Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

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kontrahiert und hypertroph. Das eingedickte Mekonium erstreckt sich bis ins untere
Ileum, gelegentlich auch bis in Coecum. Der übrige Dickdarm ist wegen der fehlenden
Stuhlpassage vollkommen frei von Mekonium und zeigt sich als Microcolon zu einem
dünnen Strang kontrahiert [132].
Beim einfachen unkomplizierten Mekoniumileus zeigt sich bei den Kindern erst
ungefähr 48 Stunden postpartal ein fehlender Mekoniumabgang, eine zunehmende
Blähung des Abdomens und die Zeichen eines Neugeborenenileus mit galligem
Erbrechen ohne wesentliche anatomische Veränderungen [108, 144].
Die komplizierte Form ist durch das Auftreten eines Volvulus einer mekoniumgefüllten
Jejunumschlinge, einer Darmnekrose, einer Darmperforation mit folgender
Mekoniumperitonitis, Mekoniumpseudozyste und/oder einer Atresie gekennzeichnet
[108, 132, 144].
Die konservative Behandlung mit hyperosmolaren Kontrastmitteln wie Gastrografin soll,
durch Einströmen von Flüssigkeit aus der Darmwand ins Darmlumen, das zähe
Mekonium verflüssigen und so die Darmpassage wiederherstellen. Kontraindiziert ist
aber das Vorliegen einer komplizierten Form des Mekoniumileus, hierbei ist die
chirurgische Behandlung obligatorisch [132]. Diese besteht in den meisten Fällen in
einer endständigen Ileostomie nach Bishop-Koop. Dabei wird das Ileum am Ort der
größten Dilatation durchtrennt, der distale Dünndarmschenkel durch die Bauchdecke
ausgeleitet und der proximale Schenkel End-zu-Seit mit dem distalen engen
Darmsegment anastomosiert [108, 132]. Ebenso ist in umgekehrter Weise die Technik
nach Santulli möglich, indem der proximale Schenkel ausgeleitet und der abführende
End-zu-Seit mit diesem anastomosiert wird. Von Vorteil ist das intensive postoperative
Freispülen des proximalen Darmes und eine Kathetereinlage in den distalen Abschnitt,
aber von Nachteil ist der Flüssigkeits- und Elektrolytverlust [144].
Empfohlen wird die Ausleitung der Enterostomie in dem Darmsegment, wo der
Darminhalt noch etwas flüssig ist. Eine Nachresektion des betroffenen
Darmabschnittes ist notwendig bei Darmatresien, Perforationen, Darmgangrän,
extremer Dilatation und gefährdeter Durchblutung [132]. Eine doppelläufige Ileostomie
kann nach der Darmresektion bei einem schlechten Allgemeinzustand indiziert sein,
allerdings wird als nachteilig der oft große Flüssigkeits- und Elektrolytverlust des
Dünndarmsstomas genannt [132, 144].
Auch ist die Resektion mit primärerer Anastomose oder eine Enterotomie mit
anschließender Spülung des Darmes möglich [108, 144].
Angaben zum Zeitpunkt der Stomaresektion variieren in Abhängigkeit des
Allgemeinzustandes zwischen 10-14 Tagen und 4- 6 Wochen [14, 64, 102].