Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

1. Zusammenfassung
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Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der kindlichen Stomaanlage, einem
lebensrettenden Eingriff bei zahlreichen schweren gastrointestinalen Erkrankungen
besonders in der Früh-, Neugeborenen- und Säuglingsperiode. Aufgrund der zumeist
temporären Anlage können jedoch in der Zeit zwischen der Anlage und Resektion der
Stomien bzw. danach Komplikationen auftreten. Das Ziel dieser retrospektiven
Untersuchung war es, die Indikationen und Komplikationen der Stomien auszuwerten.
Ausgewertet wurden die Akten von insgesamt 147 Kindern, die zwischen dem
01.01.1992 und 31.12.2005 in der Abteilung für Kinderchirurgie bzw. in der Klinik für
Kinder- und Jugendheilkunde der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
zur Behandlung mit Anlage und/oder Rückverlagerung eines Anus praeters stationär
aufgenommen wurden. Eine Nachuntersuchung konnte durch das Versenden eines
Fragebogens und eine persönliche Kontrolluntersuchung erfolgen.
59% der Patienten waren männlichen und 41% weiblichen Geschlechtes, das Alter
reichte vom Tag der Geburt bis zu 22,3 Jahren, der Median lag bei 14,5 Tagen. Die
Anlage eines Anus praeters erfolgte mehrheitlich innerhalb der Neugeborenenperiode,
mit 66% in den ersten 30 Lebenstagen (125), 23% bis Ende des 1. Lebensjahres (44)
und die restlichen 11% Patienten waren älter als ein Jahr (21).
Insgesamt erforderten bei 133 Kindern 34 Operationsindikationen die Anlage von 219
Anus praeter. Zu den häufigsten Grunderkrankungen zählten NEC (22%), Anal- (17%)
und Dünndarmatresie (11%), M. Hirschsprung (8%), Ileus (8%) und Mekoniumileus
(7%).
Postoperative stomaimmanente Komplikationen traten bei 18% der Anus praeter auf,
vorrangig war der Stomaprolaps (12,8%), gefolgt von Stomanekrose bzw. –stenose (je
2%), Wundinfektion (1,4%), Stomaretraktion (0,9%), parastomale Hernie,
Stomaabknickung, Stomaausriss und Stomaverschluss (je 0,5%), die häufigste
allgemeine postoperative Komplikation war die Ileussymptomatik. Die Komplikationen
wurden am häufigsten an Transversostomien (42%) beobachtet, die zweithäufigste
Lokalisation betraf die Ileostomien (40%). Die höchste Komplikationsrate bezogen auf
die Gesamtzahl der angelegten Stomien wiesen die doppelläufigen Sigmoidostomien
auf (33%).
Insgesamt konnten 203 Anus-praeter-Rückverlagerungen durchgeführt werden, dabei
entfielen 86,3% (189) auf das eigene Patientengut des Untersuchungszeitraums. Im
Mittel erfolgte der intraperitoneale Verschluss der Stomien nach durchschnittlich 93