 5
endständiges Ileostoma 5 5
doppelläufiges Ileostoma 3 3
endständiges Descendostoma 1 1
endständiges Jejunostoma 1 1
Gesamt 28/219 (12,8%) 23/219 (10,5%)
Tabelle 31: Verteilung der prolabierten Anus praeter
11.4.1.2.2 Stomaprolaps und Operationsindikation
Kinder mit einer Analatresie stellten mit 21% die häufigste Grunderkrankung der
prolabierten Anus praeter dar. Danach folgten Patienten mit einem früheren
Stomaprolaps (14%), einer nekrotisierenden Enterocolitis (11%) und einer
rektourethralen Fistel (11%). In jeweils 2 Fällen (7%) waren die prolabierten Anus
praeter aufgrund einer Dickdarmatresie, einer Dünndarmatresie, eines Ileus und eines
M. Hirschsprungs angelegt worden. Bei jeweils einem Patienten (3,6%) fand sich der
Anus-praeter-Prolaps bei der Grunderkrankung Dünndarmstenose, Mekoniumileus,
Rezidivmegacolon und Stomastenose. Der mehrfache Stomaprolaps zeigte sich bei
der Analatresie (6/4), dem Stomaprolaps (4/3) und der rektourethralen Fistel (3/1).
Indikation Anzahl Stomaprolaps Anzahl der betroffenen Anus praeter
Analatresie 6 4
Stomaprolaps 4 3
NEC 3 3
rektourethrale Fistel 3 1
Dickdarmatresie 2 2
Dünndarmatresie 2 2
Ileus 2 2
M. Hirschsprung 2 2
Dünndarmstenose 1 1
Mekoniumileus 1 1
Rezidivmegacolon 1 1
Stomastenose 1 1
Gesamt 28 23
Tabelle 32: Verteilung der Stomaprolapse bei den Grunderkrankungen

85
11.4.1.2.3 Stomaprolaps und Lokalisation der Anus praeter
Vom Stomaprolaps betroffen waren in der Mehrheit die rechtsseitigen Stomien, dies
entsprach einem Anteil von 67%. Es zeigten sich Komplikationen nach Anlage im
rechten Mittelbauch (29%), im rechten Oberbauch (24%) und im rechten Unterbauch
(14%). Weiterhin waren die prolabierten Anus praeter in der Umbilikalregion (14%), im
linken Oberbauch (9,5%), linken Mittelbauch (5%) und linken Unterbauch (5%)
angelegt worden. Bei 7 prolabierten Anus praeter fehlten die Angaben zur genauen
Lokalisation.
Lokalisation der prolabierten
Anus praeter
Anzahl Stomaprolaps
Anzahl der betroffenen Anus
praeter
nicht dokumentierter Anlageort 7 4
rechter Mittelbauch 6 5
rechter Oberbauch 5 5
rechter Unterbauch 3 3
Umbilikalregion 3 2
linker Oberbauch 2 2
linker Mittelbauch 1 1
linker Unterbauch 1 1
Gesamt 28 23
Tabelle 33: Verteilung der prolabierten Stomien in Bezug zum Ausleitungsort
11.4.1.3 Weitere stomaimmanente Komplikationen
In 4 Fällen zeigten sich postoperative Anus-praeter-Nekrosen. Diese traten
ausnahmslos an Enterostomien bedingt durch eine nekrotisierende Enterocolitis auf,
und zwar an 2 endständigen Ileostomien (50%), einem doppelläufigen Ileostoma (25%)
und einem endständigen Jejunostoma (25%). Die bevorzugten Stomalokalisationen
waren der rechte Oberbauch für die Ileostomien (1x doppelläufig, 1x endständig) und
der rechte Unterbauch für ein endständiges Stoma im Ileum. Das endständige
Jejunostoma wurde im linken Mittelbauch eingenäht. Das zeitliche Auftreten der
Stomanekrose erfolgte zwischen dem 2. und 5. postoperativen Tag. Alle 4
Enterostomien wurden reseziert.
Stenosen der angelegten Anus praeter wiesen nur Ileostomien nach 6 bis 104
postoperativen Tagen auf. In 3 Fällen waren sie doppelläufig (75%) und in einem
endständig (25%) angelegt worden. Zu 75 % traten sie im rechten Mittelbauch (3) und
zu 25 % im linken Unterbauch (1) auf. Indikationen für die 3 doppelläufigen Ileostomien

86
waren zweimal ein Ileus und einmal die nekrotisierende Enterocolitis und für das
endständige Ileostoma eine Dünndarmatresie. 3 der 4 Stomastenosen wurden operativ
therapiert und eine konnte konservativ behandelt werden.
Die Komplikation einer Wundinfektion nach der Stomaanlage zeigte sich in 3 Fällen,
in einem dokumentierten Fall am 9. postoperativen Tag. Davon betroffen waren ein
endständiges Ileostoma, ein doppelläufiges Descendostoma und ein doppelläufiges
Sigmoidostoma. Am häufigsten trat die Infektion im linken Oberbauch (2) auf. In einem
Fall fanden sich keine Angaben zur Stomalokalisation. Angelegt wurden die Stomien
aufgrund einer Analatresie, eines Kotsteins im Dickdarm und einer
Kontinuitätsherstellung. Bei einem Patienten bestand die Therapie in einer
systemischen Antibiotikagabe und bei den anderen beiden konnten zur Art der
Behandlung keine Angaben gemacht werden.
Eine parastomale Hernie trat bei einem doppelläufigen Descendostoma im linken
Mittelbauch auf. Dessen Anlage erfolgte wegen einer Analatresie, die parastomale
Hernie wurde am 162. postoperativen Tag diagnostiziert und konnte im Rahmen der
Kontinuitätswiederherstellung verschlossen werden.
An 2 doppelläufigen Colostomien trat eine Stomaretraktion auf, diese waren im Colon
transversum und -descendens wegen einer Analatresie angelegt worden. Das
Transversostoma war im linken Mittelbauch lokalisiert und wurde nach Eintreten der
Retraktion am 93. postoperativen Tag reseziert. Beim Descendostoma waren weder
die genaue Lokalisation noch das zeitliche Auftreten dokumentiert.
Bei einem endständigen Ileostoma des rechten Mittelbauchs bestand die postoperative
Komplikation in einer Stomaabknickung 12 Tage nach erfolgter Anlage wegen einer
Dünndarmatresie. Verbunden mit einem hierfür ursächlichen Volvulus wurde deshalb
nach der Resektion ein doppelläufiges Jejunostoma eingenäht.
Zum Stomaausriss kam es 9 Tage nach erfolgter Anlage eines endständigen Stomas
im Coecum im rechten Unterbauch. Nötig war der Anus praeter wegen eines
Mekoniumileus geworden. Im Anschluss wurden 2 neue Stomien wegen einer
nekrotisierenden Enterocolitis angelegt, ein endständiges Ileostoma und ein
endständiges Ascendostoma.
Ein endständiges Ileostoma des rechten Unterbauchs hatte sich am 18. post-
operativen Tag spontan verschlossen, ursächlich wurde es aufgrund einer
Dünndarmatresie angelegt. Nach Resektion und Kontinuitätswiederherstellung erfolgte
die Anlage einer Coecostomie als Entlastungsstoma.

11.4.2 Allgemeine Komplikationen
87
Neben den oben beschriebenen stomabezogenen Komplikationen entwickelten die
Patienten auch allgemeine postoperative Komplikationen, nämlich in insgesamt 30
Fällen bezogen auf 29 Stomien zeigten sich 10 verschiedene postoperative
Schwierigkeiten. Das vorrangige Problem nach einer Stomaanlage bestand in einem
Ileus, dieser trat bei 14 Kindern auf. Weiterhin entwickelten 6 Patienten das klinische
Bild eines Subileus und in 2 Fällen komplizierte eine Anastomoseninsuffizienz die
Funktion der Stomie. In Einzelfällen bestanden die folgenden postoperativen Probleme:
Adhäsionen, hygienische Probleme, Kotstein, Nahtdehiszenz, Darmperforation,
Platzbauch, Volvulus und Wundheilungsstörung.
Ileus
Subileus
Anastomoseninsuffizienz
Adhäsionen
Darmperforation
hygienische Probleme
Kotstein
Nahtdehiszenz
Platzbauch
Volvulus
Wundheilungsstörung
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Grafik 16: Verteilung der allgemeinen postoperativen Komplikationen
Die häufigste allgemeine postoperative Komplikation nach erfolgter Anlage eines Anus
praeters war ein Ileus (47%). Ursächlich waren die Stomien in je 3 Fällen aufgrund
eines Mekoniumileus (21%) und Ileus (21%), in je 2 wegen einer nekrotisierenden
Enterocolitis (14%) und einer Dünndarmatresie (14%) und jeweils einmal aufgrund
einer Analatresie, einer Dünndarmperforation, eines Megacolon- Megacystis-
Syndroms und eines Volvulus angelegt worden. Die Patienten entwickelten in einem
Zeitraum von 7 bis 138 postoperativen Tagen einen Ileus, im Mittel nach 29 Tagen. Der
Median betrug 15 postoperative Tage. Betroffen waren in 12 Fällen Ileostomien (86%),
diese waren zu je 50% (je 6) endständig und doppelläufig eingenäht worden. Weiterhin

88
trat der Ileus nach Anlage von 2 Ascendostomien (14%) auf, deren Ausleitung einmal
endständig und einmal doppelläufig erfolgte. Einen Ileus entwickelten 5 Patienten mit
Stomien im rechten Mittelbauch (36%), je 2 im rechten und linken Oberbauch (je 14%),
je 1 im rechten und linken Unterbauch (je 7%) und bei 3 Stomien war die genaue
Ausleitungslokalisation nicht bekannt. Therapiert wurden die Ileus in 12 Fällen operativ,
in 2 Fällen fanden sich hierzu keine Angaben.
Das Krankheitsbild eines Subileus zeigte sich nach Anus-praeter-Anlage sechsmal,
betroffen waren aber nur 5 Anus praeter, da ein Patient diese Komplikation zweimal
entwickelte. Diese postoperative Komplikation fand sich bei den
Operationsindikationen der Analatresie (2), Dünndarmatresie (2) und des
Mekoniumileus (1). Die betroffenen Stomien verteilten sich soweit dokumentiert auf die
endständige Ausleitung von 2 Ileostomien, einem Jejunostoma und einem
Appendicostoma. Bei einem Ileostoma war die Anlagetechnik unbekannt. Das
zweifache Auftreten des Subileus betraf ein endständiges Ileostoma aufgrund einer
Dünndarmatresie. Die betroffenen Stomien waren je einmal im rechten und linken
Unterbauch, im rechten Oberbauch und zweimal an unbekannter Stelle angelegt
worden. Zeitlich trat der Subileus zwischen 14. und 87. postoperativem Tag auf, der
Durchschnitt lag beim 36. Tag und der Median beim 18. Tag. Behandelt wurden alle
Patienten konservativ.
Zur Anastomoseninsuffizienz kam es in 2 Fällen am 6. bzw. 10. Tag nach der
Stomaanlage. Vorausgegangen war einmal die Anlage eines endständigen
Transversostomas im linken Oberbauch aufgrund einer Dünndarmperforation und
einmal erfolgte wegen eines M. Crohns die Ausleitung eines doppelläufigen Ileostomas
an unbekannter Stelle. In beiden Fällen musste diese Komplikation durch eine erneute
Operation beseitigt werden.
Adhäsionen zeigten sich 17 Tage nach Anlage eines doppelläufigen Ileostomas im
rechten Mittelbauch nach einem Volvulus. Infolgedessen entwickelte der Patient
Ernährungsprobleme und die Therapie bestand in einer erneuten operativen Revision.
Ein weiteres Problem nach der Versorgung mit einem Anus praeter trat bei einer
Patientin mit einer Analatresie bei einer kloakalen Exstrophie in Form von
hygienischen Schwierigkeiten am 26. postoperativen Tag auf. Das Mädchen hatte
neben einer Ascendostomie ein doppelläufiges Ileostoma, letzteres führte zu derart
massiven Hautproblemen, dass die Stomata verschlossen werden mussten,
stattdessen wurde ein endständiges Colostoma im rechten Mittelbauch angelegt.
Ein Kotstein im Colon komplizierte die Funktion eines doppelläufigen
Transversostomas im rechten Oberbauch, das ursächlich wegen einer Analatresie

89
nötig wurde. Das Stoma wurde am 94. Tag nach Anlage reseziert und in ein
doppelläufiges Descendostoma umgewandelt.
Eine postoperative Nahtdehiszenz zeigte sich im kaudalen Narbenanteil eines
doppelläufigen Descendostomas, das ein Kotstein im Colon erforderlich werden ließ.
Zur Stomalokalisation, zeitlichem Auftreten und notwendiger Therapie konnten keine
Angaben gefunden werden.
Zu einer Darmperforation aufgrund einer Dünndarmgangrän kam es am 2. Tag nach
Anlage eines endständigen Ileostomas im linken Unterbauch nach vorausgegangener
Dünndarmnekrose. Die Perforationsstelle wurde in einer erneuten Operation übernäht.
Am 5. postoperativen Tag zeigte ein Patient mit einem doppelläufigen
Transversostoma des rechten Oberbauchs nach einem M. Hirschsprung die
Komplikation eines Platzbauches, der mittels einer Revisionsoperation verschlossen
wurde.
Nach vorausgegangener Dünndarmatresie und Anlage eines endständigen Ileostomas
trat 62 Tage später bei einer Patientin ein Volvulus auf. Im Rahmen der chirurgischen
Therapie konnte in gleicher Narkose auch die Anus-praeter-Resektion erfolgen.
Bei einem schon wegen einer nekrotisierenden Enterocolitis voroperierten Mädchen
zeigte sich nach Anlage eines endständigen Ileostomas im rechten Oberbauch infolge
einer Stomanekrose eine Wundheilungsstörung, die konservativ behandelt werden
konnte.
11.5 Postoperativer oraler Nahrungsaufbau
Im Anschluss an die Versorgung mit einem Anus praeter konnte im Durchschnitt nach
5 postoperativen Tagen mit dem oralen Kostaufbau begonnen werden.
Der früheste Zeitpunkt lag dabei schon am Tag der Operation und der späteste bei 13
postoperativen Tagen. 83% der Patienten (116) konnten innerhalb der ersten 7 Tage
nach Stomaanlage oral ernährt werden, 16% (22) nach 8. bis 13. postoperativen Tagen
und ein Mädchen schon am Tag der Operation. Die Daten lagen hierbei in 139 Fällen
auswertbar vor.
Dabei gab es keinen Unterschied in Bezug auf die Geschlechterverteilung.

90
Patienten Median [d] Zeitraum [d]
männlich n=83 5 0-12
weiblich n=56 5 1-13
Gesamt n=139 5 0-13
Tabelle 34: Beginn des oralen Nahrungsaufbaus nach der Stomaanlage
11.6 Postoperativer Stuhlgang
Die Untersuchten schieden nach erfolgter Anlage des Stomas mit einer Spanne von 1
bis 14 Tagen erstmals Stuhl über den Anus praeter aus, der Median lag im
Gesamtkollektiv bei 3 Tagen, beim männlichen Geschlecht bei 2 Tagen und beim
weiblichen bei 4 Tagen.
Die überwiegende Mehrheit (137) hatte innerhalb der ersten 7 Tage und die restlichen
12 Patienten nach 8 bis 14 Tagen Stuhlgang. Hierfür lagen die Informationen von 149
Patienten vor.
Patienten Median [d] Zeitraum [d]
männlich n=85 2 1-14
weiblich n=64 4 1-10
Gesamt n=149 3 1-14
Tabelle 35: mittlere Dauer bis zum ersten postoperativen Stuhlgang
11.7 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Anlage
Die mediane Dauer des Klinikaufenthaltes der Kinder, bei denen im Rahmen
verschiedener Grunderkrankungen ein Stoma angelegt wurde, betrug 21 Tage, dabei
erstreckte sich der Zeitraum auf 3 bis 127 Tage.
Die weiblichen Patienten konnten im Durchschnitt einen Tag früher als die männlichen
entlassen werden. Auswertbar waren die Daten von 82 Untersuchten.
Patienten Median [d] Zeitraum [d]
männlich n=50 21 3-102
weiblich n=32 20 6-127
Gesamt n= 82 21 3-127
Tabelle 36: mittlere stationäre Aufenthaltsdauer zur Stomaanlage

12. Der Anus-praeter-Verschluss in der Kinderchirurgie Erlangen
91
Im Beobachtungszeitraum von 1992 bis 2005 wurden insgesamt 203 Anus-praeter-
Rückverlagerungen bei 128 Patienten durchgeführt. Von den 219 in Erlangen
angelegten Stomata konnten 16 (7,3%) nicht reseziert werden, da die Patienten
vorzeitig verstorben waren, zusätzlich wurden 6 Patienten mit einem permanenten
Anus praeter (2,7%) versorgt und 8 mit einem Stoma entlassen (3,7%). Demzufolge
konnten 86,3 Prozent der Erlanger Anus praeter verschlossen werden und somit
entfallen 189 Resektionen auf das eigene Patientengut des Untersuchungszeitraums.
Hinzu kommen 13 Rückverlagerungen externer Anus praeter (6,4%) und die eines
Stomas (0,5%), dessen Anlage vor Beginn des Untersuchungszeitraums und
Resektion aber im Beobachtungszeitraum erfolgte.
12.1 Der Anus-praeter-Verschluss im Beobachtungszeitraum
Die häufigsten Verschlüsse fanden in den Untersuchungsjahren 2001 (21%), 1998
(13%) und 2004 (9%) statt.
Anzahl der Anus-praeter
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Verteilung der Rückverlagerungen in Bezug auf die Anus-praeter-Anlagen im
Beobachtungszeitraum 1992 - 2005
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Beobachtungszeitraum
Anzahl der angelegten
Anus praeter n=219
Anzahl der resezierten
Anus praeter n=203
Grafik 17: Verteilung der Anus-praeter- Resektionen im Vergleich auf die -Anlagen im
Beobachtungszeitraum
12.2 Verschlussmethode
Die Stomarückverlagerung erfolgte ausnahmslos durch intraperitonealen Verschluss.

12.3 Zeitpunkt der Rückverlagerung
92
Gegenstand der Betrachtung in Hinblick auf den Zeitpunkt der Stomaresektion waren
nur die in Erlangen 189 angelegten Anus praeter. Diese wurden im Durchschnitt nach
93 ± 143,5 Tagen, also nach 3 Monaten verschlossen, der Median betrug 63 Tage.
Die kürzeste Dauer zwischen Anlage und Rückverlagerung des Anus praeter lag dabei
bei einem Tag und die längste bei 1655 Tagen (4,5 Jahren).
Auffällig ist, dass die mediane Zeit des Stomaverschlusses bei den Mädchen mit 65,5
Tagen um 6,5 Tage vor den Jungen mit 75 Tagen erfolgen konnte.
Das zeitliche Intervall der Versorgung mit einem Anus praeter lag bei den Mädchen
zwischen 1 bis 310 Tagen, bei den Jungen zwischen 2 bis 1665 Tagen.
Innerhalb eines Monates konnten 53 der 189 Anus praeter (28%) rückverlagert
werden. Die zweithäufigsten Resektionen fanden nach 2 Monaten statt (38/189=20%),
gefolgt von 27 Rückverlagerungen nach 3 Monten (14%).
Insgesamt betrug der Anteil der Resektionen innerhalb der ersten 3 Monate 62 % an
den Gesamtrückverlagerungszeitraum. Einen Überblick geben Grafik 18 und Tabelle
37.
Anzahl resezierter Anus
praeter (n=189)
60
50
40
30
20
10
0
Zeitraum zwischen Anlage und Rückverlagerung des Stomas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 27,7 55,2
Grafik 18: Rückverlagerungszeitpunkt in Monaten
Monate

93
Zeitraum zwischen Stomaanlage und -rückverlagerung
Erlanger Patientengut
n= 219
Bis 1 Monat 53 (24,2%)
1 – 3 Monate 65 (29,7%)
3 – 6 Monate 52 (23,7%)
6 – 12 Monate 17 (7,8%)
1 – 2 Jahre 0 (0%)
> 2 Jahre 2 (0,9%)
vor Resektion verstorben 16 (7,3%)
keine Angaben bzw. noch nicht rückverlagert 8 (3,7%)
permanenter Anus praeter 6 (2,7%)
Tabelle 37: Zeitraum zwischen Anlage und Resektion der Anus praeter
12.3.1 Zeitpunkt der Rückverlagerung in Hinblick auf die Indikationen
In Bezug auf die Indikationen fand die durchschnittliche Rückverlagerungsoperation am
frühesten bei der Darmstenose nach 4,5 Tagen und am spätesten beim M. Crohn nach
477,5 Tagen (1,3 Jahre) statt.
Herausgegriffen werden die 3 Erkrankungen mit der relativ frühen
Stomaverschlusszeit.
Die kürzeste Zeit zwischen Anlage und Resektion des Stomas lag beim Krankheitsbild
der Darmstenose mit durchschnittlich 4 Tagen vor, ursächlich hierfür war eine
Dünndarmperforation mit erneuter Anlage zweier Anus praeter.
Ein aufgrund einer ileocolischen Fistel notwendiger Anus praeter musste nach 8 Tagen
wegen einer neu aufgetretenen Dünn- und Dickdarmperforation reseziert werden.
Als zusätzliche Ursache für die schnelle Stomaverschlusszeit von 8 Tagen lag bei zwei
Anus praeter einer Dünndarmnekrose vor, da die erneute Symptomatik eine
Stomaneuanlage notwendig machte.

