Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

9. Anus-praeter-Verschluss
43
Vor der Kontinuitätswiederherstellung sollte eine Coloskopie bzw. ein Kontrasteinlauf
erfolgen, um die Heilung nach der Erstoperation sicherzustellen und Undichtigkeiten im
Anastomosenbereich, Fisteln, Engstellen oder Entzündungen auszuschließen [134].
So wird z.B. vor der Resektion eines doppelläufigen Colostomas der zuführende
Schenkel durch Trinken einer Spüllösung und der abführende Darmschenkel mittels
Irrigation gesäubert [134].
Der Verschluss eines intestinalen Stomas erfolgt fast ausschließlich intraperitoneal,
bei doppelläufiger Ausleitung durch Mobilisierung und Naht der Vorderwand oder durch
Resektion des gesamten Stomas und neue Anastomosierung, bei einer Situation nach
Hartmann werden der zuführende endständige und der abführende blind
verschlossene Darmschenkel durch Laparotomie/Laparoskopie mobilisiert und
anastomosiert [156].
Eine seltener verwendete Methode ist der extraperitoneale Stomaverschluss, hier
wird der Darm außerhalb des Peritoneums in der Bauchwand belassen. Wurde der
Vorteil in der Reduzierung einer Peritonitisgefahr und der einfachen Durchführung
gesehen, traten aber häufiger Nahtinsuffizienzen, Stenosen, Fisteln und
Narbenhernien, chronische Obstipation und Schwäche der Bauchwand auf [110].