Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

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35 Grafik 6: endständiges Sigmoidostoma (nach Hartmann) [aus Schumpelick V: Operationslehre Chirurgie, Georg Thieme Verlag Stuttgart, 2006, S. 310] In elektiven Situationen wird auch im zunehmenden Maße die laparoskopisch gesteuerte Stomaanlage verwendet. Postoperativ sollte auf die folgenden Dinge geachtet werden: am Stoma auf Durchblutung, Ödeme, Beläge, bei der peristomalen Haut auf Wundheilung, Abszess/ Fistel, Veränderungen und hinsichtlich der Ausscheidung auf Menge, Farbe, Geruch, Beschaffenheit, Beimengungen [27].
6. Präoperatives Vorgehen 36 Bei einer geplanten Anlage eines Anus praeters im Kindes- und Jugendalter sollte für eine bestmögliche Lebensqualität die erste Voraussetzung ein pflegefreundliches Stoma sein. Die präoperative Stomamarkierung im Stehen, Sitzen und Liegen ist bei Jugendlichen wie bei Erwachsenen essentiell, während die günstigste Lokalisierung bei Säuglingen nur im Liegen und intraoperativ ausgewählt wird. Das Stoma sollte im M. rectus abdominis liegen, nach Möglichkeit entfernt von Narben, Falten und Knochenvorsprüngen und eine glatte Haftfläche von mindestens 7,5 x 7,5 cm aufweisen. Um später vorgefertigte Basisplatten anwenden zu können, sollte das Stoma rund sein. Beim Säugling wird empfohlen, anatomische „Landmarken“ wie den Rippenbogen und Beckenkamm zu beachten, in deren Nähe die Versorgung nicht zufrieden stellend ist. Ein Colostoma wird mit einer Prominenz von mindestens 1 bis 1,5 mm empfohlen, damit eine gute Abdichtung gewährleistet ist; hingegen soll das Ileostoma nippelförmig eingepflanzt und wenigstens 2 cm prominent sein, um eine gute Versorgung und den Schutz der umgebenden Haut zu gewährleisten. Die Stomaposition richtet sich bei Kindern vorrangig nach der anatomischen Lage des auszuleitenden Organs, auch wegen der begrenzten Mobilisierbarkeit des Darmes. So ergibt sich bei der Ileostomie fast unweigerlich die Anlage im rechten Unterbauch, für die Transversostomie rechts oberhalb des Nabels und für die Sigmoidostomie im linken Unterbauch [8, 27, 97, 137].
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15. Literaturverzeichnis 146 [1] Ad
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