Indikation
94
Anteil
Resektion
Mittelwert
[d]
Median
[d]
Zeitspanne
[d]
M. Crohn 2/3 (67%) 477,5 477,5 124 - 831
Rezidivmegacolon 1/1 (100%) 280 280 280
ulceröse Proktitis 1/1 (100%) 232 232 232
Dünn- und Dickdarmperforation 1/1 (100%) 220 220 220
Ileus 14/17 (82%) 200 56 6 - 1655
Analatresie 31/38 (82%) 160 145 26 - 313
Kotstein im Dickdarm 1/1 (100%) 143 143 143
Wundheilungsschutz 1/1 (100%) 134 134 134
Colitis ulcerosa 2/2 (100%) 114 114 114
Stomaprolaps 5/5 (100%) 107 110 15 - 209
Dünndarmstenose 3/3 (100%) 103 122 47 - 140
Dickdarmatresie 2/3 (67%) 100 100 100
M. Hirschsprung 16/17 (94%) 98 79 8 - 224
Microcolon 2/2 (100%) 92 92 86 - 98
Stomaretraktion 1/1 (100%) 77 77 77
Mekoniumileus 13/15 (87%) 71 58 9 - 242
Stomastenose 2/2 (100%) 70 70 44 - 96
Dünn- und Dickdarmatresie 1/1 (100%) 66 66 66
Volvulus 3/3 (100%) 65 30 17 - 148
Dünndarmperforation 5/6 (83%) 61 11 6 - 165
Stomanekrose 2/2 (100%) 59,5 59,5 49 - 70
IND 1/2 (50%) 58 58 58
rektourethrale Fistel 1/1 (100%) 50 50 50
NEC 41/47 (87%) 50 46 1 - 144
Entlastung 1/1 (100%) 46 46 46
Dünndarmatresie 25/25 (100%) 42,5 30 11 - 103
Anastomoseninsuffizienz mit
Platzbauch
1/1 (100%) 39 39 39
Megacolon-Megacystis-Syndrom 1/1 (100%) 39 39 39
Kontinuitätsherstellung 1/1 (100%) 35 35 35
Dickdarmperforation 2/7 (29%) 28 28 28
Dünndarmnekrose 2/3 (67%) 8 8 8
ileocolische Fistel 1/1 (100%) 8 8 8
Darmstenose 3/3 (100%) 4,3 4 4 - 5
Gesamt 189/219 (86%) 93 63 1 - 1655
Tabelle 38: mittlere Zeit bis zur Anus-praeter-Rückverlagerung hinsichtlich ihrer Grunderkrankung (Aus
Gründen der Vollständigkeit ist die Indikation Versorgungsproblem als permanenter Anus praeter in dieser
Tabelle nicht enthalten.)
Einen Überblick über die zeitliche Verteilung des Stomaverschlusses Bezug nehmend
auf die einzelnen Indikationen und Anzahl der resezierten Anus praeter in Relation zu
den angelegten gibt die folgende Tabelle 39:

Indikationen Anteil RV
0-1
Mo
95
1-3
Mo
3-6
Mo
6-12
Mo
>2 a
vor
RV
vers
NEC 41/47 (87%) 15 20 6 0 0 6 0 0
Analatresie 31/38 (82%) 2 2 17 10 0 1 2 4
Dünndarmatresie
25/25
(100%)
per
m
AP
mit
AP
entl
14 7 4 0 0 0 0 0
M. Hirschsprung 16/17 (94%) 2 7 6 1 0 0 0 1
Ileus 14/17 (82%) 3 7 2 1 1 1 1 1
Mekoniumileus 13/15 (87%) 4 5 2 2 0 2 0 0
Dünndarmperforation 5/6 (83%) 2 2 1 0 0 1 0 0
Stomaprolaps 5/5 (100%) 1 2 2 0 0 0 0 0
Darmstenose 3/3 (100%) 3 0 0 0 0 0 0 0
Dünndarmstenose 3/3 (100%) 0 1 2 0 0 0 0 0
Volvulus 3/3 (100%) 2 0 1 0 0 0 0 0
Colitis ulcerosa 2/2 (100%) 0 0 2 0 0 0 0 0
Dickdarmatresie 2/3 (67%) 0 0 2 0 0 0 1 0
Dickdarmperforation 2/7 (29%) 2 0 0 0 0 4 0 1
Dünndarmnekrose 2/3 (67%) 2 0 0 0 0 1 0 0
Microcolon 2/2 (100%) 0 1 1 0 0 0 0 0
M. Crohn 2/3 (67%) 0 0 1 0 1 0 1 0
Stomanekrose 2/2 (100%) 0 2 0 0 0 0 0 0
Stomastenose 2/2 (100%) 0 1 1 0 0 0 0 0
Anastomoseninsuffizienz
mit
Platzbauch
Dünn- und Dick-
darmatresie
Dünn- und Dickdarmperforation
1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
1/1 (100%) 0 0 0 1 0 0 0 0
Entlastung 1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
ileocolische Fistel 1/1 (100%) 1 0 0 0 0 0 0 0
Kontinuitätsherstellung
1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
Kotstein im Dickdarm 1/1 (100%) 0 0 1 0 0 0 0 0
Megacolon-
Megacystis-Syndrom
1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
IND 1/2 (50%) 0 1 0 0 0 0 0 1
rektourethrale Fistel 1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
Rezidivmegacolon 1/1 (100%) 0 0 0 1 0 0 0 0
Stomaretraktion 1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
ulceröse Proktitis 1/1 (100%) 0 0 0 1 0 0 0 0
Versorgungsproblem 0/1 (0%) 0 0 0 0 0 0 1 0
Wundheilungsschutz 1/1 (100%) 0 0 1 0 0 0 0 0
Gesamt
189/219
(86%)
53 65 52 17 2 16 6 8
Tabelle 39: Überblick über den Zeitraum zwischen Stomaanlage und -verschluss

96
12.3.2 Zeitpunkt der Rückverlagerung in Hinblick auf die Lokalisation und
Anlagetechnik
Im Folgenden werden die Zeitpunkte der Rückverlagerung in Bezug auf
unterschiedlichen Lokalisationen und Anlagetechniken der Stomien verglichen.
Die Enterostomien konnten im Mittel nach 76 Tagen verschlossen werden und auffällig
ist, dass ihre Rückverlagerung 35 Tage vor den Colostomien mit 111 Tagen erfolgen
konnte. Im Vergleich der medianen Zeitpunkte betrug der Unterschied 41 Tage, die
mediane Rückverlagerung fand bei den Enterostomien nach 50 Tagen und bei den
Colostomien nach 91 Tagen statt.
12.3.2.1 Rückverlagerungszeitpunkt der Enterostomien m
Die Kontinuitätsherstellung erstreckte sich auf einen Zeitraum von einem bis 1655
Tage (4,5 Jahre). Das kürzeste mediane Intervall zwischen Anlage und Resektion der
Enterostomien lag bei einem doppelläufigen Jejunostoma vor und betrug 30 Tage, das
längste betrug bei einem Ileostoma 178 Tage.
Anlagetechnik
Anteil
Resektion
Mittelwert ]d] Median [d]
Zeitspanne
[d]
Ileostoma unb. Technik 1/1 (100%) 178 178 178
Ileostoma endständig 48/55 (87%) 103 68 2 - 1655
Enterostoma doppelläufig 1/1 (100%) 76 76 76
Ileostoma doppelläufig 31/35 (89%) 55 50 1 - 148
Jejunostoma endständig 12/14 (86%) 33 31,5 2 - 96
Jejunostoma doppelläufig 1/1 (100%) 30 30 30
Gesamt 94/107 (88%) 76 50 1 - 1655
Tabelle 40: Rückverlagerungszeitpunkt der Enterostomien
94 der 107 angelegten Enterostomien konnten nach einem bestimmten Zeitpunkt
rückverlagert werden, die entspricht 88%.
Nicht möglich war dies bei 13 Anus praeter (12%). Hierbei verstarben die Patienten in
10 Fällen vor der Kontinuitätswiederherstellung (77%), in 2 Fällen erhielten die
Untersuchten permanente Enterostomien (15%) und ein Kind wurde mit einem
endständigen Jejunostoma aus der Klinik entlassen (8%).
Die weitaus häufigsten Resektionen fanden im ersten Vierteljahr nach Anus-praeter-
Anlage statt (76%), dabei entfielen 35 auf den ersten Monat (49%) und 36
Rückverlagerungen auf die Zeit zwischen 1 bis 3 Monaten (51%). 19 Enterostomien

97
(20%) konnten innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach erfolgter Anlage reseziert werden,
3 (3%) nach 6 bis 12 Monaten.
In einem Fall (1%) konnte die Kontinuitätsherstellung erst nach 4,5 Jahren stattfinden.
Anlagetechnik Anteil RV
Ileostoma endständig
Ileostoma
doppelläufig
Jejunostoma
endständig
Jejunostoma
doppelläufig
Ileostoma unb.
Technik
Enterostoma
doppelläufig
Gesamt
48/55
(87%)
31/35
(89%)
12/14
(86%)
1/1
(100%)
1/1
(100%)
1/1
(100%)
94/107
(88%)
0-1
Mo
1-3
Mo
3-6
Mo
6-12
Mo
>2 a
vor
RV
vers
perm
AP
mit
AP
entl
17 16 12 2 1 5 2 0
11 14 6 0 0 4 0 0
6 5 1 0 0 1 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
35 36 19 3 1 10 2 1
Tabelle 41: Verteilung der Rückverlagerungszeitpunkte der Enterostomien (sortiert nach Anzahl der
Rückverlagerungen)
12.3.2.2 Rückverlagerungszeitpunkt der Colostomien
Colostomien wurden durchschnittlich nach 111 Tagen (3,7 Monate) verschlossen, der
Median betrug 91 Tage (3 Monate).
Das zeitliche Intervall reichte von 2 bis 831 Tagen (27,7 Monate) zwischen Anlage und
Resektion des Anus praeters.
Der früheste mittlere Rückverlagerungszeitpunkt lag bei den endständigen
Appendicostomien mit 12 postoperativen Tagen vor, der späteste betrug bei den
doppelläufigen Ascendostomien 195 Tage.

Anlagetechnik
Anteil
Resektion
98
Mittelwert [d] Median [d]
Zeitspanne
[d]
Ascendostoma doppelläufig 2/2 (100%) 195 195 79 - 311
Transversostoma doppelläufig 31/37 (84%) 147 146 15 - 264
Transversostoma endständig 16/17 (94%) 123 63 5 - 831
Descendostoma doppelläufig 10/10 (100%) 122 120 76 - 209
Sigmoidostoma doppelläufig 3/3 (100%) 118 125 85 - 145
Descendostoma endständig 14/15 (93%) 107 79 4 - 280
Sigmoidostoma endständig 4/6 (67%) 57 53,5 8 - 114
Coecostoma endständig 6/9 (67%) 51 46 9 - 97
Ascendostoma endständig 4/6 (67%) 49 33,5 26 - 101
Colostoma endständig 1/1 (100%) 36 36 36
Colostoma unbekannter
Technik
1/1 (100%) 27 27 27
Appendicostoma endständig 3/4 (75%) 12 4 2 - 29
Gesamt 95/112 (85%) 111 91 2 - 831
Tabelle 42: Rückverlagerungszeitpunkt der Colostomien (Aus Gründen der Vollständigkeit ist
das doppelläufige Coecostoma nicht aufgeführt, da der Zeitpunkt der Resektion unbekannt
war.)
Der Resektionsanteil der angelegten 112 Colostomien lag bei 85%, dies entsprach 95
Rückverlagerungen. In 6 Fällen waren die Kinder im Intervall zwischen Anlage und
Resektion der Colostomien verstorben (5%), in 4 Fällen erfolgte die permanente
Stomaanlage (4%) und in 7 Fällen wurden die Patienten mit dem Anus praeter aus der
Klinik entlassen (6%).
Der überwiegende Anteil der Kontinuitätswiederherstellungen erstreckte sich mit 33
Resektionen auf die Zeiträume von 3 bis 6 Monaten nach der Stomaanlage (35%).
Am zweithäufigsten konnten nach 1 bis 3 Monaten 29 der 95 Stomaverschlüsse
stattfinden (31%).
Am dritthäufigsten erfolgten innerhalb des ersten Monates 18 Resektionen (19%). 14
Colostomarückverlagerungen fanden nach 6 bis 12 Monaten nach Anlage statt (15%).
In einem Fall beließ man ein endständiges Transversostoma länger als 2 Jahre und
zwar 831 Tage (1%).

Anlagetechnik Anteil RV
Transversostoma
doppelläufig
Transversostoma
endständig
Descendostoma
endständig
Descendostoma
doppelläufig
31/37
(84%)
16/17
(94%)
14/15
(93%)
10/10
(100%)
0-1
Mo
99
1-3
Mo
3-6
Mo
6-12
Mo
>2 a
vor
RV
vers
per
m
AP
mit
AP
entl
2 6 14 9 0 1 0 5
5 5 4 1 1 1 0 0
2 6 3 3 0 0 0 1
0 3 7 0 0 0 0 0
Coecostoma endständig 6/9 (67%) 2 3 1 0 0 2 1 0
Ascendostoma endständig 4/6 (67%) 2 1 1 0 0 1 1 0
Sigmoidostoma
endständig
Appendicostoma
endständig
Sigmoidostoma
doppelläufig
Ascendostoma
doppelläufig
4/6 (67%) 1 2 1 0 0 1 1 0
3/4 (75%) 3 0 0 0 0 0 1 0
3/3 (100%) 0 1 2 0 0 0 0 0
2/2 (100%) 0 1 0 1 0 0 0 0
Colostoma endständig 1/1 (100%) 1 0 0 0 0 0 0 0
Colostoma unb. Technik 1/1 (100%) 0 1 0 0 0 0 0 0
Coecostoma doppelläufig 0/1 (0%) 0 0 0 0 0 0 0 1
Gesamt
95/112
(85%)
18 29 33 14 1 6 4 7
Tabelle 43: Verteilung der Rückverlagerungszeitpunkte der Colostomien (sortiert nach Anzahl der
Rückverlagerungen)
12.4 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung
Bei insgesamt 36 Patienten zeigten sich nach dem Stomaverschluss 50 postoperative
Probleme.
Am häufigsten trat der postoperative Ileus auf (19/50=38%). Dabei wiesen 7 Patienten
Briden auf, die durch eine zusätzliche Laparotomie beseitigt werden konnten. In 3
Fällen wurden die Patienten konservativ behandelt. 10 Kinder entwickelten einen Ileus
innerhalb der ersten 4 postoperativen Wochen, 3 innerhalb des 2. postoperativen
Monats und dann jeweils einmal nach 4 bzw. 10 Monaten. Dabei betrug der Zeitraum
zwischen 3 und 300 Tagen, im Mittel nach 46 postoperativen Tagen. In 4 Fällen ist das
zeitliche Auftreten nicht bekannt.
8 Patienten entwickelten einen Subileus (16%), 3 Mal in den ersten 4 Wochen und
einmal nach 8,5 Monaten. Bei den restlichen 4 Untersuchten fanden sich hierzu keine
Daten. Bei 3 Patienten bestand die Therapie in einer weiteren Operation, die anderen 5
wurden konservativ behandelt.
Die dritthäufigste Komplikation war die Stenose im Anastomosenbereich, diese
wiesen 6 Kinder auf. Das zeitliche Auftreten lag zwischen 21 bis 172 postoperativen

100
Tagen (5,7 Monate), im Mittel bei 76,5 Tagen. Davon wurden 2 Patienten erneut
operiert, in einem Fall konnte die Stenose konservativ therapiert werden und bei einem
Untersuchten ist die Art der Therapie nicht bekannt.
Des Weiteren traten Nahtdehiszenzen (3), Narbenhernien (2), perianale Dermatitiden
(2), Stuhlfisteln (2), Adhäsionen (1), Anastomoseninsuffizienz (1), Platzbauch (1),
Sepsis (1), Wundabszess (1) und Wundinfektion (1) auf.
Insgesamt konnten 30 der 50 postoperativen Komplikationen durch eine erneute
Operation (60%) und 16 durch konservative Maßnahmen (32%) beseitigt werden. In 4
Fällen (8%) fehlten hierzu die Angaben.
Art der Komplikation nach RV
Anzahl
Patienten
operative
Korrektur
konservative
Therapie
Therapie
unb
Ileus 19 15 3 1
Subileus 8 3 5 -
Stenose im Anastomosenbereich 6 2 2 2
Nahtdehiszenz 3 1 1 1
Dünndarmfistel und Platzbauch 2 2 - -
Narbenhernie 2 2 - -
perianale Dermatitis 2 - 2 -
Stuhlfistel 2 2 - -
Adhäsionen 1 1 - -
Anastomoseninsuffizienz 1 1 - -
Platzbauch 1 1 - -
Sepsis 1 - 1 -
Wundabszess 1 - 1 -
Wundinfektion 1 - 1 -
Gesamt 50 30 16 4
Tabelle 44: Komplikationen nach der Stomarückverlagerung
12.4.1 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung bezogen auf die
Anlagetechnik
Die beschriebenen postoperativen Komplikationen traten in der Mehrheit der Fälle mit
67 Prozent nach Resektion der Colostomien und mit 33 Prozent nach Resektion der
Enterostomien auf.
Die postoperativen Probleme nach Rückverlagerung der Enterostomien traten zu 67
Prozent nach Ileostomien (12) auf, dabei zu drei Viertel an den endständigen (9) und in
einem Viertel an den doppelläufigen (3) und zu 17 Prozent nach Jejunostomien (5),
dabei ausnahmsweise an endständigen. Weiterhin fand sich ein Ileus nach einem
resezierten doppelläufigen Enterostoma (6%).

