Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

5. Funktion eines Stomas
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Ein Stoma - griechisch: Mund, Öffnung - ist eine postoperativ hergestellte Öffnung in
der Bauchwand zur Ausleitung von Stuhl oder Urin.
Die Anlage eines Anus praeters ist dann indiziert, wenn die Darmpassage permanent
behindert ist (z.B. bei Tumoren, Atresien, Stenosen, Missbildungen, Entzündungen) um
eine Stuhlableitung zu gewährleisten. Weitere Gründe sind die Dekompression des
distendierten Darmes (z.B. M. Hirschsprung, nekrotisierende Enterocolitis), die
Protektion von Darmanastomosen oder um evtl. Fisteln oder Abszesse von der
Darmpassage auszuschalten.
Eine temporäre Stomaanlage soll zur vorübergehenden Entlastung des erkrankten
Darmes dienen. Eine permanente Stomaanlage ist eine definitive Lösung, d.h. das
Stoma übernimmt auf Dauer die Ausscheidungsfunktion. Das ist meist nach einer
kloakalen Ekstrophie (vesikointestinalen Fissur) mit sehr hohem Rektumdefekt und
meist defekter Schließmuskulatur der Fall, bei der eine Stuhlkontinenz selten
erreichbar ist.
Die Anlage eines Anus praeters erfolgt somit in Abhängigkeit von der Lokalisation der
vorgefunden Passagestörung im Dünndarm- bzw. Dickdarm. Außerdem nehmen die
Beurteilung der klinischen Gesamtsituation, das Alter und die zugrunde liegende
Erkrankung Einfluss auf die Art und Lokalisation des Stomas [8].
5.1 Stomaarten und –techniken
Grundsätzlich werden die doppelläufige und endständige Art der Anus-praeter-
Ausleitung unterschieden. Diese kann im Dünndarm – in der vorliegenden Arbeit als
Enterostoma bezeichnet – und/ oder im Dickdarm – Colostoma – erfolgen.
5.1.1 Doppelläufiges Stoma
Hierbei wird eine Darmschlinge durch die Bauchdecke über das Hautniveau gezogen
und die Darmvorderwand durchtrennt, es entstehen 2 Öffnungen.
Durch einen sog. Reiter bzw. bei Säuglingen/Kleinkindern besser eine Hautbrücke
(Nixon-Technik) wird ein Zurückgleiten des Darmes verhindert, im Falle eines Reiters
wird dieser nach ca. 10 Tagen entfernt.
Der stuhlfördernde Abschnitt – oraler Darmschenkel – wird als zuführende Schlinge
bezeichnet, da er den Stuhl vom Magen nach außen, zum Stoma hin, transportiert. Der
stillgelegte Abschnitt – aboraler Darmschenkel – wird als abführende Schlinge, vom