Qualitätsbericht 2004 - Lukas-Krankenhaus Bünde

Lukas-Krankenhaus Bünde | Qualitätsbericht 2004 Seite 45
E-2 Qualitätsbewertung
Qualitätsmanagement und die daraus resultierenden Strategien sind sowohl systematisch als auch dynamisch. Sie
unterliegen kontinuierlichen Weiterentwicklungen und müssen daher ständig überprüft, aktualisiert und verbessert
werden. Vor diesem Hintergrund wird in geplanten Abständen die fortlaufende Eignung, Angemessenheit und
Effizienz unseres QM- Systems überprüft.
Interne und externe Überprüfung (Audit)
In jedem Bereich erfolgt jährlich eine interne Überprüfung (internes Audit) in Form einer Selbstbewertung. Die
Audits werden von geschulten Auditoren und Co- Auditoren durchgeführt, protokolliert und bewertet. Die jährliche
externe Überprüfung findet durch ein akkreditiertes Zertifizierungsunternehmen statt. In einem kontinuierlichen
Turnus von 3 Jahren stellen sich unsere Kliniken, Institute und Bereiche dem Rezertifizierungsverfahren, um den
Erhalt des Gütesiegels zu sichern.
Qualitätsbericht und Ergebniskonferenz
In einem festgelegten Turnus wird von der QM- Steuerungsgruppe ein QM- Bericht erstellt. Er enthält u.a. gebündelt
Informationen über aktuelle Entwicklungen, Verantwortliche, Ergebnisse sowie statistische Auswertungen. Zum
Abschluss eines QM-Jahres findet mit den Verantwortlichen eine Ergebniskonferenz statt. Sie dient der zentralen
Überwachung und Überprüfung unseres gesamten Qualitätsmanagement- Systems.
Die Ergebnisse der genannten Überprüfungen und deren Bewertung sind Auslöser/Grundlage für:
• Anpassungsmaßnahmen
• Kontinuierliche Verbesserung
• Aktualisierung der Qualitätspolitik und Qualitätsleitsätze
• Jährliche QM-Planung
E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß § 137 SGB V
Seit vielen Jahres beteiligt sich das Lukas-Krankenhaus an den Erfassungen der Geschäftsstelle Qualitätssicherung
Nordrhein-Westfalen, und erfüllt damit die gesetzlichen Verpflichtungen nach § 137 SGB V. Die Ergebnisse dieses
externen Qualitätssicherungsverfahrens werden in sehr ausführlicher Form von der Geschäftsstelle an die Krankenhäuser
zurückgemeldet. Im Rahmen des Qualitätsberichtes können nur einige Leistungsbereiche und eine Auswahl
an Indikatoren dargestellt werden, eine ausführliche Darstellung aller Ergebnisse ist im Rahmen dieses Qualitätsberichtes
in einer überschaubaren Form nicht möglich.
Wir haben uns an die allgemeinen Empfehlungen für den Qualitätsbericht gehalten und stellen die Ergebnisse in
tabellarischer Form dar. Wir würden uns aber sehr über Rückmeldungen freuen, ob diese Darstellung die Leser
unseres Qualitätsberichtes wirklich interessiert, damit wir unsere Ergebnisse nach Ihren Wünschen darstellen
können.