Lokalisation der
Enterostomie
101
Art der Enterostomie
doppelläufig endständig Gesamt Anteil [%]
Jejunum - 5 5 27,8
Ileum 3 9 12 66,7
unbekannt 1 - 1 5,6
Gesamt 4 14 18 100,1
Tabelle 45: Komplikationen bezogen auf die resezierten Enterostomien
Nach Resektion der Colostomien fanden sich die postoperativen Probleme am
häufigsten mit 68 % nach endständiger Anlagetechnik (25). Hierbei in 9 Fällen nach
Resektion der Descendostomien, in 7 Fällen nach Coecostomien, in 6 Fällen nach
Transversostomien und in 3 Fällen nach Ascendostomien.
Weniger häufig kamen die Komplikationen nach dem Verschluss der doppelläufigen
Colostomien mit 24 Prozent vor, davon zu 67 Prozent nach Transversostomien (6) und
zu 33 Prozent nach Sigmoidostomien (3).
Die restlichen 8 % entfallen auf Colostomien, deren Anlagetechnik nicht näher
beschrieben wurde (3).
Lokalisation der
Art der Colostomie
resezierten
Colostomien doppelläufig endständig unbekannt Gesamt Anteil [%]
Coecum - 7 - 7 19
Ascendens - 3 - 3 8
Transversum 6 6 - 12 32
Descendens - 9 - 9 24
Sigmoideum 3 - - 3 8
Appendix - - - 0 0
unbekannt - - 3 3 8
Gesamt 9 25 3 37 99
Tabelle 46: Komplikationen bezogen auf die resezierten Colostomien
12.4.2 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung bezogen auf die
Lokalisation
Betrachtet man die Verteilung der postoperativen Komplikationen nach dem
Stomaverschluss, fällt auf, dass sich die 50 Komplikationen auf 55 resezierte Anus

102
praeter beziehen, da bei einigen Patienten mehrere angelegte Stomien gleichzeitig
verschlossen wurden.
Mit einem Anteil von 20% war der rechte Oberbauch (11) am häufigsten von
Problemen nach der Kontinuitätswiederherstellung betroffen. An zweiter Stelle fanden
sich jeweils der rechte (10) bzw. der linke (10) Mittelbauch. Dann folgten mit
abnehmender Häufigkeit der linke Unterbauch (8), der rechte Unterbauch (5) und der
linke Oberbauch (4). In 7 Fällen fanden sich keine Angaben zur Stomalokalisation.
Lokalisation der resezierten
Anus praeter
Oberbauch
Mittelbauch
Unterbauch
Gesamt Anteil [%]
Anteil aller
resezierten Anus
praeter
rechts 11 20 (11/35) 31%
links 4 7 (4/18) 22%
rechts 10 18 (10/27) 37%
links 10 18 (10/39) 26%
rechts 5 9 (5/28) 18%
links 8 15 (8/22) 36%
umbilikal 0 0 (0/3) 0%
unbekannt 7 13 (7/47) 15%
Gesamt 55 100 (55/189) 29%
Tabelle 47: Verteilung der postoperativen Komplikationen nach Kontinuitätsherstellung in Bezug auf die
Stomalokalisation
Somit kam es bei 55 der 189 resezierten Anus praeter zu postoperativen
Komplikationen, dies entspricht einem Anteil von 29 %.
Anteilsmäßig entwickelten sich nach dem Verschluss der Stomien des rechten
Mittelbauchs (37%) und linken Unterbauchs (36%) die häufigsten postoperativen
Probleme. Im Anschluss folgten in abnehmender Häufigkeit Komplikationen nach
Rückverlagerung der Anus praeter im rechten Oberbauch (31%), linken Mittelbauch
(26%), linken Oberbauch (22%), rechten Unterbauch (18%) und an unbekannter
Lokalisation (15%).
Komplikationslos konnte die Resektion der Stomien der Umbilikalregion erfolgen.
12.5 Postoperativer oraler Nahrungsaufbau
Der postoperative orale Nahrungsaufbau erfolgte im Mittel nach 5,4 Tagen nach der
Anus-praeter-Resektion, der Median lag dabei bei 5 Tagen. Der Beginn der

103
Nahrungsaufnahme erstreckte sich auf einen Zeitraum von 1 bis 26 Tage nach der
Rückverlagerungsoperation. Auswertbar waren die Zeiträume von 130 Patienten.
Es lag kein bedeutender Unterschied zwischen Jungen und Mädchen vor, einzig
auffällig war der sehr späte Beginn des Nahrungsaufbaus von bis zu 26 Tagen bei den
Jungen im Vergleich von bis zu 17 Tagen bei den Mädchen.
Patienten Mittelwert [d] Zeitraum [d]
männlich n=77 5,45 1-26
weiblich n=53 5,3 2-17
Gesamt n=130 5,4 1-26
Tabelle 48: mittlerer Beginn des postoperativen oralen Nahrungsaufbaus nach der Anus-praeter-Resektion
Anzahl der Patienten (n=130)
120
100
80
60
40
20
0
Beginn des oralen postoperativen Nahrungsaufbaus
1. - 7. postoperativer Tag 8. - 14. postoperativer Tag 15. - 26. postoperativer
Tag
Grafik 19: Beginn des postoperativen oralen Nahrungsaufbaus
12.6 Postoperativer Stuhlgang
Die Patienten konnten nach der Herstellung der Darmkontinuität am durchschnittlich
3,5. postoperativen Tag (Median 3. Tag) wieder auf natürlichem Weg Stuhl
ausscheiden. Daten hierfür lagen bei 126 Patienten vor.
Dabei gab es keinen wesentlichen Unterschied in Bezug auf die
Geschlechterverteilung.

104
Patienten Mittelwert [d] Zeitraum [d]
männlich n=75 3,5 1-10
weiblich n=51 3,4 1-8
Gesamt n=126 3,5 1-10
Tabelle 49: mittlere Zeit bis zum ersten Stuhlgang nach der Stomaresektion
Anzahl Patienten (n=126)
35
30
25
20
15
10
5
0
1. Stuhlgang nach der Anus-praeter-Rückverlagerung
erster 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tage nach der Resektion
Grafik 20: erster Stuhlgang nach der Wiederherstellung der Darmkontinuität
12.7 Dauer des stationären Aufenthalts zur Anus-praeter-Rückverlagerung
Die Dauer des stationären Aufenthalts zur Anus-praeter-Resektion lag im Durchschnitt
bei 17,6 Tagen, der Median betrug 14 Tage. Auswertbar waren diesbezüglich 94
Patienten, die nach der Stomaanlage erneut stationär aufgenommen wurden.
Auch hier fiel kein nennenswerter Geschlechtsunterschied der mittleren stationären
Verweildauer auf.
Patienten Mittelwert [d] Zeitraum [d]
männlich n=56 18 3-68
weiblich n=38 17 7-43
Gesamt n=94 17,6 3-68
Tabelle 50: mittlere stationäre Aufenthaltsdauer zur Stomarückverlagerung

Anzahl Patienten (n=94)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 - 7
Tage
105
Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-
Rückverlagerung
8 - 14
Tage
15 - 21
Tage
22 - 28
Tage
29 - 35
Tage
36 - 42
Tage
Grafik 21: Zeitraum des stationären Aufenthaltes zur Stomaresektion
12.8 Gesamtbehandlungszeitraum
43 - 49
Tage
50 - 56
Tage
57 - 63
Tage
64 - 68
Tage
In 41 Fällen erstreckte sich der stationäre Aufenthalt von der Anlage bis zur Resektion
des Stomas. Dabei betrug die Aufenthaltsdauer im Mittel 88 (± 55,8) Tage, mit einer
Zeitspanne von 12 bis 224 Tagen.
Die Jungen konnten im Mittel 15 Tage vor den Mädchen entlassen werden.
Patienten Mittelwert [Tage] Zeitraum [Tage]
männlich n=22 81 31-221
weiblich n=191 96 12-224
Gesamt n=41 88 12-224
Tabelle 51: mittlere stationäre Gesamtaufenthaltsdauer
12.9 Verstorbene Patienten und Todesursachen
12.9.1 Todesfälle nach der Stomaanlage
12 der 133 in Erlangen behandelten Patienten verstarben noch vor der
Stomaresektion, dies entsprach einem Anteil von 9% mit einem ausgewogenen
Geschlechterverhältnis.
Das durchschnittliche Patientenalter lag bei 46,8 Lebenstagen, dabei verstarb der
Jüngste am 3. Lebenstag und die Älteste mit 8,3 Monaten.

106
Als häufigste Grunderkrankung ist die nekrotisierende Enterocolitis (42%) zu nennen,
gefolgt von der Dickdarmperforation (17%) und Mekoniumileus (17%). In jeweils 8
Prozent der Fälle sind die Verstorbenen ursächlich wegen einer Analatresie,
Dünndarmnekrose und einer Dünndarmperforation behandelt worden.
Ein ursächlicher Zusammenhang der Todesfälle als stomaassoziierte Komplikation war
bei keinem Patienten ersichtlich.
Grunderkrankung
Geschlecht
männlich weiblich
Gesamt
NEC 2 3 5
Dickdarmperforation 1 1 2
Mekoniumileus 2 - 2
Analatresie - 1 1
Dünndarmnekrose - 1 1
Dünndarmperforation 1 - 1
Gesamt 6 6 12
Tabelle 52: Grunderkrankungen der 12 verstorbenen Patienten
In der Mehrheit der Fälle sind die Kinder in 58% an kardialem Versagen verstorben (7),
weitere Todesursachen waren der protrahierte Schock (1) und eine Sepsis (1). In 3
Fällen ist die genaue Ursache nicht bekannt.
Die männlichen Patienten sind überwiegend an kardialem Versagen (67%) verstorben,
in 2 Fällen war die Todesursache nicht bekannt (33%).
Bei den weiblichen Patienten bedingte ebenfalls der Herzkreislaufstillstand (50%) den
häufigsten Exitus letalis, des Weiteren waren ein protrahierter Schock (16,7%) und
eine Sepsis (16,7%) ursächlich. Bei einem Mädchen war der Grund des Versterbens
unklar (16,7%).

Grunderkrankung
kardiales
Versagen
107
Todesursachen
protrahierter
Schock
Sepsis unb.
Gesamt
NEC 2 1 - 2 5
Dickdarmperforation 1 - 1 - 2
Mekoniumileus 1 - - 1 2
Analatresie 1 - - - 1
Dünndarmnekrose 1 - - - 1
Dünndarmperforation 1 - - - 1
Gesamt 7 1 1 3 12
Tabelle 53: Todesursachen bezogen auf die Grunderkrankungen der 12 verstorbenen Patienten
Kardiales Versagen trat im Mittel nach 43,6 Tagen nach erfolgter Anus-praeter-
Anlage auf, mit einer postoperativen Spanne von 4 Stunden bis 244 Tagen. Die
Patienten waren hierbei im Mittel 70,6 Tage alt. Der jüngste Untersuchte verstarb am
16. Lebenstag und das älteste Mädchen am 248. Lebenstag (8,3 Monate). Das
zeitliche Auftreten des Exitus letalis in Beziehung zur Stomaanlage war am häufigsten
innerhalb der ersten 8 postoperativen Tage (4), bei 2 weiteren Patienten innerhalb des
ersten Monats und bei einem 244 Tage nach Anus-praeter-Anlage.
Ein Mädchen verstarb am 9. Lebenstag einen Tag nach erfolgter Stomaanlage wegen
einer nekrotisierenden Enterocolitis an einem protrahierten Schock.
Bei dem sepsisbedingten Todesfall handelte es sich um ein Mädchen, das nach
nekrotisierender Enterocolitis (Op am 15. Lebenstag) und Dickdarmperforation (Op am
27. Lebenstag) am 2. postoperativen Tag verstarb.
In 3 Fällen ist die genaue Todesursache nicht bekannt, dies betraf 2 Jungen und ein
Mädchen, der Exitus letalis trat im Mittel am 10. Lebenstag (Spanne 3 - 18
Lebenstage) ein. Der zeitliche Abstand zur Stomaanlage betrug bei der
nekrotisierenden Enterocolitis zwischen einem und drei Tagen und 3 Tage bei einem
Mekoniumileus, im Durchschnitt 2,3 postoperative Tage.
12.9.2 Todesfälle nach der Stomaresektion
In einem Fall kam am 126. Tag nach der Anus-praeter-Rückverlagerung, der wegen
einem Volvulus am 34. Lebenstag angelegt wurde, ein kleiner Junge mit 6
Lebensmonaten wegen kardiopulmonaler Dekompensation ad exitum.
Ein kausaler Zusammenhang mit der zurückliegenden Darmkontinuitätsherstellung ist
hier auszuschließen.
Die Sterblichkeitsrate betrug im Gesamtbeobachtungszeitraum 0,8% (1/128).

13. Nachuntersuchung
108
13.1 Nachbefragungszeitpunkt und Patientengut
Für die Nachuntersuchung kamen nur 125 der insgesamt 145 Patienten in Frage, da
14 verstorben sind und weitere 6 mit einem permanenten Anus praeter entlassene
Patienten von der Untersuchung ausgeschlossen wurden.
Von diesen 125 ehemaligen Stomaträgern konnten leider nur 114 Kontaktdaten (91%)
aktualisiert werden. An die betroffenen Patienten wurden
Nachuntersuchungsfragebögen verschickt, wovon 63 beantwortet zurückkamen. Die
Rückläuferquote betrug somit 55,3 Prozent.
Der Zeitpunkt der Nachbefragung betrug bezogen auf die Anus-praeter-
Rückverlagerung im Mittel 6,1 Jahre, mit dem kürzesten Intervall von 6 Monaten und
dem längsten Intervall von 14 Jahren.
Das durchschnittliche Alter der Patienten lag dabei bei 7 Jahren.
13.2 Körpermaße
Die Daten der Kindervorsorgeuntersuchungen U1 bis U9 wurden nicht bei jedem
Patienten für alle Untersuchungszeitpunkte vollständig dokumentiert.
Da jedoch die Auswertung lediglich eine allgemeine Entwicklung der Körpermaße
darstellen soll, ohne den Zeitpunkt der Stomaanlage und –rückverlagerung oder die
Operationsindikation in die Kindervorsorgeuntersuchungen einzubeziehen,
beeinflussen fehlende Untersuchungsergebnisse nicht die Grundaussage.
Betrachtet wurden die Body Mass Indices (BMI), die aus den angegeben Körpergrößen
und Körpergewichten der Kindervorsorgeuntersuchungen anhand der Formel BMI
(kg/m²) = Körpergewicht in kg / Körpergröße in (m)² berechnet wurden. Zur Beurteilung
des BMI wurden dessen Perzentilenkurven für Jungen und Mädchen im Alter von 0 bis
18 Jahren bzw. die für Erwachsene genutzt.
Die Untersuchungen U2 bis U4 waren nicht auswertbar, da hierfür keine
Perzentilenränge dem Alter entsprechend zu finden sind.
Ausgewertet wurde auch der BMI zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, indem die
BMI Werte entsprechend des aktuellen Alters und des Geschlechts dem jeweiligen
Perzentilenrang zugeordnet wurden.

109
Die Perzentilenbereiche sind folgendermaßen definiert:
• < 3. Perzentile: starkes Untergewicht
• 3. – 10. Perzentile: Untergewicht
• > 10. – 90. Perzentile: Normalgewicht
• > 90. Perzentile: Übergewicht
• > 97. Perzentile: starkes Übergewicht.
Nach diesen Kriterien wurden die Ergebnisse der Patientenuntersuchungen
ausgewertet, einen Überblick gibt die Grafik 22.
Um eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse zwischen den einzelnen
Untersuchungszeitpunkten zu gewährleisten, wurde, da die Anzahl der dokumentierten
Untersuchungen variiert, eine relative Darstellung gewählt.
Es fällt auf, dass der überwiegende Anteil der Kinder zum Zeitpunkt der Kinder-
vorsorgeuntersuchungen normalgewichtig war.
Zum Befragungszeitpunkt betrug der mittlere BMI der Jungen 16 kg/m² und 16,2 kg/m²
bei den Mädchen und demzufolge ist die Mehrheit der Untersuchten als
normalgewichtig zu sehen (70%).
relative Anzahl der
Untersuchungen in %
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BMI zum Zeitpunkt der Kindervorsorgeuntersuchungen
< 3. P. 3. – 10. P. > 10. - 90. P. > 90. P. > 97. P.
Perzentilenbereich
Grafik 22: BMI zum Zeitpunkt der Kindervorsorgeuntersuchungen
U1 (n=55)
U5 (n=58)
U6 (n=57)
U7 (n=55)
U8 (n=42)
U9 (n=27)
ZP Nachunters. (n=56)

13.3 Stomaversorgung
110
In 55 Fällen wurden Angaben zur Art der Unterstützung in der Stomaversorgung
gemacht. Der überwiegende Anteil der Eltern wurde demnach von den Kinderärzten
(35%) betreut, gefolgt von der Kinderklinik (29%) und der Stomatherapie der
Universität Erlangen (23%). Weiterhin fanden die Eltern in 8 Prozent Hilfe bei der
eigenen Familie, in 3 Prozent beim Hausarzt und in 2 Prozent bei der Hebamme.
Lediglich 3 der 55 Eltern (5%) beklagten sich über die fehlende Hilfe.
Bei 8 Kindern fanden sich keine Angaben (8/63=12,7%) im Fragebogen.
13.3.1 Ausreichende Betreuung
Die Mehrheit der befragten Eltern (40/54=74%) fühlte sich in der Zeit zwischen
Stomaanlage und –resektion hinsichtlich der Stomapflege ausreichend betreut, bei 14
der 54 Eltern (26%) war dies nicht der Fall.
13.3.2 Probleme bei der Stomaversorgung
Von Problemen hinsichtlich der Stomaversorgung berichteten 12 Eltern (22%), der
überwiegende Anteil der Eltern (78%) kam dagegen gut mit der Pflege des Stomas
zurecht. 5 Elternpaare konnten diesbezüglich keine Angaben machen, da sowohl die
Stomaanlage als auch die Resektion schon vor der Entlassung erfolgten.
13.4 Kosmetisches Ergebnis
Zur Beurteilung des kosmetischen Ergebnisses der verbliebenen Narbe nach der
Anus-praeter-Rückverlagerung konnten die befragten Patienten bzw. deren Eltern ihre
Zufriedenheit mit sehr zufrieden, zufrieden, geht so und gar nicht bewerten.
Mit dem kosmetischen Ergebnis sind 21 Patienten einigermaßen zufrieden (geht so)
(34%) und 20 sind zufrieden (33%). Unzufriedenheit wurde 13 mal (21%) geäußert und
lediglich 7 (12%) sind sehr zufrieden mit der verbliebenen Narbe. In 2 Fällen wurden
keine Angaben gemacht.
Die Mehrzahl der Patienten (41/62=66%) empfindet die Narbe als erhaben.
Keinerlei Beschwerden im Bereich der verbliebenen Narbe äußern 47 Patienten
(47/63=74,6%). 16 Patienten geben – teils mehrere – Probleme mit der Narbe an.
In 7 Fällen klagen die Patienten über zeitweise Schmerzen und in 3 Fällen über eine
vorübergehende Rötung des Narbenbereiches. Weitere Auffälligkeiten der Narbe sind
Narbenhernien (2/11), Stuhlrückstau (1/11), Sensibilitätsstörung (1/11), sichtbare

111
Fäden (3/11), Narbenplatte (1/11), Adhäsion (1/11), Löcher im Narbenbereich (1/11)
und unbekannte Störung (1/11).
13.5 Allgemeinzustand und Entwicklung
Altersentsprechend haben 62 Prozent (38/61) Sitzen und Laufen gelernt, im Mittel nach
16 Monaten, bei 38 Prozent (23/61) erfolgte dies erst verspätet. Die Mehrzahl der
Kinder (51/57=89%) geht altersgerecht in den Kindergarten bzw. in die Schule,
lediglich 6 (6/57=11%) dagegen nicht, Gründe hierfür wurden nicht genannt.
13.5.1 Verdauungsprobleme
Die Kinder wurden auch bezüglich ihrer Verdauung befragt. 33 Patienten (33/60=55%)
sind hinsichtlich ihrer Verdauung beschwerdefrei, 27 Patienten (27/60=45%) hingegen
nicht und davon leiden 14 unter mehreren Beschwerden.
Zu den häufigsten Beschwerden zählen Obstipation (19/54=35%), Diarrhö
(12/54=22%) und Meteorismus (11/54=20%). Weiterhin klagen 10 Patienten über
gastrointestinale Schmerzen (10/54=19%) und jeweils 1 Kind über häufige
gastrointestinale Infekte (1/54=2%) und zeitweise Enkopresis (1/54=2%).
13.5.2 Probleme mit regelmäßigem Stuhlgang
Angaben zum regelmäßigen Stuhlgang wurden von 58 Patienten gemacht und dabei
überwog der Anteil derer, bei denen diesbezüglich keine Probleme bestehen
(39/58=67%). Probleme mit regelmäßigem Stuhlgang fanden sich bei 19 Patienten,
davon haben 10 mehrmals täglich, 8 jeden 2. Tag und 3 seltener Stuhlgang
(Mehrfachnennung möglich).
Die Angaben zur Stuhlfrequenz pro Tag lagen bei 50 Fragebögen vor und dabei betrug
der durchschnittliche Wert 2, der Median 1,5. Die Angaben der Stuhlhäufigkeit reichten
von 12,5mal täglich bis zu jedem 2. Tag. Als normal wird eine Stuhlfrequenz von 3mal
täglich bis 3mal wöchentlich angesehen.
Angaben zur Anzahl der Stuhlgänge pro Woche wurden von 47 Eltern gemacht und
hierbei betrug die Häufigkeit im Mittel 9 (Median 7) mit einer Spanne von 2 bis 36.
Die Mehrheit dieser Patienten ist hinsichtlich ihrer Stuhlhäufigkeit als normal
anzusehen. Keine Angaben zur Häufigkeit machten 7 Eltern.

13.6 Sportfähigkeit
112
80% (49/61) der Patienten können problemlos Sport betreiben, 20% (12/61) haben
damit Schwierigkeiten, jedoch sind diese nicht als Folge der Anus-praeter-Anlage und
–Rückverlagerung zu sehen. Zu den Gründen zählen bei der Hälfte der Kinder eine
allgemeine Kraftlosigkeit (6/12), die übrigen 50 Prozent verteilen sich auf anatomische
Fehlbildungen (3/12), Entwicklungsverzögerung (2/12) und kongenitale Herzfehlbildung
(1/12).

14. Diskussion
113
14.1 Indikationen zur Anus-praeter-Anlage im Kindesalter
„Colostomy – ‘The object of this operation is to make an artificial outlet for the faeces,
either temporarily or permanently, by establishing an opening between the skin surface
and some portion of the colon’ (Lockhart- Mummery, 1934)” [23].
In der Literatur finden sich viele Arbeiten, die sich mit verschiedenen kongenitalen und
erworbenen Erkrankungen bzw. Fehlbildungen als Operationsindikation für eine Anus-
praeter-Anlage im Kindesalter auseinandersetzen.
Al-Salem (1992) beispielsweise sammelte 35 Patienten mit einer anorektalen
Agenesie, 34 mit einem M. Hirschsprung, 2 mit einer nekrotisierenden Enterocolitis, 2
mit Syndrom des kleinen linken Colons und eines mit einem Volvulus [2].
Chandramouli (2004) fand als häufigste Indikationen für eine Colostomie die
anorektalen Malformationen (84) und den M. Hirschsprung (47), neben Colonatresie,
Volvulus, traumatischer Rektumperforation und intestinaler Obstruktion (15) [15].
In der Untersuchung von Cigdem (2006; 473 Kinder) wurden zu 53% die anorektalen
Malformationen (252), zu 25% der M. Hirschsprung (117) und zu 14% Traumata (66)
als Ursache für eine Colostomie gefunden [16].
Cooney (1977) nennt als Indikationen für ein kindliches Colostoma den M.
Hirschsprung, Dickdarmatresie, Analatresie, Tumore des Beckens und des Dammes,
M. Crohn und rektale Perforation [17].
Denvens (1969) stellte fest, dass für die Anlage eines Colostomas/Enterostomas in
der Mehrheit Kinder mit anorektalen Anomalien oder dem M. Hirschsprung in Frage
kamen. Als seltenere Indikationen nannte er die Colonatresie, Spätfälle des
Megacolons, iatrogene Perforation, nekrotisierende Enterocolitis, Anomalien der
distalen Harnwege und Komplikationen nach Operationen aufgrund anorektaler
Anomalie bzw. congenitalem Megacolon [22].
Dode (2001) dokumentierte 66 Colostomien, davon 33 bei anorektalen Anomalien, 28
beim M. Hirschsprung, 3 bei kolorektalen Traumen und 2 bei einer NEC [24].
In der Veröffentlichung von Ekenze (2007) erforderten der M. Hirschsprung (106) und
die anorektalen Malformationen (76) 182 Colostomien [25].
Ekesparre (1969) publizierte, dass sich Enterostomien bei Darmverschlüssen und dem
Mekoniumileus bewährten, ebenso bei der fortgeschrittenen und fulminanten Form der
Colitis ulcerosa und der familiären Polyposis coli [26].

114
Festen (1988) beschrieb in seiner Literaturübersicht Indikationen zur Ileostomaanlage,
diese waren 14-mal die nekrotisierende Enterocolitis, 12-mal der M. Hirschsprung,
jeweils 7-mal der Volvulus bzw. die Mekoniumperitonitis und weitere 8 Fälle verteilten
sich auf den Mekoniumileus, Gefäßmissbildungen und Atresien [31].
Giggel (2001) wies als typische Krankheitsbilder die anorektalen Fehlbildungen, die
nekrotisierende Enterocolitis, den Mekoniumileus und den M. Hirschsprung auf [37].
Grund et al. (1981) sah eine Enterostomie beim M. Hirschsprung, Dickdarmileus,
distaler Kolonperforation und evtl. bei einer nekrotisierenden Enterocolitis indiziert [41].
Janneck (1987) beschrieb die Colostomie als Therapie des Megacolon congenitum,
anorektalurethraler Malformationen und nekrotisierender Gastroenterocolitis und als
Nahtsicherung von rektokolischen Anastomosen. Die Ileostomie sei beim Neonaten bei
Atresien und Stenosen des Dünndarms, nekrotisierender Gastroenterocolitis und dem
Mekoniumileus hilfreich, beim älteren Kind stellte er die Indikationen des
Mekoniumileusäquivalentes, der entzündlichen oder tumorösen
Dickdarmerkrankungen, des M. Crohns und der ausgedehnten Dickdarmaganglionose
(Zuelzer-Wilson-Syndrom) [53].
Joppich (1968) legte 89 Stomien an, am häufigsten bei der Hirschsprungschen
Erkrankung (39,3%) und der Anal- und Rektumatresie (33,7%) [55].
Komuro (2005) untersuchte Neugeborene mit einem Colostoma nach einer
Dickdarmperforation, die u.a. durch die nekrotisierende Enterocolitis, Analatresie,
Dickdarmatresie und M. Hirschsprung verursacht waren [60].
Liefaard (1995) behandelte 24 Neugeborene u.a. mit einer nekrotisierenden
Enterocolitis (12), Jejunalatresie (3), Mekoniumperitonitis (3) [68].
Macmahon (1963) erfasste als dominierende Ursachen für eine Colostomie die
anorektalen Fehlbildungen und den M. Hirschsprung (110/129=85%) [71].
Maier (1973) formulierte als Operationsindikation der Colostomie die hoch sitzenden
Enddarmverschlüsse, das Megacolon congenitum und die schweren Formen der
Enterocolitis. Begrenzte Indikationen für eine endständige Ileostomie sah er bei einem
überlangen oder ausgedehnten aganglionären Segmentes beim M. Hirschsprung, bei
Atresien und Stenosen des Dünndarms, beim paralytischen Ileus im Gegensatz zur
bewährten Therapie des Mekoniumileus [76].
Millar (1993) untersuchte 203 Patienten, von diesen erhielten 128 Neugeborene (63%)
einen Anus praeter. Als Grunderkrankungen wurden anorektale Malformationen (80),
der M. Hirschsprung (65), die nekrotisierende Enterocolitis (33), Trauma (11) und
Neoplasien (5) genannt [73].

115
Mollitt (1980) berichtete von 146 Colostomien, als Grunderkrankungen erfasste er u.a.
den M. Hirschsprung (70), anorektale Fehlbildungen (51), Darmperforation (7),
Darmatresie /-stenose (4), nekrotisierende Enterocolitis (3) [77].
Dem Patientengut von Nour (1996) lagen 138 Colostomien 85 Kinder mit einem M.
Hirschsprung und 53 mit anorektalen Malformationen zugrunde [84].
Osifo (2008) benannte als Operationsindikationen für die Colostomie anorektale
Anomalien (48%) und den M. Hirschsprung (39%) [86].
Schaarschmidt (1991) wies als häufigste Erkrankungen für die kindliche Stomaanlage
die Atresien (Dünndarm-, Dickdarm-, Analatresie), Ileus/Perforation (Mekoniumileus,
M. Hirschsprung), entzündliche Darmerkrankungen (nekrotisierende Enterocolitis, M.
Crohn, Colitis ulcerosa) auf [111].
Schier (1990) fand für die Anlage von 86 Colostomien folgende Indikationen:
nekrotisierende Enterocolitis (25), M. Hirschsprung (19), Anal- und Rektumatresie (13),
Peritonitis nach Perforation (13), Ileus (12) und in geringerer Anzahl Malrotation,
Dünndarmatresie und Colonatresie [114].
Sheikh (2006) gab als häufigsten Grund für ein Colostoma die anorektalen
Malformation (71) an, es folgten der M. Hirschsprung (41), Trauma (4), entzündliche
Erkrankungen (3) und Tumore (2) [123].
Bei Skipper (1984) führten M. Hirschsprung und anorektale Missbildungen zur
Stomaanlage (51) [128].
Simson (1985) behandelte 33 Patienten mit M. Hirschsprung (18), anorektaler
Agenesie (10), Mekoniumileus (2), funktioneller Obstruktion (2) und nekrotisierender
Enterocolitis (1). Es wurden 34 Stomien angelegt [125].
Steinau (2001) fand als häufige Indikationen für einen Anus praeter u.a. den Ileus
(21,5%), die nekrotisierende Enterocolitis (18,5%), den M. Hirschsprung (10,8%), die
Analatresie (7,7%), die Darmperforation (7,7%) und die Dünndarmatresie (6,2%) [133].
Indikationen zur Colostomie stellten Uba (2003) bei 68 Kindern mit einer Aganglionose,
bei 44 mit anorektalen Malformationen und bei 4 mit rektalen Verletzungen [142].
Waninger (1991) legte insgesamt 70 Stomien an. Ursächlich waren ein akutes
Abdomen (26), Atresien (18), ein M. Hirschsprung (15), Mukoviszidose (7), ein M.
Crohn (3) und die familiäre Polyposis (1) zu finden [146].
Weber (1995) behandelte Neugeborene, bei denen 109 Stomata aufgrund von
nekrotisierender Enterocolitis (79), Atresien (15), Perforation (8), Volvulus (4) und
Mekoniumileus (3) nötig wurden [147].

116
Willital (1992) nannte als Indikationen die anorektalen Anomalien, M. Hirschsprung,
nekrotisierende Enterocolitis, Pfählungsverletzungen, invasiv wachsende Tumoren des
Enddarms, Steißbeins und der Blase, Fisteln zwischen Dünn- und Dickdarm,
iatrogenen Enddarmperforationen, Anastomoseninsuffizienz bei Rektumanastomosen
mit Peritonitis und Abszessen im kleinen Becken, Sigmavolvulus mit Darmgangrän und
Peritonitis, vesikointestinale Fissuren und multiplen Atresien des Dickdarms [150].
Fonkalsrud (1992) legte Ileostomien bei Kindern mit Colitis ulcerosa (67), Polyposis
(9) und M. Hirschsprung (1) an [32]. In der Untersuchung von Coran (1990) erhielten
Jugendliche wegen Colitis ulcerosa (79) oder familiärer Polyposis (19) ein
doppelläufiges Ileostoma [19].
Zusammenfassend zählen laut Literatur anorektale Malformation, M. Hirschsprung und
nekrotisierende Enterocolitis zu den häufigsten Indikationen der Stomaanlage im
Kindesalter. Einen weiteren Überblick gibt die Tabelle 54.
Autor Jahr NEC M. Hirschsprung
anorektale
Fehlbildungen
Macmahon [71] 1963 - 41/129 (31,8%) 41/129 (31,8%)
Joppich [55] 1968 35/89 (39,3%) 30/89 (33,7%)
Mollitt [77] 1980 3/146 (2,1%) 70/146 (47,9%) 46/146 (31,5%)
Rosenman [109] 1982 20/46 (43,5%) k.A. k.A.
Simson [125] 1985 1/33 (3%) 18/33 (54,5%) 10/33 (30,3%)
Festen [31] 1988 14/48 (29%) 12/48 (25%) -
Schier [114] 1990 25/70 (35,7%) 19/70 (27,1%) 13/70 (18,6%)
Al- Salem [2] 1992 2/74 (2,7%) 34/74 (45,9%) 35/74 (47,3%)
Millar [73] 1993 33/203 (16,3%) 65/203 (32%) 80/203 (39,4%)
Liefaard [68] 1995 12/24 (50%) k.A. k.A.
Weber [147] 1995 79/109 (72,5%) - -
Nour [84] 1996 - 85/138 (61,6%) 53/138 (38,4%)
Dode [24] 2001 2/66 (3%) 33/66 (50%) 28/66 (42,5%)
Steinau [133] 2001 12/65 (18,5%) 7/65 (10,8%) 5/65 (7,7%)
Uba [142] 2003 - 68/116 (58,6%) 44/116 (37,9%)
Chandramouli [15] 2004 - 47/146 (32,2%) 84/146 (57,5%)
Cidgem [16] 2006 k.A./473 117/473 (24,7%) 252/473 (53,3%)
Sheikh [123] 2006 - 41/121 (33,9%) 71/121 (58,7%)
Ekenze [25] 2007 - 106/182 (58,2%) 76/182 (41,8%)
Nasir [82] 2008 k.A. 10/31 (32,3%) 16/31 (51,6%)
Osifo [86] 2008 - 18/46 (39,1%) 22/46 (47,8%)
Gesamt - 203 (10,5%) 826 (42,7%) 906 (46,8%)
Erlangen 2010 47/219 (21,5%) 17/219 (7,8%) 38/219 (17,4%)
Tabelle 54: Verteilung der häufigsten Indikationen für die kindliche Stomaanlage, analysiert nach Autoren

117
Für das eigene Patientengut (1992–2005) ergibt sich: Die Indikation zur Anlage eines
Anus praeters wurde in der Mehrzahl bei Kindern mit nekrotisierender Enterocolitis
gestellt (47/219 = 21,5%). Zu den weiteren häufigen Ursachen zählten Analatresie
(38/219 = 17,4%), Dünndarmatresie (25/219 = 11,4%), Morbus Hirschsprung
(17/219 = 7,8%), Mekoniumileus (15/219 = 6,8%) und der Ileus sonstiger Genese
(17/219 = 7,8%).
Seltenere Operationsindikationen waren die Dickdarmperforation (7/219 = 3,2%), die
Dünndarmperforation (6/219 = 2,7%), der Stomaprolaps (5/219=2,3%), die
Darmstenose (3/219 = 1,4%). In jeweils 3 Fällen benötigten die Patienten aufgrund
einer Dickdarmatresie, Dünndarmnekrose, Dünndarmstenose, Morbus Crohn und
eines Volvulus einen Anus praeter (je 3/219 = 1,4%). Weitere 2 Stomien wurden
wegen Colitis ulcerosa, Microcolon, neuronaler intestinaler Dysplasie, sekundär bei
Stomanekrose, Stomastenose (je 2/219 = 0,9%) erforderlich. Jeweils einen Anus
praeter erhielten Kinder infolge einer Anastomoseninsuffizienz, erworbenen Dünn-
/Dickdarmatresie, Darmperforation, ileocolischen Fistel, wegen eines Kotsteins,
Megacolon-Megacystis-Syndroms, Rezidivmegacolons, einer rektourethralen Fistel,
Stomaretraktion, ulcerösen Proktitis oder zur Protektion/Entlastung.
14.2 Die Ergebnisse nach Anus-praeter-Anlage
14.2.1 Beschreibung Patientengut
14.2.1.1 Geschlechterverteilung
Im eigenen Patientengut dominierte das männliche Geschlecht mit 59% (89/145)
bzw. 1,5 zu 1. Dies entsprach auch der Geschlechtsverteilung in der Literatur (siehe
Tabelle 55).
Ein fast ausgeglichenes Verhältnis zwischen Jungen und Mädchen von 1,1:1 fand sich
in den Angaben von Steinau [133].
Im Patientenkollektiv von Vanamo war der Anteil männlicher Patienten deutlich höher
mit einem Verhältnis männlich zu weiblich von 5,3 zu 1. Zu betonen ist jedoch, dass
diese Patienten ausschließlich an einer nekrotisierenden Enterocolitis erkrankt waren
[143].

Autor Jahr
Anzahl
Patienten
118
männlich weiblich
Verhältnis
m:w
Joppich [55] 1968 89 55 34 1,6:1
Kiely [56] 1987 52 29 23 1,3:1
Al- Salem [2] 1992 74 55 19 2,9:1
Nour [84] 1996 138 110 28 3,9:1
Dode [24] 2001 66 54 12 4,5:1
Patwardhan [89] 2001 49 31 18 1,7:1
Steinau [133] 2001 59 31 28 1,1:1
Uba [142] 2003 116 78 38 2:1
Liu [70] 2004 48 36 12 3:1
Vanamo [143] 2004 19 16 3 5,3:1
Komuro [60] 2005 8 5 3 1,7:1
Cigdem [16] 2006 473 278 195 1,4:1
Sheikh [123] 2006 112 68 34 2:1
Ekenze [25] 2007 182 133 49 2,7:1
Osifo [86] 2008 46 34 12 2,8:1
Nasir [82] 2008 31 18 13 1,4:1
Gesamt - 1562 1031 521 2:1
Erlangen 2010 145 86 59 1,5:1
Tabelle 55: Geschlechterverteilung des Patientengutes
14.2.1.2 Alter
Laut Literatur erfolgt die Anlage eines Anus praeters mehrheitlich innerhalb der
Neugeborenenperiode, also des 1. Lebensmonats.
Auch in Erlangen wurden 66% der 190 Stomien in den ersten 30 Lebenstagen (125)
angelegt. Weitere 23% entfielen auf den Zeitraum zwischen dem 1. und 12.
Lebensmonat (44). Bei den restlichen 11% waren die Patienten älter als ein Jahr (21).
Weber behandelte alle 109 Neugeborenen im ersten Lebensmonat [147].
Einzig die Patienten von Uba [142] wurden in 40% der Fälle zwischen dem vollendeten
ersten und 12. Lebensmonat mit einem Stoma versorgt, die Anlage innerhalb des
ersten Lebensmonates erfolgte in 27%.

Autor Jahr
119
Patientenalter zum Zeitpunkt der Anus-praeter-Anlage
< 1 Monat 1-12 Monate >12 Monate
Joppich [55] 1968 57/89 (64%) 15/89 (17%) 17/89 (19%)
Nour [84] 1996 97/138 (70%) 37/138 (27%) 4/138 (3%)
Steinau [133] 2001 39/68 (57%) 8/68 (12%) 21/68 (31%)
Uba [142] 2003 31/116 (27%) 46/116 (40%) 39/116 (33%)
Cigdem [16] 2006 254/473 (54%) 97/473 (21%) 122/473 (26%)
Chandramouli [15] 2004 86/146 (59%) 23/146 (16%) 37/146 (25,3%)
Macmahon [71] 1963 54/129 (42%) 35/129 (27%) 40/129 (31%)
Millar [73] 1993 128/203 (63%) k.A. k.A.
Weber [147] 1995 109/109 (100%) - -
Sheikh [123] 2006 74/112 (66%) 23/112 (20%) 15/112 (14%)
Erlangen 2010 125/190 (66%) 44/190 (23%) 21/190 (11%)
Tabelle 56: Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Stomaanlage
Die Versorgung mit einem Anus praeter im ersten Lebensmonat erfolgte in Erlangen
überwiegend in der ersten Lebenswoche (74/125=59%). Dies stimmt mit den Angaben
der folgenden Autoren überein: bei Joppich [55] wurden 45% (40/89), bei Macmahon
[71] 32% (41/129), bei Schier [114] 66% (46/70) der Stomien in der ersten
Lebenswoche angelegt. Das mittlere Patientenalter lag bei Vanamo [143] bei 10 und
bei O’Connor [85] bei 12,5 Lebenstagen.
14.3 Anlagetechnik und Komplikationen
14.3.1 Anlagetechnik
Frühes Kindesalter: Im Patientengut von Al- Salem (1992) erhielten 74 Kinder ein
Stoma, die hauptsächlich an einer Analatresie (35), einem M. Hirschsprung (34) oder
einer nekrotisierenden Enterocolitis (2) litten. Dabei wurden 53 Transversostomien
(48x doppelläufig, 4x endständig, 1x nach Mikulicz), 22 Sigmoidostomien (21x
doppelläufig, 1x endständig) und 2 endständige Descendostomien angelegt [2].
Devens (1969) empfahl zur Behandlung der anorektalen Fehlbildung die Ausleitung
des Anus praeters im linken Querkolon, bei der Dickdarmatresie die endständige
Stomie und beim M. Hirschsprung die doppelläufige Ausleitung, möglichst im
ganglienzellhaltigen Colon. Zusätzlich befürwortet er das Verfahren von Nixon [22].
Ekenze (2007) berichtete von Patienten mit Aganglionose (106) und anorektalen
Fehlbildungen (76), hier erfolgte die Anlage von Transverso- (97,3%) und
Sigmoidostomien (2,7%), deren Ausleitung in 50,5% endständig und in 49,5%

120
doppelläufig war [25]. Giggel (2001) empfahl bei der nekrotisierenden Enterocolitis ein
endständiges Ileostoma nach Brooks, beim Mekoniumileus die Anlage eines Bishop-
Koop-Stomas, bei anorektalen Fehlbildungen und beim M. Hirschsprung die
doppelläufige Colostomie nach Nixon [37]. Joppich (1968) berichtete von 89 Kindern
hauptsächlich mit M. Hirschsprung (35) und Anal- und Rektumatresien (30). Die Anus
praeter wurden als Sigmoidostomie (45), Transversostomie (24), Coecostomie (17),
Ascendostomie (2) und Ileostoma (1) ausgeleitet [55]. Macmahon (1963) untersuchte
Kinder mit hauptsächlich anorektalen Fehlbildungen und M. Hirschsprung (110/129).
Es wurden 129 Colostomien nötig, davon konnten 82 doppelläufig, 17 getrennt
endständig und 12 endständig ausgeleitet werden [71]. Mollitt (1980) wandte bei
seinen Patienten mit M. Hirschsprung (70/146=48%) und Analatresie (46/146=31,5%)
in 123 Fällen die doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon (84%) und in 23
Fällen die endständige Ausleitung (16%) an. Es entfielen 120 Anus praeter auf das
Transversum (82%) und 26 auf das Sigma (18%) [77]. Nour (1996) wählte zur
Therapie der an Aganglionose erkrankten Kinder (83) das Transversostoma (67x
doppelläufige Hautbrückencolostomie nach Nixon, 14x endständig) und das
Sigmoidostoma (2x nach Nixon) und bei den Kindern mit einer anorektalen Fehlbildung
(53) das Descendostoma (30x endständig), das Transversostoma (12x doppelläufig
nach Nixon) und das Sigmoidostoma (10x doppelläufig nach Nixon, 1x endständig)
[84]. Die Patienten im Bericht von Osifo (2008) wiesen u.a. anorektale Fehlbildungen
(22) und einen M. Hirschsprung (18) auf, in Folge dessen 34 Transversostomien (28x
doppelläufig, 4x nach Mikulicz, 2x endständig), 11 Sigmoidostomien (6x endständig, 2x
endständig nach Hartmann, 2x nach Mikulicz, 1x doppelläufig) und ein Coecostoma
nötig wurden [86]. Sheikh (2006) wies in seiner Untersuchung zur Behandlung einer
anorektalen Fehlbildung die Anlage von 71 Anus praeter auf, diese bestanden aus 51
Sigmoidostomien (41x doppelläufig, 10 endständig) und 20 Transversostomien (je 10x
doppelläufig und endständig). Aufgrund eines M. Hirschsprungs wurden 26
Sigmoidostomien (16x doppelläufig, 10x endständig) und 15 Transversostomien (10x
doppelläufig, 5x endständig) nötig [123]. Skipper (1984) bevorzugte bei der
Analatresie und M. Hirschsprung ausschließlich die doppelläufige
Hautbrückencolostomie nach Nixon (51/51=100%) [128]. Steinau (2001) beschreibt 22
Transversostomien, 19 Ileostomien, 6 Sigmoidostomien, 3 Jejunostomien, 3
Ascendostomien, 1 Coecostoma, 1 Descendostoma und 1 Splitstoma im Ileum und
Jejunum. Die Indikationen hierfür waren der Ileus (14), die nekrotisierende Enterocolitis
(12), der M. Hirschsprung (7) [133]. Uba (2003) analysierte 116 Patienten mit M.
Hirschsprung (68), anorektalen Fehlbildungen (44) und rektale Verletzungen (4) als
Operationsindikation für 58 Transversostomien (47x doppelläufig, 11x endständig), 47

121
Sigmoidostomien (40x endständig, 7x doppelläufig) und 11 Descendostomien (7x
endständig, 4x doppelläufig). Insgesamt erfolgte die Ausleitung jeweils zur Hälfte
doppelläufig und endständig (je 58) [142]. Waninger (1991) legte bei akutem Abdomen
(37%), Atresien (26%) und M. Hirschsprung (21%) 44 doppelläufige Colostomien
(63%) und 26 Ileostomien (37%) an [146]. Bei Weber (1995) verteilten sich die Anus
praeter auf 62 Ileostomien, 31 Jejunostomien und 16 Colostomien, deren
Operationsindikation die nekrotisierende Enterocolitis (79), Atresien (15), Perforation
(8), Volvulus (4) und Mekoniumileus (3) darstellten [147].
Schaarschmid (1991) wählte in Abhängigkeit von der Grundkrankheit unterschiedliche
Lokalisationen. Zur Therapie einer Dünndarmatresie und des Mekoniumileus erfolgte
die getrennt endständige Ausleitung beider Darmenden im rechten und linken
Oberbauch, bei der Dickdarmatresie sollte die Ausleitung ebenfalls getrennt endständig
sein. Bei der hohen Form der Analatresie wurde bevorzugt ein doppelläufiges
Colostoma im rechten Oberbauch angelegt. Beim M. Hirschsprung fand die
doppelläufige Ascendo- oder Transversostomie im rechten Oberbauch Verwendung.
Einen Anus praeter im oberen Dick- oder unteren Dünndarm sah er bei einer
nekrotisierenden Enterocolitis indiziert und bei der hochakuten Form des toxischen
Megacolons ein endständiges Dünndarmstoma (Operation nach Hartmann) [111].
Ältere Kinder und Jugendliche: Coran (1990) legte bei Patienten mit Colitis ulcerosa
(79) und familiärer Polyposis (19) ausschließlich doppelläufige Ileostomien an [19].
Fonkalsrud (1992) wählte bei 77 Patienten mit Colitis ulcerosa (67), Polyposis coli (9)
und M. Hirschsprung (1) die doppelläufige Ileostomie [32].
Indikationen nicht angegeben: Cigdem (2006) berichtete von 473 Colostomien,
davon entfielen 72% auf das Transversum (341) und 28% auf das Sigma (132), deren
Ausleitung in 77% doppelläufig (364) und in 23% endständig (109) erfolgte [16]. Dode
(2001) berichtete von 59 Transversostomien (55x doppelläufig, 4x nach Mikulicz), 5
doppelläufigen Sigmoidostomien und 2 Coecostomien [24]. Festen (1988) legte
ausschließlich Ileostomien an, dabei entfielen 60% auf das distale Ileum und 40% auf
das proximale Ileum bzw. Jejunum [31]. Majumdar (2006) analysierte 171
Colostomien, davon entfielen 99 auf die rechtsseitige Transversostomie (58%), 63 auf
die Sigmoidostomie (37%) und 9 auf die linksseitige Transversostomie (5%). Alle
wurden doppelläufig ausgeleitet (100%) [72]. In den Angaben von Millar (1993) fanden
sich 130 Sigmoidostomien und 37 Transversostomien (156 endständig, 11
doppelläufig) und 36 Ileostomien [73]. Schier (1990) wählte in 48 Fällen die Anlage
eines Anus praeters als Transversostomie (14x doppelläufig), in 17 die Sigmoidostomie

122
(12x doppelläufig), in 15 die Coecostomie und in jeweils 3 Fällen die Ascendostomie
und Appendikostomie. Weiterhin berichtete er nur in einem Fall von der Verwendung
einer Hautbrücke nach Nixon und 3-mal wurde ein Reiter benutzt [114].
Autor
Al- Sahem [2] - -
Cigdem [16] - -
Coran [19]
Stomalokalisation
Ileum Jejun Transv Coec Ascend Sigm Desc App
98
(100%)
Dode [24] - -
Ekenze [25] - -
Festen [31]
Fonkalsrud
[32]
Joppich [55]
48
(100%)
77
(100%)
1
(1%)
Majumdar [72] - -
Millar [73]
36
(18%)
Mollitt [77] - -
Nasir [82] - -
Nour [84] - -
Osifo [86] - -
Peña [92] 35 (2%) -
Schier [114] - -
Sheikh [123] - -
53
(69%)
341
(72%)
22
(29%)
- -
- -
128
(28%)
2
(3%)
-
- -
- - - - - - -
59
(89%)
177
(97%)
2
(3%)
-
- -
5
(8%)
5
(3%)
- -
- -
- - - - - - -
- - - - - - -
-
-
24
(27%)
108
(63%)
37
(18%)
120
(82%)
9
(29%)
93
(68%)
34
(74%)
391
(27%)
48
(56%)
35
(31%)
17
(19%)
2
(2%)
- -
- -
- -
1
(3%)
-
- -
1 (2%) -
8
(0,5%)
15
(17%)
-
3 (3%)
- -
45
(51%)
63
(37%)
130
(64%)
26
(18%)
21
(68%)
13
(10%)
11
(24%)
483
(33%)
17
(20%)
77
(69%)
- -
- -
- -
- -
- -
30
(22%)
-
- -
312
(21%)
-
-
3
(3%)
- -
Simson [125] 4 - 3 3 - 21 - -
Steinau [133]
19
(35%)
3
(6%)
Uba [142] - -
Waninger
[146]
Weber [147]
Anteil an
Gesamtheit
Anteil an
Entero- bzw.
Colostomie
eigenes
Patientengut
eigenes
Patientengut
Anteil an
Gesamtheit
26
(37%)
62
(57%)
406
(11,3%)
22
(40%)
58
(50%)
1
(2%)
3
(6%)
- -
- 44 (63%)
31
(28%)
34
(0,9%)
1512
(42%)
70
(2%)
8
(0,2%)
16 (15%)
6
(11%)
47
(41%)
1098
(30,6%)
1
(2%)
11
(9%)
356
(10%)
-
-
3 (0%)
92,3% 7,7% 49,6% 2,3% 0,3% 36% 11,7% 0,1%
91
(85%)
15
(14%)
54
(48%)
10 (9%) 8 (7%) 9 (8%)
25
(22%)
4 (2%)
41,6% 6,8% 24,7% 4,6% 3,7% 4,1% 11,4% 1,8%
Tabelle 57: Verteilung der Anus praeter, sortiert nach Autoren

123
Vergleicht man die am häufigsten in der Literatur genannten Indikationen für eine
kindliche Stomaanlage mit dem eigenen Patientengut, so ergibt sich die folgende
Verteilung:
Kinder mit einer nekrotisierenden Enterocolitis erhielten insgesamt 47 Anus praeter.
Diese verteilten sich auf 14 endständige Ileostomien, 12 doppelläufige Ileostomien, 4
endständige Coecostomien, je 3 doppelläufige Transversostomien und endständige
Descendostomien, jeweils 2 endständig ausgeleitete Jejunostomien, Ascendostomien,
Transversostomien, Sigmoidostomien, Appendikostomien und ein doppelläufiges
Ascendostoma.
Anus praeter aufgrund einer Analatresie waren in 38 Fällen indiziert. Hier überwog die
doppelläufige Ausleitung der Colostomien mit 23 Transversostomien, 3
Sigmoidostomien, 2 Descendostomien und einem Ascendostoma. Die endständigen
Dickdarmstoma waren jeweils einmal im Ascendens, im Transversum und in der
Appendix lokalisiert. Auf die Enterostomien entfielen lediglich 2 Ileostomien, jeweils
einmal in doppelläufiger und endständiger Technik.
Bei den Patienten mit einem M. Hirschsprung wurden 17 Stomien angelegt. Hierbei
entfielen 11 auf die endständige Ausleitung als Descendo- (5), Transverso- (3), Ileo-,
Sigmoido- und Colostoma (je 1) und 6 auf die doppelläufige Ausleitung als Transverso-
(4) und Ileostoma (2).
Die Verteilung der Anlagetechnik mit ihren entsprechenden Operationsindikationen
zeigte sich im Erlanger Patientengut wie folgt:
Die 35 doppelläufigen Ileostomien erhielten 12 Patienten mit NEC, 6 mit
Mekoniumileus, jeweils 2 mit Dünndarmatresie, Dünndarmstenose, Ileus, M.
Hirschsprung und Volvulus. Ebenso wählte man diese Technik bei Kindern mit
Analatresie, Anastomoseninsuffiizienz, Dünndarmperforation, ileocolischer Fistel, M.
Crohn, Stomanekrose und Stomastenose (je 1).
Operationsindikationen für die Anlage von 55 endständigen Ileostomien waren NEC
(14), Dünndarmatresie (10), Ileus (8), Mekoniumileus (5), Dünndarmperforation (3),
Dünndarmnekrose, Microcolon (je 2) und in je einem Fall Analatresie, Colitis ulcerosa,
Dickdarmperforation, Dünndarmstenose, IND, Kontinuitätsherstellung, M. Crohn, M.
Hirschsprung, Stomanekrose, Stomaprolaps und Wundheilungsschutz.
Ein Ileostoma wurde bei einem Patienten mit Mekoniumileus notwendig.
Für die Darmausleitung als endständiges Jejunostoma (14) lagen ursächlich eine
Dünndarmatresie (9), NEC (2), Dünndarmnekrose, Dickdarmperforation und IND (je 1)
zugrunde.

124
Ein Kind mit einem Volvulus erhielt ein doppelläufiges Jejunostoma und in einem
Fall wurde ein Enterostoma bei einer Ileussymptomatik nötig.
Die Technik der doppelläufigen Transversostomie wurde 37mal angewandt, die
Operationsindikationen hierfür waren Analatresie (23), M. Hirschsprung (4), NEC,
Stomaprolaps (je 3), Ileus, rektourethrale Fistel, Stomastenose und ulceröse Proktitis
(je 1).
Die 17 endständigen Transversostomien entfielen auf die Krankheitsbilder M.
Hirschsprung (3), NEC, Dickdarmperforation, Dünndarmatresie, Dickdarmatresie (je 2),
Analatresie, Darmstenosierung, Mekoniumileus, Dünndarmperforation, Dünn- und
Dickdarmatresie und M. Crohn (je 1).
Die Anlagetechnik des endständigen Descendostomas wurde fünfmal aufgrund
eines M. Hirschsprungs, dreimal aufgrund einer NEC und jeweils einmal wegen einer
Dickdarmperforation, Dünndarmatresie, Darmstenosierung, Mekoniumileus,
Dünndarmperforation, Dünn- und Dickdarmperforation und Rezidivmegacolon gewählt.
Die 10 doppelläufigen Descendostomien erhielten Patienten mit Analatresie (6),
Ileus, Stomaprolaps, Kotstein im Dickdarm und Stomaretraktion (je 1).
Am häufigsten bedingte die NEC in 4 Fällen die Anlage eines endständigen
Coecostomas, in 2 Fällen folgte der Ileus und in einem die Dickdarmatresie,
Mekoniumileus und zur Entlastung.
Die Entwicklung einer Ileussymptomatik war für ein doppelläufiges Coecostoma
ursächlich.
Die Darmausleitung als endständiges Ascendostoma wurde bei den folgenden
Indikationen gewählt: NEC (2), Analatresie, Dickdarmperforation, Megacolon-
Megacystis-Syndrom und Versorgungsproblem (je 1) bzw. Analatresie und NEC (je 1)
für das doppelläufige.
Die 6 endständigen Sigmoidostomien entfielen auf zwei Fälle einer NEC und je
einen Fall eines M. Hirschsprungs, Ileus, Dickdarmperforation und Colitis ulcerosa; in 3
Fällen einer Analatresie war die Ausleitung als doppelläufiges Sigmoidostoma
indiziert.
Der endständigen Anlage eines Stomas in der Appendix lagen die Krankheitsbilder
der NEC (2), Analatresie und Darmstenosierung (je 1) zugrunde.
Patienten mit einem M. Hirschsprung und einer Dünndarmatresie erhielten 2
Colostomien, deren genaue Lokalisation und Anlagetechnik nicht bekannt war.

125
14.3.2 Komplikationen nach Anus-praeter-Anlage
14.3.2.1 Häufigkeit stomabezogener Komplikationen
Einen Überblick über die Rate an Komplikationen und die Gesamtletalität der Kinder
mit Stoma gibt die folgende Literaturübersicht/Tabelle (58).

Autor Jahr
Anzahl der
AP
126
Gesamtkomplikationsrate[%]
Letalität [%]
stomaassoziierte
Letalität [%]
Macmahon [71] 1963 122 67 11,5 2,3
Randolph [98] 1963 196 18,9 25 0
Cain [12] 1965 120 20 24,2 3,3
Nixon [83] 1966 122 17,8 18 2,5
Brandesky [9] 1967 104 17,3 11,5 1,9
Joppich [55] 1968 89 49,4 21,3 1,1
Devens [22] 1969 90 40 56,7 11,1
Mollitt [77] 1980 146 47 9,6 2,7
Rees [100] 1982 360 38,3 k.A. 0
Rosenman [109] 1982 46 13 30,4 0
Skipper [128] 1984 51 29,4 17,6 k.A.
Cogbill [18] 1985 25 67 0 0
Simson [125] 1985 34 61,8 14,7 0
Musemeche [80] 1987 100 24 21,3 0
Festen [31] 1988 48 14,6 0 0
Schier [114] 1990 86 42 4,7 0
Waninger [146] 1991 70 71 k.A. k.A.
Al-Salem [2] 1992 77 74,6 14,9 2,7
Millar [73] 1993 203 31 k.A. k.A.
Weber [147] 1995 109 28,3 15,6 0
Nour [84] 1996 138 27,5 k.A. 0
O’Connor [85] 1998 68 68 26,5 0
Ruhl [110] 2000 68 48,5 5,9 1,5
Dode [24] 2001 54 18,5 6 1,5
Patwardhan [89] 2001 49 32 0 0
Uba [142] 2003 138 53,4 13,8 k.A.
Chandramouli [15] 2004 146 69,8 2,1 0,7
Liu [70] 2004 48 39,6 0 0
Vanamo [143] 2004 19 73,7 16 k.A.
Cigdem [16] 2006 473 80,5 10,5 2,7
Majumdar 2006 171 36,9 0 0
Peña [92] 2006 1470 31,8 0,1 0
Sheikh [123] 2006 121 67,7 3,3 0
Singh [126] 2006 29 35,7 39,3 0
Ekenze [25] 2007 182 43,4 k.A. 1,6
Haberlik [42] 2008 37 32 24,3 k.A.
Osifo [86] 2008 46 k.A. 13 0
Erlangen 2010 219 18 9 0
Tabelle 58: Übersicht hinsichtlich der Gesamtkomplikationsrate, Gesamtletalität und stomaassoziierten
Letalität, analysiert nach Autoren

127
Angaben bezüglich der Rate an Komplikationen nach Anlage eines Anus praeters
variieren in der Literatur zwischen 13 % und 80,5%. Oft wird jedoch nicht nach
stomabezogenen und allgemeinen postoperativen Problemen differenziert.
Im Erlanger Patientengut betrug die stomaassoziierte Komplikationsrate 18%. Zieht
man alle Komplikationen in Betracht, so liegt in der eigenen Untersuchung die Rate
deutlich höher. Im Detail entwickelten die Patienten 75 Komplikationen, 42
stomaimmanente und 33 allgemeine postoperative: betroffen waren 69 Stomien, 37
von stomaimmanenten, 32 von allgemeinen postoperativen Komplikationen. Somit
betrug die Gesamtkomplikationsrate 34% (75/219).
Die Zahlen zur Gesamtletalität schwanken zwischen 0% und 56,7%. Devens führte
die hohe Sterblichkeit von rund 56% auf zusätzlich schwere begleitende Missbildungen
zurück [22]. Im eigenen Patientenkollektiv lag sie bei 9% (12/133).
Die Letalität infolge der Stomaanlage wird mit Werten zwischen 0% und 11,1%
angegeben. In Erlangen war kein Todesfall auf die Anus-praeter-Anlage als alleinige
Todesursache zurückzuführen.
14.3.2.2 Arten der stomabezogenen Komplikationen
Als Komplikationen, die unmittelbar das Stoma betreffen, werden in der Literatur am
häufigsten Prolaps, Stenose, Retraktion, parastomale Hernie, Hautirritation und
Wundinfektionen angegeben.
Insgesamt traten in der eigenen Untersuchung 45 stomabezogene postoperative
Komplikationen auf. Den größten Anteil stellte hierbei der Prolaps (28/45=62%) dar,
dies entsprach 13% (28/219). In jeweils 4 Fällen (je 4/45=9%) trat eine Stomanekrose
bzw. –stenose (je 2%) auf, dreimal (3/45=7%) zeigte sich eine Wundinfektion (1,4%)
und in 2 Fällen (2/45=4%) kam es zu einer Stomaretraktion (1%). Weitere
postoperative Probleme (je 1/45=2%) bestanden in einer parastomalen Hernie,
Stomaabknickung, einem Stomaausriss und einem Stomaverschluss (je 0,5%).
Im Anschluss werden die häufigsten Komplikationen nach der Stomaanlage näher
analysiert, zum einen nach Angaben in der mir vorliegenden Literatur und zum anderen
auch nach den eigenen Beobachtungen.
14.3.2.2.1 Stomaprolaps
Zum Stomaprolaps, der häufigsten stomaimmanenten Komplikation, kommt es lt.
Literatur in 0% bis 38,7% der Fälle, in Erlangen prolabierten 12,8%.

128
In der eigenen Untersuchung waren 23 Stomata bei 21 Patienten 28mal prolabiert,
darunter 18 Transversostomien (64%) (12 doppelläufig und 6 endständig), 8
Ileostomien (29%) (5 endständig und 3 doppelläufig) und jeweils ein endständiges
Jejuno- und Descendostoma (je 4%). Es handelte sich überwiegend um doppelläufige
Stomata (15/28=53,6%), davon 12 Transverso- und 3 Ileostomien. Auf die
endständige Ausleitung entfielen 46,4% (13/28), davon 6 Transversostomien, 5
Ileostomien, 1 Jejunostoma und ein Descendostoma.
In den Untersuchungen von Cain [12], Nixon [83], Brandesky [9], Rees [100],
Skipper [128], Simson [125], Festen [31], Nour [84], Seidel [122], O’Connor [85],
Ruhl [110], Patwardhan [89], Uba [142] und Peña [92] stellte ebenfalls der
Stomaprolaps die häufigste Komplikation nach einer Stomaanlage dar.
Cigdem fand einen Stomaprolaps bei 20,5% der Patienten. Weniger anfällig sei die
endständige Sigmoidostomie im Gegensatz zu den Transversostomien und den
doppelläufigen Anus praetern [16].
Dode berichtete von 12 prolabierten Colostomien (18,2%). War der Prolaps milder bis
mittelschwerer Ausprägung wurde dieser bis zur Stomaresektion konservativ
behandelt, zweimal musste aufgrund des massiven Vorfalls das Verfahren nach
Mikulicz angewendet werden [24].
Festen beobachtete bei 48 Ileostomien in 6,3% der Fälle einen Prolaps [31].
Majumdar fand in 20% der Fälle ein prolabiertes Colostoma, in der Mehrheit bei
rechtsseitigen Transversostomien (85%), dann bei Sigmoidostomien (9%) und bei
linksseitigen Transversostomien (6%), alle nach doppelläufiger Ausleitung [72].
Millar stellte bei den Transversostomien die höchste Prolapsrate (38%) fest [73].
Mollitt beobachtete bei der doppelläufigen Ausleitung ein dreimal so hohes Auftreten
im Vergleich zur endständigen Ausleitung [77].
Nour bemerkte einen deutlich höheren Prolapsanteil bei den doppelläufigen
Transversostomien (73%) im Vergleich zu den endständigen Descendostomien.
Gefördert wird der Prolaps durch das Schrumpfen des distalen, präoperativ dilatierten
und obstruierten Darmes und durch die Mobilität des Transversums [84].
O’Connor gab an, dass in seinem Patientengut mit einer nekrotisierenden Enterocolitis
ausschließlich die Ileostomien prolabierten (6/55=11%) [85].
Patwardhan stellte bei Kindern mit Analatresie einen Prolaps bei 3 der 7 angelegten
Transversostomien (43%) fest. Insgesamt prolabierten 5 der 39 doppelläufigen
Colostomien (13%) und 3 der 10 endständigen Colostomien (30%) [89].

129
Peña fand bei Kindern mit anorektalen Fehlbildungen eine Stomaprolapsrate von 8%.
Davon betroffen waren 55 doppelläufige Colostomien (15,6%), 10 Stomien nach
Hartmann-Technik (16,1%) und 42 sonstige endständige Stomien (5,6%). Die Ursache
des Stomaprolapses wurde in der Anlage des Anus praeters im mobilen Bereich des
Colons gesehen, demzufolge sollte die Ausleitung im fixierten Colonbereich oder unter
Befestigung des mobilen Darmes an der vorderen Bauchwand erfolgen. Bei einem
massiven Prolaps kann die Blutzufuhr des prolabierten Darmes gefährdet sein und die
Patienten könnten somit einen wichtigen Dickdarmabschnitt verlieren. Dies stelle eine
besondere Gefahr für die Patienten mit einer anorektalen Fehlbildung hinsichtlich
Stuhlkontinenz und möglicher Inkontinenz dar [92].
Randolph fand lediglich 1/196 Ileostomien nach Mikulicz prolabiert vor (0,5%) [98].
Rees führte als häufigste Komplikation den Stomaprolaps an. Vermehrt trat er bei
doppelläufigen Transversostomien und bei Ileostomien auf, seltener bei doppelläufigen
Sigmoidostomien und endständigen Colostomien [100].
Auch Ruhl erwähnt den Prolaps als häufigste Komplikation nach Anus-praeter-Anlage,
und zwar nach Mikulicz-Enterostomien (40%), doppelläufigen Transversostomien
(20%) und doppelläufigen Ileostomien (9%) [110]. Steinau vermutet, dass das Risiko
eines Prolapses durch den beim weinenden Säugling verstärkten intraabdominellen
Druck zunehme [133].
Schier beschrieb bei 2 Kindern einen Stomaprolaps (2/86; 2,3%), betroffen waren 2
Transversostomien (2/48; 4,2%). Präventiv führten er und seine Kollegen eine Pexie
des zuführenden Schenkels an die ventrale Bauchdecke durch [114].
Sheikh beobachtete häufiger ein prolabiertes Stoma im Transversum als im Sigma
(51,4% zu 18%), auch waren die doppelläufigen Stomien öfter betroffen. In Hinblick auf
die Operationsindikation prolabierten in 46% die Stomien beim M. Hirschsprung und
18% bei der anorektalen Fehlbildung. Möglicherweise war der Grund im dilatierten
Colon, in dem auch die Stomaanlage erfolgte, zu sehen, außerdem ist das Colon beim
M. Hirschsprung mobil und hypertrophiert [123]. Uba beobachtete den Stomaprolaps
(20,7%) als zweithäufigste Komplikation, 3x häufiger bei doppelläufiger im Vergleich
zur endständigen Ausleitung [142].
Im Erlanger Patientengut stellte die Analatresie die häufigste Grunderkrankung dar
(21%). Danach folgten Rezidive nach bereits vorausgegangenem Stomaprolaps (14%),
NEC (11%) und rektourethraler Fistel (11%). In jeweils 2 Fällen (7%) waren die
Stomata aufgrund einer Dickdarm- bzw. Dünndarmatresie, eines Ileus oder M.
Hirschsprungs angelegt worden. Bei je einem Patienten (3,6%) fand sich der Prolaps
nach Dünndarmstenose, Mekoniumileus, Rezidivmegacolon und Stomastenose.

14.3.2.2.2 Stomastenose
130
Eine Stenose im Stomabereich gaben die Autoren mit Werten von 0% bis 52% an,
1,8% wurden in Erlangen beobachtet. Bei milder bis mittelschwerer Ausprägung
besteht die Behandlung in einer Dilatation der Stomastenose [65, 69, 77]. Stenosen
wiesen im eigenen Krankengut nur Ileostomien auf. In 3 Fällen waren sie doppelläufig
und in einem endständig angelegt worden und 3 der 4 Stenosen wurden operativ
therapiert und eine konnte konservativ behandelt werden.
Bei Cogbill [18], Schier [114] und Weber [147] hatte die Stomastenose den höchsten
Anteil an den Gesamtkomplikationen. Cogbill sah Stenosen bei Kindern mit einer
nekrotisierenden Enterocolitis zum einen durch eine ischämische Struktur am Stoma
im Rahmen der Grunderkrankung, zum anderen durch eine Einengung aufgrund
hypertropher Proliferation begründet [18]. Sheikh beobachtete die Stomastenose
häufiger bei endständiger Ausleitung [123].
Dode stellte bei 3 Colostomien eine Stenose fest (4,5%) [24] und Macmahon bei 13
der 129 Colostomien (10%) [71]. Majumdar berichtete von 3 stenosierten
rechtsseitigen doppelläufigen Transversostomien (1,8%) [72]. Mollitt fand eine
Stenoserate von 6,2% und sah sie hauptsächlich bei Säuglingen nach
Colostomaanlage bei M. Hirschsprung oder hoher Form der Analatresie [77].
Cigdem gab die Häufigkeit einer Stomastenose mit 6,1% an. Es wurden 3,2% der
Stenosen dilatiert und 2,9% erforderten eine operative Revision. Erwähnt wurde
außerdem, dass bei kleiner Inzision der Bauchwand Stomastenosen auftreten können.
Das geschieht während der Darmischämie hinsichtlich der inadäquaten Manipulation
der Blutzufuhr des Colons. Deshalb sollte die Blutzufuhr des Stomasegmentes
während der Operation nicht beeinträchtigt werden [16].
Peña konstatierte, dass die Striktur der Colostomien durch technische Probleme
verursacht wird, denn der Darm erleide aufgrund einer inadäquaten Manipulation der
Dickdarmblutzufuhr eine Ischämie [92].
12.3.2.2.3 Stomaretraktion
Bezüglich des Auftretens einer Stomaretraktion fanden sich in der Literatur Angaben
zwischen 0% und 16%. Im eigenen Patientengut waren 2 doppelläufige Colostomien
im Transversum und Descendens betroffen (0,9%).
In der Untersuchung von Musecheme stand die Stomaretraktion mit 16% hinsichtlich
der Gesamtkomplikationsrate an erster Stelle [80]. Bei Dode kam es in 2 Fällen zur
Stomaretraktion (3%), diese wurden reseziert und nach dem Mikulicz Verfahren neu

131
ausgeleitet [24]. Macmahon beobachtete bei 9 der 129 Colostomien eine
Stomaretraktion (7%) [71]. Majumdar sah bei einem doppelläufigen Sigmoidostoma
eine Retraktion (0,6%) [72]. Randolph stellte bei 6 der 196 Ileostomien nach Mikulicz
eine Retraktion fest (3%) [98]. Sheikh fand die Retraktion häufiger bei endständigen
Stomien, möglicherweise wegen der ungenügenden Darmmobilisation vor der
Fixierung oder mesenterialen Verspannung [123].
14.3.2.2.4 parastomale Hernie
Eine parastomale Hernie wurde mit einer Häufigkeit von 0% bis 8% angegeben, in
Erlangen mit 0,5%. In den mir vorliegenden Arbeiten stellte die parastomale Hernie in
keinem Fall die dominierende Stomakomplikation dar.
14.3.2.2.5 Hautirritationen
Die Inzidenz von Hautirritationen (Literatur: 0 bis 85% der Fälle) ist sehr stark von der
Qualität der Stomapflege abhängig; von vielen Autoren werden sie wohl nicht als
chirurgische Komplikationen angesehen und daher gar nicht erwähnt.
Angaben hierfür fanden sich bei Al- Salem [2], Chandramouli [15], Cidgem [16],
Dode [24], Ekenze [25], Joppich [55], Macmahon [71], Majumdar [72], Mollitt [77],
Osifo [86], Randolph [98], Sheikh [123] und Waninger [146].
In Erlangen war das Auftreten einer Hautirritation nicht explizit dokumentiert. Um das
Auftreten von Hautaffektionen zu minimieren, sind eine gewissenhafte Stomapflege
und auch die Schulung der Eltern im Umgang und der Versorgung hilfreich.
Dies stützt sich auch auf die Ergebnisse der Nachuntersuchung, hierbei fühlte sich die
Mehrheit der befragten Eltern (74%) in der Zeit zwischen Stomaanlage und -resektion
hinsichtlich der Stomapflege ausreichend betreut und auch kam der überwiegende
Anteil der Eltern (78%) gut mit der Pflege des Stomas zurecht.
Cigdem nennt die Hautirritation als häufigste Komplikation mit 46,5%. Einen Grund für
diese hohe Rate sah er in der fehlenden Betreuung. Da 53,6% seiner Patienten
Neugeborene waren, seien sie aufgrund ihrer sensitiven Haut anfälliger und weiterhin
stellten die häufig zugrunde liegende Aganglionose und Analatresie Erkrankungen des
Neugeborenen dar [16]. Bei Dode wiesen 22 der 66 mit einem Colostoma versorgten
Kinder eine Hautirritation auf (33%) [24]. Festen sah bei 4,2% der Ileostomien eine
Hautirritation [31] und Randolph bei 3% der Ileostomien nach Mikulicz [98].

132
Majumdar fand in 24% der Fälle eine Hautaffektion, in der Mehrheit bei rechtsseitigen
(83%) bzw. linksseitigen Transversostomien (15%) und bei den Sigmoidostomien (2%),
alle nach doppelläufiger Ausleitung [72].
Sheikh berichtete von Hautirritation als häufigste Komplikation (60/121=49,6%).
Betroffen waren 53% der Kinder mit anorektalen Fehlbildungen und 46% mit M.
Hirschsprung. Ursächlich wurden zeitweise der Mangel an Stomabeuteln und die
hohen Kosten für die Patienten in Pakistan erachtet. Hautaffektionen traten häufiger
bei Patienten mit Transversostomien auf. Weiterhin wird konstatiert, dass je weiter
proximal ein Stoma angelegt wird, desto häufiger treten Hautirrationen aufgrund des
flüssigeren Darminhaltes auf [123].
Uba erwähnte als häufigste Komplikation die Hautirritation (74,2%), meist waren die
Transversostomien (76,5%) und Sigmoidostomien (23,5%) betroffen. Auch hier wird
die Ursache in der Stuhlzusammensetzung gesehen, denn wenn der enzymreiche
flüssige Faeces des rechten Colons mit der Haut reagiert, werden die Proteinstrukturen
der Haut verdaut und es resultiert die Hautreizung und -entzündung. Vorbeugend
sollten die Colostomien linksseitig oder im Sigmoid lokalisiert sein und nichtadhäsive
ölige Lösungen (wie Vaseline) sollen den Kontakt von Stuhl und Haut minimieren [142].
Waninger sah bei 25,7% Hautirritationen. 37% waren Ileostomien, eine mögliche
Ursache könnte die aggressive Stuhlbeschaffenheit sein [146].
14.3.2.2.6 Wundinfektion
Wundinfektionen verzeichneten die Autoren mit einer Häufigkeit von 0% bis 31%. Als
häufigste Komplikation wiesen sie Rosenman [109], Lister [69] und Sheikh [123] auf.
Im eigenen Patientengut lag sie bei 1,4%. Betroffen waren ein endständiges
Ileostoma, ein doppelläufiges Descendostoma und ein doppelläufiges Sigmoidostoma.
14.3.2.2.7 Stomanekrose
Von Anus-praeter-Nekrosen waren in Erlangen 2 endständige Ileostomien, ein
doppelläufiges Ileostoma und ein endständiges Jejunostoma betroffen (1,8%).
Cain sah sie bei 1% der Fälle [12]. Dode bemerkte in seinem Patientenkollektiv 2
Stomanekrosen (3%) [24]. Sheikh beobachtete diese häufiger bei endständiger
Ausleitung, und zwar in 2,8% bei Analatresie und in 2,4% beim M. Hirschsprung [123].
Einen Überblick über die häufigsten postoperativen Stomakomplikationen gibt die
folgende Literaturübersicht (Tabelle 59).

Autor Jahr
Anzahl
der
AP
Prolaps
[%]
133
Stenose
[%]
Retraktion
[%]
parast
Hernie
[%]
Hautirritation
[%]
Wundinfektion
[%]
Macmahon [71] 1963 122 23 10,7 7,4 0 35,2 11,5
Randolph [98] 1963 196 0,5 1 3,1 0 2,0 0
Cain [12] 1965 120 5,8 4,2 2,5 1,7 3,3 0
Nixon([83] 1966 122 14,6 0,9 1,8 0 k.A. k.A.
Brandesky [9] 1967 104 3,9 2,9 0 2,9 k.A. 3,9
Joppich [55] 1968 89 14,6 3,7 2,3 0 19,1 4,5
Mollitt [77] 1980 146 11,6 6,2 3,4 1,4 19,9 0
Rees [100] 1982 360 18,3 1,1 3,6 0 5,6 3,3
Rosenman [109] 1982 46 2,2 4,4 0 0 0 6,5
Lister [69] 1983 149 12 5 2 0 0 17
Skipper [128] 1984 51 11,8 0 0 0 0 3,9
Cogbill [18] 1985 25 8 52 4 0 k.A. k.A.
Simson [125] 1985 34 21 6 3 0 3 9
Musemeche [80] 1987 100 2 0 16 7 k.A. 7
Festen [31] 1988 48 6,3 0 4,2 0 4,2 0
Schier [114] 1990 86 2,3 17,4 0 2,3 8 0
Waninger [146] 1991 70 24,3 11,4 2,9 0 25,7 0
Al-Salem [2] 1992 77 18,9 8,1 k.A. k. 31 k.A.
Weber [147] 1995 109 7,6 9,8 0 0 k.A. k.A.
Nour [84] 1996 138 18,8 1,4 2,9 0,7 2,2 0
Seidel [122] 1997 85 15,3 4,7 0 0 3,5 0
O’Connor [85] 1998 72 12 12 0 8 k.A. 16
Ruhl [110] 2000 68 16,2 1,5 1,5 1,5 2,9 2,9
Dode [24] 2001 54 18,2 0 3 1,5 33,3 0
Patwardhan [89] 2001 49 16,3 0 0 0 0 0
Uba [142] 2003 138 38,7 3,4 2,6 1,7 29,3 8,5
Chandramouli
[15]
2004 146 23,3 6,3 k.A. k.A. 30,2 k.A.
Cigdem [16] 2006 473 20,5 6,1 0 4 46,5 8
Majumdar 2006 171 19,9 1,8 0,6 1,2 24 4,8
Peña [92] 2006 1470 8 2,9 2 k.A. k.A. k.A.
Sheikh [123] 2006 121 28,9 9 7,4 0,2 50 6,6
Singh [126] 2006 29 6,9 3,4 0 0 0 10,3
Ekenze [25] 2007 182 20,3 2,7 2,7 0 22 10,9
Osifo [86] 2008 46 33 0 0 0 85 31
Erlangen 2010 219 12,8 1,8 0,9 0,5 0 1,4
Tabelle 59: Verteilung der meist genannten postoperativen Komplikationen nach einer Stomaanlage,
analysiert nach Autoren

134
14.3.2.3 Auftreten der Komplikationen in Abhängigkeit von der Stomalokalisation
und –technik
In der eigenen Untersuchung wurden die stomaimmanenten postoperativen
Komplikationen am häufigsten mit 42% an Transversostomien (19) beobachtet (13x
doppelläufig, 6x endständig). Die zweithäufigste Lokalisation betraf die Ileostomien (18)
mit 40% (10x doppelläufig, 8x endständig). Dann folgten 4 Descendostomien (9%) (3x
doppelläufig, 1x endständig), 2 endständige Jejunostomien (5%), ein endständiges
Coecostoma (2%) und ein doppelläufiges Sigmoidostoma (2%). Somit findet sich im
Erlanger Patientengut eine stomabezogene Komplikationsrate von 18%.
Komplikationen wiesen 27 der 90 doppelläufigen Anus praeter (30%) und 18 der 127
endständigen (14%) auf.
Die häufigste Komplikation nach der Stomaanlage waren 28 Prolapse von 23 Anus
praeter bei 21 Patienten. Diese verteilten sich auf 18 Transversostomien (64%) (12x
doppelläufig und 6x endständig), 8 Ileostomien (29%) (5x endständig und 3x
doppelläufig) und auf jeweils ein endständiges Jejuno- und Descendostoma (je 4%).
Zusammenfassend verteilten sich die 28 Prolapse in der Mehrheit auf die doppelläufige
Stomaanlage (15/28; 54%), davon 12 Transverso- und 3 Ileostomien. Auf die
endständige Ausleitung entfielen (13/28; 46%), davon waren 6 Transversostomien, 5
Ileostomien, 1 Jejunostoma und ein Descendostoma.
Von Anus-praeter-Nekrosen waren 2 endständige Ileostomien, ein doppelläufiges
Ileostoma und ein endständiges Jejunostoma betroffen.
Jeweils eine Wundinfektion nach Stomaanlage zeigte sich bei einem endständigen
Ileostoma, einem doppelläufigen Descendo- bzw. Sigmoidostoma.
Stenosen entwickelten nur Ileostomien. In 3 Fällen waren sie doppelläufig und in
einem endständig angelegt worden.
Eine parastomale Hernie trat bei einem doppelläufigen Descendostoma auf.
An 2 doppelläufigen Colostomien trat eine Retraktion auf, im Transversum bzw.
Descendens lokalisiert.
Bei einem endständigen Ileostoma bestand die Komplikation in einer
Stomaabknickung.
Zum Ausriss kam es bei einem endständigen Coecostoma.
Ein endständiges Ileostoma hatte sich am 18. postoperativen Tag spontan
verschlossen.

135
Al- Salem erachtete das Auftreten der postoperativen Komplikation als unabhängig
vom Patientenalter bzw. der Operationsindikation, jedoch waren die Sigmoidostomien
mit 52% deutlich seltener als die Transversostomien mit 81% mit postoperativen
Problemen assoziiert. Aus diesem Grund empfahl er die Anlage einer doppelläufigen
Sigmoidostomie [2].
Chandramouli beobachtete in 70% stomabezogene Komplikationen, insbesondere
Stomaprolaps, Hautirritation und Malnutrition, jeweils unabhängig vom Patientenalter
und der Grunderkrankung. Malnutrition trat bei den Sigmoidostomien (17%) weniger
häufig als bei den Transversostomien (35%) auf. Die bevorzugte Technik der Anus-
praeter-Ausleitung soll die Sigmoidostomie sein [15].
Cigdem berichtete von postoperativen Komplikationen bei 80,5% seiner 473 Patienten.
Zu diesen zählten Hautirritation (46,5%), Stomaprolaps (20,5%), Stomastenose (6,1%)
und Blutung am Stoma (2,1%). Die Gesamtletalität betrug 10,6% (50/473), davon
standen 13 (2,7%) im Zusammenhang mit den stomaassoziierten Schwierigkeiten. Die
hohe Gesamtkomplikationsrate sah er mehrheitlich bei den doppelläufigen
Colostomien und eine besondere Neigung wiesen die Transversostomien auf. Somit
empfahl er die endständige Colostomie, und wenn eine doppelläufige Colostomie nötig
sei, dann mit einer Hautbrücke [16].
Ekenze berichtet, dass die Stomakomplikationen unabhängig von der
Grunderkrankung waren, aber der Stomaprolaps häufiger bei Kindern mit M.
Hirschsprung auftrat, die zum Zeitpunkt der Stomaanlage älter als 5 Jahre waren.
Weiterhin beobachtete er bei den doppelläufigen Colostomien eine höhere Rate an
Komplikationen [25].
Haberlik berichtet von 37 Neugeborenen mit einem Ileostoma aufgrund einer
nekrotisierenden Enterocolitis, im Mittel konnten 28 Anus praeter nach 91 Tagen
reseziert werden. In unkomplizierten Fällen sei es auch möglich, die Ileostomien bis zu
10 Wochen zu belassen. In einem Drittel der Patienten mit Ileostomie könnten dennoch
Komplikationen auftreten und somit eine frühere Stomaresektion erfordern [42].
Mollitt beschrieb, dass die Rate an Komplikationen bei doppelläufigen Colostomien
deutlich höher war als bei endständigen (51% zu 37%), durch die 3fache
Prolapshäufigkeit der doppelläufigen Ausleitung begründet. Außerdem wiesen bei der
doppelläufigen Ausleitung die Transversostomien eine höhere Rate an Komplikationen
(79%) auf als die Sigmoidostomien (39%), u.a. sei dies in der geringeren Anfälligkeit
für Hautirritationen aufgrund der festeren Stuhlbeschaffenheit begründet [77].

136
Sheikh fand öfter Komplikationen bei endständigen Stomien im Vergleich zu
doppelläufigen, ebenso wiesen die Transversostomien höhere Komplikationsraten auf
[123].
Uba führte an, dass die doppelläufigen Sigmoidostomien komplikationsärmer als die
die doppelläufigen Transversostomien seien. Der Grund ist in der Tatsache zu sehen,
dass die Hautprobleme beim Sigmoidostoma weniger häufig auftreten, da viele dieser
endständig ausgeleitet wurden und der Stuhl geformter ist, bei weniger oder fehlender
Hautkontamination [142].
14.3.2.4 Postoperativer Nahrungsaufbau
Bei O’Connor wurde mit dem enteralen Nahrungsaufbau zwischen 3 und 11 Tagen, im
Mittel nach 4 Tagen begonnen [85].
Bei den eigenen Patienten konnte im Durchschnitt nach 5 postoperativen Tagen mit
dem oralen Kostaufbau begonnen werden. Der früheste Zeitpunkt lag dabei schon am
Tag der Operation und der späteste bei 13 postoperativen Tagen.
14.3.2.5 Postoperativer Stuhlgang
Die eigenen Untersuchten schieden nach erfolgter Anlage des Stomas mit einer
Spanne von 1 bis 14 Tagen erstmals Stuhl über den Anus praeter aus, der Median lag
im Gesamtkollektiv bei 3 Tagen. Die große Mehrheit hatte innerhalb der ersten 7 Tage
und die restlichen 12 Patienten entleerten nach 8 bis 14 Tagen Stuhlgang.
Vergleichende Angaben in der mir vorliegenden Literatur fanden sich keine.
14.3.2.6 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Anlage
In der eigenen Untersuchung dauerte der Krankenhausaufenthalt zur Anus-praeter-
Anlage median 21 Tage. Die Mädchen konnten nach durchschnittlich 20 Tagen im
Vergleich zu den Jungen mit 21 Tagen entlassen werden. In der Literatur finden sich
wenige Angaben.
Ruhl beziffert die mittlere stationäre Verweildauer auf 34 Tage. In seinem Patientengut
konnten die Mädchen (25,6 Tage) das Krankenhaus 11 Tage früher als die Jungen
(36,8) verlassen [110].

14.4 Rückverlagerungszeitpunkt
137
Im eigenen Patientengut wurden die Stomata im Durchschnitt nach 93 Tagen, also
nach 3 Monaten verschlossen (median 63 Tage). Die kürzeste Dauer lag dabei bei
einem Tag und die längste bei 1655 Tagen (4,5 Jahren).
Die Rückverlagerung der Enterostomien konnte im Mittel nach 76 Tagen (Median 50
Tage) erfolgen. Colostomien wurden durchschnittlich nach 111 Tagen (3,7 Monate)
verschlossen, der Median betrug 91 Tage (3 Monate).
Der Zeitraum bis zur Stomarückverlegung hängt ab einerseits von der behandelten
Krankheit (Indikation) und andererseits von der Lokalisation des Stomas (z.B.
Resorptionsfunktion des Darmes oral des Stomas). Bei anorektalen Fehlbildungen
beispielsweise wird das Stoma unmittelbar nach der Geburt angelegt; die
Rückverlegung hängt vom Zeitpunkt der Durchzugsoperation ab, die bis zum 6.
Lebensmonat anzustreben ist. Dabei stehen Überlegungen im Vordergrund, wann die
anatomischen Voraussetzungen für die definitive Operation günstig sind. Bei einem
Dünndarmstoma hingegen (z.B. nekrotisierende Enterocolitis) wird man die
Rückverlegung zum erstmöglichen Zeitpunkt nach Abheilung der Darmerkrankung
anstreben. Daraus ergibt sich, dass die absolute Zeitdauer bis zur Rückverlegung in
keiner Weise vom Stoma selbst und nur selten von Stomakomplikationen abhängt.
Die Jejuno- bzw. Ileostomien werden im Vergleich zu den Colostomien tendenziell
früher verschlossen, bedingt durch den hohen Verlust von Flüssigkeit und Nährstoffen
und daraus resultierender mangelnder Gewichtszunahme der Kinder.
Angaben hinsichtlich der mittleren Zeit zwischen Anlage und Resektion des Anus
praeters fanden sich bei den folgenden Autoren (sortiert nach Dauer): bei Haberlik
dauerte es 91 Tage (3 Monate) [42], bei Cogbill 3,4 Monate [18], bei Cidgem 5,7
Monate [16], bei Ruhl 117,9 Tage (5,9 Monate) [110], bei Patwardhan 6 Monate [89],
bei Dode 15,6 Monate [24] und bei Nasir 16 Monate [82] bis zur intestinalen
Kontinuitätsherstellung.
Bei Patwardhan fand der Verschluss der Anus praeter bei Patienten mit einer
Analatresie zwischen 1,5 und 66 Monaten statt [89]. Bei Dode dehnte sich die
Resektion auf 1 bis 32 Monate nach der Anlage aus [24] und bei Nasirs Patienten mit
Analatresie und M. Hirschsprung auf 5 Tage bis 8 Jahre [82].
Cigdem bezifferte den Zeitraum zwischen Colostomaanlage und -resektion auf mittlere
5,7 Monate und unterschied nach den Operationsindikationen Analatresie mit 6,7
Monaten und 6,9 Monate beim M. Hirschsprung [16].

138
In den Aufzeichnungen von Cogbill betrug die Dauer der Stomieversorgung im Mittel
3,4 Monate. Weiterhin wurde nach Lokalisation der Ausleitung unterschieden und
dabei wurden die Jejunostomien im Mittel nach 2,5 Monaten, die Ileostomien nach 2,7
Monaten und die Colostomien nach 5,8 Monaten rückverlagert [18].
Festen verschloss 27 der 37 Ileostomien innerhalb der ersten 30 Tage [31, 30].
Kiely berichtete von 52 Resektionen bei Patienten mit M. Hirschsprung und
Analatresie, die 2 Wochen nach dem elektiven Eingriff bezüglich der Grunderkrankung
erfolgen sollte [56].
Musecheme differenzierte das Intervall zwischen Anlage und Resektion nach Formen
der Anus praeter, dabei betrug die mittlere Zeit bis zur Kontinuitätsherstellung bei
Mikulicz Stomien 1 Monat, bei Jejunostomien 2 Monate, bei Ileostomien 4 Monate und
bei Colostomien 4,75 Monate [80].
Im Patientengut von Schier erfolgte die intestinale Kontinuitätsherstellung in 11,6%
innerhalb des ersten Monates, in 39,5% innerhalb von 1 bis 3 Monaten, in 27,9%
zwischen 3 und 6 Monaten, in 16,3% dauerte es 6 bis 12 Monate und in 4,7% länger
als 12 Monate [114].
Bei Simson wurden die Anus praeter innerhalb von 13 Monaten reseziert [125].
Waninger berichtete über die Dauer von Anlage und Resektion der Stomien. In 43%
erfolgte der Stomaverschluss innerhalb von 3 Monaten, in 16% zwischen 3 und 6
Monaten, in 20% zwischen 6 und 12 Monaten und in 21% dauerte es länger als 12
Monate [146].
Bei Weber erfolgte der Verschluss der Stomien innerhalb von 2 Monaten, also wurden
84% (92/109) zwischen 14 und 65 Tagen nach erfolgter Anlage reseziert [147].
Einen vergleichenden Überblick über das Intervall zwischen Anlage und
Rückverlagerung der Anus praeter gibt die folgende Tabelle 60.

Dauer zwischen
Anlage und
Resektion des
Skipper
(1984)
[128]
Schier
(1990)
[114]
139
Seidel
(1997)
[122]
Ruhl
(2003)
[110]
Erlanger
Patientengut
(2010)
Stomas n= 51 n= 86 n= 83 n= 60 n= 219
bis 1 Monat - 10 (11,6%) 2 (2,4%) k.A. 53 (24,2%)
1 – 3 Monate 3 (5,9%) 34 (39,5%) 17 (20,5%) 65 (29,7%)
40 (66,7%)
3 – 6 Monate 4 (7,8%) 24 (27,9%) 29 (35%)
51 (23,3%)
6 – 12 Monate 26 (51%) 14 (16,3%) 13 (15,7%) k.A. 18 (8,2%)
1 – 2 Jahre 7 (13,7%) 4 (4,7%) 2 (2,4%) 0 (0%)
2 (3,3%)
> 2 Jahre 1 (2%) - 2 (2,4%)
2 (0,9%)
vor Resektion
verstorben
keine Angaben
bzw. noch nicht
rückverlagert
permanenter
Anus praeter
9 (17,6%) - 10 (12%) 1 (1,5%) 16 (7,3%)
1 (2%) - 8 (9,6%) k.A. 8 (3,7%)
- - - k.A. 6 (2,7%)
Tabelle 60: Dauer zwischen Anlage und Anus-praeter-Resektion, analysiert nach Autoren
Bei Schier [114], Waninger [146] und im eigenen Patientengut fand die
Stomaresektion überwiegend in den ersten 3 Monaten statt (51,1%, 34,3% und
53,9%). Bei Skipper [128] erfolgte die Kontinuitätsherstellung in 51% der Fälle
zwischen 6 und 12 Monaten, bei Seidel [122] in 35% nach 3 bis 6 Monaten und bei
Ruhl [110] entfielen 67% auf 1 bis 6 Monate nach der Anlage.
14.5 Die Ergebnisse nach der Anus-praeter-Rückverlagerung
14.5.1 Komplikationen nach der Anus-praeter-Rückverlagerung
Komplikationen nach Wiederherstellung der Darmkontinuität variierten zwischen 0%
und 61,9%. In Erlangen betrug die Gesamtkomplikationsrate 17,7%. Die Letalität
bezüglich der Resektionsoperation wurde zwischen 0% und 19,3% angegeben, in
Erlangen lag sie bei 0,5%. Die Letalität als Folge der Kontinuitätsherstellung wurde mit
0% bis 1,7% beziffert. In Erlangen gab es keinen Todesfall, der auf die Resektion
zurückzuführen war.
Zu den häufigen abdominellen Komplikationen nach Stomaresektion im eigenen
Patientengut zählte in 19 Fällen der Ileus, in 8 der Subileus und in 6 eine
Anastomosenstenose. Als seltenere Komplikationen traten Nahtdehiszenzen (3),
Narbenhernien (2), perianale Dermatitiden (2), Stuhlfisteln (2), Adhäsionen (1),
Anastomoseninsuffizienz (1), Platzbauch (1), Sepsis (1), Wundabszess (1) und
Wundinfektion (1) auf. Insgesamt mussten 30 der 50 obigen Komplikationen operativ
korrigiert werden. In 16 Fällen waren sie konservativ therapierbar.

140
In der Literatur wird meist als häufigste Komplikation nach Anus-praeter-Resektion die
Wundinfektion angegeben. Beispiele hierfür waren die Untersuchungen von
Chandramouli [15], Dode [24], Ekenze [25], Festen [31], Joppich [55], Kiely [56],
Macmahon [71], Millar [73], Mollitt [77], Rees [100], Rickwood [105], Ruhl [110],
Uba [142], Waninger [146] und Weber [147]. Wundinfektionen fanden sich zwischen
0% und 43%, in Erlangen betraf dies einen der 203 Patienten (0,5%).
Das Krankheitsbild eines postoperativen Ileus entwickelten in der Literatur zwischen
0% und 26,5% der Patienten. Vergleicht man das Auftreten eines postoperativen Ileus
als vorrangige Komplikation nach Wiederherstellung der Darmkontinuität in der
eigenen Untersuchung mit 9,4% mit den Angaben anderer Autoren, so zeigte sich
das auch bei Cogbill [18], Musemeche [80], Nasir [82], Nour [84], Peña [92],
Randolph [98], Seidel [122] und Vanamo [143].
Diese Komplikation kann durch mechanische (z.B. Briden) oder septische
Komplikationen (z.B. Anastomoseninsuffizienz) bedingt sein; ihre Häufigkeit hängt nicht
zuletzt vom Grundleiden ab. So sind Adhäsionen bzw. Briden eher nach einer
septischen Erkrankung, Stenosen nach einer nekrotisierenden Enterocolitis,
Aganglionose oder anorektalen Fehlbildungen zu erwarten.
Die Anastomoseninsuffizienz nach Anus-praeter-Resektion hat eine Häufigkeit von
0% bis 10,9%, im eigenen Patientengut trat sie nur einmal auf (0,5%). Bei O’Connor
[85] und Rosenman [109] zählte sie zur dominierenden postoperativen Komplikation.
Waninger sah die Anastomoseninsuffizienz neben der Wundinfektion als häufigstes
Problem [146].

Autor Jahr
Macmahon
[71]
Anzahl
der
RV
Gesamtkomplikationsrate
[%]
141
Gesamtletalität
[%]
Letalität
nach
Rückverlagerung
[%]
Wundinfektion
Ileus
Anastomoseninsuffizienz
1963 64 60,9 0 0 32,8 6,3 0
Randolph [98] 1963 147 61,9 17,7 0,7 12,9 26,5 0
Joppich [55] 1968 70 42,9 2,9 0 30 4,3 0
Rickwood
[105]
1979 100 56 0 0 43 4 0
Mollitt [77] 1980 109 14,7 0 0 10,1 1,8 0
Rees [100] 1982 360 17,2 0 0 10,3 0,8 0
Rosenman
[109]
1982 32 3 0 0 0 0 3
Cogbill [18] 1985 25 52 8 0 8 12 0
Simson [125] 1985 29 0 0 0 0 0 0
Kiely [56] 1987 52 4 0 0 4 0 0
Musemeche
[80]
1987 100 17 8,1 0 3 5,1 1
Festen [31] 1988 37 21,6 0 0 10,8 0 5,4
Schier [114] 1990 70 2,9 0 0 0 0 0
Waninger
[146]
1991 56 7,1 0 0 3,6 0 3,6
Millar [73] 1993 188 4 0 0 2,7 0 1,1
Weber [147] 1995 88 40,9 4,3 0 19,6 0 10,9
Nour [84] 1996 136 6,5 k.A. 0,7 0,7 3,7 0,7
Seidel [122] 1997 85 28,9 19,3 0 0 18 2,4
O’Connor [85] 1998 50 4 6 0 0 0 2
Ruhl [110] 2000 60 21,7 1,7 1,7 6,7 5 1,7
Dode [24] 2001 54 18,5 6 1,5 7 5,5 0
Uba [142] 2003 108 19,4 0 0 19,4 0 0
Chandramouli
[15]
2004 56 21,5 1,8 k.A. 12,6 0 7,1
Vanamo [143] 2004 14 21,4 0 0 0 14,3 7
Peña [92] 2006 1420 5,8 0,1 k.A. 0,9 3,3 0,5
Ekenze [25] 2007 146 13,7 0 0 7,5 1,4 0
Nasir [82] 2008 31 41,9 k.A. k.A. 6,5 12,9 0
Osifo [86] 2008 40 0 0 0 0 0 0
Erlangen 2010 203 17,7 0,8 0 0,5 9,4 0,5
Tabelle 61: Überblick hinsichtlich Gesamtkomplikationsrate, Gesamtletalität und Letalität infolge der
Stomaresektion, analysiert nach Autoren (Mitunter waren die Gesamtkomplikationen sowohl auf die
Anlage als auch auf die Resektion bezogen)

142
Chandramouli sah nach 56 Anus-praeter-Resektionen als Hauptkomplikationen die
Wundinfektion (12,6%), Anastomoseninsuffizienz (7,1%) und den Exitus letalis (1,8%)
[15].
Dode stellte bei 10 seiner 54 Resektionen (18,5%) postoperative Schwierigkeiten fest.
Diese waren Wundinfektionen (7%), Ileus (5,5%), enterocutane Fisteln (3,7%) und eine
Narbenhernie (1,9%). Eine mögliche Erklärung für diese doch relativ niedrige
Komplikationsrate wurde im leichteren Verschluss der doppelläufigen Colostomien
gesehen [24, 88].
Bei Ekenze resultierte die 13,7%-ige Rate an Komplikationen aus dem Auftreten von
Wundinfektionen (7,5%), Stichgranulomen (3,4%), Ileus (1,4%) und Narbenhernie
(1,4%). Diese postoperativen Probleme waren unabhängig von der Dauer der
Stomatherapie [25].
Festen stellte bei 8/27 Resektionen Komplikationen in Form von 4 Wundinfektionen, 2
Anastomoseninsuffizienzen, einer Wunddehiszenz und einer enterocutanen Fistel fest.
Er bevorzugte den frühzeitigen Stomaverschluss zur Minimierung von Wasser- und
Elektrolytverlusten und der Entwicklung von Stenosen und Retraktionen. Somit
begründete er den Vorschlag einer Resektion des Stomas nach 3 Wochen, auch in
Hinblick auf einen möglichst frühen oralen Kostaufbau [31].
Bei Haberlik zeigten sich nach der Stomarückverlagerung in 4% Komplikationen in
Form von Stenosen und Anastomosenlecks [42].
Kiely hatte nach 52 Anus-praeter-Resektion 4% Komplikationen, ausschließlich
Wundinfektionen. Diese optimalen Ergebnisse wurden u.a. durch perioperative
Antibiotikaprophylaxe, präzise Präparation und eine intraperitoneale End- zu- End-
Anastomosierung erzielt [56].
Macmahon beschrieb als häufigste Komplikation nach einem Stomaverschluss das
Auftreten einer Wundinfektion (33%), gefolgt von einer enterocutanen Fistel (12,5%),
einer intestinalen Obstruktion (9,4%) und einer Ileussymptomatik (6%) [71].
Millar berichtete von ein 4% Komplikationen nach der Stomaresektion, er nannte
Wundinfektion (2,7%), Anastomoseninsuffizienz (1,1%) und Stenosen (0,5%) [73].
Mollitt schlug einen verzögerten Primärverschluss nach Resektion des Stomas zur
Vermeidung einer Wundinfektion vor [77].
Nour berichtete von 10 postoperativen Komplikationen, 5x trat eine adhäsive
Dünndarmobstruktion (3,7%), 2x eine Wunddehiszenz (1,5%), jeweils einmal eine
Anastomoseninsuffizienz, Wundinfektion und ein Stichgranulom (je 0,7%) auf [84].

143
O’Connor fand bei 50 Ileostomieresektionen lediglich 2 Komplikationen, jeweils eine
Anastomoseninsuffizienz (2%) und Anastomosenstenose (2%) [85].
Randolph berichtete von Resektionen von Enterostomien nach dem Mikulicz
Verfahren. 9 der 147 Resektionen erfolgten intraperitoneal, die restlichen wurden
extraperitoneal verschlossen. Komplikationen waren u.a. Wundinfektionen (13%),
enterocutane Fisteln (20%), Obstruktion aufgrund einer Adhäsion (9%) [98].
Rickwood stellte nach der Rückverlagerung von 100 doppelläufigen Colostomien in
5% eine enterocutane Fistel und in 43% eine Wundinfektion fest [105].
Schier fand nur 2 postoperative Komplikationen, beide Male enterocutane Fisteln nach
Transversostomien aufgrund einer Aganglionose [114].
Uba teilte mit, dass nach der Stomaresektion mit einer Häufigkeit von 19,4% eine
Wundinfektion auftrat, bedingt durch Kontamination der Wunde mit Stuhl während der
Operation. Deshalb können eine präoperative Vorbereitung des Darmes und das
sorgfältige Achten auf technische Details eine der Kontamination vorbeugende
Maßnahmen sein [142].
Waninger berichtete von 4 Komplikationen nach Stomaverschluss, 2 Wundinfektionen
und 2 Anastomoseninsuffizienzen [146].
Weber fand heraus, dass Anastomoseninsuffizienzen nach Resektion von Colostomien
bei 75%, bei Ileostomien mit 57% und bei Jejunostomien mit 56% ausschließlich nach
einer ursprünglichen nekrotisierenden Enterocolitis auftraten. Zusätzlich wiesen die
Kinder eine mangelnde Gewichtszunahme und einen niedrigen Albuminspiegel auf.
Somit empfahl er die Resektion des Stomas erst bei einem akzeptablen Allgemein- und
Ernährungszustandes des Kindes [147].
14.5.2 Postoperativer Stuhlgang
Die Erlanger Patienten konnten nach der Herstellung der Darmkontinuität
durchschnittlich am 3,5. (median 3. Tag) postoperativen Tag wieder auf natürlichem
Weg Stuhl ausscheiden.
Kiely berichtete von 18% der Patienten, die innerhalb 24 Stunden nach
Stomaresektion Stuhl ausschieden und bei 65% innerhalb 48 Stunden. In 12% dauerte
es länger als 3 Tage. Dies war unabhängig vom Verschluss einer Entero- oder
Colostomie [56].

14.5.3. Postoperativer Nahrungsaufbau
144
Der postoperative orale Nahrungsaufbau erfolgte in Erlangen im Mittel 5,4 Tage nach
der Anus-praeter-Resektion, der Median lag dabei bei 5 Tagen.
Angaben in der Literatur bezüglich des Kostaufbaus fanden sich nicht.
14.5.4 Dauer des stationären Aufenthaltes zur Anus-praeter-Resektion
Angaben in der Literatur bezüglich der mittleren Dauer des stationären Aufenthaltes
zur Kontinuitätsherstellung fanden sich bei 4 Autoren: bei Dode waren es 17 Tage [24],
bei Nasir 8 Tage [82], bei Rosenman 7,5 Tage [109] und bei Ruhl 18 Tage [110].
In Erlangen betrug die Dauer im Durchschnitt 17,6 Tage, der Median lag bei 14 Tagen.

14.6 Empfehlungen
145
Die Anlage eines Stomas ist oft ein lebensrettender Eingriff bei zahlreichen schweren
gastrointestinalen Erkrankungen in der Früh-, Neugeborenen- und Säuglingsperiode.
Im eigenen Patientengut dominierten zahlenmäßig Frühgeborene mit nekrotisierender
Enterocolitis verbunden mit hoher Gesamtletalität. Da Fortschritte in der perinatalen
Versorgung zu einer verbesserten Überlebensrate sehr kleiner Frühgeborener führen,
bleibt die NEC mittelfristig eine häufige Operationsindikation. Andererseits lässt sich
die Inzidenz der NEC durch Vermeiden perinataler Stress-Situationen und verbesserte
neonatale Prophylaxe deutlich reduzieren.
Die zweite große Gruppe bildeten die Kinder mit kongenitalen Fehlbildungen (Atresien,
Aganglionose etc.). Bei diesen Störungen stellt das Stoma meist nur einen Schritt im
Rahmen eines elektiv-mehrzeitigen und genau planbaren Vorgehens dar.
Nur bei Dünndarmobstruktionen ist eine pränatale Diagnostik und somit Beratung
möglich.
Anorektale Fehlbildungen lassen sich unmittelbar nach der Geburt/in den ersten
Lebenstagen abklären; ein Stoma erfordern nur hohe und komplexe Fehlbildungen
bzw. solche mit Fistelverbindungen/urogenitalen Implikationen. Tiefe/oberflächennahe
Analatresien werden hingegen meist ohne Stoma in den ersten Lebenstagen
erfolgreich korrigiert.
Bei der Aganglionose ist eine zuverlässige Diagnostik (Manometrie, Saugbiopsie) erst
nach der Neugeborenenperiode möglich; andererseits kann diese Störung bereits
während der ersten Lebenswochen zum Bild des akuten Abdomens führen und die
Dekompression des Darmes/Stuhlableitung erfordern.
Für ein gut funktionierendes Stoma und eine möglichst geringe postoperative
Komplikationsrate muss die Lokalisation sorgfältig gewählt und Wert auf eine
angemessene Stomaversorgung gelegt werden.
Der Zeitpunkt der Rückverlegung hängt von der Lokalisation (Darmhöhe), Indikation
(notfallmäßig/elektiv) und Form des Stomas (z.B. Überlauf- oder endständiges Stoma)
ab.

15. Literaturverzeichnis
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16. Abkürzungsverzeichnis
a Jahre
A. Angabe
AP Anus praeter
App Appendix
Ascend Ascendens
158
CED chronisch entzündliche Darmerkrankung
Coec Coecum
d Tage
Desc Descendens
dopp doppelläufig
endst endständig
entl entlassen
FAP familiäre adenomatöse Polyposis coli
GG Geburtsgewicht
Jejun Jejunum
IND neuronale intestinale Dysplasie
k. keine
li links
LW Lebenswoche
m männlich
M. Morbus
MB Mittelbauch
Mo Monate
n Anzahl
Nachunters. Nachuntersuchung
NEC nekrotisierende Enterocolitis
OB Oberbauch
P. Perzentile
parast parastomal
perm permanent
re rechts
RV Rückverlagerung
Sigm Sigmoideum
SSW Schwangerschaftswochen
Transv Transversum

159
U Kindervorsorgeuntersuchung
UB Unterbauch
umb Umbilikalregion
unb unbekannt
vers verstorben
w weiblich
ZP Zeitpunkt

17. Abbildungsverzeichnis
160
1 doppelläufige Colostomie nach Nixon
2 Durchzug und Fixation der Kolonschlinge
3 doppelläufiges Transversostoma
4 endständige Enterostomie (Dünndarm, Dickdarm)
5 Arten der Enterostomie beim Kind
6 endständiges Sigmoidostoma (nach Hartmann)
7 Festlegung der optimalen Stomaposition
8 Technik zur Auflösung der doppelläufigen Kolostomie
9 Geschlechterverteilung im Gesamtzeitraum
10 Verteilung des Patientenalters in den ersten 30 Lebenstagen
11 Verteilung des Patientenalters hinsichtlich der Stomaanlage im ersten
Lebensjahr
12 Verteilung der Stomaanlagen auf den Beobachtungszeitraum 1992-2005
13 Verteilung der bekannten Anlagestellen der Anus praeter
14 Verteilung der Anus-praeter-Anlagen im Untersuchungszeitraum 1992-
2005
15 Arten der stomaimmanenten Komplikationen
16 Verteilung der allgemeinen postoperativen Komplikationen
17 Verteilung der Anus-praeter-Resektionen im Vergleich auf die -Anlagen
im Beobachtungszeitraum
18 Rückverlagerungszeitpunkt in Monaten
19 Beginn des postoperativen oralen Nahrungsaufbaus
20 erster Stuhlgang nach der Wiederherstellung der Darmkontinuität
21 Zeitraum des stationären Aufenthaltes zur Stomaresektion
22 BMI zum Zeitpunkt der Kindervorsorgeuntersuchungen

18. Tabellenverzeichnis
161
1 Klassifikation der anorektalen Fehlbildung nach Wingspread [S16, M8]
2 Klassifikation der anorektalen Fehlbildungen nach Peña [P7]
3 Verteilung des Gestationsalters im Patientengut
4 Apgar- Index zur Beurteilung von Neugeborenen
5 Apgar- Score der Neugeborenen im 1. Lebensmonat
6 Verteilung des Geburtsgewichtes in Gramm
7 Verteilung des Patientenalters bezogen auf den Zeitpunkt der
Stomaanlage
8 Grunderkrankungen für die Anus-praeter-Anlage
9 Begleiterkrankungen bzw. Fehlbildungen
10 Geschlechterverteilung in Bezug auf die häufigsten Operations-
indikationen
11 Vergleich der Schwangerschaftswochen in Bezug auf die häufigsten
Indikationen
12 Vergleich der mittleren APGAR- Werte nach 1, 5 und 10 Minuten in
Beziehung zu den häufigsten Erkrankungen
13 Verteilung des Geburtsgewichtes in Gramm in Hinblick auf die
häufigsten Grunderkrankungen
14 Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Anus-praeter-Anlage in Bezug auf
die häufigsten Grunderkrankungen
15 Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Anus-praeter-Anlage in Bezug auf
die häufigsten Grunderkrankungen. Erfasst werden hier die ersten 3
Lebensmonate.
16 Anzahl der Begleiterkrankungen bzw. Fehlbildungen bezogen auf die 5
häufigsten Grunderkrankungen
17 Verlauf der Fisteln bei Patienten mit einer Analatresie
18 Verteilung der Diagnosegruppen bezogen auf die Anzahl der angelegten
Stomien
19 Ort und Technik der 107 Enterostomien
20 Ort und Technik der 112 Colostomien
21 Verteilung der Enterostomien sortiert nach Diagnosegruppen
22 Verteilung der Colostomien bezogen auf die einzelnen
Grunderkrankungen
23 Verteilung der Technik und Lokalisation der 107 Enterostomien

162
24 Verteilung der 91 Ileostomien bezogen auf die Operationstechnik und
Lokalisation der Ausleitung
25 Verteilung der 15 Jejunostomien bezogen auf die Operationstechnik und
Lokalisation der Ausleitung
26 Verteilung der Technik und Lokalisation der 112 Colostomien
27 Verteilung der 219 Anus praeter bezogen auf ihre zugrunde liegenden
Operationsindikationen und Lokalisation
28 Anzahl der stomaimmanenten Komplikation bezogen auf die
Stomaanlagetechnik
29 Anzahl der stomabezogenen Komplikationen sortiert nach deren
Operationsindikation
30 Anzahl der stomaimmanenten Probleme in Bezug zur Lokalisation der
Stomaausleitung
31 Verteilung der prolabierten Anus praeter
32 Verteilung der Stomaprolapse bei den Grunderkrankungen
33 Verteilung der prolabierten Stomien in Bezug zum Ausleitungsort
34 Beginn des oralen Nahrungsaufbaus nach der Stomaanlage
35 mittlere Dauer bis zum ersten postoperativen Stuhlgang
36 mittlere stationäre Aufenthaltsdauer zur Stomaanlage
37 Zeitraum zwischen Anlage und Resektion der Anus praeter
38 mittlere Zeit bis zur Anus-praeter-Rückverlagerung hinsichtlich ihrer
Grunderkrankung
39 Überblick über den Zeitraum zwischen Stomaanlage und -verschluss
40 Rückverlagerungszeitpunkt der Enterostomien
41 Verteilung der Rückverlagerungszeitpunkte der Enterostomien
42 Rückverlagerungszeitpunkt der Colostomien
43 Verteilung der Rückverlagerungszeitpunkte der Colostomien
44 Komplikationen nach der Stomarückverlagerung
45 Komplikationen bezogen auf die resezierten Enterostomien
46 Komplikationen bezogen auf die resezierten Colostomien
47 Verteilung der postoperativen Komplikationen nach
Kontinuitätsherstellung in Bezug auf die Stomalokalisation
48 mittlerer Beginn des postoperativen oralen Nahrungsaufbaus nach der
Anus-praeter-Resektion
49 mittlere Zeit bis zum ersten Stuhlgang nach der Stomaresektion
50 mittlere stationäre Aufenthaltsdauer zur Stomarückverlagerung
51 mittlere stationäre Gesamtaufenthaltsdauer

163
52 Grunderkrankungen der 12 verstorbenen Patienten
53 Todesursachen bezogen auf die Grunderkrankungen der 12
verstorbenen Patienten
54 Verteilung der häufigsten Indikationen für die kindliche Stomaanlage,
analysiert nach Autoren
55 Geschlechtsverteilung des Patientengutes
56 Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Stomaanlage
57 Verteilung der Anus praeter, sortiert nach Autoren
58 Übersicht hinsichtlich der Gesamtkomplikationsrate, Gesamtletalität und
stomaassoziierten Letalität, analysiert nach Autoren
59 Verteilung der meist genannten postoperativen Komplikationen nach
einer Stomaanlage, analysiert nach Autoren
60 Dauer zwischen Anlage und Anus-praeter-Resektion, analysiert nach
Autoren
61 Überblick hinsichtlich Gesamtkomplikationsrate, Gesamtletalität und
Letalität infolge der Stomaresektion, analysiert nach Autoren

19. Danksagung
164
An dieser Stelle möchte ich mich bei allen bedanken, die zum Gelingen dieser Arbeit
beigetragen haben.
Herrn Prof. Dr. med. H. P. Hümmer danke ich für die Möglichkeit der Durchführung und
der Betreuung meiner Promotion an seiner Klinik.
Mein Dank gilt ebenfalls Herrn Dr. med. P. Weber, der mir das Thema überlassen und
mich bei der erfolgreichen Fertigstellung dieser Arbeit stets unterstützt hat.
Einen besonderen Dank möchte ich meiner Familie aussprechen, die mich immerzu
unterstützt hat und ohne die mein Studium in dieser Form nicht möglich gewesen wäre.

20. Lebenslauf
Persönliche Daten
165
Name Sandra Oehmig
Geburtsdatum 26. August 1980
Geburtsort Rochlitz
Familienstand ledig
Eltern Karin Oehmig, geb. Stein und Gerald Oehmig
Schulausbildung
1987 – 1991 Grundschule Penig
1991 – 1992 Realschule Penig
1992 – 1999 Gymnasium Penig
1999 Allgemeine Hochschulreife
1999 – 2000 Ausbildung zur Arzthelferin
Hochschulausbildung
2000 – 2008 Studium der Humanmedizin an der Friedrich-
Beschäftigung
Alexander- Universität Erlangen- Nürnberg
o September 2003 Physikum
o 2006/2007 Praktisches Jahr
o Juni 2008 Zweiter Abschnitt der Ärztlichen Prüfung
01.10.2008 - 31.05.2010 Assistenzärztin Augenheilkunde
Dres. Brandl & Münich, Hebbelstr. 14a, 94315 Straubing
seit 01.06.2010 Assistenzärztin Augenheilkunde
Augen-Medizinisches Versorgungszentrum Landshut,
Veldener Str. 16a, 84036 Landshut